甲亢心護(hù)理查房課件

甲亢性心臟病護(hù)理查房甲亢性心臟病護(hù)理查房1定義:甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí),甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病定義:2流行病學(xué):目前國內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7%≯僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1:6,其中80%患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%≯甲亢心發(fā)病率隨病程延長和年齡增長而增加,40歲以上發(fā)病者,男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者,甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學(xué):3甲亢心常見類型:可能系繼發(fā)性心肌病變使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織潤所致竇性心動(dòng)過速與房顫最常見>房性期前收縮室性期前收縮心力衰竭心絞痛房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣脫垂→T甲亢心常見類型:4甲九中最常見Graves病發(fā)病機(jī)制下丘腦一垂體一甲狀腺軸調(diào)節(jié))發(fā)病機(jī)制:自身免疫性疾病遺傳易感感染□>誘發(fā)免疫功能素亂□>產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體ATSHRATSHR與TSH受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加>導(dǎo)致Graves病(甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大)甲九中最常見Graves病發(fā)病機(jī)制5房顛發(fā)病機(jī)制甲亢時(shí)心肌細(xì)胞№a+K+ATP酶的活性增強(qiáng),促進(jìn)Na+外流,K+內(nèi)流影響心肌細(xì)胞電生理甲亢時(shí)最顯著的電生理異常是單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短,結(jié)果心房的電興奮性增高,房顫即有可能隨之發(fā)生≯甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對大靜脈入口處心房肌長期過度刺激、形成一個(gè)興奮灶而產(chǎn)生房顫甲狀腺激素對心房作用較心室作用敏感房顛發(fā)病機(jī)制6心力衰竭發(fā)病機(jī)制:T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長,引起心肌肥大高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài):心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多,循環(huán)血容量增加,心臟長期容量負(fù)荷過重,可致心臟擴(kuò)大心力衰竭發(fā)病機(jī)制:7臨床表現(xiàn):甲亢方面心臟方面高代謝癥候群心律失常神經(jīng)系統(tǒng)心臟擴(kuò)大甲狀腺腫心力衰竭突眼征冠脈痙攣消化系統(tǒng)二尖瓣脫垂血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn):8診斷線索:原因不明的竇性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng),治療效果不佳者過去無心臟病情況下,服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作者無法解釋的心動(dòng)過速,尤其是熟睡中的心動(dòng)過速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭為主而無其他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者原因不明的心力衰竭患者行為動(dòng)作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失,經(jīng)長時(shí)間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心臟病變者診斷線索:9鋪助撿查:甲亢心臟實(shí)驗(yàn)室檢查:TT3T4實(shí)驗(yàn)室檢查:BNP游商三碘甲腺原氨酸、游高甲狀腺素er促甲狀腺素>UCG促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR胸片甲狀腺球蛋白抗體TGAb活動(dòng)平板甲狀腺過氧化物酶抗體TP0Ab冠脈造影基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定甲狀腺吸131碘率>甲狀腺B超檢查甲狀腺0T檢查鋪助撿查:10甲亢心護(hù)理查房課件11甲亢心護(hù)理查房課件12甲亢心護(hù)理查房課件13甲亢心護(hù)理查房課件14甲亢心護(hù)理查房課件15甲亢心護(hù)理查房課件16甲亢心護(hù)理查房課件17甲亢心護(hù)理查房課件18甲亢心護(hù)理查房課件19甲亢心護(hù)理查房課件20甲亢心護(hù)理查房課件21甲亢心護(hù)理查房課件22甲亢心護(hù)理查房課件23甲亢心護(hù)理查房課件24甲亢心護(hù)理查房課件25甲亢心護(hù)理查房課件26甲亢心護(hù)理查房課件27甲亢心護(hù)理查房課件28甲亢心護(hù)理查房課件29甲亢心護(hù)理查房課件30甲亢心護(hù)理查房課件31甲亢心護(hù)理查房課件32甲亢心護(hù)理查房課件33甲亢心護(hù)理查房課件34甲亢心護(hù)理查房課件35甲亢心護(hù)理查房課件36甲亢心護(hù)理查房課件37甲亢心護(hù)理查房課件38甲亢心護(hù)理查房課件39甲亢心護(hù)理查房課件40甲亢心護(hù)理查房課件41甲亢性心臟病護(hù)理查房甲亢性心臟病護(hù)理查房42定義:甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí),甲狀腺激素對心臟的直接或間接作用所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心功能不全、心絞痛等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病定義:43流行病學(xué):目前國內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率達(dá)2.7%≯僅次于糖尿病的內(nèi)分泌科第二大疾病男女甲亢發(fā)病比例為1:6,其中80%患者為中青年女性甲亢心發(fā)生率為10-15%≯甲亢心發(fā)病率隨病程延長和年齡增長而增加,40歲以上發(fā)病者,男女發(fā)病率相差甚微40歲以下者,甲亢心發(fā)病率女性明顯高于男性流行病學(xué):44甲亢心常見類型:可能系繼發(fā)性心肌病變使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織潤所致竇性心動(dòng)過速與房顫最常見>房性期前收縮室性期前收縮心力衰竭心絞痛房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣脫垂→T甲亢心常見類型:45甲九中最常見Graves病發(fā)病機(jī)制下丘腦一垂體一甲狀腺軸調(diào)節(jié))發(fā)病機(jī)制:自身免疫性疾病遺傳易感感染□>誘發(fā)免疫功能素亂□>產(chǎn)生自身抗體精神創(chuàng)傷促甲狀腺激素受體抗體ATSHRATSHR與TSH受體結(jié)合T3、T4合成、分泌增加>導(dǎo)致Graves病(甲狀腺素分泌過多的高代謝癥候群、甲狀腺腫大)甲九中最常見Graves病發(fā)病機(jī)制46房顛發(fā)病機(jī)制甲亢時(shí)心肌細(xì)胞№a+K+ATP酶的活性增強(qiáng),促進(jìn)Na+外流,K+內(nèi)流影響心肌細(xì)胞電生理甲亢時(shí)最顯著的電生理異常是單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短,結(jié)果心房的電興奮性增高,房顫即有可能隨之發(fā)生≯甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對大靜脈入口處心房肌長期過度刺激、形成一個(gè)興奮灶而產(chǎn)生房顫甲狀腺激素對心房作用較心室作用敏感房顛發(fā)病機(jī)制47心力衰竭發(fā)病機(jī)制:T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細(xì)胞的生長,引起心肌肥大高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài):心率加快、外周組織及心肌耗氧量增多,循環(huán)血容量增加,心臟長期容量負(fù)荷過重,可致心臟擴(kuò)大心力衰竭發(fā)病機(jī)制:48臨床表現(xiàn):甲亢方面心臟方面高代謝癥候群心律失常神經(jīng)系統(tǒng)心臟擴(kuò)大甲狀腺腫心力衰竭突眼征冠脈痙攣消化系統(tǒng)二尖瓣脫垂血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)周期性麻痹脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn):49診斷線索:原因不明的竇性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng),治療效果不佳者過去無心臟病情況下,服用甲狀腺素誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作者無法解釋的心動(dòng)過速,尤其是熟睡中的心動(dòng)過速老年患者出現(xiàn)原因不明的心力衰竭,尤其以右心衰竭為主而無其他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黃治療無效者原因不明的心力衰竭患者行為動(dòng)作表現(xiàn)為活躍和迅速者甲亢控制后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失,經(jīng)長時(shí)間隨訪仍未發(fā)現(xiàn)其他心臟病變者診斷線索:50鋪助撿查:甲亢心臟實(shí)驗(yàn)室檢查:TT3T4實(shí)驗(yàn)室檢查:BNP游商三碘甲腺原氨酸、游高甲狀腺素er促甲狀腺素>UCG促甲狀腺TSH受體抗體ATSHR胸片甲狀腺球蛋白抗體TGAb活動(dòng)平板甲狀腺過氧化物酶抗體TP0Ab冠脈造影基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定甲狀腺吸131碘率>甲狀腺B超檢查甲狀腺0T檢查鋪助撿查:51甲亢心護(hù)理查房課件52甲亢心護(hù)理查房課件53甲亢心護(hù)理查房課件54甲亢心護(hù)理查房課件55甲亢心護(hù)理查房課件56甲亢心護(hù)理查房課件57甲亢心護(hù)理查房課件58甲亢心護(hù)理查房課件59甲亢心護(hù)理查房課件60甲亢心護(hù)理查房課件61甲亢心護(hù)理查房課件62甲亢心護(hù)理查房課件63甲亢心護(hù)理查房課件64甲亢心護(hù)理查房課件65甲亢心護(hù)理查房課件66甲亢心護(hù)理查房課件67甲亢心護(hù)理查房課件68甲亢心護(hù)理查房課