手外傷的護理與康復(fù)課件

手外傷的護理與康復(fù)手外傷的護理與康復(fù)1我們美麗的手我們美麗的手2我們創(chuàng)意的手我們創(chuàng)意的手3我們受傷的手我們受傷的手4摘要一、概述二、手外傷的急救處理三、手外傷的術(shù)前護理四、手外傷的術(shù)后護理五、手外傷的的功能康復(fù)摘要一、概述5手外傷的護理與康復(fù)課件6一、概述手是重要的勞動器官，受傷的機率較大；手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。一、概述手是重要的勞動器官，受傷的機率較大；7做好心理疏導(dǎo)和生活護理,（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛定時定點測皮溫（斷指再植）術(shù)后第6周，輕度功能性活動。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連?；贾梅罅匣蚴嗤型咨乒潭ǎ灰诉^緊，指（趾）端暴露定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時間。5、指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)相關(guān)病史（既往史、家族史）術(shù)后第6周，輕度功能性活動。手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。手外傷的急救處理搶救生命排除重要臟器的損傷?？浦寡龊眯睦硎鑼?dǎo)和生活護理,手外傷的急救處理搶救生命排除重要臟器8一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病史9查體全身查體+?？撇轶w?？茩z查查體全身查體+專科查體?？茩z查10離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封11三、術(shù)前護理（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。

（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

（3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術(shù)前準備。三、術(shù)前護理（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。

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(4)給予心理護理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。耐心地開導(dǎo)，向病人及其家屬介紹治療方法及預(yù)后情況減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛(4)給予心理護理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者13四、術(shù)后護理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）

2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

四、術(shù)后護理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）144、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。5、指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活15術(shù)后局部護理：烤燈照射、紅光治療保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露術(shù)后局部護理：烤燈照射、紅光治療16定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。止痛與禁煙指導(dǎo)定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及17定時定點測皮溫（斷指再植）術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。定時定點測皮溫（斷指再植）18肌腱塑型期：術(shù)后4－12周（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。物理治療（壓力治療、超短波）保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。使患者積極配合治療及護理。使患者積極配合治療及護理。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。使患者積極配合治療及護理。肌腱塑型期：術(shù)后4－12周術(shù)后第6周，輕度功能性活動。定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。定時定點測皮溫（斷指再植）烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時間。肌腱塑型期：術(shù)后4－12周烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用19術(shù)后飲食護理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等術(shù)后飲食護理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌20術(shù)后心理護理做好心理疏導(dǎo)和生活護理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護理。術(shù)后心理護理做好心理疏導(dǎo)和生活護理,21術(shù)后健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能術(shù)后健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清22（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）23手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）肌腱的滑動結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）肌腱的滑動結(jié)構(gòu)24肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成25肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天26肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點早期（3周）控制腫脹

抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動運動控制感染超短波紫外線肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點早期（3周）27中晚期促進組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能中晚期28如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點肌腱塑型期：術(shù)后4－12周術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點使患者積極配合治療及護理。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。使患者積極配合治療及護理。定時定點測皮溫（斷指再植）（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度術(shù)后第6周，輕度功能性活動。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等物理治療（壓力治療、超短波）影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能定時定點測皮溫（斷指再植）斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練29術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動30術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。術(shù)后2～3周:被動屈曲、主動伸直練習(xí),逐步增加指屈肌腱活動范圍。術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。314-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨指深屈肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)；直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。4-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨指深屈肌腱的練322、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。使患者積極配合治療及護理。物理治療（壓力治療、超短波）影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。定時定點測皮溫（斷指再植）4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。物理治療（壓力治療、超短波）保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。定時定點測皮溫（斷指再植）（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。肌腱塑型期：術(shù)后4－12周（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）纖維支架形成期：術(shù)后4－5天定時定點測皮溫（斷指再植）肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點使患者積極配合治療及護理。保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露術(shù)后第6周，輕度功能性活動。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后第7周，抗阻訓(xùn)練，如：使用強度各異的海棉球、塑料治療泥進行訓(xùn)練，以維持手的抓握能力。術(shù)后第8周，強化抗阻訓(xùn)練，增強肌力、耐力。術(shù)后9-12周，主動活動，強化患指抗阻力指屈練習(xí)。2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。定時定點測皮溫（斷指再植）33手外傷的護理與康復(fù)手外傷的護理與康復(fù)34我們美麗的手我們美麗的手35我們創(chuàng)意的手我們創(chuàng)意的手36我們受傷的手我們受傷的手37摘要一、概述二、手外傷的急救處理三、手外傷的術(shù)前護理四、手外傷的術(shù)后護理五、手外傷的的功能康復(fù)摘要一、概述38手外傷的護理與康復(fù)課件39一、概述手是重要的勞動器官，受傷的機率較大；手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。一、概述手是重要的勞動器官，受傷的機率較大；40做好心理疏導(dǎo)和生活護理,（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛定時定點測皮溫（斷指再植）術(shù)后第6周，輕度功能性活動。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連?；贾梅罅匣蚴嗤型咨乒潭ǎ灰诉^緊，指（趾）端暴露定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時間。5、指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)相關(guān)病史（既往史、家族史）術(shù)后第6周，輕度功能性活動。手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。手外傷的急救處理搶救生命排除重要臟器的損傷?？浦寡龊眯睦硎鑼?dǎo)和生活護理,手外傷的急救處理搶救生命排除重要臟器41一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病史42查體全身查體+?？撇轶w?？茩z查查體全身查體+專科查體?？茩z查43離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。離斷肢體的保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封44三、術(shù)前護理（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。

（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。

（3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術(shù)前準備。三、術(shù)前護理（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。

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(4)給予心理護理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。耐心地開導(dǎo)，向病人及其家屬介紹治療方法及預(yù)后情況減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛(4)給予心理護理

意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者46四、術(shù)后護理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）

2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。

四、術(shù)后護理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天）474、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。5、指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活48術(shù)后局部護理：烤燈照射、紅光治療保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露術(shù)后局部護理：烤燈照射、紅光治療49定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。止痛與禁煙指導(dǎo)定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及50定時定點測皮溫（斷指再植）術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。定時定點測皮溫（斷指再植）51肌腱塑型期：術(shù)后4－12周（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。物理治療（壓力治療、超短波）保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度（5）取平臥位患肢高于心臟，有利于血液回流，減輕水腫和疼痛（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。使患者積極配合治療及護理。使患者積極配合治療及護理。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。使患者積極配合治療及護理。肌腱塑型期：術(shù)后4－12周術(shù)后第6周，輕度功能性活動。定時觀察皮膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。定時定點測皮溫（斷指再植）烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再植肢體，燈距為33~50cm，使用烤燈一般需7~10日左右時間。肌腱塑型期：術(shù)后4－12周烤燈的應(yīng)用：術(shù)后用52術(shù)后飲食護理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等術(shù)后飲食護理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌53術(shù)后心理護理做好心理疏導(dǎo)和生活護理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護理。術(shù)后心理護理做好心理疏導(dǎo)和生活護理,54術(shù)后健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能術(shù)后健康指導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清55（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。（4）避免再次損傷（燙傷、碰傷、凍燒傷等）56手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）肌腱的滑動結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）肌腱的滑動結(jié)構(gòu)57肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境肌腱愈合途徑外源性愈合-粘連形成58肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期：術(shù)后3周肌腱塑型期：術(shù)后4－12周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響肌腱愈合過程分期纖維支架形成期：術(shù)后4－5天59肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點早期（3周）控制腫脹

抬高患肢物理治療（壓力治療、超短波）主動運動控制感染超短波紫外線肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點早期（3周）60中晚期促進組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功能中晚期61如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點肌腱塑型期：術(shù)后4－12周術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點使患者積極配合治療及護理。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。使患者積極配合治療及護理。定時定點測皮溫（斷指再植）（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)要點禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。（5）定期復(fù)診①神經(jīng)損傷病人，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度術(shù)后第6周，輕度功能性活動。②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等物理治療（壓力治療、超短波）影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施。手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱損傷）（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能定時定點測皮溫（斷指再植）斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等②肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲30－45°，掌指關(guān)節(jié)45－65°，指間關(guān)節(jié)伸直位如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練62術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。術(shù)后1－2天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動63術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。術(shù)后2～3周:被動屈曲、主動伸直練習(xí),逐步增加指屈肌腱活動范圍。術(shù)后第1周:患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。644-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨指深屈肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)；直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。4-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈肌腱的練習(xí)