胎心監(jiān)護(hù)解讀課件

..1

電子胎心監(jiān)護(hù)EFM定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法成為目前產(chǎn)科臨床最廣泛應(yīng)用的胎兒監(jiān)護(hù)手段通過胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來進(jìn)行綜合判斷.電子胎心監(jiān)護(hù)EFM定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、2

常見問題不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異由于臨床的復(fù)雜性，使相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無法進(jìn)行簡單的分類解讀對新生兒不良結(jié)局預(yù)測不肯定假陽性率高，增加不必要的干預(yù)導(dǎo)致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加.常見問題不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異3

如何應(yīng)對？

風(fēng)險(xiǎn)分析+總體評估胎心監(jiān)護(hù)不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形之前，要對產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進(jìn)行了解，確定風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲備能力要有正確判讀胎心監(jiān)護(hù)的能力.如何應(yīng)對？風(fēng)險(xiǎn)分析+總體評估.4胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀EFM基線110-160次/分10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平至少觀察2分鐘.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀EFM基線110-160次/分.5胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀用5的倍數(shù)表示用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行判斷如無法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷低于110bpm為心動過緩超過160bpm為心動過速.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀用5的倍數(shù)表示.6胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線變異的判讀小變異為變異幅度為5bpm以下正常為中等變異，變異幅度6-25bpm顯著變異為變異幅度大于26bpm消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無法判別.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線變異的判讀小變異為變異幅度為5bpm7

胎心監(jiān)護(hù)的解讀-加速的判讀妊娠≥32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)>15秒，但要<2分鐘妊娠<32周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)>10秒，<2分鐘延長加速：持續(xù)時間在2-10分鐘基線變異：加速持續(xù)時間>10分鐘.

胎心監(jiān)護(hù)的解讀-加速的判讀妊娠≥32周，F(xiàn)HR較基線最8胎心監(jiān)護(hù)的解讀-減速的判讀變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到FHR最低點(diǎn)的時間﹤30秒），持續(xù)時間短﹤2分鐘，與宮縮無明確關(guān)系延長減速-延長減速持續(xù)時間≥2分鐘，﹤10分鐘，與宮縮無明確關(guān)系反復(fù)性減速-20分觀察時間內(nèi)≥50%的宮縮均伴發(fā)減速早減與晚減-在于減速發(fā)生時間、出現(xiàn)減速峰值時間以及FHR恢復(fù)時間與宮縮的相互關(guān)系間隙性減速-20分觀察時間內(nèi)﹤50%的宮縮均伴發(fā)減速.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-減速的判讀變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到9胎心監(jiān)護(hù)的解讀-早期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，減速開始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步機(jī)理：先露部在宮縮是受壓→顱內(nèi)壓改變→刺激迷走神經(jīng)→竇房結(jié)釋放乙酰膽堿→心率減速若長期存在，考慮存在臍帶受壓破水后更易發(fā)生.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-早期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，10胎心監(jiān)護(hù)的解讀-晚期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，減速開始、最低點(diǎn)、恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束意義：表示子宮-胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲備功能不良如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動過緩→表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償→需要迅速終止妊娠輕度減速：胎心率下降低于15bpm

重度減速：胎心率下降>15bpm.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-晚期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，11胎心監(jiān)護(hù)的解讀-變異減速特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低點(diǎn)時間＜30秒，胎心率下降≥15bpm，時間≥15秒，但＜2分鐘機(jī)理：主要是臍帶受壓引起臍帶受壓→血流阻斷→迷走神經(jīng)反射→減速不緩解的重度可變減應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫

.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-變異減速特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低12..13胎心監(jiān)護(hù)的解讀-延長減速特點(diǎn)：明顯的胎心基線下降，減速≥15bpm，從開始到恢復(fù)時間≥2分鐘，＜10分鐘，如果減速超過10分鐘視為基線改變意義：變異減速及晚期減速的發(fā)展臍帶隱性或顯性脫垂因使用縮宮素不當(dāng)或胎盤早剝引起不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性宮縮嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速輕度：最低點(diǎn)在80bpm以上重度：最低點(diǎn)在80bpm以下.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-延長減速特點(diǎn)：明顯的胎心基線下降，減速≥1514胎心監(jiān)護(hù)的解讀-正弦波型曲線FHR基線呈平直正弦波擺動頻率固定為2-5/分持續(xù)時間＞20分鐘機(jī)理：缺氧→延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感→影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮→心率↑副交感神經(jīng)興奮→心率↓交替出現(xiàn)形成正弦型.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-正弦波型曲線FHR基線呈平直正弦波擺動.15子宮收縮曲線子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間在臨床中同等重要子宮收縮頻率：超過30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，平均10分鐘內(nèi)的收縮次數(shù)正常：30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，10分鐘平均收縮≤5次宮縮過頻：﹥30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，10分鐘平均收縮﹥5次.子宮收縮曲線子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間在臨床中同16

EFM評價系統(tǒng)..17

胎心監(jiān)護(hù)波形分類

按照基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)程度分為5個級別胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)級別英文表示中文表示1級Normalpattern正常2級Benignvariantpattern疑似正常3級Mildvariantpattern異常波形（輕度）4級Moderatevariantpattern異常波形（中度）5級Severevariantpattern異常波形（重度）.

胎心監(jiān)護(hù)波形分類

按照基線變18

基線變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常12233334心動過速22333434心動過緩33344444心動過緩<80bpm44444.基線變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重19

基線變異減少胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常23343*445心動過速33444545心動過緩44455555心動過緩<80bpm55555.基線變異減少胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚20基線變異消失胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與基線無關(guān)45555555.基線變異消失胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延21基線變異增加胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與胎心基線無關(guān)22333434.基線變異增加胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延22對策及處理風(fēng)險(xiǎn)等級3、4級者，需每10分鐘重新評估在實(shí)施處理時，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有無異常，臍帶、胎盤、羊水有無異常，產(chǎn)程進(jìn)展等）、動態(tài)變化及所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床處理能力（緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備時間）等.對策及處理風(fēng)險(xiǎn)等級3、4級者，需每10分鐘重新評估.23醫(yī)生助產(chǎn)士1級A:動態(tài)觀察A:動態(tài)觀察2級A:動態(tài)觀察B:加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、采取保守措施及查找原因B:連續(xù)監(jiān)測報(bào)告醫(yī)生3級B:加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準(zhǔn)備B:連續(xù)監(jiān)測報(bào)告醫(yī)生C:連續(xù)監(jiān)護(hù)請醫(yī)生到場4級C:采取保守措施及查找原因，做緊急終止妊娠準(zhǔn)備D:立即終止妊娠，做搶救新生兒準(zhǔn)備C:連續(xù)監(jiān)護(hù)請醫(yī)生到場D:連續(xù)監(jiān)護(hù)請醫(yī)生到場做搶救新生兒準(zhǔn)備.醫(yī)生助產(chǎn)士1級A:動態(tài)觀察A:動態(tài)觀察2級A:動態(tài)觀察B:連24波形NormalA疑似正常波形SubnormalAB異常波形（輕度）BC異常波形（中度）CD異常波形（重度）D處置A:動態(tài)觀察B:嚴(yán)密監(jiān)測+CTC:剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備+CTD:剖宮產(chǎn)術(shù)（立即終止妊娠）（CT:改善宮內(nèi)環(huán)境）.波形A疑似正常波形A異常波形（輕度）B異常波形（中度）C異常25改善宮內(nèi)環(huán)境左側(cè)臥位吸氧輸液應(yīng)用宮縮抑制劑人工羊水注入調(diào)整縮宮素使用.改善宮內(nèi)環(huán)境左側(cè)臥位.26..27

電子胎心監(jiān)護(hù)EFM定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法成為目前產(chǎn)科臨床最廣泛應(yīng)用的胎兒監(jiān)護(hù)手段通過胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來進(jìn)行綜合判斷.電子胎心監(jiān)護(hù)EFM定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、28

常見問題不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異由于臨床的復(fù)雜性，使相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無法進(jìn)行簡單的分類解讀對新生兒不良結(jié)局預(yù)測不肯定假陽性率高，增加不必要的干預(yù)導(dǎo)致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加.常見問題不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異29

如何應(yīng)對？

風(fēng)險(xiǎn)分析+總體評估胎心監(jiān)護(hù)不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形之前，要對產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進(jìn)行了解，確定風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲備能力要有正確判讀胎心監(jiān)護(hù)的能力.如何應(yīng)對？風(fēng)險(xiǎn)分析+總體評估.30胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀EFM基線110-160次/分10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平至少觀察2分鐘.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀EFM基線110-160次/分.31胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀用5的倍數(shù)表示用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行判斷如無法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷低于110bpm為心動過緩超過160bpm為心動過速.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線的判讀用5的倍數(shù)表示.32胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線變異的判讀小變異為變異幅度為5bpm以下正常為中等變異，變異幅度6-25bpm顯著變異為變異幅度大于26bpm消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無法判別.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線變異的判讀小變異為變異幅度為5bpm33

胎心監(jiān)護(hù)的解讀-加速的判讀妊娠≥32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)>15秒，但要<2分鐘妊娠<32周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)>10秒，<2分鐘延長加速：持續(xù)時間在2-10分鐘基線變異：加速持續(xù)時間>10分鐘.

胎心監(jiān)護(hù)的解讀-加速的判讀妊娠≥32周，F(xiàn)HR較基線最34胎心監(jiān)護(hù)的解讀-減速的判讀變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到FHR最低點(diǎn)的時間﹤30秒），持續(xù)時間短﹤2分鐘，與宮縮無明確關(guān)系延長減速-延長減速持續(xù)時間≥2分鐘，﹤10分鐘，與宮縮無明確關(guān)系反復(fù)性減速-20分觀察時間內(nèi)≥50%的宮縮均伴發(fā)減速早減與晚減-在于減速發(fā)生時間、出現(xiàn)減速峰值時間以及FHR恢復(fù)時間與宮縮的相互關(guān)系間隙性減速-20分觀察時間內(nèi)﹤50%的宮縮均伴發(fā)減速.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-減速的判讀變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到35胎心監(jiān)護(hù)的解讀-早期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，減速開始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步機(jī)理：先露部在宮縮是受壓→顱內(nèi)壓改變→刺激迷走神經(jīng)→竇房結(jié)釋放乙酰膽堿→心率減速若長期存在，考慮存在臍帶受壓破水后更易發(fā)生.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-早期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，36胎心監(jiān)護(hù)的解讀-晚期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，減速開始、最低點(diǎn)、恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束意義：表示子宮-胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲備功能不良如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動過緩→表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償→需要迅速終止妊娠輕度減速：胎心率下降低于15bpm

重度減速：胎心率下降>15bpm.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-晚期減速特點(diǎn)：開始減速到最低點(diǎn)時間≥30秒，37胎心監(jiān)護(hù)的解讀-變異減速特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低點(diǎn)時間＜30秒，胎心率下降≥15bpm，時間≥15秒，但＜2分鐘機(jī)理：主要是臍帶受壓引起臍帶受壓→血流阻斷→迷走神經(jīng)反射→減速不緩解的重度可變減應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫

.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-變異減速特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低38..39胎心監(jiān)護(hù)的解讀-延長減速特點(diǎn)：明顯的胎心基線下降，減速≥15bpm，從開始到恢復(fù)時間≥2分鐘，＜10分鐘，如果減速超過10分鐘視為基線改變意義：變異減速及晚期減速的發(fā)展臍帶隱性或顯性脫垂因使用縮宮素不當(dāng)或胎盤早剝引起不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性宮縮嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速輕度：最低點(diǎn)在80bpm以上重度：最低點(diǎn)在80bpm以下.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-延長減速特點(diǎn)：明顯的胎心基線下降，減速≥1540胎心監(jiān)護(hù)的解讀-正弦波型曲線FHR基線呈平直正弦波擺動頻率固定為2-5/分持續(xù)時間＞20分鐘機(jī)理：缺氧→延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感→影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮→心率↑副交感神經(jīng)興奮→心率↓交替出現(xiàn)形成正弦型.胎心監(jiān)護(hù)的解讀-正弦波型曲線FHR基線呈平直正弦波擺動.41子宮收縮曲線子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間在臨床中同等重要子宮收縮頻率：超過30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，平均10分鐘內(nèi)的收縮次數(shù)正常：30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，10分鐘平均收縮≤5次宮縮過頻：﹥30分鐘監(jiān)護(hù)過程中，10分鐘平均收縮﹥5次.子宮收縮曲線子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間在臨床中同42

EFM評價系統(tǒng)..43

胎心監(jiān)護(hù)波形分類

按照基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)程度分為5個級別胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)級別英文表示中文表示1級Normalpattern正常2級Benignvariantpattern疑似正常3級Mildvariantpattern異常波形（輕度）4級Moderatevariantpattern異常波形（中度）5級Severevariantpattern異常波形（重度）.

胎心監(jiān)護(hù)波形分類

按照基線變44

基線變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常12233334心動過速22333434心動過緩33344444心動過緩<80bpm44444.基線變異正常胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重45

基線變異減少胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度正常23343*445心動過速33444545心動過緩44455555心動過緩<80bpm55555.基線變異減少胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚46基線變異消失胎心基線無早發(fā)變減輕度變減重度晚減輕度晚減重度延長輕度延長重度與基線無關(guān)45555555.基線變異