盆腔脂肪增多癥課件1

最早由Engels于1959年報道，描述為乙狀結(jié)腸和膀胱周圍脂肪增多導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和膀胱固定變形。Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。

最早由Engels于1959年報道，描述為乙狀結(jié)腸和膀胱周圍病因PL病因不明一般認為與膀胱和輸尿管炎癥引起盆腔感染有關(guān)或為系統(tǒng)性疾病的一部分或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)病因PL臨床分類偶然發(fā)現(xiàn)的老年男性：癥狀不明顯、病情進展緩慢。PL臨床分類體型矮胖的年輕男性：明顯的下尿路刺激癥、盆腔不適、高血壓。更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。PL臨床分類偶然發(fā)現(xiàn)的老年男性：癥狀不明顯、病情進展緩慢。P臨床表現(xiàn)PL病變的部位和范圍不同，表現(xiàn)的臨床癥狀不同。150%的PL患者有下尿路癥狀225%的患者以便秘為主的腸道癥狀31/3的患者合并高血壓臨床表現(xiàn)PL病變的部位和范圍不同，表現(xiàn)的臨床癥狀不同。下尿路癥狀下尿路癥狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻合并增生性膀胱炎相關(guān)。早期無明顯癥狀隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。

下尿路癥狀下尿路癥狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導(dǎo)致的膀胱出口梗診斷PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。PL病理學(xué)特點使其具有特殊的影像學(xué)改變，因此，影像學(xué)檢查在診斷中具有重要意義。診斷直腸指檢受膀胱底部異常增多脂肪的擠壓，直腸指診時查及盆腔內(nèi)軟組織塊，前列腺位置抬高，不易觸及或僅指尖能觸及前列腺尖部。直腸指檢X線1CT2MRI3影像學(xué)檢查X線1CT2MRI3影像學(xué)檢查IVPIVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。同時可見上尿路積水征象。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。IVP膀胱造影膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形，呈“倒梨型”。膀胱頸部拉長膀胱造影CT膀胱周圍大量脂肪增生膀胱壁均勻增厚CT診斷盆腔脂肪增多癥明顯優(yōu)于普x線檢查，其密度分辨率高，可區(qū)分脂肪組織與其他組織，做出定性診斷。CT膀胱周圍大量脂肪增生IVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)24%的患者膀胱鏡插入困難經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱頸口電切術(shù)盆腔T2期MRI外科放射治療，療效甚微。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。年老者病情發(fā)展較緩慢，1O年或更長時間內(nèi)病情無變化，需定期隨訪，包括半年一次。隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形，呈“倒梨型”。長期口服抗生素、減肥、激素治療和曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。外科放射治療，療效甚微。此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。外科放射治療，療效甚微。更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘?。術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。CT增強CT膀胱壁增厚血管增多擴張輸尿管擴張IVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓MRI盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞膀胱壓縮變形有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法MRIMRI盆腔T2期MRI盆腔周圍脂肪信號膀胱壁局限不規(guī)則增厚形成膀胱小梁向膀胱突起MRI盆腔增生脂肪膀胱被擠壓變形膀胱抬高盆腔脂肪增多癥課件1MRU腎盂輸尿管積水?dāng)U張輸尿管迂曲下段輸尿管狹窄膀胱頸拉長MRU病理

75%的PL為增生性膀胱炎其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎病理

75%的PL為增生性膀胱炎病理膀胱周圍大量脂肪增生膀胱壁增厚病理膀胱周圍大量脂肪增生病理A增生的膀胱上皮B腺上皮化生C基質(zhì)水腫D血管增生擴張病理A增生的膀胱上皮膀胱鏡檢查對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢查據(jù)統(tǒng)計PL患者行膀胱鏡檢查時由于脂肪堆積造成前列腺尿道延長、膀胱頸抬高、盆腔固定。24%的患者膀胱鏡插入困難18%的患者膀胱鏡無法插入

膀胱鏡檢查對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢結(jié)合病人的下尿路癥狀和腸道癥狀結(jié)合IVP、CT、MRI典型改變結(jié)合膀胱鏡檢查可以對該病做出正確的診斷結(jié)合病人的下尿路癥狀和腸道癥狀鑒別診斷

腹膜后纖維化

腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘枴８鼓ず笾玖?/p>

腹膜后脂肪瘤比較局限，邊界較為清晰。鑒別診斷

腹膜后纖維化盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀75%的PL為增生性膀胱炎腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)ThankYou!一般認為與膀胱和輸尿管炎癥引起盆腔感染有關(guān)外科放射治療，療效甚微。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。24%的患者膀胱鏡插入困難Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。由于病因不明，該病治療爭議較多Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。但有7例（39％）因尿路梗阻作過必要的手術(shù)，1例死于尿毒癥。外科放射治療，療效甚微。治療分類治療Klein等主張將患者分為年輕組和老年組，年輕者多較健壯，有膀胱形態(tài)改變及膀胱刺激癥狀，病情發(fā)展較快，較早出現(xiàn)尿路梗阻或尿毒癥，應(yīng)較早外科干預(yù)。年老者病情發(fā)展較緩慢，1O年或更長時間內(nèi)病情無變化，需定期隨訪，包括半年一次。腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞治療分類治治療保守治療

長期口服抗生素、減肥、激素治療和外科放射治療，療效甚微。治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥

A:尿路梗阻造成積水，腎功能下降

B:乙狀結(jié)腸梗阻

手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)方式盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)

此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱頸口電切術(shù)重癥者實施尿流改道手術(shù)方式盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)注意本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造成尿瘺或輸尿管損傷。術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。注意本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造隨訪-國外Klein等曾對一組18例隨訪0.5~17年（平均3.5年），無相關(guān)惡性病變發(fā)生。但有7例（39％）因尿路梗阻作過必要的手術(shù)，1例死于尿毒癥。Halaehmi等報道1例開放手術(shù)松解切斷輸尿管于膀胱頂吻合，并采用整形外科的超聲油脂儀抽吸脂肪組織，也獲得了較好的效果。隨訪-國外Klein等曾對一組18例隨訪0.5~17年（平均隨訪-國內(nèi)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。周祥福等采用腹腔鏡下清除盆腔及輸尿管周同脂肪組織，松解輸尿管下段的方法，近期療效滿意。曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。隨訪-國內(nèi)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多爭議由于病因不明，該病治療爭議較多增多的脂肪組織血運豐富且與盆腔臟器粘連致密，存在廣泛，難以找到剝離空隙剔除干凈，手術(shù)難度大，手術(shù)適應(yīng)癥的掌控和手術(shù)方式的選擇。但患者術(shù)后能否不再復(fù)發(fā)及對腎功能的改善，有待長期隨訪觀察。爭議由于病因不明，該病治療爭議較多ThankYou!ThankYou!31診斷PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。PL病理學(xué)特點使其具有特殊的影像學(xué)改變，因此，影像學(xué)檢查在診斷中具有重要意義。診斷IVPIVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。同時可見上尿路積水征象。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。IVPCT增強CT膀胱壁增厚血管增多擴張輸尿管擴張CT增強CT膀胱壁增厚MRI盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞膀胱壓縮變形有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法MRI治療保守治療

長期口服抗生素、減肥、激素治療和外科放射治療，療效甚微。治療保守治療盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)Klein等主張將患者分為年輕組和老年組，年輕者多較健壯，有膀胱形態(tài)改變及膀胱刺激癥狀，病情發(fā)展較快，較早出現(xiàn)尿路梗阻或尿毒癥，應(yīng)較早外科干預(yù)。24%的患者膀胱鏡插入困難225%的患者以便秘為主的腸道癥狀24%的患者膀胱鏡插入困難225%的患者以便秘為主的腸道癥狀PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。增多的脂肪組織血運豐富且與盆腔臟器粘連致密，存在廣泛，難以找到剝離空隙剔除干凈，手術(shù)難度大，手術(shù)適應(yīng)癥的掌控和手術(shù)方式的選擇。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘枴Ｍ饪品派渲委?，療效甚微。但患者術(shù)后能否不再復(fù)發(fā)及對腎功能的改善，有待長期隨訪觀察。形成膀胱小梁向膀胱突起Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。外科放射治療，療效甚微。ThankYou!Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。75%的PL為增生性膀胱炎Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。Klein等曾對一組18例隨訪0.或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)長期口服抗生素、減肥、激素治療和或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。Klein等曾對一組18例隨訪0.PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。盆腔T2期MRIMoss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。75%的PL為增生性膀胱炎或為系統(tǒng)性疾病的一部分盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘枴４耸中g(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞225%的患者以便秘為主的腸道癥狀術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀外科放射治療，療效甚微。長期口服抗生素、減肥、激素治療和盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法24%的患者膀胱鏡插入困難Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞24%的患者膀胱鏡插入困難Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢查其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎外科放射治療，療效甚微。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢查有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)偶然發(fā)現(xiàn)的老年男性：癥狀不明顯、病情進展緩慢。CT診斷盆腔脂肪增多癥明顯優(yōu)于普x線檢查，其密度分辨率高，可區(qū)分脂肪組織與其他組織，做出定性診斷。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱頸口電切術(shù)本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造成尿瘺或輸尿管損傷。但有7例（39％）因尿路梗阻作過必要的手術(shù)，1例死于尿毒癥。結(jié)合病人的下尿路癥狀和腸道癥狀隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形，呈“倒梨型”。24%的患者膀胱鏡插入困難外科放射治療，療效甚微?；驗橄到y(tǒng)性疾病的一部分盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞長期口服抗生素、減肥、激素治療和A:尿路梗阻造成積水，腎功能下降PL病理學(xué)特點使其具有特殊的影像學(xué)改變，因此，影像學(xué)檢查在診斷中具有重要意義。曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎注意本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造成尿瘺或輸尿管損傷。術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞外科放射治最早由Engels于1959年報道，描述為乙狀結(jié)腸和膀胱周圍脂肪增多導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和膀胱固定變形。Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。

最早由Engels于1959年報道，描述為乙狀結(jié)腸和膀胱周圍病因PL病因不明一般認為與膀胱和輸尿管炎癥引起盆腔感染有關(guān)或為系統(tǒng)性疾病的一部分或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)病因PL臨床分類偶然發(fā)現(xiàn)的老年男性：癥狀不明顯、病情進展緩慢。PL臨床分類體型矮胖的年輕男性：明顯的下尿路刺激癥、盆腔不適、高血壓。更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。PL臨床分類偶然發(fā)現(xiàn)的老年男性：癥狀不明顯、病情進展緩慢。P臨床表現(xiàn)PL病變的部位和范圍不同，表現(xiàn)的臨床癥狀不同。150%的PL患者有下尿路癥狀225%的患者以便秘為主的腸道癥狀31/3的患者合并高血壓臨床表現(xiàn)PL病變的部位和范圍不同，表現(xiàn)的臨床癥狀不同。下尿路癥狀下尿路癥狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導(dǎo)致的膀胱出口梗阻合并增生性膀胱炎相關(guān)。早期無明顯癥狀隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。

下尿路癥狀下尿路癥狀與脂肪組織在膀胱周圍增生導(dǎo)致的膀胱出口梗診斷PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。PL病理學(xué)特點使其具有特殊的影像學(xué)改變，因此，影像學(xué)檢查在診斷中具有重要意義。診斷直腸指檢受膀胱底部異常增多脂肪的擠壓，直腸指診時查及盆腔內(nèi)軟組織塊，前列腺位置抬高，不易觸及或僅指尖能觸及前列腺尖部。直腸指檢X線1CT2MRI3影像學(xué)檢查X線1CT2MRI3影像學(xué)檢查IVPIVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。同時可見上尿路積水征象。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。IVP膀胱造影膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形，呈“倒梨型”。膀胱頸部拉長膀胱造影CT膀胱周圍大量脂肪增生膀胱壁均勻增厚CT診斷盆腔脂肪增多癥明顯優(yōu)于普x線檢查，其密度分辨率高，可區(qū)分脂肪組織與其他組織，做出定性診斷。CT膀胱周圍大量脂肪增生IVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)24%的患者膀胱鏡插入困難經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱頸口電切術(shù)盆腔T2期MRI外科放射治療，療效甚微。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。年老者病情發(fā)展較緩慢，1O年或更長時間內(nèi)病情無變化，需定期隨訪，包括半年一次。隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。膀胱受到盆腔脂肪擠壓變形，呈“倒梨型”。長期口服抗生素、減肥、激素治療和曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。外科放射治療，療效甚微。此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。外科放射治療，療效甚微。更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘?。術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。CT增強CT膀胱壁增厚血管增多擴張輸尿管擴張IVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓MRI盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞膀胱壓縮變形有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法MRIMRI盆腔T2期MRI盆腔周圍脂肪信號膀胱壁局限不規(guī)則增厚形成膀胱小梁向膀胱突起MRI盆腔增生脂肪膀胱被擠壓變形膀胱抬高盆腔脂肪增多癥課件1MRU腎盂輸尿管積水?dāng)U張輸尿管迂曲下段輸尿管狹窄膀胱頸拉長MRU病理

75%的PL為增生性膀胱炎其中增生性膀胱炎的40%為腺性膀胱炎病理

75%的PL為增生性膀胱炎病理膀胱周圍大量脂肪增生膀胱壁增厚病理膀胱周圍大量脂肪增生病理A增生的膀胱上皮B腺上皮化生C基質(zhì)水腫D血管增生擴張病理A增生的膀胱上皮膀胱鏡檢查對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢查據(jù)統(tǒng)計PL患者行膀胱鏡檢查時由于脂肪堆積造成前列腺尿道延長、膀胱頸抬高、盆腔固定。24%的患者膀胱鏡插入困難18%的患者膀胱鏡無法插入

膀胱鏡檢查對于PL合并的腺性膀胱炎應(yīng)該定期行膀胱鏡檢結(jié)合病人的下尿路癥狀和腸道癥狀結(jié)合IVP、CT、MRI典型改變結(jié)合膀胱鏡檢查可以對該病做出正確的診斷結(jié)合病人的下尿路癥狀和腸道癥狀鑒別診斷

腹膜后纖維化

腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘?。腹膜后脂肪?/p>

腹膜后脂肪瘤比較局限，邊界較為清晰。鑒別診斷

腹膜后纖維化盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀75%的PL為增生性膀胱炎腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)ThankYou!一般認為與膀胱和輸尿管炎癥引起盆腔感染有關(guān)外科放射治療，療效甚微。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞隨病情進展，約50％的患者出現(xiàn)：血尿，膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢、尿不盡感等。24%的患者膀胱鏡插入困難Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。由于病因不明，該病治療爭議較多Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。但有7例（39％）因尿路梗阻作過必要的手術(shù)，1例死于尿毒癥。外科放射治療，療效甚微。治療分類治療Klein等主張將患者分為年輕組和老年組，年輕者多較健壯，有膀胱形態(tài)改變及膀胱刺激癥狀，病情發(fā)展較快，較早出現(xiàn)尿路梗阻或尿毒癥，應(yīng)較早外科干預(yù)。年老者病情發(fā)展較緩慢，1O年或更長時間內(nèi)病情無變化，需定期隨訪，包括半年一次。腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞治療分類治治療保守治療

長期口服抗生素、減肥、激素治療和外科放射治療，療效甚微。治療保守治療手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥

A:尿路梗阻造成積水，腎功能下降

B:乙狀結(jié)腸梗阻

手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)方式盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)

此手術(shù)是治療PL的有效方法方法，術(shù)中盡可能清除膀胱、輸尿管和直腸周圍的異常脂肪，松解輸尿管。經(jīng)尿道切除前列腺或膀胱頸口電切術(shù)重癥者實施尿流改道手術(shù)方式盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)注意本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造成尿瘺或輸尿管損傷。術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。注意本病手術(shù)治療的關(guān)鍵為保護輸尿管血運，以免輸尿管血供不足造隨訪-國外Klein等曾對一組18例隨訪0.5~17年（平均3.5年），無相關(guān)惡性病變發(fā)生。但有7例（39％）因尿路梗阻作過必要的手術(shù)，1例死于尿毒癥。Halaehmi等報道1例開放手術(shù)松解切斷輸尿管于膀胱頂吻合，并采用整形外科的超聲油脂儀抽吸脂肪組織，也獲得了較好的效果。隨訪-國外Klein等曾對一組18例隨訪0.5~17年（平均隨訪-國內(nèi)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。周祥福等采用腹腔鏡下清除盆腔及輸尿管周同脂肪組織，松解輸尿管下段的方法，近期療效滿意。曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。隨訪-國內(nèi)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多爭議由于病因不明，該病治療爭議較多增多的脂肪組織血運豐富且與盆腔臟器粘連致密，存在廣泛，難以找到剝離空隙剔除干凈，手術(shù)難度大，手術(shù)適應(yīng)癥的掌控和手術(shù)方式的選擇。但患者術(shù)后能否不再復(fù)發(fā)及對腎功能的改善，有待長期隨訪觀察。爭議由于病因不明，該病治療爭議較多ThankYou!ThankYou!68診斷PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。PL病理學(xué)特點使其具有特殊的影像學(xué)改變，因此，影像學(xué)檢查在診斷中具有重要意義。診斷IVPIVP見到膀胱呈特征性“倒梨形”、“淚滴形”、“葫蘆形”外壓性拉長改變，膀胱底部抬高。同時可見上尿路積水征象。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。IVPCT增強CT膀胱壁增厚血管增多擴張輸尿管擴張CT增強CT膀胱壁增厚MRI盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞膀胱壓縮變形有專家認為MRI是診斷PL最佳影像學(xué)診斷方法MRI治療保守治療

長期口服抗生素、減肥、激素治療和外科放射治療，療效甚微。治療保守治療盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)Klein等主張將患者分為年輕組和老年組，年輕者多較健壯，有膀胱形態(tài)改變及膀胱刺激癥狀，病情發(fā)展較快，較早出現(xiàn)尿路梗阻或尿毒癥，應(yīng)較早外科干預(yù)。24%的患者膀胱鏡插入困難225%的患者以便秘為主的腸道癥狀24%的患者膀胱鏡插入困難225%的患者以便秘為主的腸道癥狀PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。曹軍等采用盆腔及輸尿管周圍脂肪組織清除，輸尿管膀胱再植，療效滿意。增多的脂肪組織血運豐富且與盆腔臟器粘連致密，存在廣泛，難以找到剝離空隙剔除干凈，手術(shù)難度大，手術(shù)適應(yīng)癥的掌控和手術(shù)方式的選擇。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。腎功能檢查，兩年一次造影檢查，及定期膀胱鏡檢，必要時才考慮手術(shù)。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞腹膜后纖維化的腹膜后廣泛病變?yōu)榉侵拘盘枴Ｍ饪品派渲委?，療效甚微。但患者術(shù)后能否不再復(fù)發(fā)及對腎功能的改善，有待長期隨訪觀察。形成膀胱小梁向膀胱突起Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。外科放射治療，療效甚微。ThankYou!Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)術(shù)后雙側(cè)輸尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同時選用有效抗生素防感染。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。225%的患者以便秘為主的腸道癥狀Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)盆腔脂肪清除、輸尿管膀胱再植術(shù)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。75%的PL為增生性膀胱炎Foggl和Smith在1968年正式命名為(pelvislipomatosis，PL)盆腔脂肪增多癥，定義為直腸和膀胱周圍的盆腔空間內(nèi)的正常脂肪組織過度生長。Klein等曾對一組18例隨訪0.或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)長期口服抗生素、減肥、激素治療和或與肥胖癥，脂代謝異常，激素代謝改變，局部變態(tài)反應(yīng)先天靜脈血管異常相關(guān)盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞盆腔T1期MRI示膀胱和直腸周圍被大量脂肪組織包繞Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)更易出現(xiàn)進行性加重的輸尿管梗阻。Klein等曾對一組18例隨訪0.PL診斷主要依靠體檢和影像學(xué)檢查。Moss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。Bsttista等認為可能與HMGI-C基因相關(guān)程繼義等報道4例其中1例行開放手術(shù)剔除膀胱周圍過多的脂肪組織，松解兩側(cè)盆部輸尿管至入膀胱處，隨訪8個月療效較好。盆腔T2期MRIMoss等將以上X線表現(xiàn)歸納為三聯(lián)征：膀胱變形伸長，位置抬高，輸尿管向正中移位。75%的PL為增生性膀胱炎或