心肌梗死的心電圖辨別課件

心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。心肌梗死的心電圖辨別心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。心肌梗死的心電圖辨?zhèn)卫钤氯A上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)涡募」Ｋ朗怯捎诠跔顒用}堵塞而引起,因此冠狀動脈所供應的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應的T波、ST段以及QS波群的系列改變?！霾糠诸愃菩募」Ｋ缊D形改變鑒別對于義務教育階段農(nóng)民工隨遷子女來說，其義務教育的獨特性在于接受義務教育機會和享受義務教育過程的“雙平等”。2006年新修訂的《中華人民共和國義務教育法》將農(nóng)民工隨遷子女義務教育問題以法律的方式予以保障，明確了農(nóng)民工隨遷子女與居住地城市同齡兒童享受同等“國民待遇”，從立法層面實現(xiàn)了農(nóng)民工隨遷子女“有書讀”。但由于農(nóng)民工隨遷子女群體的特殊性，僅滿足義務教育機會的平等還遠遠不夠，還需要實現(xiàn)教育過程的平等，即“讀好書”，才能真正達到教育平等的目的。長期以來，農(nóng)民工隨遷子女的教育狀態(tài)，已經(jīng)把“學校―家庭―社會”整體生態(tài)圈推向脆弱的邊緣，形成了“文化、經(jīng)濟處境不利―學習成就低下―人生發(fā)展暗淡―文化、經(jīng)濟處境更不利”的不良代際循環(huán)。美、英等國家20世紀60年代前后為解決弱勢群體不能享受同等教育問題實施教育補償計劃的實踐經(jīng)驗證明，通過教育補償能從根本上打破這種循環(huán)。一、教育補償?shù)姆此冀逃a償是指國家或非政府組織為保障處境不利群體的基本教育權利而設計的教育補救措施和采取的各種教育補救行為的總稱[1]。教育補償包括了教育損害補償和教育正義維護兩個要義，教育損害補償是指為改革與發(fā)展過程中處境不利群體或受到損害群體的教育彌補，暗含了社會在轉型過程中政府對改革與發(fā)展代價的責任承擔；教育正義維護則強調(diào)了國家對社會正義的維護。其形式主要有兩種：一種是由國家或非政府組織對處境不利的人群提供的特殊服務，是額外給予的教育服務；另一種是由政府或民間組織向特定人群提供的額外教育援助。兩種補償形式都是對處境不利群體采取的教育或社會方面的措施，雖然在補償?shù)闹黧w、對象和形式上不完全相同，但補償?shù)哪康氖且恢碌?，即保障弱勢階層公平享有教育權利。教育補償是缺陷補償?shù)闹匾绞?，其補償?shù)牟粌H僅是缺陷本身，更重要的是對缺陷滯留的或后生成的意識性存在的補償，這里的缺陷是缺陷主體寬泛的不完整或不充足。農(nóng)民工隨遷子女是獨立、自由的個體，他們對所處不平等教育狀態(tài)的感受與思考有主體意識性的參與，而這種意識性存在，比所處不平等教育狀態(tài)本身復雜得多。農(nóng)民工隨遷子女教育補償所補償?shù)闹匾臻g是對其主觀世界的缺陷補償，真正體現(xiàn)教育補償?shù)膬r值所在。現(xiàn)實中，教育補償多是關注這類群體缺陷本身，從外部注重技術和政策補償，使得補償?shù)谋旧碲呄虮砻?，補償?shù)姆绞节呄蚝唵位?，失去了教育補償作為教育特殊方式的精神關懷向度。以“兩為主”為主要特征的農(nóng)民工隨遷子女義務教育政策價值取向，側重于教育的機會均等。雖然教育機會均等對補償他們目前教育狀態(tài)有重要意義，但是忽視對精神世界和生命的關懷的確是件憾事。在此，強調(diào)教育補償?shù)木駜r值并不是反對運用技術和政策進行補償，但最終要靠精神生成，促進農(nóng)民工隨遷子女的自我能動和超越[2]。二、義務教育補償?shù)膬?nèi)在價值農(nóng)民工隨遷子女義務教育補償可以理解為國家或非政府組織為保障農(nóng)民工隨遷子女接受完整的義務教育而采取的各種補償制度或教育補救行為的總稱[3]。從義務教育均衡發(fā)展的本質屬性來看，義務教育并非國家和政府給予適齡兒童的恩賜，而是教育公共資源操控者依法履職，滿足受教育者公平獲得再創(chuàng)造能力與人生發(fā)展的基礎保障。作為社會發(fā)展?M步的新型效益觀，實施義務教育補償是保障農(nóng)民工子女平等教育權利的重要形式，能實現(xiàn)社會整體效益的最大化，更是實現(xiàn)教育正義和阻止貧困代際傳遞的有效策略。1.義務教育補償是保障教育權利的重要形式義務教育是社會賦予受教育者公平獲取社會資源，公平參與競爭，謀求個人地位的一項基本權利[4]。權利都有對應的權利主體，對于農(nóng)民工隨遷子女的受教育權而言，其權利主體是具有特殊性的農(nóng)民工隨遷子女。正因為他們是“特殊”的，在審視其受教育權利平等性時，應當深層次挖掘平等受教育權利的內(nèi)涵，擴大平等性覆蓋的范圍。不僅在形式上滿足“同一張課桌”的受教育權，更應該滿足個性化需求上的平等性，給予他們個性化的教育補償，實現(xiàn)差異化的平等。由于義務教育入學方式、家庭教育狀況等教育支持的缺失或不足，農(nóng)民工隨遷子女義務教育受教育權實際上長期處于失衡的狀態(tài)。而如果義務教育政策不能全面保障諸如農(nóng)民工隨遷子女等弱勢階層的利益，如果弱勢階層因現(xiàn)實的不平等受到了損害而不能得到有效的補償，就會削弱義務教育政策的合法性，進而危及義務教育政策的有效性[5]。通過對農(nóng)民工隨遷子女義務教育補償可以滿足其義務教育權利的充分實現(xiàn)。2.義務教育補償是實現(xiàn)教育正義的必然要求教育正義是社會正義在教育領域中的延伸，是平等地保證受教育者通過正義的教育實現(xiàn)改善生活狀況的根本條件。堅守教育正義就必須讓受教育者平等地享有教育資源或教育利益，只有每個受教育者受到教育的正當對待時，教育才是正義的[6]。約翰?羅爾斯的正義理論平等性和差異性原則，具體到義務教育階段可理解為，平等性原則就是所有情況相同對待，即每個適齡的兒童必須享有義務教育權力；差異性原則恰恰體現(xiàn)了教育正義的核心，要相同情況不同對待，即對處境不利的兒童要“優(yōu)先扶持”，進行教育補償。農(nóng)民工隨遷子女由于城市社會融合程度不同，他們與城市同一片藍天下的兒童并非在相同起跑線上，教育機會的均等并不能從根本上解決他們所處的不利處境，難以阻斷無限蔓延的不良處境循環(huán)過程?，F(xiàn)實中的農(nóng)民工隨遷子女“有書讀”的教育政策很容易產(chǎn)生形式的機會公平掩蓋實質的不公平。而對于現(xiàn)實處境中農(nóng)民工隨遷子女來說，義務教育過程實質的平等往往比義務教育機會的均等更為重要。實現(xiàn)教育正義就必須彌補既有教育政策的缺陷和教育實施過程中的不公正，必須對處于不利處境的群體予以特殊的關懷和教育補償。3.義務教育補償?shù)闹鲗В簩W校農(nóng)民工隨遷子女是社會發(fā)展中的特殊群體，對其實施的教育補償亦可以看作是特殊教育的特殊表現(xiàn)形式。特殊教育的實質就是尊重個體差異，實施因人而異的教育。因此，任何經(jīng)濟的、物質的和統(tǒng)一的教育補償，不能只看到這類群體的存在，而忽視了對他們差異性的生命關懷。農(nóng)民工隨遷子女的每個生命個體都是鮮活且獨特的，由于家庭環(huán)境和成長歷程的不同，他們具有不同的身心特點，對他們的生命關懷要以生活的態(tài)度和方式理解與關懷生命，其中教育實踐就是生命關懷的基本內(nèi)容。農(nóng)民工隨遷子女在教育實踐中成長，要讓教育實踐自覺根植于這類群體的生活世界，引導他們感受到自我存在的價值，感知群體差異的獨特性，促進自我世界與外在世界的交融。為此，學校在實施教育實踐的過程中，一是要重視他們在學校教育教學活動中的參與度。在他們身上或多或少地帶有農(nóng)村傳統(tǒng)文化習俗，特別是對于少數(shù)民族農(nóng)民工隨遷子女，他們還會帶有民族習慣，這些“另類”的習俗或習慣，亦或成為封閉自我和逃避學?；顒拥母?。教師要主動關注周圍環(huán)境變化對他們行為和情感的影響，引導他們積極主動參與教育教學活動。二是要充分發(fā)掘和利用他們獨特的生活資源，激發(fā)他們的生命自覺，包容和接受文化差異產(chǎn)生的思想和行為的差異，讓他們在真實的學習、生活情境中體驗學習與生活的樂趣。三是學校內(nèi)部教育資源要向這類群體適度傾斜，建立多元化支持系統(tǒng)，諸如彈性課程、輔助性的課外輔導、個性化的學業(yè)指導與差異化的學業(yè)評價、心理健康教育等等，最大程度保障他們平等發(fā)展權。4.義務教育補償?shù)淖罡吣繕耍鹤晕抑С洲r(nóng)民工隨遷子女的教育補償支持體系強調(diào)的是個體的自我支持與外部支持的互動，只有通過個體自我支持，才能使內(nèi)外支持系統(tǒng)形成有效的溝通和補償。整個支持系統(tǒng)中的最高目標就是鼓勵和實現(xiàn)農(nóng)民工隨遷子女的自我反思，促使其超越現(xiàn)有境遇。一是自我認知。農(nóng)民工隨遷子女要把自己看作有別于自己的他者，才能真實地認知和把握自己，這種認知過程本身就是對自我的反思活動。這是他們用理性的思維對自己現(xiàn)實狀況與外部環(huán)境的價值思考，是對自我存在方式的認識，激發(fā)自我發(fā)展的內(nèi)驅力。二是自我和諧。人格的核心成分是自我，它統(tǒng)領和調(diào)控健康人格，而心理和諧又依賴于良好的自我品質。農(nóng)民工隨遷子女在現(xiàn)實狀況不和諧的情況下，要主動悅納自我，確立適當?shù)钠谕?，在不斷的自我實現(xiàn)中感受幸福。三是創(chuàng)造自我。良好的學習成績既是教育補償?shù)膭右?，也是教育補償?shù)哪繕耍寝r(nóng)民工隨遷子女獲得自我發(fā)展的原動力。因此，農(nóng)民工隨遷子女要主動嘗試和發(fā)展適合自己的學習方法，制定行之有效的學習方案，在學習中改善自己、塑造自己。對農(nóng)民工隨遷子女等弱勢階層的教育補償是切推進教育公平的重要手段。當前，我國正在全力推進教育公平和義務教育的均衡發(fā)展，這為農(nóng)民工隨遷子女實施教育補償?shù)於藞詫嵉恼攮h(huán)境。在探索和完善弱勢階層教育補償機制的過程中，除了需要繼續(xù)加強宏觀的教育補償政策研究，更重要的是在微觀落實層面，建構個性化的教育補償體系，在各方共同參與下，實現(xiàn)由教育機會的公平轉向教育質量的公平，給這些“遷二代”們在教育過程和人生發(fā)展中創(chuàng)造更大的公平。――――――――新課程改革后，由于一些老師在教學中將課堂知識設計成問題的過程中存在認識上的誤區(qū)，誤認為與學生進行重復低效的問題對話，把“是不是？好不好？對不對？行不行？”當成是參與學生互動、提高學生主動學習的意識和提高學生能力的方法，把課堂表面的熱鬧當成課堂氣氛的活躍，這無疑成為新課程改革后教學中存在的突出問題。通過聽課、評課等活動，研究了許多年輕教師和優(yōu)秀教師的課堂教學發(fā)現(xiàn)許多的問題：優(yōu)秀教師通過把知識設計成問題，通過學生小組合作來實現(xiàn)老師與學生、學生與學生、學生與知識的對話，學生在掌握知識與技能、過程與方法以及情感態(tài)度與價值觀方面都獲得了長足發(fā)展。但很多年輕教師問題的設計僅停留在知識問題化的表層階段上，致使教師設計的問題缺乏思維價值，探索的空間很小，學生的能力得不到提高。這些引起了我的思考：好的問題設計有哪些特點？怎樣才能使設計的問題符合學生的認知水平？怎樣才能使學生在獲得知識的同時又能得到各方面的提高？課堂教學的有效性起點是改進教學設計。實施有效教學，就要從教師的備課開始。我們現(xiàn)在怎樣備課？看教參，找教輔，寫教案。備課成為一種熟練操作，成為不用動腦的流程，這樣的教學質量就不容易得到提高。所以，改進課堂，起點就應從改進備課、改進教學設計開始。如何改進備課，提高教學設計的有效性，主體工程在問題設計。教學設計的核心是問題設計。問題設計是教學設計的主體工程，因為問題設計體現(xiàn)教學目標設計，問題設計體現(xiàn)教學方法設計，問題設計體現(xiàn)教學程序設計，問題設計體現(xiàn)教學板書設計，問題設計關注學生學情基礎。將一節(jié)課的主要知識用一個個的問題引導學生看書自習或是小組討論，使學生自己能夠找到答案并掌握知識，那我們的這節(jié)課就成功了。問題設計的基本要素是什么？是問題的寬度、深度、角度、精度和難度。問題的寬度：即問題的思考范圍，問題的陳述應該清晰、具體、完整，與課程的教學內(nèi)容相聯(lián)系。問題寬度的設計要把握好“度”，問域太寬，學生就把握不好答案的范圍，思維始終處于漂浮和游移狀態(tài)，難以精確思考。問題的深度：即問題思考的層次，要符合課程標準中對教學內(nèi)容的目標層次要求。問題的角度：即問題的思考方向，也叫思維的向度，給予學生思維的定向與思維活動的路徑選擇。問題設計要找準思維方向，引導學生沿著正確的思維方向或角度延伸思維的觸角，如果思維的角度不準，問題就難以思考。問題的精度：即問題表述的精確度，問題設計的語言要精確、明晰、嚴謹，邏輯嚴密。問題的難度：即問題的寬度、深度、角度和精度綜合性效果與學生實際的認知水平之間的距離。例如，在生物課上學習《威脅健康的主要疾病》時，在了解了課本上給出的兩種主要疾病的定義以后，就需要學生通過閱讀材料了解疾病的相關知識。在學生閱讀資料和書本知識之前，老師就要提出問題，引導學生閱讀并思考。為此，可設計如下問題：（1）心血管疾病的形成原因？（2）心血管疾病的類型以及它們之間的聯(lián)系？（3）在生活中如何預防心血管疾??？（4）癌癥形成的原因？（5）致癌因子有哪些？（6）目前治療癌癥有哪些方法？（7）在生活中如何預防癌癥？在這些問題中有些能通過學生的閱讀直接得到答案，有些問題就需要小組成員之間通過討論總結才能得到答案，還有些問題需要學生聯(lián)系生活常識，并運用本節(jié)課所學的知識綜合起來回答問題，這就需要有一定的分析問題能力和語言組織能力。這樣有層次的問題既能滿足不同層次的學生認知水平，又能使低一層次的學生向上努力。問題設計的核心是引發(fā)學生的認知沖突和思維沖突。“認知沖突是學生認識到自己知識與新的事物之間的差異之后發(fā)生的，它能激發(fā)學生的認識好奇心，這是內(nèi)部動機作用，教師在學習指導中應善于激發(fā)這種動機?！彼詥栴}設計的核心是引發(fā)學生的認知沖突和思維沖突，目標是指向學習者思維品質的培育。課堂設計的問題要“讓孩子跳一跳才能摘到果子”。“跳一跳”說的是有高度、有難度，必須經(jīng)過讀書和思考才能得到，否則，不需努力就得到，會削弱學生的求知欲望，一節(jié)課下來學生仍然站在原點上。心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。心肌梗死的1心肌梗死的心電圖辨?zhèn)卫钤氯A上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?心肌梗死的心電圖辨?zhèn)涡募」Ｋ朗怯捎诠跔顒用}堵塞而引起,因此冠狀動脈所供應的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應的T波、ST段以及QS波群的系列改變?！霾糠诸愃菩募」Ｋ缊D形改變鑒別心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?前間隔及前壁心肌梗死辦偽心室除極順序的改變(束支阻滯、預激)心室肥大急性心肌炎生理性或位置性(電極位置、氣胸等)前間隔及前壁心肌梗死辦偽4心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死‖下壁心肌梗死高側壁心肌梗死‖1正后壁心肌梗死順天束支阻滯極肥預激心室肥厚序的改變正常人心肌梗死5前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序改變完全性左束支傳導阻滯①CLBBB時,由于室間隔除極由右向左,可在右前導聯(lián)上不出現(xiàn)r波,而只表現(xiàn)為QS波;同時CLBBB可產(chǎn)生繼發(fā)性STT改變,使出現(xiàn)QS波形的導聯(lián)上ST抬高,T波直立高聳,這些變化易誤診為急性前間隔心肌梗死。若以上改變擴展至V5、V6導聯(lián),則易誤診為急性廣泛前壁心肌梗死。鑒別要點是CLBBB時仝部導程的QRS波均增寬,出現(xiàn)典型的CLBBB的圖象,而無STT的動態(tài)改變(無急性心肌梗死的演變過程)。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序的改變完全性左束支傳導阻滯②CLBBB合并前間隔心肌梗死的鑒別要點是,CLBBB時只會在Ⅵ、V2出現(xiàn)QS波,V3不會出現(xiàn)QS波,若V3也出現(xiàn)Q波,則說明CLBBB合并有前間隔心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序改變2、左前分支阻滯(LA):LAH有時可以掩蓋心肌梗死的表現(xiàn),例如在某些病例中,心前導聯(lián)可以表現(xiàn)為qrS波或qRS波,即在Ⅵ1、V2導聯(lián)出現(xiàn)qRS波或qRS波。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時如何鑒別也是心電領域研究的重要課題,單純LA時,Ⅵ、V2出現(xiàn)qRS波或qS波,其q波的時間一般應不超過0.02秒。如提高一個肋間(在第3肋間)描圖時,q波出現(xiàn)的機會增多;降低一個肋間(在第5肋間)描圖時,則不應顯示q波故右心前導聯(lián)出現(xiàn)q波且時間>0.02秒,并在降低一個肋間描圖時仍出現(xiàn)q波,則提示為前間隔心肌梗死,此外LAH時,右心前導聯(lián)(VV3)不應出現(xiàn)QS波,r波的振幅也應進行性增高;若出現(xiàn)QS波或r波無進行性增高,亦提示前間隔心肌梗死。LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時如何鑒別也9前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序改變3、右束支傳導阻滯(RBB)RB時,右心室導聯(lián)及Ⅲ、aVF導聯(lián)偶而也可以出現(xiàn)QR(或Qr)波,而非原來的rsR波,可誤診為前間隔心肌梗死,此變化常見于急性右室負荷過度增加時,其產(chǎn)生與急性肺心病出現(xiàn)的異常Q波機理相同鑒別要點是單純RBB時,右心前導聯(lián)的波很少在V2及其以左的導聯(lián)上出現(xiàn)。若在中部心前導聯(lián)(V2甚至V3、V4)出現(xiàn)Q波,則支持前間壁或前壁心肌梗死?；蛘咴蠷B,此時合并前壁或前壁心肌梗死。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?0前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序改變4、預激綜合征(WPWW-PW時,由于房室存在異常的傳導東,可使心室提前激動,若提前激動的部位為右室(B型W-P-w),則激動向量指向左、后,可以在右前導聯(lián)上出現(xiàn)QS波,而類似于前間壁心肌梗死。如同時發(fā)生心肌梗死則異常Q波及ST-T改變可被W-PW的圖象所掩蓋,在此情況下,心肌梗死的診斷只能在W-P-W的圖象消失時(例如W-PW呈間歇岀現(xiàn)時)才能確定或根據(jù)臨床其它表現(xiàn)。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?1心肌梗死的心電圖辨別課件12心肌梗死的心電圖辨別課件13心肌梗死的心電圖辨別課件14心肌梗死的心電圖辨別課件15心肌梗死的心電圖辨別課件16心肌梗死的心電圖辨別課件17心肌梗死的心電圖辨別課件18心肌梗死的心電圖辨別課件19心肌梗死的心電圖辨別課件20心肌梗死的心電圖辨別課件21心肌梗死的心電圖辨別課件22心肌梗死的心電圖辨別課件23心肌梗死的心電圖辨別課件24心肌梗死的心電圖辨別課件25心肌梗死的心電圖辨別課件26心肌梗死的心電圖辨別課件27心肌梗死的心電圖辨別課件28心肌梗死的心電圖辨別課件29心肌梗死的心電圖辨別課件30心肌梗死的心電圖辨別課件31心肌梗死的心電圖辨別課件32心肌梗死的心電圖辨別課件33心肌梗死的心電圖辨別課件34心肌梗死的心電圖辨別課件35心肌梗死的心電圖辨別課件36心肌梗死的心電圖辨別課件37心肌梗死的心電圖辨別課件38心肌梗死的心電圖辨別課件39心肌梗死的心電圖辨別課件4026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。心肌梗死的心電圖辨別心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。心肌梗死的心電圖辨?zhèn)卫钤氯A上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)涡募」Ｋ朗怯捎诠跔顒用}堵塞而引起,因此冠狀動脈所供應的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應的T波、ST段以及QS波群的系列改變?！霾糠诸愃菩募」Ｋ缊D形改變鑒別對于義務教育階段農(nóng)民工隨遷子女來說，其義務教育的獨特性在于接受義務教育機會和享受義務教育過程的“雙平等”。2006年新修訂的《中華人民共和國義務教育法》將農(nóng)民工隨遷子女義務教育問題以法律的方式予以保障，明確了農(nóng)民工隨遷子女與居住地城市同齡兒童享受同等“國民待遇”，從立法層面實現(xiàn)了農(nóng)民工隨遷子女“有書讀”。但由于農(nóng)民工隨遷子女群體的特殊性，僅滿足義務教育機會的平等還遠遠不夠，還需要實現(xiàn)教育過程的平等，即“讀好書”，才能真正達到教育平等的目的。長期以來，農(nóng)民工隨遷子女的教育狀態(tài)，已經(jīng)把“學校―家庭―社會”整體生態(tài)圈推向脆弱的邊緣，形成了“文化、經(jīng)濟處境不利―學習成就低下―人生發(fā)展暗淡―文化、經(jīng)濟處境更不利”的不良代際循環(huán)。美、英等國家20世紀60年代前后為解決弱勢群體不能享受同等教育問題實施教育補償計劃的實踐經(jīng)驗證明，通過教育補償能從根本上打破這種循環(huán)。一、教育補償?shù)姆此冀逃a償是指國家或非政府組織為保障處境不利群體的基本教育權利而設計的教育補救措施和采取的各種教育補救行為的總稱[1]。教育補償包括了教育損害補償和教育正義維護兩個要義，教育損害補償是指為改革與發(fā)展過程中處境不利群體或受到損害群體的教育彌補，暗含了社會在轉型過程中政府對改革與發(fā)展代價的責任承擔；教育正義維護則強調(diào)了國家對社會正義的維護。其形式主要有兩種：一種是由國家或非政府組織對處境不利的人群提供的特殊服務，是額外給予的教育服務；另一種是由政府或民間組織向特定人群提供的額外教育援助。兩種補償形式都是對處境不利群體采取的教育或社會方面的措施，雖然在補償?shù)闹黧w、對象和形式上不完全相同，但補償?shù)哪康氖且恢碌?，即保障弱勢階層公平享有教育權利。教育補償是缺陷補償?shù)闹匾绞?，其補償?shù)牟粌H僅是缺陷本身，更重要的是對缺陷滯留的或后生成的意識性存在的補償，這里的缺陷是缺陷主體寬泛的不完整或不充足。農(nóng)民工隨遷子女是獨立、自由的個體，他們對所處不平等教育狀態(tài)的感受與思考有主體意識性的參與，而這種意識性存在，比所處不平等教育狀態(tài)本身復雜得多。農(nóng)民工隨遷子女教育補償所補償?shù)闹匾臻g是對其主觀世界的缺陷補償，真正體現(xiàn)教育補償?shù)膬r值所在。現(xiàn)實中，教育補償多是關注這類群體缺陷本身，從外部注重技術和政策補償，使得補償?shù)谋旧碲呄虮砻?，補償?shù)姆绞节呄蚝唵位?，失去了教育補償作為教育特殊方式的精神關懷向度。以“兩為主”為主要特征的農(nóng)民工隨遷子女義務教育政策價值取向，側重于教育的機會均等。雖然教育機會均等對補償他們目前教育狀態(tài)有重要意義，但是忽視對精神世界和生命的關懷的確是件憾事。在此，強調(diào)教育補償?shù)木駜r值并不是反對運用技術和政策進行補償，但最終要靠精神生成，促進農(nóng)民工隨遷子女的自我能動和超越[2]。二、義務教育補償?shù)膬?nèi)在價值農(nóng)民工隨遷子女義務教育補償可以理解為國家或非政府組織為保障農(nóng)民工隨遷子女接受完整的義務教育而采取的各種補償制度或教育補救行為的總稱[3]。從義務教育均衡發(fā)展的本質屬性來看，義務教育并非國家和政府給予適齡兒童的恩賜，而是教育公共資源操控者依法履職，滿足受教育者公平獲得再創(chuàng)造能力與人生發(fā)展的基礎保障。作為社會發(fā)展?M步的新型效益觀，實施義務教育補償是保障農(nóng)民工子女平等教育權利的重要形式，能實現(xiàn)社會整體效益的最大化，更是實現(xiàn)教育正義和阻止貧困代際傳遞的有效策略。1.義務教育補償是保障教育權利的重要形式義務教育是社會賦予受教育者公平獲取社會資源，公平參與競爭，謀求個人地位的一項基本權利[4]。權利都有對應的權利主體，對于農(nóng)民工隨遷子女的受教育權而言，其權利主體是具有特殊性的農(nóng)民工隨遷子女。正因為他們是“特殊”的，在審視其受教育權利平等性時，應當深層次挖掘平等受教育權利的內(nèi)涵，擴大平等性覆蓋的范圍。不僅在形式上滿足“同一張課桌”的受教育權，更應該滿足個性化需求上的平等性，給予他們個性化的教育補償，實現(xiàn)差異化的平等。由于義務教育入學方式、家庭教育狀況等教育支持的缺失或不足，農(nóng)民工隨遷子女義務教育受教育權實際上長期處于失衡的狀態(tài)。而如果義務教育政策不能全面保障諸如農(nóng)民工隨遷子女等弱勢階層的利益，如果弱勢階層因現(xiàn)實的不平等受到了損害而不能得到有效的補償，就會削弱義務教育政策的合法性，進而危及義務教育政策的有效性[5]。通過對農(nóng)民工隨遷子女義務教育補償可以滿足其義務教育權利的充分實現(xiàn)。2.義務教育補償是實現(xiàn)教育正義的必然要求教育正義是社會正義在教育領域中的延伸，是平等地保證受教育者通過正義的教育實現(xiàn)改善生活狀況的根本條件。堅守教育正義就必須讓受教育者平等地享有教育資源或教育利益，只有每個受教育者受到教育的正當對待時，教育才是正義的[6]。約翰?羅爾斯的正義理論平等性和差異性原則，具體到義務教育階段可理解為，平等性原則就是所有情況相同對待，即每個適齡的兒童必須享有義務教育權力；差異性原則恰恰體現(xiàn)了教育正義的核心，要相同情況不同對待，即對處境不利的兒童要“優(yōu)先扶持”，進行教育補償。農(nóng)民工隨遷子女由于城市社會融合程度不同，他們與城市同一片藍天下的兒童并非在相同起跑線上，教育機會的均等并不能從根本上解決他們所處的不利處境，難以阻斷無限蔓延的不良處境循環(huán)過程?，F(xiàn)實中的農(nóng)民工隨遷子女“有書讀”的教育政策很容易產(chǎn)生形式的機會公平掩蓋實質的不公平。而對于現(xiàn)實處境中農(nóng)民工隨遷子女來說，義務教育過程實質的平等往往比義務教育機會的均等更為重要。實現(xiàn)教育正義就必須彌補既有教育政策的缺陷和教育實施過程中的不公正，必須對處于不利處境的群體予以特殊的關懷和教育補償。3.義務教育補償?shù)闹鲗В簩W校農(nóng)民工隨遷子女是社會發(fā)展中的特殊群體，對其實施的教育補償亦可以看作是特殊教育的特殊表現(xiàn)形式。特殊教育的實質就是尊重個體差異，實施因人而異的教育。因此，任何經(jīng)濟的、物質的和統(tǒng)一的教育補償，不能只看到這類群體的存在，而忽視了對他們差異性的生命關懷。農(nóng)民工隨遷子女的每個生命個體都是鮮活且獨特的，由于家庭環(huán)境和成長歷程的不同，他們具有不同的身心特點，對他們的生命關懷要以生活的態(tài)度和方式理解與關懷生命，其中教育實踐就是生命關懷的基本內(nèi)容。農(nóng)民工隨遷子女在教育實踐中成長，要讓教育實踐自覺根植于這類群體的生活世界，引導他們感受到自我存在的價值，感知群體差異的獨特性，促進自我世界與外在世界的交融。為此，學校在實施教育實踐的過程中，一是要重視他們在學校教育教學活動中的參與度。在他們身上或多或少地帶有農(nóng)村傳統(tǒng)文化習俗，特別是對于少數(shù)民族農(nóng)民工隨遷子女，他們還會帶有民族習慣，這些“另類”的習俗或習慣，亦或成為封閉自我和逃避學校活動的根源。教師要主動關注周圍環(huán)境變化對他們行為和情感的影響，引導他們積極主動參與教育教學活動。二是要充分發(fā)掘和利用他們獨特的生活資源，激發(fā)他們的生命自覺，包容和接受文化差異產(chǎn)生的思想和行為的差異，讓他們在真實的學習、生活情境中體驗學習與生活的樂趣。三是學校內(nèi)部教育資源要向這類群體適度傾斜，建立多元化支持系統(tǒng)，諸如彈性課程、輔助性的課外輔導、個性化的學業(yè)指導與差異化的學業(yè)評價、心理健康教育等等，最大程度保障他們平等發(fā)展權。4.義務教育補償?shù)淖罡吣繕耍鹤晕抑С洲r(nóng)民工隨遷子女的教育補償支持體系強調(diào)的是個體的自我支持與外部支持的互動，只有通過個體自我支持，才能使內(nèi)外支持系統(tǒng)形成有效的溝通和補償。整個支持系統(tǒng)中的最高目標就是鼓勵和實現(xiàn)農(nóng)民工隨遷子女的自我反思，促使其超越現(xiàn)有境遇。一是自我認知。農(nóng)民工隨遷子女要把自己看作有別于自己的他者，才能真實地認知和把握自己，這種認知過程本身就是對自我的反思活動。這是他們用理性的思維對自己現(xiàn)實狀況與外部環(huán)境的價值思考，是對自我存在方式的認識，激發(fā)自我發(fā)展的內(nèi)驅力。二是自我和諧。人格的核心成分是自我，它統(tǒng)領和調(diào)控健康人格，而心理和諧又依賴于良好的自我品質。農(nóng)民工隨遷子女在現(xiàn)實狀況不和諧的情況下，要主動悅納自我，確立適當?shù)钠谕?，在不斷的自我實現(xiàn)中感受幸福。三是創(chuàng)造自我。良好的學習成績既是教育補償?shù)膭右?，也是教育補償?shù)哪繕耍寝r(nóng)民工隨遷子女獲得自我發(fā)展的原動力。因此，農(nóng)民工隨遷子女要主動嘗試和發(fā)展適合自己的學習方法，制定行之有效的學習方案，在學習中改善自己、塑造自己。對農(nóng)民工隨遷子女等弱勢階層的教育補償是切推進教育公平的重要手段。當前，我國正在全力推進教育公平和義務教育的均衡發(fā)展，這為農(nóng)民工隨遷子女實施教育補償?shù)於藞詫嵉恼攮h(huán)境。在探索和完善弱勢階層教育補償機制的過程中，除了需要繼續(xù)加強宏觀的教育補償政策研究，更重要的是在微觀落實層面，建構個性化的教育補償體系，在各方共同參與下，實現(xiàn)由教育機會的公平轉向教育質量的公平，給這些“遷二代”們在教育過程和人生發(fā)展中創(chuàng)造更大的公平。――――――――新課程改革后，由于一些老師在教學中將課堂知識設計成問題的過程中存在認識上的誤區(qū)，誤認為與學生進行重復低效的問題對話，把“是不是？好不好？對不對？行不行？”當成是參與學生互動、提高學生主動學習的意識和提高學生能力的方法，把課堂表面的熱鬧當成課堂氣氛的活躍，這無疑成為新課程改革后教學中存在的突出問題。通過聽課、評課等活動，研究了許多年輕教師和優(yōu)秀教師的課堂教學發(fā)現(xiàn)許多的問題：優(yōu)秀教師通過把知識設計成問題，通過學生小組合作來實現(xiàn)老師與學生、學生與學生、學生與知識的對話，學生在掌握知識與技能、過程與方法以及情感態(tài)度與價值觀方面都獲得了長足發(fā)展。但很多年輕教師問題的設計僅停留在知識問題化的表層階段上，致使教師設計的問題缺乏思維價值，探索的空間很小，學生的能力得不到提高。這些引起了我的思考：好的問題設計有哪些特點？怎樣才能使設計的問題符合學生的認知水平？怎樣才能使學生在獲得知識的同時又能得到各方面的提高？課堂教學的有效性起點是改進教學設計。實施有效教學，就要從教師的備課開始。我們現(xiàn)在怎樣備課？看教參，找教輔，寫教案。備課成為一種熟練操作，成為不用動腦的流程，這樣的教學質量就不容易得到提高。所以，改進課堂，起點就應從改進備課、改進教學設計開始。如何改進備課，提高教學設計的有效性，主體工程在問題設計。教學設計的核心是問題設計。問題設計是教學設計的主體工程，因為問題設計體現(xiàn)教學目標設計，問題設計體現(xiàn)教學方法設計，問題設計體現(xiàn)教學程序設計，問題設計體現(xiàn)教學板書設計，問題設計關注學生學情基礎。將一節(jié)課的主要知識用一個個的問題引導學生看書自習或是小組討論，使學生自己能夠找到答案并掌握知識，那我們的這節(jié)課就成功了。問題設計的基本要素是什么？是問題的寬度、深度、角度、精度和難度。問題的寬度：即問題的思考范圍，問題的陳述應該清晰、具體、完整，與課程的教學內(nèi)容相聯(lián)系。問題寬度的設計要把握好“度”，問域太寬，學生就把握不好答案的范圍，思維始終處于漂浮和游移狀態(tài)，難以精確思考。問題的深度：即問題思考的層次，要符合課程標準中對教學內(nèi)容的目標層次要求。問題的角度：即問題的思考方向，也叫思維的向度，給予學生思維的定向與思維活動的路徑選擇。問題設計要找準思維方向，引導學生沿著正確的思維方向或角度延伸思維的觸角，如果思維的角度不準，問題就難以思考。問題的精度：即問題表述的精確度，問題設計的語言要精確、明晰、嚴謹，邏輯嚴密。問題的難度：即問題的寬度、深度、角度和精度綜合性效果與學生實際的認知水平之間的距離。例如，在生物課上學習《威脅健康的主要疾病》時，在了解了課本上給出的兩種主要疾病的定義以后，就需要學生通過閱讀材料了解疾病的相關知識。在學生閱讀資料和書本知識之前，老師就要提出問題，引導學生閱讀并思考。為此，可設計如下問題：（1）心血管疾病的形成原因？（2）心血管疾病的類型以及它們之間的聯(lián)系？（3）在生活中如何預防心血管疾??？（4）癌癥形成的原因？（5）致癌因子有哪些？（6）目前治療癌癥有哪些方法？（7）在生活中如何預防癌癥？在這些問題中有些能通過學生的閱讀直接得到答案，有些問題就需要小組成員之間通過討論總結才能得到答案，還有些問題需要學生聯(lián)系生活常識，并運用本節(jié)課所學的知識綜合起來回答問題，這就需要有一定的分析問題能力和語言組織能力。這樣有層次的問題既能滿足不同層次的學生認知水平，又能使低一層次的學生向上努力。問題設計的核心是引發(fā)學生的認知沖突和思維沖突?！罢J知沖突是學生認識到自己知識與新的事物之間的差異之后發(fā)生的，它能激發(fā)學生的認識好奇心，這是內(nèi)部動機作用，教師在學習指導中應善于激發(fā)這種動機?！彼詥栴}設計的核心是引發(fā)學生的認知沖突和思維沖突，目標是指向學習者思維品質的培育。課堂設計的問題要“讓孩子跳一跳才能摘到果子”?！疤惶闭f的是有高度、有難度，必須經(jīng)過讀書和思考才能得到，否則，不需努力就得到，會削弱學生的求知欲望，一節(jié)課下來學生仍然站在原點上。心肌梗死的心電圖辨別56、死去何所道，托體同山阿。心肌梗死的42心肌梗死的心電圖辨?zhèn)卫钤氯A上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?3心肌梗死的心電圖辨?zhèn)涡募」Ｋ朗怯捎诠跔顒用}堵塞而引起,因此冠狀動脈所供應的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應的T波、ST段以及QS波群的系列改變?！霾糠诸愃菩募」Ｋ缊D形改變鑒別心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?4前間隔及前壁心肌梗死辦偽心室除極順序的改變(束支阻滯、預激)心室肥大急性心肌炎生理性或位置性(電極位置、氣胸等)前間隔及前壁心肌梗死辦偽45心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死‖下壁心肌梗死高側壁心肌梗死‖1正后壁心肌梗死順天束支阻滯極肥預激心室肥厚序的改變正常人心肌梗死46前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序改變完全性左束支傳導阻滯①CLBBB時,由于室間隔除極由右向左,可在右前導聯(lián)上不出現(xiàn)r波,而只表現(xiàn)為QS波;同時CLBBB可產(chǎn)生繼發(fā)性STT改變,使出現(xiàn)QS波形的導聯(lián)上ST抬高,T波直立高聳,這些變化易誤診為急性前間隔心肌梗死。若以上改變擴展至V5、V6導聯(lián),則易誤診為急性廣泛前壁心肌梗死。鑒別要點是CLBBB時仝部導程的QRS波均增寬,出現(xiàn)典型的CLBBB的圖象,而無STT的動態(tài)改變(無急性心肌梗死的演變過程)。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?7前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序的改變完全性左束支傳導阻滯②CLBBB合并前間隔心肌梗死的鑒別要點是,CLBBB時只會在Ⅵ、V2出現(xiàn)QS波,V3不會出現(xiàn)QS波,若V3也出現(xiàn)Q波,則說明CLBBB合并有前間隔心肌梗死