消化性潰瘍診治課件

消化性潰瘍的診斷治療1消化性潰瘍的診斷治療1（一）消化性潰瘍的發(fā)病因素調(diào)查

1氣象因素如氣溫、氣壓可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，2不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒、高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米3不良的心理因素4HP感染5濫用藥物如NSAIDs6年齡相關(guān)性2（一）消化性潰瘍的發(fā)病因素調(diào)查

1氣象因素如氣溫、氣壓（二）發(fā)病機(jī)制1胃酸分泌增加2防御機(jī)制受損3神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)4幽門螺桿菌感染3（二）發(fā)病機(jī)制1胃酸分泌增加3（三）1胃潰瘍的類型I型胃體潰瘍，低胃酸.II型胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍.III型幽門前潰瘍位于胃竇后幽門管，高胃酸,多數(shù)無胃排空延遲.IV特殊潰瘍：球后潰瘍.4（三）1胃潰瘍的類型I型胃體潰瘍，低胃酸.4(三)2十二指腸潰瘍1/3—2/3胃酸分泌增加但非絕對線性關(guān)系1.壁細(xì)胞數(shù)量增多2.壁細(xì)胞興奮性增高夜間高分泌3.壁細(xì)胞敏感性增高4.負(fù)反饋抑制5.HP感染隨年齡增加而上升5(三)2十二指腸潰瘍1/3—2/3胃酸分泌增加但非絕（四）治療進(jìn)展1原則上胃潰瘍應(yīng)手術(shù)為主藥物治療僅限于沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍2藥物治療（1）抑酸治療（2）強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療（3）根除HP防復(fù)發(fā)疫苗的研究3合理飲食4新途徑（1）改善微循環(huán)（2）改善神經(jīng)機(jī)制（3）調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)（4）手術(shù)6（四）治療進(jìn)展1原則上胃潰瘍應(yīng)手術(shù)為主藥物治療僅限于（四）治療進(jìn)展5手術(shù)適應(yīng)癥病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍D〉2.5cm藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復(fù)合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔治療完成后停藥復(fù)發(fā)者，特別是6-12個月者治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血穿透性潰瘍。7（四）治療進(jìn)展5手術(shù)適應(yīng)癥7（四）治療進(jìn)展6特殊潰瘍的治療（1）高位胃潰瘍A全胃切除術(shù)，易產(chǎn)生營養(yǎng)代謝障礙；B近端胃切除術(shù)，易切斷迷走神經(jīng)致術(shù)后胃排空延遲；C整形修補(bǔ)術(shù)，適用于噴門附近的高位胃潰瘍。（2）復(fù)合性潰瘍，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈正相關(guān)，理論上以切除胃竇為主。（3）復(fù)發(fā)性潰瘍的處理，主張手術(shù)治療8（四）治療進(jìn)展6特殊潰瘍的治療8（五）診斷方法1每位病人常規(guī)胃鏡檢查+活檢。2部分需要的病人開展無痛胃鏡檢查：（1）請麻醉科配合，（2）需配備心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，呼吸氣囊。3每位病人常規(guī)幽門螺旋桿菌檢測,方法：(a)Hp拭紙法，（b）呼氣試驗(yàn)，（c）病理檢查。4對不能耐受胃鏡檢查的病人予胃B超檢查或鋇餐造影。9（五）診斷方法1每位病人常規(guī)胃鏡檢查+活檢。9（六）治療方案：1、三聯(lián)療法﹙質(zhì)子泵抑制劑﹙或鉍劑﹚＋兩種有效抗菌藥﹚（1）質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑治療4周+兩種有效抗菌藥治療1周.（2）4周后復(fù)查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測。（3）根據(jù)治療后病人感覺及復(fù)查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測的結(jié)果判斷療效：治愈好轉(zhuǎn)無效。（4）分析藥物治療失敗的原因而調(diào)整治療方法。10（六）治療方案：1、三聯(lián)療法﹙質(zhì)子泵抑制劑﹙或鉍劑﹚＋兩種有（六）治療方案：2、手術(shù)治療適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇如下：（1）病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍直徑超過2.5cm，（2）藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復(fù)合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔（3）治療完成后停藥復(fù)發(fā)者，特別是6-12個月者（4）治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血穿透性潰瘍。11（六）治療方案：2、手術(shù)治療適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇如下：1（六）治療方案：3、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理（1）上消化道大出血：內(nèi)鏡下止血﹙噴灑孟氏液、鈦夾、8%去甲腎上腺素液等﹚（2）幽門梗阻內(nèi)科保守治療，必要時手術(shù)（3）穿孔及癌變需手術(shù)治療12（六）治療方案：3、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理12（六）治療方案：4針對發(fā)病因素的治療：（1）對糾正不良生活及飲食習(xí)慣如如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米，（2）對不良的心理因素的干預(yù)如減輕工作壓力，心理咨詢，（3）濫用藥物如予NSAIDs，同時加用胃粘膜保護(hù)劑。13（六）治療方案：4針對發(fā)病因素的治療：（1）對糾正不良生（六）治療方案：5消化性潰瘍復(fù)發(fā)的處理（1）主張手術(shù)治療，（2）調(diào)整藥物特別是對幽門螺桿菌敏感的藥物。6幽門螺桿菌耐藥處理：（1）請檢驗(yàn)科開展幽門螺桿菌藥敏試驗(yàn)，（2）更換殺菌劑，延長抗菌時間。7中西醫(yī)藥結(jié)合如在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用“潰瘍散湯劑”，增強(qiáng)療效。14（六）治療方案：5消化性潰瘍復(fù)發(fā)的處理（1）主張手術(shù)治療（六）治療方案：8對“消化性潰瘍伴出血”的住院病人加強(qiáng)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)，（2）服藥指導(dǎo)及監(jiān)督服藥的持續(xù)性，（3）胃鏡術(shù)前談話，減輕術(shù)前恐懼心理。15（六）治療方案：8對“消化性潰瘍伴出血”的住院病人加強(qiáng)護(hù)理：（七）預(yù)后評估指標(biāo)：1、藥物治療后1個月后內(nèi)鏡復(fù)查及幽門螺桿菌檢測。2、跟蹤調(diào)查潰瘍復(fù)發(fā)的時間及原因，以及采取措施3、病人滿意度調(diào)查及不滿意見的整改措施。（1）如何減輕胃鏡檢查的痛苦？無痛胃鏡及胃B超的開展。（2）如何減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)？是個難題，希望有所突破。16（七）預(yù)后評估指標(biāo)：1、藥物治療后1個月后內(nèi)鏡復(fù)查及幽門螺桿謝謝17謝謝17消化性潰瘍的診斷治療18消化性潰瘍的診斷治療1（一）消化性潰瘍的發(fā)病因素調(diào)查

1氣象因素如氣溫、氣壓可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，2不良的飲食習(xí)慣如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒、高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米3不良的心理因素4HP感染5濫用藥物如NSAIDs6年齡相關(guān)性19（一）消化性潰瘍的發(fā)病因素調(diào)查

1氣象因素如氣溫、氣壓（二）發(fā)病機(jī)制1胃酸分泌增加2防御機(jī)制受損3神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)4幽門螺桿菌感染20（二）發(fā)病機(jī)制1胃酸分泌增加3（三）1胃潰瘍的類型I型胃體潰瘍，低胃酸.II型胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍.III型幽門前潰瘍位于胃竇后幽門管，高胃酸,多數(shù)無胃排空延遲.IV特殊潰瘍：球后潰瘍.21（三）1胃潰瘍的類型I型胃體潰瘍，低胃酸.4(三)2十二指腸潰瘍1/3—2/3胃酸分泌增加但非絕對線性關(guān)系1.壁細(xì)胞數(shù)量增多2.壁細(xì)胞興奮性增高夜間高分泌3.壁細(xì)胞敏感性增高4.負(fù)反饋抑制5.HP感染隨年齡增加而上升22(三)2十二指腸潰瘍1/3—2/3胃酸分泌增加但非絕（四）治療進(jìn)展1原則上胃潰瘍應(yīng)手術(shù)為主藥物治療僅限于沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍2藥物治療（1）抑酸治療（2）強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療（3）根除HP防復(fù)發(fā)疫苗的研究3合理飲食4新途徑（1）改善微循環(huán)（2）改善神經(jīng)機(jī)制（3）調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)（4）手術(shù)23（四）治療進(jìn)展1原則上胃潰瘍應(yīng)手術(shù)為主藥物治療僅限于（四）治療進(jìn)展5手術(shù)適應(yīng)癥病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍D〉2.5cm藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復(fù)合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔治療完成后停藥復(fù)發(fā)者，特別是6-12個月者治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血穿透性潰瘍。24（四）治療進(jìn)展5手術(shù)適應(yīng)癥7（四）治療進(jìn)展6特殊潰瘍的治療（1）高位胃潰瘍A全胃切除術(shù)，易產(chǎn)生營養(yǎng)代謝障礙；B近端胃切除術(shù)，易切斷迷走神經(jīng)致術(shù)后胃排空延遲；C整形修補(bǔ)術(shù)，適用于噴門附近的高位胃潰瘍。（2）復(fù)合性潰瘍，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈正相關(guān)，理論上以切除胃竇為主。（3）復(fù)發(fā)性潰瘍的處理，主張手術(shù)治療25（四）治療進(jìn)展6特殊潰瘍的治療8（五）診斷方法1每位病人常規(guī)胃鏡檢查+活檢。2部分需要的病人開展無痛胃鏡檢查：（1）請麻醉科配合，（2）需配備心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，呼吸氣囊。3每位病人常規(guī)幽門螺旋桿菌檢測,方法：(a)Hp拭紙法，（b）呼氣試驗(yàn)，（c）病理檢查。4對不能耐受胃鏡檢查的病人予胃B超檢查或鋇餐造影。26（五）診斷方法1每位病人常規(guī)胃鏡檢查+活檢。9（六）治療方案：1、三聯(lián)療法﹙質(zhì)子泵抑制劑﹙或鉍劑﹚＋兩種有效抗菌藥﹚（1）質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑治療4周+兩種有效抗菌藥治療1周.（2）4周后復(fù)查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測。（3）根據(jù)治療后病人感覺及復(fù)查胃鏡及幽門螺旋桿菌檢測的結(jié)果判斷療效：治愈好轉(zhuǎn)無效。（4）分析藥物治療失敗的原因而調(diào)整治療方法。27（六）治療方案：1、三聯(lián)療法﹙質(zhì)子泵抑制劑﹙或鉍劑﹚＋兩種有（六）治療方案：2、手術(shù)治療適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇如下：（1）病程長，不能排除惡變，巨大潰瘍直徑超過2.5cm，（2）藥物治療12周--15周潰瘍不愈，特別是復(fù)合性潰瘍易并發(fā)出血及穿孔（3）治療完成后停藥復(fù)發(fā)者，特別是6-12個月者（4）治療中發(fā)生并發(fā)癥如幽門梗阻、穿孔、重度出血穿透性潰瘍。28（六）治療方案：2、手術(shù)治療適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)的選擇如下：1（六）治療方案：3、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理（1）上消化道大出血：內(nèi)鏡下止血﹙噴灑孟氏液、鈦夾、8%去甲腎上腺素液等﹚（2）幽門梗阻內(nèi)科保守治療，必要時手術(shù)（3）穿孔及癌變需手術(shù)治療29（六）治療方案：3、嚴(yán)重并發(fā)癥的處理12（六）治療方案：4針對發(fā)病因素的治療：（1）對糾正不良生活及飲食習(xí)慣如如暴飲暴食、喜食零食、吸煙飲酒高脂肪和油炸食品、蔬菜食入少及陳米，（2）對不良的心理因素的干預(yù)如減輕工作壓力，心理咨詢，（3）濫用藥物如予NSAIDs，同時加用胃粘膜保護(hù)劑。30（六）治療方案：4針對發(fā)病因素的治療：（1）對糾正不良生（六）治療方案：5消化性潰瘍復(fù)發(fā)的處理（1）主張手術(shù)治療，（2）調(diào)整藥物特別是對幽門螺桿菌敏感的藥物。6幽門螺桿菌耐藥處理：（1）請檢驗(yàn)科開展幽門螺桿菌藥敏試驗(yàn)，（2）更換殺菌劑，延長抗菌時間。7中西醫(yī)藥結(jié)合如在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用“潰瘍散湯劑”，增強(qiáng)療效。31（六）治療方案：5消化性潰瘍復(fù)發(fā)的處理（1）主張手術(shù)治療（六）治療方案：8對“消化性潰瘍伴出血”的住院病人加強(qiáng)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)，（2）服藥指導(dǎo)及監(jiān)督服藥的持續(xù)性，（3）胃鏡術(shù)前談話，減輕術(shù)前恐懼心理