《心肺復(fù)蘇培訓(xùn)》課件

心肺復(fù)蘇(CPR)

(CardiopulmonaryResuscitation)編輯課件心肺復(fù)蘇(CPR)

(Cardiopulmonary1心肺復(fù)蘇(CPR)概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是心臟，呼吸驟?；颊卟扇∽罨镜木S持人工循環(huán)和通氣的關(guān)鍵技術(shù)和方法，及時有效的心肺復(fù)蘇以保障心臟，腦組織供血及供氧，以利于自主循環(huán)重新恢復(fù)，從而可明顯提高患者的生存率．編輯課件心肺復(fù)蘇(CPR)概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonar2必須牢記心臟驟停后４分鐘內(nèi)如無循環(huán)支持，大腦將發(fā)生不可逆性損害．心肺復(fù)蘇失敗的原因，突出的問題有兩方面，一是基礎(chǔ)生命支持技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)，復(fù)蘇時機(jī)把握不準(zhǔn)；二是后期復(fù)蘇管理不當(dāng)，包括呼吸道管理和并發(fā)癥處理．編輯課件必須牢記心臟驟停后４分鐘內(nèi)如無循環(huán)支持，大腦將發(fā)生不可逆性損3在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時病人感頭暈；10-20秒鐘即發(fā)生昏厥；40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為要使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。心肺復(fù)蘇(CPR)意義編輯課件在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時病人感頭暈；10-204１９９１年ＡＨＡ和ＷＨＯ提出：生存鏈：由４“早”組成，即盡早進(jìn)入急救系統(tǒng)；盡早行初級心肺復(fù)蘇；盡早除顫；盡早行高級心肺復(fù)蘇．ＷＨＯ規(guī)定心臟驟停２０分鐘內(nèi)均為搶救范圍．正確的向急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（emergencymedicalservicessystem,EMSS)呼救．

。編輯課件１９９１年ＡＨＡ和ＷＨＯ提出：生存鏈：由４“早”組成，即盡早5心跳呼吸驟停的診斷1.

意識喪失，面色蒼白。2.

瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定。3.

呼吸停止（胸廓無起伏，口鼻腔無氣體溢出）。4.

大動脈搏動消失。編輯課件心跳呼吸驟停的診斷1.

意識喪失，面色蒼白。編輯課件6成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動編輯課件成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放編輯課件7嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位觸摸檢查肱動脈搏動。編輯課件嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法中、食編輯課件8注意觸摸頸動脈不能用力過大，以免妨礙頭部血供．檢查時間不要超過１０秒鐘．要及時開始胸部按壓．判斷應(yīng)綜合審定：皮膚粘膜紫紅，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判斷心搏已經(jīng)停止．編輯課件注意觸摸頸動脈不能用力過大，以免妨礙頭部血供．編輯課件9徒手心肺復(fù)蘇步驟ABC編輯課件徒手心肺復(fù)蘇步驟ABC編輯課件10A(Assessment十Airway)判斷意識和暢通呼吸道

編輯課件A編輯課件11（一）判斷病人有無意識（二）呼救（三）將病人放置適當(dāng)體位（四）暢通呼吸道（五）判斷呼吸編輯課件（一）判斷病人有無意識（二）呼救（三）將病人放置適當(dāng)體位（四12判定病人有無意識的方法(1)輕輕搖動病人肩部,高聲喊叫:“喂！你怎么啦?”(圖1)。(2)如認(rèn)識,可直接呼喊其姓名。(3)若無反應(yīng),立即用手指甲掐壓人中穴,合谷穴約5秒鐘。編輯課件判定病人有無意識的方法(1)輕輕搖動病人肩部,高聲13掐壓時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi),不可太長!病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或疼痛感后應(yīng)立即停止掐壓穴位,搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。判定病人有無意識注意點(diǎn)編輯課件掐壓時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi),不可太長!病人出現(xiàn)眼球活14編輯課件編輯課件15呼救的方法

一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。大叫“來人??！救命啊！”(圖2)。編輯課件呼救的方法一旦初步確定病人神16將病人放置適當(dāng)體位的方法病人心跳、呼吸停止，進(jìn)行CPR時應(yīng)用正確的搶救體位是仰臥位，背部墊一硬板或直接放于硬地面。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時面部向下，應(yīng)在呼救同時小心轉(zhuǎn)動病人，使病人全身各部成一個整體轉(zhuǎn)動。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位(圖3)。躺在平整而堅實(shí)的地面或床板上，兩下肢可抬高20~30度。編輯課件將病人放置適當(dāng)體位的方法病人心跳、呼吸停止17將病人放置適當(dāng)體位的方法編輯課件將病人放置適當(dāng)體位的方法編輯課件18暢通呼吸道1.方法仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處抬起下頦頜)(圖4)。2.注意點(diǎn)手指不要壓迫病人頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。編輯課件暢通呼吸道1.方法仰頭舉頦法(或19編輯課件編輯課件20判斷呼吸的方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。編輯課件判斷呼吸的方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人21(1)保持氣道開放位置。(2)觀察5秒鐘左右。(3)有呼吸者，注意氣道是否通暢。(4)無呼吸者，立即作人工呼吸。(5)有部分病人因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心跳停止。往往可在暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。判斷呼吸注意點(diǎn)編輯課件(1)保持氣道開放位置。判斷呼吸注意點(diǎn)編輯課件22

B(Breathing)人工呼吸

編輯課件

23（一）、口對口通氣（二）、口對鼻通氣人工呼吸種類編輯課件（一）、口對口通氣（二）、口對鼻通氣人工呼吸種類編輯課件24口對口通氣在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工通氣。編輯課件口對口通氣在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工通25口對口通氣方法(1)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。(2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔(捏緊鼻翼下端)。(3)搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸為1.5~2秒鐘。(4)搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。編輯課件口對口通氣方法(1)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)26(5)用力向病人口內(nèi)吹氣(吹氣要求快而深)，直至病人胸部上抬。(6)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下回陷，有氣流從鼻孔排出（圖5）。(7)每次吹人氣量約為800～1200m1?？趯谕夥椒ň庉嬚n件(5)用力向病人口內(nèi)吹氣(吹氣要求快而深)，直至病人胸部27編輯課件編輯課件28口對口通氣注意點(diǎn)(1)口對口通氣時可先墊上一層薄的織物。(2)每次吹氣量不要過大，＞1200m1可造成胃大量充氣。(3)吹氣時暫停按壓胸部。(4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。編輯課件口對口通氣注意點(diǎn)(1)口對口通氣時可先墊上一層薄的織物。29(5)CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2。至少大于30：2(6)有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口(10～12次／分)。(7)亦可用口對口通氣專用面罩，或用簡易呼吸機(jī)代替口對口呼吸?？趯谕庾⒁恻c(diǎn)編輯課件(5)CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2。30當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸?？趯Ρ峭饩庉嬚n件當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸31口對鼻通氣方法(1)開放病人氣道。(2)使病人口部緊閉。(3)深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣。(4)呼氣時，使病人口部張開，以利氣體排出。編輯課件口對鼻通氣方法(1)開放病人氣道。編輯課件32(5)觀察及其他注意點(diǎn)同口對口呼吸(圖6)。

口對鼻通氣方法編輯課件(5)觀察及其他注意點(diǎn)同口對口呼吸(圖6)?？趯Ρ峭夥椒?3C(Circulation)人工循環(huán)編輯課件C編輯課件34（1）按壓胸骨中下1／3交界處。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（3）快速測定按壓部位（4）搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩在病人胸

骨上方正中,垂直向下用力按壓（5）按壓方式（2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。編輯課件（1）按壓胸骨中下1／3交界處。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（335①首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移(圖8)；

編輯課件①首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移編輯課件36②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位(圖9)；編輯課件②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以37③然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)(圖l0)；編輯課件③然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨38④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法(圖11)。編輯課件④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁39按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓(圖12)。編輯課件按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓(圖12)。編40（6)按壓頻率約100次／分，至少大于100次／分。（7）按壓深度成人病員4~5cm，至少大于5cm。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（8）判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應(yīng)能觸及病人頸動脈或股動脈脈搏。編輯課件（6)按壓頻率約100次／分，至少大于100次／分。41①按壓應(yīng)快速、平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等；③垂直用力向下，不要左右擺動；④放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓方式編輯課件①按壓應(yīng)快速、平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的42

單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟

編輯課件單人心肺復(fù)蘇編輯課件43(一)首先判斷昏倒的人有無意識。(二)如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人??！救命啊！”(三)迅即將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。(四)開放氣道(仰頭舉頦或舉頜)。(五)判定病人有無呼吸(看、聽、感覺)單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(一)首先判斷昏倒的人有無意識。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課44(六)如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。(七)保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。(八)如有脈搏，表明心臟尚未停止，可僅作人工呼吸，每分鐘10~12次。(九)如無脈搏，立即在正確定位下作閉式按壓。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(六)如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編45(十)每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者到來，或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到。(十一)開始1分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4~5分鐘檢查一次，檢查不超過5秒鐘，最好由協(xié)助搶救者檢查。(十二)如用救護(hù)車運(yùn)送病人，應(yīng)持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時間不得超過5秒鐘。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(十)每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直46雙人心肺復(fù)蘇法

雙人搶救法系指兩人同時進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，即一人進(jìn)行閉式按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。此法一般系由專業(yè)人員進(jìn)行。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法雙人搶救法系指兩人同時進(jìn)行徒47(一)兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在閉式按壓的松弛時間內(nèi)完成。(二)按壓頻率約100次／分。(三)按壓與呼吸比例為30：2，即30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。雙人心肺復(fù)蘇法

編輯課件(一)兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在閉式按壓的松弛時間內(nèi)完成。48(四)為達(dá)到配合默契：可由按壓者數(shù)口訣：12345，22345，32345，再從12345開始，周而復(fù)始......，當(dāng)32345按壓完畢后的松弛時間內(nèi)由人工呼吸者吹氣。(五)人工呼吸者除需暢通呼吸道、吹氣外，還應(yīng)注意觸模頸動脈，觀察瞳孔等變化(圖15)。雙人心肺復(fù)蘇法

編輯課件(四)為達(dá)到配合默契：可由按壓者數(shù)口訣：12345，223449編輯課件編輯課件50雙人CPR時，若高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)胸外按壓，另一施救者以頻率8-10次/分給予通氣（每6-8秒通氣1次)編輯課件雙人CPR時，若高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)51雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)1.吹氣不能在向下行胸外按壓時進(jìn)行。2.數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。3.人工呼吸者與閉式按壓者可以互換位置,互換操作,但中斷時間不超過5秒鐘。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)1.吹氣不能在向下行胸外按壓時52雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)4.第二搶救者到現(xiàn)場后應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸，如閉式按壓有效，則應(yīng)觸及搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察閉式按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時應(yīng)增加按壓深度及重新定位。5.可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)4.第二搶救者到現(xiàn)場53心肺復(fù)蘇中常出現(xiàn)的錯誤CPR過程中不能保證氣道通暢胸按壓不正確或不能堅持正確按壓胸按壓間斷、停頓過多按壓與除顫關(guān)系處理不當(dāng)不恰當(dāng)?shù)氖褂锰妓釟溻c過度通氣容量評估不準(zhǔn)確不能及時判斷病情變化編輯課件心肺復(fù)蘇中常出現(xiàn)的錯誤CPR過程中不能保證氣道通暢編輯課件54人工呼吸和人工循環(huán)的有效指征

編輯課件人工呼吸和人工編輯課件55

(1)胸部有起伏。(2)呼氣時能感到和聽到有氣體逸出。人工呼吸有效的指征編輯課件(1)胸部有起伏。人工呼吸有效的指征編輯課件56胸外心臟按壓有效的指征

(1)意識逐漸恢復(fù)，眼球能活動。(2)瞳孔由大變小，對光反射存在。(3)面色由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤。

(4)大動脈搏動恢復(fù),每一次按壓可以摸到一次搏動,若按壓停止后脈搏仍有跳動,說明心跳已恢復(fù),反之繼續(xù)作胸外心臟按壓。編輯課件胸外心臟按壓有效的指征(1)意識逐漸恢復(fù)，眼球能活動572005年CPR指南的制定特點(diǎn)

目的：針對心性猝死和威脅生命的心肺問題進(jìn)行治療推薦以提高存活率編輯課件2005年CPR指南的制定特點(diǎn)

目的：針對心性猝死和威脅生命58本指南與以前版本不同之處：1以迄今發(fā)表的論文作為證據(jù)基礎(chǔ)。2對潛在的利益沖突的處理過程建立了新的架構(gòu)，并使之透明化。3使指南易學(xué)易記，便于操作。編輯課件本指南與以前版本不同之處：編輯課件59內(nèi)容變更重點(diǎn)胸外按壓/人工通氣胸外按壓具體要求不強(qiáng)調(diào)先電擊除顫取消連續(xù)三次電擊電擊前、后均作CPR低于正常潮氣量及呼吸頻率可保持通氣/血流比正常編輯課件內(nèi)容變更重點(diǎn)胸外按壓/人工通氣編輯課件60突出進(jìn)展新指南字行間處處閃耀兩個字“循環(huán)”編輯課件突出進(jìn)展新指南字編輯課件61最有爭議問題（一）VF時按壓與電擊何者優(yōu)先？1.標(biāo)準(zhǔn)的做法是：VF一律首先電擊。2.提出挑戰(zhàn)的理由：病人倒地到急救人員到現(xiàn)場時間4～5分鐘或更長，在此期間進(jìn)行CPR可能改善預(yù)后。編輯課件最有爭議問題（一）VF時按壓與電擊何者優(yōu)先？編輯課件62

ABC/CAB爭議已久新指南論點(diǎn)：SCA最初幾分鐘血氧不低，CO及心腦血流急劇下降。因此，與人工呼吸相比，胸外按壓更為迫切。SCA由窒息引起，如創(chuàng)傷、藥物過量、溺水及兒童的SCA。新指南論點(diǎn)：胸外按壓與人工呼吸同等重要編輯課件ABC/CAB爭議已久編輯課件63推薦如心搏停止＞4～5分鐘，在電擊前先做3分鐘CPR。首次室顫幾分鐘內(nèi)給予通氣不重要。但對窒息性心跳停止很重要（兒童溺水系非心原性）。編輯課件推薦如心搏停止＞4～5分鐘，在電擊前先做3分鐘CPR。編輯課64

電擊除顫后要不要作CPR？新指南指出：電擊除顫未能使心臟重新跳動，電擊使心臟頓抑、終止VF及其他電活動。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無收縮或心動過緩，心泵無效。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注編輯課件電擊除顫后要不要作CPR？新指南指出：編輯課件65

電擊后，胸外按壓可使無灌注心律轉(zhuǎn)為有灌注心律。有效不間斷按壓是最重要救命措施。人工呼吸采用低潮氣量,CPR時進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓胃擴(kuò)張→反流，誤吸編輯課件電擊后，胸外按壓可使無灌注心律轉(zhuǎn)為有灌注心律。有效不間66一次電擊與三次電擊?

2000年指南對VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。2005年會議提出異議。理由是用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長時間，中斷胸部按壓，似無必要。編輯課件一次電擊與三次電擊?2000年指南對VF／VT推薦67一次電擊與三次電擊

在每次電擊后即刻恢復(fù)胸部按壓是一種新方案，并無證據(jù)可依。推薦的理由是考慮到在復(fù)蘇過程中中斷胸部按壓過頻繁。即使在除顫時中斷胸部按壓時間較短，也會使ROSC急劇下降。編輯課件一次電擊與三次電擊在每次電擊后即刻恢復(fù)胸部按壓是一種新方68除顫能量關(guān)于使用的能量，一致意見為：*使用雙相截指數(shù)波形時，以150~200J*使用直線雙相波形時，以120J能量為宜編輯課件除顫能量關(guān)于使用的能量，一致意見為：編輯課件69有關(guān)心前區(qū)捶擊的問題.拳擊可以使室速或微弱心搏→室顫或停搏.室性心動過速或無心電監(jiān)測時只能單次捶擊.缺血缺氧導(dǎo)致的心跳驟停不宜捶擊.8歲以下兒童心跳驟停不宜捶擊.心電監(jiān)護(hù)竇緩者可反復(fù)捶擊同時準(zhǔn)備電除顫編輯課件有關(guān)心前區(qū)捶擊的問題編輯課件70謝謝！返回編輯課件謝謝！返回編輯課件71心肺復(fù)蘇(CPR)

(CardiopulmonaryResuscitation)編輯課件心肺復(fù)蘇(CPR)

(Cardiopulmonary72心肺復(fù)蘇(CPR)概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是心臟，呼吸驟停患者采取最基本的維持人工循環(huán)和通氣的關(guān)鍵技術(shù)和方法，及時有效的心肺復(fù)蘇以保障心臟，腦組織供血及供氧，以利于自主循環(huán)重新恢復(fù)，從而可明顯提高患者的生存率．編輯課件心肺復(fù)蘇(CPR)概念心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonar73必須牢記心臟驟停后４分鐘內(nèi)如無循環(huán)支持，大腦將發(fā)生不可逆性損害．心肺復(fù)蘇失敗的原因，突出的問題有兩方面，一是基礎(chǔ)生命支持技術(shù)運(yùn)用不當(dāng)，復(fù)蘇時機(jī)把握不準(zhǔn)；二是后期復(fù)蘇管理不當(dāng)，包括呼吸道管理和并發(fā)癥處理．編輯課件必須牢記心臟驟停后４分鐘內(nèi)如無循環(huán)支持，大腦將發(fā)生不可逆性損74在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時病人感頭暈；10-20秒鐘即發(fā)生昏厥；40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為要使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后，神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。心肺復(fù)蘇(CPR)意義編輯課件在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時病人感頭暈；10-2075１９９１年ＡＨＡ和ＷＨＯ提出：生存鏈：由４“早”組成，即盡早進(jìn)入急救系統(tǒng)；盡早行初級心肺復(fù)蘇；盡早除顫；盡早行高級心肺復(fù)蘇．ＷＨＯ規(guī)定心臟驟停２０分鐘內(nèi)均為搶救范圍．正確的向急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（emergencymedicalservicessystem,EMSS)呼救．

。編輯課件１９９１年ＡＨＡ和ＷＨＯ提出：生存鏈：由４“早”組成，即盡早76心跳呼吸驟停的診斷1.

意識喪失，面色蒼白。2.

瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定。3.

呼吸停止（胸廓無起伏，口鼻腔無氣體溢出）。4.

大動脈搏動消失。編輯課件心跳呼吸驟停的診斷1.

意識喪失，面色蒼白。編輯課件77成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動編輯課件成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放編輯課件78嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位觸摸檢查肱動脈搏動。編輯課件嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法中、食編輯課件79注意觸摸頸動脈不能用力過大，以免妨礙頭部血供．檢查時間不要超過１０秒鐘．要及時開始胸部按壓．判斷應(yīng)綜合審定：皮膚粘膜紫紅，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判斷心搏已經(jīng)停止．編輯課件注意觸摸頸動脈不能用力過大，以免妨礙頭部血供．編輯課件80徒手心肺復(fù)蘇步驟ABC編輯課件徒手心肺復(fù)蘇步驟ABC編輯課件81A(Assessment十Airway)判斷意識和暢通呼吸道

編輯課件A編輯課件82（一）判斷病人有無意識（二）呼救（三）將病人放置適當(dāng)體位（四）暢通呼吸道（五）判斷呼吸編輯課件（一）判斷病人有無意識（二）呼救（三）將病人放置適當(dāng)體位（四83判定病人有無意識的方法(1)輕輕搖動病人肩部,高聲喊叫:“喂！你怎么啦?”(圖1)。(2)如認(rèn)識,可直接呼喊其姓名。(3)若無反應(yīng),立即用手指甲掐壓人中穴,合谷穴約5秒鐘。編輯課件判定病人有無意識的方法(1)輕輕搖動病人肩部,高聲84掐壓時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi),不可太長!病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或疼痛感后應(yīng)立即停止掐壓穴位,搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。判定病人有無意識注意點(diǎn)編輯課件掐壓時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi),不可太長!病人出現(xiàn)眼球活85編輯課件編輯課件86呼救的方法

一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。大叫“來人??！救命啊！”(圖2)。編輯課件呼救的方法一旦初步確定病人神87將病人放置適當(dāng)體位的方法病人心跳、呼吸停止，進(jìn)行CPR時應(yīng)用正確的搶救體位是仰臥位，背部墊一硬板或直接放于硬地面。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時面部向下，應(yīng)在呼救同時小心轉(zhuǎn)動病人，使病人全身各部成一個整體轉(zhuǎn)動。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位(圖3)。躺在平整而堅實(shí)的地面或床板上，兩下肢可抬高20~30度。編輯課件將病人放置適當(dāng)體位的方法病人心跳、呼吸停止88將病人放置適當(dāng)體位的方法編輯課件將病人放置適當(dāng)體位的方法編輯課件89暢通呼吸道1.方法仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處抬起下頦頜)(圖4)。2.注意點(diǎn)手指不要壓迫病人頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過度伸展。編輯課件暢通呼吸道1.方法仰頭舉頦法(或90編輯課件編輯課件91判斷呼吸的方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。編輯課件判斷呼吸的方法維持開放氣道位置，用耳貼近病人92(1)保持氣道開放位置。(2)觀察5秒鐘左右。(3)有呼吸者，注意氣道是否通暢。(4)無呼吸者，立即作人工呼吸。(5)有部分病人因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心跳停止。往往可在暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。判斷呼吸注意點(diǎn)編輯課件(1)保持氣道開放位置。判斷呼吸注意點(diǎn)編輯課件93

B(Breathing)人工呼吸

編輯課件

94（一）、口對口通氣（二）、口對鼻通氣人工呼吸種類編輯課件（一）、口對口通氣（二）、口對鼻通氣人工呼吸種類編輯課件95口對口通氣在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工通氣。編輯課件口對口通氣在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工通96口對口通氣方法(1)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。(2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔(捏緊鼻翼下端)。(3)搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸為1.5~2秒鐘。(4)搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。編輯課件口對口通氣方法(1)在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)97(5)用力向病人口內(nèi)吹氣(吹氣要求快而深)，直至病人胸部上抬。(6)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下回陷，有氣流從鼻孔排出（圖5）。(7)每次吹人氣量約為800～1200m1?？趯谕夥椒ň庉嬚n件(5)用力向病人口內(nèi)吹氣(吹氣要求快而深)，直至病人胸部98編輯課件編輯課件99口對口通氣注意點(diǎn)(1)口對口通氣時可先墊上一層薄的織物。(2)每次吹氣量不要過大，＞1200m1可造成胃大量充氣。(3)吹氣時暫停按壓胸部。(4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。編輯課件口對口通氣注意點(diǎn)(1)口對口通氣時可先墊上一層薄的織物。100(5)CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2。至少大于30：2(6)有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口(10～12次／分)。(7)亦可用口對口通氣專用面罩，或用簡易呼吸機(jī)代替口對口呼吸。口對口通氣注意點(diǎn)編輯課件(5)CPR時，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2。101當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸。口對鼻通氣編輯課件當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸102口對鼻通氣方法(1)開放病人氣道。(2)使病人口部緊閉。(3)深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣。(4)呼氣時，使病人口部張開，以利氣體排出。編輯課件口對鼻通氣方法(1)開放病人氣道。編輯課件103(5)觀察及其他注意點(diǎn)同口對口呼吸(圖6)。

口對鼻通氣方法編輯課件(5)觀察及其他注意點(diǎn)同口對口呼吸(圖6)?？趯Ρ峭夥椒?04C(Circulation)人工循環(huán)編輯課件C編輯課件105（1）按壓胸骨中下1／3交界處。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（3）快速測定按壓部位（4）搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩在病人胸

骨上方正中,垂直向下用力按壓（5）按壓方式（2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。編輯課件（1）按壓胸骨中下1／3交界處。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（3106①首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移(圖8)；

編輯課件①首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移編輯課件107②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位(圖9)；編輯課件②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以108③然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)(圖l0)；編輯課件③然后將食指及中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨109④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法(圖11)。編輯課件④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁110按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓(圖12)。編輯課件按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓(圖12)。編111（6)按壓頻率約100次／分，至少大于100次／分。（7）按壓深度成人病員4~5cm，至少大于5cm。閉式胸腔按壓術(shù)的方法（8）判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應(yīng)能觸及病人頸動脈或股動脈脈搏。編輯課件（6)按壓頻率約100次／分，至少大于100次／分。112①按壓應(yīng)快速、平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等；③垂直用力向下，不要左右擺動；④放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓方式編輯課件①按壓應(yīng)快速、平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的113

單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟

編輯課件單人心肺復(fù)蘇編輯課件114(一)首先判斷昏倒的人有無意識。(二)如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人??！救命?。　?三)迅即將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。(四)開放氣道(仰頭舉頦或舉頜)。(五)判定病人有無呼吸(看、聽、感覺)單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(一)首先判斷昏倒的人有無意識。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課115(六)如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。(七)保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。(八)如有脈搏，表明心臟尚未停止，可僅作人工呼吸，每分鐘10~12次。(九)如無脈搏，立即在正確定位下作閉式按壓。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(六)如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編116(十)每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者到來，或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到。(十一)開始1分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4~5分鐘檢查一次，檢查不超過5秒鐘，最好由協(xié)助搶救者檢查。(十二)如用救護(hù)車運(yùn)送病人，應(yīng)持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時間不得超過5秒鐘。單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟編輯課件(十)每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直117雙人心肺復(fù)蘇法

雙人搶救法系指兩人同時進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，即一人進(jìn)行閉式按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。此法一般系由專業(yè)人員進(jìn)行。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法雙人搶救法系指兩人同時進(jìn)行徒118(一)兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在閉式按壓的松弛時間內(nèi)完成。(二)按壓頻率約100次／分。(三)按壓與呼吸比例為30：2，即30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。雙人心肺復(fù)蘇法

編輯課件(一)兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在閉式按壓的松弛時間內(nèi)完成。119(四)為達(dá)到配合默契：可由按壓者數(shù)口訣：12345，22345，32345，再從12345開始，周而復(fù)始......，當(dāng)32345按壓完畢后的松弛時間內(nèi)由人工呼吸者吹氣。(五)人工呼吸者除需暢通呼吸道、吹氣外，還應(yīng)注意觸模頸動脈，觀察瞳孔等變化(圖15)。雙人心肺復(fù)蘇法

編輯課件(四)為達(dá)到配合默契：可由按壓者數(shù)口訣：12345，2234120編輯課件編輯課件121雙人CPR時，若高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)胸外按壓，另一施救者以頻率8-10次/分給予通氣（每6-8秒通氣1次)編輯課件雙人CPR時，若高級人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)122雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)1.吹氣不能在向下行胸外按壓時進(jìn)行。2.數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。3.人工呼吸者與閉式按壓者可以互換位置,互換操作,但中斷時間不超過5秒鐘。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)1.吹氣不能在向下行胸外按壓時123雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)4.第二搶救者到現(xiàn)場后應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸，如閉式按壓有效，則應(yīng)觸及搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察閉式按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時應(yīng)增加按壓深度及重新定位。5.可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。編輯課件雙人心肺復(fù)蘇法需注意以下幾點(diǎn)4.第二搶救者到現(xiàn)場124心肺復(fù)蘇中常出現(xiàn)的錯誤CPR過程中不能保證氣道通暢胸按壓不正確或不能堅持正確按壓胸按壓間斷、停頓過多按壓與除顫關(guān)系處理不當(dāng)不恰當(dāng)?shù)氖褂锰妓釟溻c過度通氣容量評估不準(zhǔn)確不能及時判斷病情變化編輯課件心肺復(fù)蘇中常出現(xiàn)的錯誤CPR過程中不能保證氣道通暢編輯課件125人工呼吸和人工循環(huán)的有效指征

編輯課件人工呼吸和人工編輯課件126

(1)胸部有起伏。(2)呼氣時能感到和聽到有氣體逸出。人工呼吸有效的指征編輯課件(1)胸部有起伏。人工呼吸有效的指征編輯課件127胸外心臟按壓有效的指征

(1)意識逐漸恢復(fù)，眼球能活動。(2)瞳孔由大變小，對光反射存在。(3)面色由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤。

(4)大動脈搏動恢復(fù),每一次按壓可以摸到一次搏動,若按壓停止后脈搏仍有跳動,說明心跳已恢復(fù),反之繼續(xù)作胸外心臟按壓。編輯課件胸外心臟按壓有效的指征(1)意識逐漸恢復(fù)，眼球能活動1282005年CPR指南的制定特點(diǎn)

目的：針對心性猝死和威脅生命的心肺問題進(jìn)行治療推薦以提高存活率編輯課件2005年CPR指南