手術(shù)核查課件精美版

手術(shù)核查手術(shù)核查1成立日期：2018年6月01日組長(zhǎng)：徐善玉秘書：香寰組員：方淑慧、吳泉玲、徐紅玲、王前莉、林中稀、嚴(yán)建浩

一、組員介紹一、組員介紹2二、研究背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月出臺(tái)的行業(yè)規(guī)章，通過(guò)制度規(guī)范參與手術(shù)操作的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方人員在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確?；颊呤中g(shù)中正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。2、手術(shù)安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我院因種種原因?qū)е略诘诙径炔閷?duì)制度檢查中，手術(shù)安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。因此，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查單的質(zhì)量，杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。二、研究背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月3月份周期2018年6月2018年7月2018年8月方法責(zé)任人地點(diǎn)活動(dòng)項(xiàng)目1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1.主題選定

5、3、1評(píng)價(jià)法徐善玉多功能室2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書

甘特圖香寰多功能室3.把握現(xiàn)狀

查檢表法方淑慧多功能室4.目標(biāo)設(shè)定

專用公式吳泉玲多功能室5.解析頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖徐紅玲多功能室6.對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖林中稀多功能室7.對(duì)策實(shí)施PDCA嚴(yán)建浩多功能室8.效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖香寰多功能室9.標(biāo)準(zhǔn)化制定要求徐善玉多功能室10.檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴王前莉多功能室A10%三、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周期2018年6月2018年7月2018年8月方法責(zé)任人4四、把握現(xiàn)況

1、調(diào)查時(shí)間:2018年6月4日—6月26日

2、調(diào)查方式:根據(jù)手術(shù)安全核查缺陷查檢表，分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。

3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。4、總手術(shù)例數(shù):550例

5、存在問(wèn)題例數(shù):76例

6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)

=76/550=13.82%四、把握現(xiàn)況1、調(diào)查時(shí)間:2018年6月4日—6月265五、查檢表設(shè)計(jì)備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（初稿）編號(hào)手術(shù)科室患者姓名住院號(hào)手術(shù)名稱三方共同進(jìn)行核查核查時(shí)病人是否為有效應(yīng)答核查項(xiàng)目是否齊全是否提前填寫核查單核查次數(shù)是否齊全記錄缺項(xiàng)其他

五、查檢表設(shè)計(jì)備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士6五、查檢表設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）五、查檢表設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）7責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間提前填寫核查單的真因柏拉圖82%-0%)*86.手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾约訌?qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾詮尼t(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便做好三方共同進(jìn)行核查。提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視實(shí)施時(shí)間：2018.六、主要問(wèn)題分析缺陷主要問(wèn)題分析表檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比三方未共同進(jìn)行核查3039.47%39.47%提前填寫核查單2431.58%71.05%核查項(xiàng)目不全1215.79%86.84%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答45.26%92.11%核查次數(shù)不全33.95%96.05%記錄缺項(xiàng)22.63%98.68%其他11.32%100.00%合計(jì)76

責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，8七、目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值：13.82%改善重點(diǎn)值：86.84%目標(biāo)圈能力：76.25%姓名0-10分徐善玉9香寰8方淑慧8吳泉玲8徐紅玲7王前莉7林中稀7嚴(yán)建浩7合計(jì)61目標(biāo)圈能力=合計(jì)/（圈員*滿分）

=61/（8*10）

=76.25%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-[（現(xiàn)況值-理想值）*改善重點(diǎn)*圈能力)]

=13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]

=13.82%-9.15%

=4.67%七、目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值：13.82%改善重點(diǎn)值：86.84%目9改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值

=

（13.82%-4.67%）÷13.82%

=66.21%66.21%改善幅度八、設(shè)定理由改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值66.21%改善幅度八、10巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)行核查。手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。手術(shù)醫(yī)生由于病房工作繁忙，或者是請(qǐng)外來(lái)教授進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間緊迫，未能與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室5、存在問(wèn)題例數(shù):76例提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生因未與手術(shù)病人同時(shí)法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制三方未共同進(jìn)行核查手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)11三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足1136.67%36.67%手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間620.00%56.67%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度310.00%66.67%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)310.00%76.67%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視26.67%83.33%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚26.67%90.00%巡回護(hù)士忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物26.67%96.67%其他14.82%101.49%合計(jì)30三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖檢12法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制提前填寫核查單手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其13提前填寫核查單的真因柏拉圖提前填寫核查單的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足833.33%33.33%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度729.17%62.50%手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間312.50%75.00%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)28.33%83.33%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視14.17%87.50%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚14.17%91.67%科室主任未加以強(qiáng)調(diào)核查重要性14.17%95.83%其他14.82%100.65%合計(jì)24

提前填寫核查單的真因柏拉圖提前填寫核查單的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目14法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制提前填寫核查單手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其15核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足433.33%33.33%巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰325.00%58.33%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度18.33%66.67%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)18.33%75.00%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視18.33%83.33%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚18.33%91.67%其他14.82%96.49%合計(jì)12

核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷16真因解析小結(jié)1.通過(guò)組員的工作經(jīng)驗(yàn)、書籍查閱、文獻(xiàn)參考等方式找出可能原因。2.經(jīng)由要因評(píng)價(jià)表找出發(fā)生手術(shù)安全核查表缺陷的主要要因。3.經(jīng)過(guò)查檢表調(diào)查，找出問(wèn)題的真因：

手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查表的重要性認(rèn)識(shí)不足。

手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。缺乏相關(guān)監(jiān)督制度。

巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。真因解析小結(jié)手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查表的重要性認(rèn)識(shí)不足。17對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)行核查。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，未做到三方共

同進(jìn)行核查的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（一）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)18對(duì)策二對(duì)策名稱要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便做好三方共同進(jìn)行核查。真因手術(shù)醫(yī)生未與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于病房工作繁忙，或者是請(qǐng)外來(lái)教授進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間緊迫，未能與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。對(duì)策內(nèi)容：1.要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間；2.手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間，麻醉醫(yī)生不能予病人進(jìn)行麻醉；3.加強(qiáng)手術(shù)人員的責(zé)任心；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：徐善玉實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.與醫(yī)務(wù)科做好溝通；2.告知各手術(shù)科室，手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間麻醉醫(yī)生不予病人進(jìn)行麻醉；3.定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心；4.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因未與手術(shù)病人同時(shí)

進(jìn)入手術(shù)間，未做到三方共同

進(jìn)行核查的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（二）對(duì)策二對(duì)策名稱要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便19對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，提前填寫核查

單的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（三）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)提前填20對(duì)策一對(duì)策名稱建立及完善各種相關(guān)監(jiān)督制度，避免出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。真因缺乏各種相關(guān)監(jiān)督制度。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.制定細(xì)節(jié)化標(biāo)準(zhǔn)操作流程；3.成立監(jiān)督小組；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查，及時(shí)在手術(shù)安全核查表上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣；2.從書籍、互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，借鑒其他醫(yī)院的具體流程，取長(zhǎng)補(bǔ)短；3.成立以手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士為主的監(jiān)督小組，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督察，即時(shí)錯(cuò)誤，即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)改正；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：方淑慧實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.加強(qiáng)宣講手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)；2.制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；3.監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；4.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

因缺乏各種相關(guān)監(jiān)督制度，

提前填寫核查單的發(fā)生率

PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（四）對(duì)策一對(duì)策名稱建立及完善各種相關(guān)監(jiān)督制度，避免出現(xiàn)提前填寫核21手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多手術(shù)醫(yī)生未與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境十、對(duì)策擬定及實(shí)施（六）制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。=61/（8*10）未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；實(shí)施時(shí)間：2018.手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；實(shí)施時(shí)間：2018.麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境82%-0%)*86.實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)對(duì)手術(shù)病人核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，核查項(xiàng)目不全

的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（五）手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重22對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單的內(nèi)容熟悉度，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的情況。真因巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的內(nèi)容不清晰。改善前：部分護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的內(nèi)容不熟悉，導(dǎo)致出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的情況。對(duì)策內(nèi)容：1.提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單內(nèi)容的熟悉度；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)安全核查單的內(nèi)容；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：徐善玉實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.不定期抽查護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的熟悉情況；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

因巡回護(hù)士對(duì)核查單內(nèi)容不

清晰，導(dǎo)致核查項(xiàng)目不全的

發(fā)生率

PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（六）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單的內(nèi)容熟悉度，避免出現(xiàn)23

十一、有形成果

項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2018.06.04-06-262018.08.01-08.19資料來(lái)源利用查檢表讓各巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查及登記利用查檢表讓各巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查及登記調(diào)查總數(shù)550份556份數(shù)據(jù)項(xiàng)目例數(shù)百分比項(xiàng)目例數(shù)百分比發(fā)生缺陷總例數(shù)7613.82%發(fā)生缺陷總例數(shù)244.32%三方未共同進(jìn)行核查305.45%三方未共同進(jìn)行核查101.80%提前填寫核查單244.36%提前填寫核查單71.26%核查項(xiàng)目不全122.18%核查項(xiàng)目不全30.54%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答40.73%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答10.18%核查次數(shù)不全30.55%核查次數(shù)不全10.18%記錄缺項(xiàng)20.36%記錄缺項(xiàng)10.18%其他問(wèn)題10.18%其他問(wèn)題10.18%十一、有形成果項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期201824

十二、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷

(目標(biāo)值-改善前現(xiàn)況值）=（4.32%-13.82%）÷（4.67%-13.82%）

=103.83%進(jìn)步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后的現(xiàn)況值）÷改善前的現(xiàn)況值

=（13.82%-4.32%）÷13.82%=68.74%十二、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前25改善前后柏拉圖對(duì)比改善前后柏拉圖對(duì)比26十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度27成立日期：2018年6月01日未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室4、總手術(shù)例數(shù):550例=76.82%-0%)*86.提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室=76.麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間，麻醉醫(yī)生不能予病人進(jìn)行麻醉；3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單內(nèi)容的熟悉度；要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便做好三方共同進(jìn)行核查。加強(qiáng)宣講手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)；手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾允中g(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。告知各手術(shù)科室，手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間麻醉醫(yī)生不予病人進(jìn)行麻醉；加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)對(duì)手術(shù)病人核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。82%-0%)*86.手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚3、我院因種種原因?qū)е略诘诙径炔閷?duì)制度檢查中，手術(shù)安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；組員：方淑慧、吳泉玲、徐紅玲、王前莉、林中稀、嚴(yán)建浩核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖科室主任未加以強(qiáng)調(diào)核查重要性做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；3、按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，循環(huán)組織安全核查知識(shí)的培訓(xùn)，加大整改力度，落實(shí)和完善核查流程細(xì)節(jié)，要求責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及時(shí)整改。實(shí)施時(shí)間：2018.成立以手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士為主的監(jiān)督小組，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督察，即時(shí)錯(cuò)誤，即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)改正；十、對(duì)策擬定及實(shí)施（三）監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；手術(shù)醫(yī)生因未與手術(shù)病人同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間，麻醉醫(yī)生不能予病人進(jìn)行麻醉；實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善=103.未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚成立以手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士為主的監(jiān)督小組，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督察，即時(shí)錯(cuò)誤，即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)改正；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)對(duì)手術(shù)病人核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；通過(guò)組員的工作經(jīng)驗(yàn)、書籍查閱、文獻(xiàn)參考等方1、調(diào)查時(shí)間:2018年6月4日—6月26日實(shí)施時(shí)間：2018.三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；=（13.麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)82%）組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾载?fù)責(zé)人：方淑慧未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室2、調(diào)查方式:根據(jù)手術(shù)安全核查缺陷查檢表，分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。成立以手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士為主的監(jiān)督小組，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督察，即時(shí)錯(cuò)誤，即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)改正；實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室十、對(duì)策擬定及實(shí)施（二）=（13.提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。=13.手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足告知各手術(shù)科室，手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間麻醉醫(yī)生不予病人進(jìn)行麻醉；麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)=68.實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室=13.負(fù)責(zé)人：徐善玉麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。實(shí)施時(shí)間：2018.監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖成立日期：2018年6月01日6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單內(nèi)容的熟悉度；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。缺乏各種相關(guān)監(jiān)督制度。加強(qiáng)宣講手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)；手術(shù)醫(yī)生由于病房工作繁忙，或者是請(qǐng)外來(lái)教授進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間緊迫，未能與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室提前填寫核查單的發(fā)生率提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；=13.1、隨著整改措施的落實(shí)，手術(shù)人員核查意識(shí)不斷提高，我們會(huì)將制定的手術(shù)安全核查操作流程定為入室后安全核查的步驟，嚴(yán)格落實(shí)與執(zhí)行。繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查，及時(shí)在手術(shù)安全核查表上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣；負(fù)責(zé)人：方淑慧利用查檢表讓各巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查及登記制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多十四、持續(xù)改進(jìn)1、隨著整改措施的落實(shí)，手術(shù)人員核查意識(shí)不斷提高，我們會(huì)將制定的手術(shù)安全核查操作流程定為入室后安全核查的步驟，嚴(yán)格落實(shí)與執(zhí)行。2、每月定期督查及缺陷通報(bào)成為常態(tài)。3、按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，循環(huán)組織安全核查知識(shí)的培訓(xùn)，加大整改力度，落實(shí)和完善核查流程細(xì)節(jié)，要求責(zé)任醫(yī)護(hù)人員及時(shí)整改。4、得到相關(guān)職能部門合作，加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)管。成立日期：2018年6月01日手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間28手術(shù)核查手術(shù)核查29成立日期：2018年6月01日組長(zhǎng)：徐善玉秘書：香寰組員：方淑慧、吳泉玲、徐紅玲、王前莉、林中稀、嚴(yán)建浩

一、組員介紹一、組員介紹30二、研究背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月出臺(tái)的行業(yè)規(guī)章，通過(guò)制度規(guī)范參與手術(shù)操作的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方人員在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者基本信息和手術(shù)信息進(jìn)行安全核查，確保患者手術(shù)中正確身份、正確手術(shù)部位及正確手術(shù)方式。2、手術(shù)安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我院因種種原因?qū)е略诘诙径炔閷?duì)制度檢查中，手術(shù)安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。因此，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查單的質(zhì)量，杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。二、研究背景1、手術(shù)安全核查制度是國(guó)家衛(wèi)生部在2010年3月31月份周期2018年6月2018年7月2018年8月方法責(zé)任人地點(diǎn)活動(dòng)項(xiàng)目1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1.主題選定

5、3、1評(píng)價(jià)法徐善玉多功能室2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書

甘特圖香寰多功能室3.把握現(xiàn)狀

查檢表法方淑慧多功能室4.目標(biāo)設(shè)定

專用公式吳泉玲多功能室5.解析頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖徐紅玲多功能室6.對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖林中稀多功能室7.對(duì)策實(shí)施PDCA嚴(yán)建浩多功能室8.效果確認(rèn)柏拉圖雷達(dá)圖香寰多功能室9.標(biāo)準(zhǔn)化制定要求徐善玉多功能室10.檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴王前莉多功能室A10%三、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖月份周期2018年6月2018年7月2018年8月方法責(zé)任人32四、把握現(xiàn)況

1、調(diào)查時(shí)間:2018年6月4日—6月26日

2、調(diào)查方式:根據(jù)手術(shù)安全核查缺陷查檢表，分析手術(shù)安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。

3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。4、總手術(shù)例數(shù):550例

5、存在問(wèn)題例數(shù):76例

6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術(shù)例數(shù)

=76/550=13.82%四、把握現(xiàn)況1、調(diào)查時(shí)間:2018年6月4日—6月2633五、查檢表設(shè)計(jì)備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（初稿）編號(hào)手術(shù)科室患者姓名住院號(hào)手術(shù)名稱三方共同進(jìn)行核查核查時(shí)病人是否為有效應(yīng)答核查項(xiàng)目是否齊全是否提前填寫核查單核查次數(shù)是否齊全記錄缺項(xiàng)其他

五、查檢表設(shè)計(jì)備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士34五、查檢表設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）五、查檢表設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查單缺陷查檢表（定稿）35責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間提前填寫核查單的真因柏拉圖82%-0%)*86.手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾约訌?qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾詮尼t(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便做好三方共同進(jìn)行核查。提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視實(shí)施時(shí)間：2018.六、主要問(wèn)題分析缺陷主要問(wèn)題分析表檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比三方未共同進(jìn)行核查3039.47%39.47%提前填寫核查單2431.58%71.05%核查項(xiàng)目不全1215.79%86.84%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答45.26%92.11%核查次數(shù)不全33.95%96.05%記錄缺項(xiàng)22.63%98.68%其他11.32%100.00%合計(jì)76

責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，36七、目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值：13.82%改善重點(diǎn)值：86.84%目標(biāo)圈能力：76.25%姓名0-10分徐善玉9香寰8方淑慧8吳泉玲8徐紅玲7王前莉7林中稀7嚴(yán)建浩7合計(jì)61目標(biāo)圈能力=合計(jì)/（圈員*滿分）

=61/（8*10）

=76.25%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-[（現(xiàn)況值-理想值）*改善重點(diǎn)*圈能力)]

=13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]

=13.82%-9.15%

=4.67%七、目標(biāo)值計(jì)算現(xiàn)況值：13.82%改善重點(diǎn)值：86.84%目37改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值

=

（13.82%-4.67%）÷13.82%

=66.21%66.21%改善幅度八、設(shè)定理由改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值66.21%改善幅度八、38巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)行核查。手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。手術(shù)醫(yī)生由于病房工作繁忙，或者是請(qǐng)外來(lái)教授進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間緊迫，未能與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室5、存在問(wèn)題例數(shù):76例提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生因未與手術(shù)病人同時(shí)法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制三方未共同進(jìn)行核查手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)39三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足1136.67%36.67%手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間620.00%56.67%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度310.00%66.67%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)310.00%76.67%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視26.67%83.33%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚26.67%90.00%巡回護(hù)士忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物26.67%96.67%其他14.82%101.49%合計(jì)30三方未共同進(jìn)行核查的真因柏拉圖三方未共同進(jìn)行核查真因柏拉圖檢40法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制提前填寫核查單手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其41提前填寫核查單的真因柏拉圖提前填寫核查單的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足833.33%33.33%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度729.17%62.50%手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間312.50%75.00%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)28.33%83.33%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視14.17%87.50%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚14.17%91.67%科室主任未加以強(qiáng)調(diào)核查重要性14.17%95.83%其他14.82%100.65%合計(jì)24

提前填寫核查單的真因柏拉圖提前填寫核查單的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目42法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其他醫(yī)護(hù)人員缺乏人員培訓(xùn)制度對(duì)核查流程不夠清楚手術(shù)電梯等待時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)間時(shí)鐘與病房不一致器械護(hù)士未主動(dòng)提醒同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室缺乏相關(guān)監(jiān)督機(jī)制提前填寫核查單手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)忙于病房，不予重視巡回護(hù)士對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足對(duì)核查內(nèi)容不清晰忙于準(zhǔn)備其他手術(shù)用物料對(duì)手術(shù)安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多缺乏細(xì)節(jié)化流程對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足九、原因分析科室主任未加以強(qiáng)調(diào)手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境法環(huán)人機(jī)人文環(huán)境物理環(huán)境醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人關(guān)注不足麻醉醫(yī)生其43核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷比例（百分比）所占百分比累計(jì)百分比手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足433.33%33.33%巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰325.00%58.33%缺乏相關(guān)監(jiān)督制度18.33%66.67%麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)18.33%75.00%手術(shù)醫(yī)生忙于病房事物，不予重視18.33%83.33%麻醉醫(yī)生對(duì)核查流程不夠清楚18.33%91.67%其他14.82%96.49%合計(jì)12

核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖檢查項(xiàng)目缺陷44真因解析小結(jié)1.通過(guò)組員的工作經(jīng)驗(yàn)、書籍查閱、文獻(xiàn)參考等方式找出可能原因。2.經(jīng)由要因評(píng)價(jià)表找出發(fā)生手術(shù)安全核查表缺陷的主要要因。3.經(jīng)過(guò)查檢表調(diào)查，找出問(wèn)題的真因：

手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查表的重要性認(rèn)識(shí)不足。

手術(shù)醫(yī)生未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。缺乏相關(guān)監(jiān)督制度。

巡回護(hù)士對(duì)核查內(nèi)容不清晰。真因解析小結(jié)手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查表的重要性認(rèn)識(shí)不足。45對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)行核查。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，未做到三方共

同進(jìn)行核查的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（一）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，做到三方共同進(jìn)46對(duì)策二對(duì)策名稱要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便做好三方共同進(jìn)行核查。真因手術(shù)醫(yī)生未與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于病房工作繁忙，或者是請(qǐng)外來(lái)教授進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間緊迫，未能與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。對(duì)策內(nèi)容：1.要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間；2.手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間，麻醉醫(yī)生不能予病人進(jìn)行麻醉；3.加強(qiáng)手術(shù)人員的責(zé)任心；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：徐善玉實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.與醫(yī)務(wù)科做好溝通；2.告知各手術(shù)科室，手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間麻醉醫(yī)生不予病人進(jìn)行麻醉；3.定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心；4.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因未與手術(shù)病人同時(shí)

進(jìn)入手術(shù)間，未做到三方共同

進(jìn)行核查的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（二）對(duì)策二對(duì)策名稱要求手術(shù)醫(yī)生必須與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間，以便47對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，提前填寫核查

單的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（三）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)提前填48對(duì)策一對(duì)策名稱建立及完善各種相關(guān)監(jiān)督制度，避免出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。真因缺乏各種相關(guān)監(jiān)督制度。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常出現(xiàn)提前填寫核查單的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.制定細(xì)節(jié)化標(biāo)準(zhǔn)操作流程；3.成立監(jiān)督小組；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程規(guī)范核查，及時(shí)在手術(shù)安全核查表上簽字，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣；2.從書籍、互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，借鑒其他醫(yī)院的具體流程，取長(zhǎng)補(bǔ)短；3.成立以手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士為主的監(jiān)督小組，隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)督察，即時(shí)錯(cuò)誤，即時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)改正；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：方淑慧實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.加強(qiáng)宣講手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)；2.制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；3.監(jiān)督小組應(yīng)按規(guī)定做好監(jiān)督工作；4.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

因缺乏各種相關(guān)監(jiān)督制度，

提前填寫核查單的發(fā)生率

PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（四）對(duì)策一對(duì)策名稱建立及完善各種相關(guān)監(jiān)督制度，避免出現(xiàn)提前填寫核49手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多手術(shù)醫(yī)生未與手術(shù)病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境十、對(duì)策擬定及實(shí)施（六）制定出標(biāo)準(zhǔn)流程后發(fā)放于各手術(shù)科室，遵照流程執(zhí)行；手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生或者巡回護(hù)士單方便做好核查即可，不需要三方共同進(jìn)行核查。=61/（8*10）未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強(qiáng)調(diào)三方核對(duì)的重要性，督促手術(shù)醫(yī)生按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室；實(shí)施時(shí)間：2018.手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性認(rèn)識(shí)不足組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；實(shí)施時(shí)間：2018.麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。備注：三方核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行。完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；手術(shù)病人害怕手術(shù)間的環(huán)境82%-0%)*86.實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室請(qǐng)外來(lái)教授手術(shù)，時(shí)間緊提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。真因手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查的重要性認(rèn)識(shí)不足。改善前：手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)手術(shù)安全核查重要性認(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)對(duì)手術(shù)病人核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.完善手術(shù)安全核查重要性書面相關(guān)宣傳資料，發(fā)放到醫(yī)院各手術(shù)科室；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：香寰實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.做好宣傳資料的整理及印刷工作，盡快將資料發(fā)放至手術(shù)科室；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

手術(shù)醫(yī)生因?qū)瞬橹匾?/p>

認(rèn)識(shí)不足，核查項(xiàng)目不全

的發(fā)生率PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（五）手術(shù)安全核查單填寫內(nèi)容較多對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重50對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單的內(nèi)容熟悉度，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的情況。真因巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的內(nèi)容不清晰。改善前：部分護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的內(nèi)容不熟悉，導(dǎo)致出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的情況。對(duì)策內(nèi)容：1.提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單內(nèi)容的熟悉度；2.加強(qiáng)手術(shù)人員責(zé)任心；3.加強(qiáng)法律教育；4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對(duì)策實(shí)施：1.組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)安全核查單的內(nèi)容；2.組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；3.責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員人員存在明顯過(guò)失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置，組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化他們的法律意識(shí)；4、手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，手機(jī)患者資料過(guò)程中，醫(yī)護(hù)之間要進(jìn)行有效溝通，建立相互支持、相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名等。負(fù)責(zé)人：徐善玉實(shí)施時(shí)間：2018.7.5—2018.8.3實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室對(duì)策處置：1.不定期抽查護(hù)士對(duì)手術(shù)安全核查單的熟悉情況；2.每月定期組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查的重要性及相關(guān)法律法規(guī)；3.做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。

對(duì)策效果確認(rèn)：

因巡回護(hù)士對(duì)核查單內(nèi)容不

清晰，導(dǎo)致核查項(xiàng)目不全的

發(fā)生率

PDCA十、對(duì)策擬定及實(shí)施（六）對(duì)策一對(duì)策名稱提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單的內(nèi)容熟悉度，避免出現(xiàn)51

十一、有形成果

項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2018.06.04-06-262018.08.01-08.19資料來(lái)源利用查檢表讓各巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查及登記利用查檢表讓各巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查及登記調(diào)查總數(shù)550份556份數(shù)據(jù)項(xiàng)目例數(shù)百分比項(xiàng)目例數(shù)百分比發(fā)生缺陷總例數(shù)7613.82%發(fā)生缺陷總例數(shù)244.32%三方未共同進(jìn)行核查305.45%三方未共同進(jìn)行核查101.80%提前填寫核查單244.36%提前填寫核查單71.26%核查項(xiàng)目不全122.18%核查項(xiàng)目不全30.54%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答40.73%核查時(shí)無(wú)相關(guān)人員應(yīng)答10.18%核查次數(shù)不全30.55%核查次數(shù)不全10.18%記錄缺項(xiàng)20.36%記錄缺項(xiàng)10.18%其他問(wèn)題10.18%其他問(wèn)題10.18%十一、有形成果項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期201852

十二、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）÷

(目標(biāo)值-改善前現(xiàn)況值）=（4.32%-13.82%）÷（4.67%-13.82%）

=103.83%進(jìn)步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后的現(xiàn)況值）÷改善前的現(xiàn)況值

=（13.82%-4.32%）÷13.82%=68.74%十二、目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前53改善前后柏拉圖對(duì)比改善前后柏拉圖對(duì)比54十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度十三、標(biāo)準(zhǔn)化制度55成立日期：2018年6月01日未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室4、總手術(shù)例數(shù):550例=76.82%-0%)*86.提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)核查重要性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)核查項(xiàng)目不全的現(xiàn)象。核查項(xiàng)目不全的真因柏拉圖組織學(xué)習(xí)，使手術(shù)人員從思想上、根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全表的重要性，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己的行為；做好醫(yī)護(hù)間的溝通工作。實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室=76.麻醉醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)多臺(tái)手術(shù)實(shí)施地點(diǎn)：各手術(shù)科室、多功能室加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)安全核查相關(guān)知識(shí)的宣傳，糾正不正確的觀念；未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生未到手術(shù)間，麻醉醫(yī)生不能予病人進(jìn)行麻醉；3、調(diào)查人：每天巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)病人依據(jù)查檢表進(jìn)行調(diào)查及登記。未和病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室提高手術(shù)護(hù)士對(duì)安全核查單內(nèi)容的熟悉度；要求手