心肺復(fù)蘇術(shù)課件

心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能

同濟醫(yī)院心內(nèi)科心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能同濟醫(yī)院心內(nèi)科心臟驟停與猝死

心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導(dǎo)致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識喪失、呼吸停止等嚴(yán)重后果，甚至猝死。分為：一、心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD):60%-70%二、非心源性猝死：30％－40％心臟驟停與猝死心臟驟停（cardiacarre一心源性猝死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、致命性心律失常如室顫和室速等非粥樣硬化性冠狀動脈疾?。汗诿}畸形、冠狀動脈夾層。心肌病：肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右室心肌病。急性心力衰竭瓣膜性心臟?。捍笮呐K、乳頭肌功能不良電生理異常：長QT綜合征，Brugada綜合征先天性心臟病：法樂氏四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、重度肺動脈高壓等一心源性猝死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、致命性心律失常如室二非心源性猝死呼吸系統(tǒng)：肺栓塞、支氣管哮喘、咯血、張力性氣胸。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中、癲癇、腦炎等。消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎、原發(fā)性肝癌破裂出血。泌尿生殖系統(tǒng)：羊水栓塞、輸卵管妊娠破裂出血。中毒：一氧化碳、有機磷、安眠藥、其他化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)源性意外事件：藥物過敏、麻醉、手術(shù)中和圍手術(shù)期。意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、雷擊、電擊、溺水、窒息、自縊、高溫、低溫等。其他：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克及原因不明。二非心源性猝死呼吸系統(tǒng)：肺栓塞、支氣管哮喘、咯血、張力性心臟驟停的判斷

一般臨床表現(xiàn)突然意識喪失、股動脈和頸動脈的搏動消失。（依據(jù)這兩點可肯定診斷）昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐

心臟驟停的判斷一般臨床表現(xiàn)

在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進行CPR。且應(yīng)注意以下幾點：不要等到靜聽心音沒有才開始搶救。不要等到心電圖證實才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具備才開始搶救。心臟驟停判斷的注意事項在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）技術(shù)是指對于早期心跳呼吸停止的患者，通過采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)。是對任何原因所引起的呼吸循環(huán)功能衰竭，在體外所實施的最初的基本急救操作和措施．其目的在于保護腦和心臟等重要器官，并盡快恢復(fù)自主心跳和自主呼吸。包括：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）和高級生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）。心肺復(fù)蘇的定義C－－Cardio表示“心臟”P－－Pulmonary肺部的R－－Resuscitation復(fù)生、復(fù)興心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscita

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”－－植物人心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0

時間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶現(xiàn)狀

我國是一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，不僅自然災(zāi)害多發(fā)，人為災(zāi)難也形式嚴(yán)峻，一些與不良生活習(xí)慣有著很大關(guān)系的疾病也逐年上升從我國的17個省350萬人的流行病學(xué)調(diào)查：急性心梗者達(dá)37.2/10萬、心源性猝死達(dá)39.82/10萬---每年發(fā)病人數(shù)逾百萬!而我國現(xiàn)場CPR最終成功率極低極低!國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會理事我國著名的急診醫(yī)學(xué)專家王一鏜教授指出-----必須提高全社會全民的急救意識,并使盡更多的人接受CPR的普及培訓(xùn),一旦遇到心博呼吸聚停者，可由最初目擊者及時實施CPR,并正確地向急救系統(tǒng)呼救．使那些年富力強，應(yīng)該繼續(xù)為社會做貢獻(xiàn)的病人從死亡邊緣中挽救回來?。?！現(xiàn)狀我國是一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，不僅自然災(zāi)害基本生命支持的程序快速識別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征作出準(zhǔn)確的判斷，無需檢查脈搏。啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。實施初級心肺復(fù)蘇（CPR）基本生命支持的程序快速識別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和基本生命支持的步驟胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個步驟1432

基礎(chǔ)生命支持基本生命支持的步驟胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道2010年歐洲CPR指南重大更改

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

C.胸部擠壓

A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢

B.人工呼吸

C.胸部擠壓修改前（2005）2010年歐洲CPR指南重大更改

發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)---基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間

最新指南從A-B-C更改為C-A-B理由發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是CPR的啟動一：判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)立即行動10秒內(nèi)完成

CPR的啟動一：判斷意識輕拍或搖動雙肩CPR的啟動二：高聲呼救

如意識喪失，呼之不應(yīng)應(yīng)立即呼救：“來人吶！救命?。?！”讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系CPR的啟動二：高聲呼救如意識喪失，呼之不應(yīng)CPR的啟動三：擺體位擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動CPR的啟動三：擺體位擺放為仰臥位開始CPR

一、C胸外按壓

compressions

開始CPR

一、C胸外按壓基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

修訂后的2010年歐洲指南一

成人胸骨按下至少5厘米

修改后（2010）成人胸骨按下約4至5厘米修改前（2005）用力按壓修訂后的2010年歐洲指南一修改按壓速率至少為100次/分（而不是100次/分）修改后（2010）

以大約100次/分的速率按壓修改前（2005）快速按壓修訂后的2010年歐洲指南二

修改后（2010）修改前（2005）快速按壓修訂胸外按壓要求

高質(zhì)量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓間期胸廓應(yīng)充分回彈胸外按壓要求

高質(zhì)量用力按壓快速C胸外按壓胸外按壓圖示C胸外按壓胸外按壓圖示胸外按壓

頻率：每分鐘100-120次

按壓深度：5-6cm胸外按壓正確姿勢胸外按壓胸外按壓正確姿勢胸外按壓錯誤姿勢錯誤1肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢錯誤1肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢錯誤2按壓用力不垂直胸外按壓錯誤姿勢錯誤2按壓用力不垂直胸外按壓錯誤姿勢錯誤3手掌交叉

胸外按壓錯誤姿勢錯誤3手掌交叉基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

二、A開放氣道

（airway)基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

開放氣道清理呼吸道分泌物。如有活動義齒，則取下。仰頭抬頦法開放氣道：操作者一手置于患者前額，手掌向后下方施力，使頭充分后仰。另一食指、中指將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線與地面垂直。開放氣道清理呼吸道分泌物。如有活動義齒，則取下。仰頭舉頦法托頜法開放氣道（圖示）仰頭舉頦法托頜法開放氣道（圖示）三、B

人工呼吸

（breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

三、B人工呼吸基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

人工呼吸口對口人工呼吸：保持呼吸道通暢，用壓額之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常呼吸一口氣，屏氣，雙唇包繞密封患者口部，用力吹氣，看見胸部上抬。吹氣時間為1秒。吹畢，松開捏鼻翼的手，觀察胸部上抬情況。重復(fù)吹氣一次。人工呼吸口對口人工呼吸：保持呼吸道通暢，用壓額之手的拇指、食按壓和人工呼吸

要求：按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸按壓和人工呼吸

要求：按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按修訂后的變化去除了“看、聽和感覺呼吸”

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”用于在開放氣道后評估呼吸2010（新）：取消CPR程序中的“看、聽和感覺呼吸”，在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸修訂后的變化去除了“看、聽和感覺呼吸”基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議。1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇。2.醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣。氣道管理基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議。3.如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30:2比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

D

除顫（defibrillation）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

D除顫（defibrillation）基本生命支持流程除顫儀的使用除顫儀的使用AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕放電充電除顫儀的使用AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板放在胸骨右緣第2肋間充電控制左側(cè)除顫板放在左鎖骨下第5肋間指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板充除顫流程評估（先生，你怎么了？）判斷（患者意識喪失，心電監(jiān)護示室顫）呼叫醫(yī)生除顫流程評估判斷呼叫醫(yī)生置患者仰臥位（松開衣服，暴露胸部）打開除顫儀涂電極糊除顫流程置患者仰臥位打開除顫儀涂電極糊除顫流程充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在胸骨右緣第2肋間）再次確認(rèn)心電波（室顫），確定所有人離床，放電除顫流程充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在立即CPR（5個循環(huán)）檢查心律恢復(fù)竇性心律清潔皮膚，扣好衣服，整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護除顫流程立即CPR檢查心律清潔皮膚，扣好衣服，整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護除除顫前確定患者除顫部位無潮濕及敷料帶有起搏器者，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米放電前再次確定患者心律，所有人已離床已充電的除顫儀如不用，只能在機器里放電，不能對空氣放電，以免傷及他人除顫后應(yīng)觀察患者神志、心律、心率，除顫位置皮膚有無灼傷及時擦干凈電極板上的電極糊并放回原處，及時充電、檢查性能、處于待命狀態(tài)除顫的注意事項除顫前確定患者除顫部位無潮濕及敷料除顫的注意事項患者心跳、呼吸恢復(fù)大動脈可捫及搏動，收縮壓在60mmHg上面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反應(yīng)和掙扎有尿心電圖波形有改變復(fù)蘇有效指征患者心跳、呼吸恢復(fù)復(fù)蘇有效指征何時停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)交給其他醫(yī)護人員或轉(zhuǎn)移至科室環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）何時停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣患者若想在發(fā)生這些心臟驟停的心律后存活下來,既需得到有效的基礎(chǔ)生命支持(BLS),也需得到高級心血管生命支持(ACLS)。高級心血管生命支持的基礎(chǔ)是要有優(yōu)良的BLS。包括：通氣和氧供；電除顫、復(fù)律和起搏治療；藥物治療。高級生命支持患者若想在發(fā)生這些心臟驟停的心律后存活下來,既需得到有效的基維持有效循環(huán)：血壓、心律維持呼吸：機械通氣防治腦缺血和腦水腫：降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療和促進早期腦血流灌注。防治急性腎衰竭其他：水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染。復(fù)蘇后處理一維持有效循環(huán)：血壓、心律復(fù)蘇后處理一“心臟驟停后治療”是指南中的新增部分。應(yīng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系，以提高復(fù)蘇后患者的存活率。根據(jù)指征提供低溫治療及經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。心臟驟停后出現(xiàn)癲癇癥狀患者應(yīng)行腦電圖檢查。復(fù)蘇后處理二“心臟驟停后治療”是指南中的新增部分。復(fù)蘇后處理二總結(jié)心臟驟停與猝死心臟驟停的判斷心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇的基本步驟基本生命支持及實施細(xì)則高級生命支持復(fù)蘇后的處理總結(jié)心臟驟停與猝死51謝謝聆聽！51謝謝聆聽！心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能

同濟醫(yī)院心內(nèi)科心肺復(fù)蘇相關(guān)知識與技能同濟醫(yī)院心內(nèi)科心臟驟停與猝死

心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導(dǎo)致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識喪失、呼吸停止等嚴(yán)重后果，甚至猝死。分為：一、心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD):60%-70%二、非心源性猝死：30％－40％心臟驟停與猝死心臟驟停（cardiacarre一心源性猝死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、致命性心律失常如室顫和室速等非粥樣硬化性冠狀動脈疾病：冠脈畸形、冠狀動脈夾層。心肌?。悍屎裥凸Ｗ栊孕募〔　⒅滦穆墒СＰ杂沂倚募〔?。急性心力衰竭瓣膜性心臟病：大心臟、乳頭肌功能不良電生理異常：長QT綜合征，Brugada綜合征先天性心臟?。悍肥纤穆?lián)癥、肺動脈閉鎖、重度肺動脈高壓等一心源性猝死冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、致命性心律失常如室二非心源性猝死呼吸系統(tǒng)：肺栓塞、支氣管哮喘、咯血、張力性氣胸。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中、癲癇、腦炎等。消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎、原發(fā)性肝癌破裂出血。泌尿生殖系統(tǒng)：羊水栓塞、輸卵管妊娠破裂出血。中毒：一氧化碳、有機磷、安眠藥、其他化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)源性意外事件：藥物過敏、麻醉、手術(shù)中和圍手術(shù)期。意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、雷擊、電擊、溺水、窒息、自縊、高溫、低溫等。其他：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克及原因不明。二非心源性猝死呼吸系統(tǒng)：肺栓塞、支氣管哮喘、咯血、張力性心臟驟停的判斷

一般臨床表現(xiàn)突然意識喪失、股動脈和頸動脈的搏動消失。（依據(jù)這兩點可肯定診斷）昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟?；蚝粑_始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐

心臟驟停的判斷一般臨床表現(xiàn)

在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷、全身紫紺、頸動脈搏動消失，就應(yīng)立即進行CPR。且應(yīng)注意以下幾點：不要等到靜聽心音沒有才開始搶救。不要等到心電圖證實才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標(biāo)都具備才開始搶救。心臟驟停判斷的注意事項在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時，如突然出現(xiàn)意識喪失、昏心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）技術(shù)是指對于早期心跳呼吸停止的患者，通過采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)。是對任何原因所引起的呼吸循環(huán)功能衰竭，在體外所實施的最初的基本急救操作和措施．其目的在于保護腦和心臟等重要器官，并盡快恢復(fù)自主心跳和自主呼吸。包括：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）和高級生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）。心肺復(fù)蘇的定義C－－Cardio表示“心臟”P－－Pulmonary肺部的R－－Resuscitation復(fù)生、復(fù)興心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscita

心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”－－植物人心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0

時間就是生命！心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶現(xiàn)狀

我國是一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，不僅自然災(zāi)害多發(fā)，人為災(zāi)難也形式嚴(yán)峻，一些與不良生活習(xí)慣有著很大關(guān)系的疾病也逐年上升從我國的17個省350萬人的流行病學(xué)調(diào)查：急性心梗者達(dá)37.2/10萬、心源性猝死達(dá)39.82/10萬---每年發(fā)病人數(shù)逾百萬!而我國現(xiàn)場CPR最終成功率極低極低!國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會理事我國著名的急診醫(yī)學(xué)專家王一鏜教授指出-----必須提高全社會全民的急救意識,并使盡更多的人接受CPR的普及培訓(xùn),一旦遇到心博呼吸聚停者，可由最初目擊者及時實施CPR,并正確地向急救系統(tǒng)呼救．使那些年富力強，應(yīng)該繼續(xù)為社會做貢獻(xiàn)的病人從死亡邊緣中挽救回來?。?！現(xiàn)狀我國是一個擁有14億人口的發(fā)展中大國，不僅自然災(zāi)害基本生命支持的程序快速識別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征作出準(zhǔn)確的判斷，無需檢查脈搏。啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。實施初級心肺復(fù)蘇（CPR）基本生命支持的程序快速識別：10秒中內(nèi)對患者有無反應(yīng)、呼吸和基本生命支持的步驟胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個步驟1432

基礎(chǔ)生命支持基本生命支持的步驟胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道2010年歐洲CPR指南重大更改

心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B

C.胸部擠壓

A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢

B.人工呼吸

C.胸部擠壓修改前（2005）2010年歐洲CPR指南重大更改

發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)---基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間

最新指南從A-B-C更改為C-A-B理由發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是CPR的啟動一：判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)立即行動10秒內(nèi)完成

CPR的啟動一：判斷意識輕拍或搖動雙肩CPR的啟動二：高聲呼救

如意識喪失，呼之不應(yīng)應(yīng)立即呼救：“來人吶！救命?。?！”讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系CPR的啟動二：高聲呼救如意識喪失，呼之不應(yīng)CPR的啟動三：擺體位擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動CPR的啟動三：擺體位擺放為仰臥位開始CPR

一、C胸外按壓

compressions

開始CPR

一、C胸外按壓基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓?；旧С至鞒蹋?010年歐洲指南）

修訂后的2010年歐洲指南一

成人胸骨按下至少5厘米

修改后（2010）成人胸骨按下約4至5厘米修改前（2005）用力按壓修訂后的2010年歐洲指南一修改按壓速率至少為100次/分（而不是100次/分）修改后（2010）

以大約100次/分的速率按壓修改前（2005）快速按壓修訂后的2010年歐洲指南二

修改后（2010）修改前（2005）快速按壓修訂胸外按壓要求

高質(zhì)量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓間期胸廓應(yīng)充分回彈胸外按壓要求

高質(zhì)量用力按壓快速C胸外按壓胸外按壓圖示C胸外按壓胸外按壓圖示胸外按壓

頻率：每分鐘100-120次

按壓深度：5-6cm胸外按壓正確姿勢胸外按壓胸外按壓正確姿勢胸外按壓錯誤姿勢錯誤1肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢錯誤1肘部彎曲胸外按壓錯誤姿勢錯誤2按壓用力不垂直胸外按壓錯誤姿勢錯誤2按壓用力不垂直胸外按壓錯誤姿勢錯誤3手掌交叉

胸外按壓錯誤姿勢錯誤3手掌交叉基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

二、A開放氣道

（airway)基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

開放氣道清理呼吸道分泌物。如有活動義齒，則取下。仰頭抬頦法開放氣道：操作者一手置于患者前額，手掌向后下方施力，使頭充分后仰。另一食指、中指將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線與地面垂直。開放氣道清理呼吸道分泌物。如有活動義齒，則取下。仰頭舉頦法托頜法開放氣道（圖示）仰頭舉頦法托頜法開放氣道（圖示）三、B

人工呼吸

（breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

三、B人工呼吸基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

人工呼吸口對口人工呼吸：保持呼吸道通暢，用壓額之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常呼吸一口氣，屏氣，雙唇包繞密封患者口部，用力吹氣，看見胸部上抬。吹氣時間為1秒。吹畢，松開捏鼻翼的手，觀察胸部上抬情況。重復(fù)吹氣一次。人工呼吸口對口人工呼吸：保持呼吸道通暢，用壓額之手的拇指、食按壓和人工呼吸

要求：按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸按壓和人工呼吸

要求：按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按修訂后的變化去除了“看、聽和感覺呼吸”

2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”用于在開放氣道后評估呼吸2010（新）：取消CPR程序中的“看、聽和感覺呼吸”，在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸修訂后的變化去除了“看、聽和感覺呼吸”基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議。1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇。2.醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣。氣道管理基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議。3.如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30:2比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

D

除顫（defibrillation）基本生命支持流程（2010年歐洲指南）

D除顫（defibrillation）基本生命支持流程除顫儀的使用除顫儀的使用AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕放電充電除顫儀的使用AED功能監(jiān)護檔關(guān)機檔除顫檔旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)指示燈亮后，同時按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板放在胸骨右緣第2肋間