成本效用分析課件

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)第四章成本效用分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)第四章成本效用分析1第一節(jié)效用與生存質(zhì)量的概念第一節(jié)效用與生存質(zhì)量的概念2第一節(jié)效用與生存質(zhì)量一、效用的概念效用：指人們通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療后對(duì)健康狀況改善和提高的滿意程度。效用更多的從消費(fèi)者或患者出發(fā)，判定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品治療的結(jié)果和滿意程度，并主要體現(xiàn)在對(duì)生存質(zhì)量的判定上。對(duì)效用判定的主體可以是醫(yī)療衛(wèi)生人員，也可以是接受治療的患者。死亡效用值：0健康效用值：13第一節(jié)效用與生存質(zhì)量一、效用的概念3第一節(jié)效用與生存質(zhì)量二、健康與生存質(zhì)量健康：不僅指沒(méi)有疾病和組織器官功能的良好狀態(tài)，而且包括心理的良好狀態(tài)和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。WHO認(rèn)為，健康是指人的“生理的、心理的和社會(huì)的良好狀態(tài)而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱”。描述人群健康狀況常用的指標(biāo)有：①死亡率；②發(fā)病率；③傷殘率④不舒服；⑤不滿意4第一節(jié)效用與生存質(zhì)量二、健康與生存質(zhì)量4第一節(jié)成本的基本概念和分類(lèi)生存質(zhì)量為了適應(yīng)新的健康觀念的需要，對(duì)健康的評(píng)價(jià)，人們逐步從對(duì)疾病和生理功能的評(píng)價(jià)，發(fā)展到對(duì)人們生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的評(píng)價(jià)，即對(duì)人們“生理的、心理的和社會(huì)的良好狀態(tài)而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱”進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。5第一節(jié)成本的基本概念和分類(lèi)生存質(zhì)量5第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）概念：對(duì)不同疾病、傷殘和健康狀況下效用值及其量表的確定，可以通過(guò)對(duì)大樣本人群的抽樣調(diào)查獲得。效用值通常由人們對(duì)健康狀況的判斷而獲得，得出的一系列效用值形成效用量表。效用值量表則可用于不同人群健康狀況的比較，用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。6第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-util第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）主要指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年

（qualityadjustedlifeyear，QALY）傷殘調(diào)整生命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）7第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-util第一節(jié)效用與生存質(zhì)量質(zhì)量調(diào)整生命年

（QALY）不僅考慮人的壽命長(zhǎng)短，而且考慮人活著時(shí)的生存質(zhì)量，即將一個(gè)人的實(shí)際生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的人生存了幾年?？捎糜趯?duì)人的健康狀況的評(píng)價(jià)和比較。傷殘調(diào)整生命年（DALY）不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失，而且考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失，是將死亡指標(biāo)和非死亡健康指標(biāo)結(jié)合在一起、考慮各種影響因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。常被用于不同國(guó)家、地區(qū)、人群之間的健康狀況的比較。8第一節(jié)效用與生存質(zhì)量質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）8第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)9第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)9第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)一、生存質(zhì)量量表的制定1、直接分級(jí)法研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，設(shè)計(jì)包括相應(yīng)健康和疾病情況項(xiàng)目的調(diào)查表，同時(shí)注明0為死亡，100為健康，0-100之間分為100等分。由被調(diào)查者根據(jù)自己的健康狀況和滿意程度如是填寫(xiě)，在0-100之間選擇最能反映自己健康狀況的百分點(diǎn)（visualanalogscale，VAS）。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、簡(jiǎn)單便捷2、耗費(fèi)較低3、調(diào)查結(jié)果處理容易結(jié)果穩(wěn)定性差10第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)一、生存質(zhì)量量表的制定優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、簡(jiǎn)第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、訪談法研究者通過(guò)與被研究對(duì)象的直接交談，制定生存質(zhì)量測(cè)定的量表。假設(shè)各種不同的健康狀況或疾病發(fā)生概率的情況下，由被研究對(duì)象根據(jù)自己的偏好，對(duì)各種健康狀況做出評(píng)估，得出相應(yīng)的效用值。根據(jù)研究目的和要求，設(shè)計(jì)調(diào)查提綱、內(nèi)容和具體的項(xiàng)目，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和提問(wèn)的方式方法，編制調(diào)查表和調(diào)查說(shuō)明。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、可用于不同人員2、結(jié)果質(zhì)量較高耗費(fèi)人力、財(cái)力和時(shí)間11第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、訪談法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、可用于不同人員第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、觀察法適用于對(duì)某些特殊疾病患者或傷殘者的健康狀況或生存質(zhì)量的測(cè)量，例如聾啞人、盲人、精神病患者、植物人、阿爾茨海默患者、危重患者等。由研究者對(duì)無(wú)法自我判斷或告知健康狀況者的機(jī)體功能、疾病癥狀、治療效果、生活和社會(huì)活動(dòng)能力等進(jìn)行觀察，對(duì)其健康狀況或生存質(zhì)量做出判斷。12第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、觀察法12第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)二、標(biāo)準(zhǔn)化量表通常為了對(duì)不同國(guó)家、地區(qū)、人群生存質(zhì)量測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行比較，人們?cè)诖罅垦芯亢蛯?shí)踐的基礎(chǔ)上，選擇具有較高信度、效度和反應(yīng)度的生存質(zhì)量測(cè)量量表作為標(biāo)準(zhǔn)化量表，對(duì)被調(diào)查人群的健康狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。目前WHO生存質(zhì)量測(cè)量量表WHOQoL-100和WHOQoL-BREF被公認(rèn)為是一種具有較高信度、效度和反應(yīng)度的生存質(zhì)量測(cè)量量表。其中文版已被我國(guó)政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。13第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)二、標(biāo)準(zhǔn)化量表13第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)三、生存質(zhì)量量表的分類(lèi)1、通用生存質(zhì)量測(cè)量量表本表用于生存質(zhì)量的測(cè)量，如WHOQoL-100，WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)、疾病治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。WHOQoL-100包括6個(gè)范疇和24個(gè)方面的內(nèi)容，反映一個(gè)人的整體性生存質(zhì)量與健康。14第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)三、生存質(zhì)量量表的分類(lèi)14第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)范疇內(nèi)容范疇內(nèi)容生理1.疼痛及不適社會(huì)關(guān)系13.個(gè)人關(guān)系2.活力及疲倦14.實(shí)際的社會(huì)支持3.睡眠及休息15.性生活心理4.正面感覺(jué)環(huán)境16.身體安全及保障5.思考、學(xué)習(xí)、記憶及集中注意力17.家居環(huán)境6.自尊18.財(cái)務(wù)資源7.身體心理及外表19.健康及社會(huì)照護(hù)：可得性急品質(zhì)8.負(fù)面感覺(jué)20.取得新信息機(jī)技能的機(jī)會(huì)獨(dú)立程度9.活動(dòng)能力21.參與娛樂(lè)及休閑活動(dòng)機(jī)會(huì)10.日常生活活動(dòng)22.物理環(huán)境（污染/噪音/交通/氣候）11.對(duì)藥物及醫(yī)療的依賴(lài)23.交通12.工作能力個(gè)人信念24.精神/宗教/個(gè)人信念世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQoL-100）15第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)范疇內(nèi)容范疇內(nèi)容生理1.疼痛及不適社第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQoL-BREF）以下問(wèn)題設(shè)計(jì)您對(duì)生存質(zhì)量、健康或生活其他方面的看法。在我讀出每一個(gè)問(wèn)題的同時(shí)，請(qǐng)您做出選擇。請(qǐng)選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢浮Ｈ绻鷷簳r(shí)不能確定，則頭腦中的第一反應(yīng)往往是最正確的。所有問(wèn)題都請(qǐng)您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)，愿望或自己的感覺(jué)來(lái)回答。注意所有問(wèn)題都是您最近4周內(nèi)的情況。很差差一般好很好1.您如何評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量12345很不滿意不滿意一般滿意很滿意2.您對(duì)自己健康狀況滿意嗎？1234516第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHO第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中經(jīng)歷某些事情的感覺(jué)。根本沒(méi)有有點(diǎn)中等很大及其3.您因軀體疼痛而妨礙您去做需要做的事感到有多煩惱？543214.您對(duì)保持日常生活的醫(yī)學(xué)治療的需求程度有多大？543215.您覺(jué)得生活有樂(lè)趣嗎？123456.您覺(jué)得自己的生活有意義嗎？12345根本不有點(diǎn)中等很大及其7.您能集中注意力嗎？123458.日常生活中您感覺(jué)安全嗎？123459.您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎？1234517第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中做事情的能力。根本沒(méi)有有點(diǎn)中等很大及其10.您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？1234511.您認(rèn)為自己的外形過(guò)得去嗎？1234512.您有足夠的錢(qián)來(lái)滿足您的需要嗎？1234513.在日常生活中，您需要的信息都能得到嗎？1234514.您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？12345很差差一般好很好15.您行動(dòng)的能力如何？1234518第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中做事情的能力。很不滿意不滿意一般滿意很滿意16.您對(duì)自己的睡眠狀況滿意嗎？1234517.您對(duì)自己做日常生活事情的能力滿意嗎？1234518.您對(duì)自己的工作能力滿意嗎？1234519.您對(duì)自己滿意嗎？1234520.在對(duì)自己的人際關(guān)系滿意嗎？1234521.您對(duì)自己的性生活滿意嗎？1234522.您對(duì)自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？1234523.您對(duì)自己居住地的條件滿意嗎？1234524.您對(duì)您能享受到的衛(wèi)生保健服務(wù)滿意嗎？1234525.您對(duì)自己的交通狀況滿意嗎？12345下列問(wèn)題是關(guān)于您在過(guò)去4周中經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。從不很少有時(shí)經(jīng)?？偸?6.您有消極感受嗎？如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁5432119第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)您需要對(duì)以上評(píng)估進(jìn)行解釋嗎？下列表格應(yīng)在訪談結(jié)束后完成。領(lǐng)域分計(jì)算式原始分值轉(zhuǎn)換分值4-200-10027.領(lǐng)域1（6-Q3）+（6-Q4）+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18□+□+□+□+□+□+□a=b：c：28.領(lǐng)域2Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+（6-Q26）□+□+□+□+□+□a=b：c：29.領(lǐng)域3Q20+Q21+Q22□+□+□a=b：c：30.領(lǐng)域4Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25□+□+□+□+□+□+□a=b：c：20第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)您需要對(duì)以上評(píng)估進(jìn)行解釋嗎？下列表第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、特異性生存質(zhì)量測(cè)量量表該表用于特定疾病或疾病特征人群生存質(zhì)量的測(cè)量，主要有：（1）癌癥患者量表，除癌癥患者核心量表QLQ-C30外，涉及具體癌癥的特異性量表有肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR24、食管癌QLQ-OES24等。（2）慢性患者量表，如糖尿病患者量表（DCCT）、慢性阻塞性肺疾病患者量表（COPD）等。（3）老年人、殘疾者量表，如老人綜合評(píng)價(jià)量表COPE、ADL等。（4）吸毒者、勞教者等特殊人群量表，如QOL-DA等。21第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、特異性生存質(zhì)量測(cè)量量表21第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)歐洲癌癥研究與治療組織EORTCQLQ-C30（V3.0）各子量表及計(jì)分（原始分）方法子量表?xiàng)l目數(shù)得分極差計(jì)分方法（條目得分相加）功能子量表（functionalscales）軀體功能（physicalfunctioning）53（1+2+3+4+5）/5角色功能（rolefunctioning）23（6+7）/2情緒功能（emotionalfunctioning）43(21+22+23+24)/4認(rèn)知功能（cognitivefunctioning）23(20+25)/2社會(huì)功能（socialfunctioning）23(26+27)/2總體健康狀況子量表（globalhealth）26(29+30)/2癥狀子量表（symptomscales）疲倦（fatigue）33(10+12+18)/3惡心與嘔吐（nauseaandvomiting）23(14+15)/2疼痛（pain）23(9+19)/2呼吸困難（dyspnoea）138失眠（insomnia）1311食欲喪失（appetiteloss）1313便秘（constipation）1316腹瀉（diarrhoea）1317經(jīng)濟(jì)困難（financialdifficulties）132822第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)歐洲癌癥研究與治療組織條目數(shù)得分極差第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、特定領(lǐng)域測(cè)量量表該表用于測(cè)量某一領(lǐng)域生存質(zhì)量的量表

23第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、特定領(lǐng)域測(cè)量量表23第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用24第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用24第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究中應(yīng)用成本效用分析方法，通常是比較同一種疾病不同藥物治療方案的成本和效用，即每減少一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年或傷殘調(diào)整生命年的損失所消耗的成本何種方案最低；或者，比較不同藥物治療方案之間效用增量和成本增量的比值是否具有經(jīng)濟(jì)性。案例一：兩種非甾體抗炎藥物方案治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成本效用分析A組B組隨機(jī)排列區(qū)組法雙氯芬酸鈉米索前列醇片雙氯芬酸乙胺乳膠片一、效用的測(cè)量：基本情況調(diào)查、臨床治療方法及療效評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)等；同時(shí)使用自編類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病專(zhuān)用生存質(zhì)量量表測(cè)量?jī)山M治療患者的效用值。25第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用在藥第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用二、成本的計(jì)算：包括直接成本和間接成本。①直接成本包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。

直接醫(yī)療成本包括：藥物費(fèi)用、各種檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，由于藥物不良反應(yīng)而進(jìn)行治療的費(fèi)用及住院患者的全部費(fèi)用等。

直接非醫(yī)療成本包括：患者及陪員就診時(shí)往返的交通費(fèi)，因病而導(dǎo)致的飲食費(fèi)等。②間接成本包括患者因病就診而造成的誤工費(fèi)，以患者每日的平均收入乘以天數(shù)計(jì)算，家屬因照顧患者造成的誤工費(fèi)，無(wú)業(yè)者則按其期望工資的日均報(bào)酬進(jìn)行計(jì)算。26第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用二、成本的計(jì)算：26第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用兩組治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成本雙氯芬酸鈉米索前列醇組雙氯芬酸乙胺乳膠組t值P值直接成本946.13±249.09（893.9）734.57±158.18（716）5.258＜0.001直接醫(yī)療成本854.41±222.7（831.14）632.64±131.21（604.94）6.300＜0.001藥物成本681.92±208.83（694.02）471.29±137.51（464.34）6.174＜0.001非藥物成本172.49±38.40（161.50）161.34±35.79（152.0）1.5430.126直接非醫(yī)療成本91.73±116.40（54.0）101.94±125.81（54.0）0.4340.126間接成本144.58±101.57（120.0）114.54±52.38（106.67）1.9330.057總成本1090.72±270.48（1068.7）849.12±179.05（853.74）5.459＜0.00127第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用兩組治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成本雙氯第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用三、效用值的計(jì)算：采用評(píng)分法（ratingscale，RS）RS效用值由QOL-RA量表得到，但是生存質(zhì)量量表得分鼻血經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換才能作為RS效用值。12345量表得分效用值1500.250.50.751效用值與等級(jí)評(píng)分的轉(zhuǎn)化示意圖如某患者得分是4分，計(jì)算效用值（U），則U=（4-1）/（5-1）=0.7528第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用三、效用值的計(jì)算：采用評(píng)分法（第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用四、QALYs值的計(jì)算：總療程為90日QALDs（質(zhì)量調(diào)整生命日）=U×90；QALDs=QALDs治療后-QALDs治療前QALYs=QALDs/36529第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用四、QALYs值的計(jì)算：29第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用兩種藥物治療方案的成本-效用分析方案總成本（元）QALDs治療后獲得QALYCUR（元/QALY）ICUR（元/QALY）治療前治療后A59989.413535.233212.460.884367838.30252412.56B43304.943235.472936.830.818252927.0867838.30-52927.08≈1.49萬(wàn)元

每獲得一個(gè)QALY的成本比A組少花費(fèi)1.49萬(wàn)元。30第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用兩種藥物治療方案的成本-效用分演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！31藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)第四章成本效用分析藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)第四章成本效用分析32第一節(jié)效用與生存質(zhì)量的概念第一節(jié)效用與生存質(zhì)量的概念33第一節(jié)效用與生存質(zhì)量一、效用的概念效用：指人們通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療后對(duì)健康狀況改善和提高的滿意程度。效用更多的從消費(fèi)者或患者出發(fā)，判定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品治療的結(jié)果和滿意程度，并主要體現(xiàn)在對(duì)生存質(zhì)量的判定上。對(duì)效用判定的主體可以是醫(yī)療衛(wèi)生人員，也可以是接受治療的患者。死亡效用值：0健康效用值：134第一節(jié)效用與生存質(zhì)量一、效用的概念3第一節(jié)效用與生存質(zhì)量二、健康與生存質(zhì)量健康：不僅指沒(méi)有疾病和組織器官功能的良好狀態(tài)，而且包括心理的良好狀態(tài)和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。WHO認(rèn)為，健康是指人的“生理的、心理的和社會(huì)的良好狀態(tài)而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱”。描述人群健康狀況常用的指標(biāo)有：①死亡率；②發(fā)病率；③傷殘率④不舒服；⑤不滿意35第一節(jié)效用與生存質(zhì)量二、健康與生存質(zhì)量4第一節(jié)成本的基本概念和分類(lèi)生存質(zhì)量為了適應(yīng)新的健康觀念的需要，對(duì)健康的評(píng)價(jià)，人們逐步從對(duì)疾病和生理功能的評(píng)價(jià)，發(fā)展到對(duì)人們生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的評(píng)價(jià)，即對(duì)人們“生理的、心理的和社會(huì)的良好狀態(tài)而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱”進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）和傷殘調(diào)整生命年（DALY）。36第一節(jié)成本的基本概念和分類(lèi)生存質(zhì)量5第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）概念：對(duì)不同疾病、傷殘和健康狀況下效用值及其量表的確定，可以通過(guò)對(duì)大樣本人群的抽樣調(diào)查獲得。效用值通常由人們對(duì)健康狀況的判斷而獲得，得出的一系列效用值形成效用量表。效用值量表則可用于不同人群健康狀況的比較，用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。37第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-util第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis，CUA）主要指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年

（qualityadjustedlifeyear，QALY）傷殘調(diào)整生命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）38第一節(jié)效用與生存質(zhì)量三、成本-效用分析（cost-util第一節(jié)效用與生存質(zhì)量質(zhì)量調(diào)整生命年

（QALY）不僅考慮人的壽命長(zhǎng)短，而且考慮人活著時(shí)的生存質(zhì)量，即將一個(gè)人的實(shí)際生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的人生存了幾年?？捎糜趯?duì)人的健康狀況的評(píng)價(jià)和比較。傷殘調(diào)整生命年（DALY）不僅考慮死亡所造成人的壽命的損失，而且考慮疾病和其他因素所造成人的健康的損失，是將死亡指標(biāo)和非死亡健康指標(biāo)結(jié)合在一起、考慮各種影響因素的綜合結(jié)果指標(biāo)。常被用于不同國(guó)家、地區(qū)、人群之間的健康狀況的比較。39第一節(jié)效用與生存質(zhì)量質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）8第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)40第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)9第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)一、生存質(zhì)量量表的制定1、直接分級(jí)法研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容，設(shè)計(jì)包括相應(yīng)健康和疾病情況項(xiàng)目的調(diào)查表，同時(shí)注明0為死亡，100為健康，0-100之間分為100等分。由被調(diào)查者根據(jù)自己的健康狀況和滿意程度如是填寫(xiě)，在0-100之間選擇最能反映自己健康狀況的百分點(diǎn)（visualanalogscale，VAS）。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、簡(jiǎn)單便捷2、耗費(fèi)較低3、調(diào)查結(jié)果處理容易結(jié)果穩(wěn)定性差41第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)一、生存質(zhì)量量表的制定優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、簡(jiǎn)第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、訪談法研究者通過(guò)與被研究對(duì)象的直接交談，制定生存質(zhì)量測(cè)定的量表。假設(shè)各種不同的健康狀況或疾病發(fā)生概率的情況下，由被研究對(duì)象根據(jù)自己的偏好，對(duì)各種健康狀況做出評(píng)估，得出相應(yīng)的效用值。根據(jù)研究目的和要求，設(shè)計(jì)調(diào)查提綱、內(nèi)容和具體的項(xiàng)目，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題和提問(wèn)的方式方法，編制調(diào)查表和調(diào)查說(shuō)明。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、可用于不同人員2、結(jié)果質(zhì)量較高耗費(fèi)人力、財(cái)力和時(shí)間42第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、訪談法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1、可用于不同人員第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、觀察法適用于對(duì)某些特殊疾病患者或傷殘者的健康狀況或生存質(zhì)量的測(cè)量，例如聾啞人、盲人、精神病患者、植物人、阿爾茨海默患者、危重患者等。由研究者對(duì)無(wú)法自我判斷或告知健康狀況者的機(jī)體功能、疾病癥狀、治療效果、生活和社會(huì)活動(dòng)能力等進(jìn)行觀察，對(duì)其健康狀況或生存質(zhì)量做出判斷。43第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、觀察法12第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)二、標(biāo)準(zhǔn)化量表通常為了對(duì)不同國(guó)家、地區(qū)、人群生存質(zhì)量測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行比較，人們?cè)诖罅垦芯亢蛯?shí)踐的基礎(chǔ)上，選擇具有較高信度、效度和反應(yīng)度的生存質(zhì)量測(cè)量量表作為標(biāo)準(zhǔn)化量表，對(duì)被調(diào)查人群的健康狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。目前WHO生存質(zhì)量測(cè)量量表WHOQoL-100和WHOQoL-BREF被公認(rèn)為是一種具有較高信度、效度和反應(yīng)度的生存質(zhì)量測(cè)量量表。其中文版已被我國(guó)政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。44第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)二、標(biāo)準(zhǔn)化量表13第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)三、生存質(zhì)量量表的分類(lèi)1、通用生存質(zhì)量測(cè)量量表本表用于生存質(zhì)量的測(cè)量，如WHOQoL-100，WHOQoL-BREF，SF-36，EQ-5D等，是對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)、疾病治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。WHOQoL-100包括6個(gè)范疇和24個(gè)方面的內(nèi)容，反映一個(gè)人的整體性生存質(zhì)量與健康。45第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)三、生存質(zhì)量量表的分類(lèi)14第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)范疇內(nèi)容范疇內(nèi)容生理1.疼痛及不適社會(huì)關(guān)系13.個(gè)人關(guān)系2.活力及疲倦14.實(shí)際的社會(huì)支持3.睡眠及休息15.性生活心理4.正面感覺(jué)環(huán)境16.身體安全及保障5.思考、學(xué)習(xí)、記憶及集中注意力17.家居環(huán)境6.自尊18.財(cái)務(wù)資源7.身體心理及外表19.健康及社會(huì)照護(hù)：可得性急品質(zhì)8.負(fù)面感覺(jué)20.取得新信息機(jī)技能的機(jī)會(huì)獨(dú)立程度9.活動(dòng)能力21.參與娛樂(lè)及休閑活動(dòng)機(jī)會(huì)10.日常生活活動(dòng)22.物理環(huán)境（污染/噪音/交通/氣候）11.對(duì)藥物及醫(yī)療的依賴(lài)23.交通12.工作能力個(gè)人信念24.精神/宗教/個(gè)人信念世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQoL-100）46第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)范疇內(nèi)容范疇內(nèi)容生理1.疼痛及不適社第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQoL-BREF）以下問(wèn)題設(shè)計(jì)您對(duì)生存質(zhì)量、健康或生活其他方面的看法。在我讀出每一個(gè)問(wèn)題的同時(shí)，請(qǐng)您做出選擇。請(qǐng)選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢?。如果您暫時(shí)不能確定，則頭腦中的第一反應(yīng)往往是最正確的。所有問(wèn)題都請(qǐng)您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)，愿望或自己的感覺(jué)來(lái)回答。注意所有問(wèn)題都是您最近4周內(nèi)的情況。很差差一般好很好1.您如何評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量12345很不滿意不滿意一般滿意很滿意2.您對(duì)自己健康狀況滿意嗎？1234547第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHO第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中經(jīng)歷某些事情的感覺(jué)。根本沒(méi)有有點(diǎn)中等很大及其3.您因軀體疼痛而妨礙您去做需要做的事感到有多煩惱？543214.您對(duì)保持日常生活的醫(yī)學(xué)治療的需求程度有多大？543215.您覺(jué)得生活有樂(lè)趣嗎？123456.您覺(jué)得自己的生活有意義嗎？12345根本不有點(diǎn)中等很大及其7.您能集中注意力嗎？123458.日常生活中您感覺(jué)安全嗎？123459.您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎？1234548第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中做事情的能力。根本沒(méi)有有點(diǎn)中等很大及其10.您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？1234511.您認(rèn)為自己的外形過(guò)得去嗎？1234512.您有足夠的錢(qián)來(lái)滿足您的需要嗎？1234513.在日常生活中，您需要的信息都能得到嗎？1234514.您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？12345很差差一般好很好15.您行動(dòng)的能力如何？1234549第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去4周中做事情的能力。很不滿意不滿意一般滿意很滿意16.您對(duì)自己的睡眠狀況滿意嗎？1234517.您對(duì)自己做日常生活事情的能力滿意嗎？1234518.您對(duì)自己的工作能力滿意嗎？1234519.您對(duì)自己滿意嗎？1234520.在對(duì)自己的人際關(guān)系滿意嗎？1234521.您對(duì)自己的性生活滿意嗎？1234522.您對(duì)自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？1234523.您對(duì)自己居住地的條件滿意嗎？1234524.您對(duì)您能享受到的衛(wèi)生保健服務(wù)滿意嗎？1234525.您對(duì)自己的交通狀況滿意嗎？12345下列問(wèn)題是關(guān)于您在過(guò)去4周中經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。從不很少有時(shí)經(jīng)?？偸?6.您有消極感受嗎？如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁5432150第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)下列問(wèn)題是有關(guān)您再過(guò)去第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)您需要對(duì)以上評(píng)估進(jìn)行解釋嗎？下列表格應(yīng)在訪談結(jié)束后完成。領(lǐng)域分計(jì)算式原始分值轉(zhuǎn)換分值4-200-10027.領(lǐng)域1（6-Q3）+（6-Q4）+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18□+□+□+□+□+□+□a=b：c：28.領(lǐng)域2Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+（6-Q26）□+□+□+□+□+□a=b：c：29.領(lǐng)域3Q20+Q21+Q22□+□+□a=b：c：30.領(lǐng)域4Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25□+□+□+□+□+□+□a=b：c：51第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)您需要對(duì)以上評(píng)估進(jìn)行解釋嗎？下列表第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、特異性生存質(zhì)量測(cè)量量表該表用于特定疾病或疾病特征人群生存質(zhì)量的測(cè)量，主要有：（1）癌癥患者量表，除癌癥患者核心量表QLQ-C30外，涉及具體癌癥的特異性量表有肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR24、食管癌QLQ-OES24等。（2）慢性患者量表，如糖尿病患者量表（DCCT）、慢性阻塞性肺疾病患者量表（COPD）等。（3）老年人、殘疾者量表，如老人綜合評(píng)價(jià)量表COPE、ADL等。（4）吸毒者、勞教者等特殊人群量表，如QOL-DA等。52第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)2、特異性生存質(zhì)量測(cè)量量表21第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)歐洲癌癥研究與治療組織EORTCQLQ-C30（V3.0）各子量表及計(jì)分（原始分）方法子量表?xiàng)l目數(shù)得分極差計(jì)分方法（條目得分相加）功能子量表（functionalscales）軀體功能（physicalfunctioning）53（1+2+3+4+5）/5角色功能（rolefunctioning）23（6+7）/2情緒功能（emotionalfunctioning）43(21+22+23+24)/4認(rèn)知功能（cognitivefunctioning）23(20+25)/2社會(huì)功能（socialfunctioning）23(26+27)/2總體健康狀況子量表（globalhealth）26(29+30)/2癥狀子量表（symptomscales）疲倦（fatigue）33(10+12+18)/3惡心與嘔吐（nauseaandvomiting）23(14+15)/2疼痛（pain）23(9+19)/2呼吸困難（dyspnoea）138失眠（insomnia）1311食欲喪失（appetiteloss）1313便秘（constipation）1316腹瀉（diarrhoea）1317經(jīng)濟(jì)困難（financialdifficulties）132853第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)歐洲癌癥研究與治療組織條目數(shù)得分極差第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、特定領(lǐng)域測(cè)量量表該表用于測(cè)量某一領(lǐng)域生存質(zhì)量的量表

54第二節(jié)效用的測(cè)量與分類(lèi)3、特定領(lǐng)域測(cè)量量表23第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用55第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用24第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究中應(yīng)用成本效用分析方法，通常是比較同一種疾病不同藥物治療方案的成本和效用，即每減少一個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年或傷殘調(diào)整生命年的損失所消耗的成本何種方案最低；或者，比較不同藥物治療方案之間效用增量和成本增量的比值是否具有經(jīng)濟(jì)性。案例一：兩種非甾體抗炎藥物方案治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成本效用分析A組B組隨機(jī)排列區(qū)組法雙氯芬酸鈉米索前列醇片雙氯芬酸乙胺乳膠片一、效用的測(cè)量：基本情況調(diào)查、臨床治療方法及療效評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)等；同時(shí)使用自編類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病專(zhuān)用生存質(zhì)量量表測(cè)量?jī)山M治療患者的效用值。56第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用在藥第三節(jié)成本效用分析方法與應(yīng)用二、成本的