重癥患者疼痛管理課件

目標(biāo)了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標(biāo)了解疼痛病理生理1定義：

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。—第五生命體征定義：2疼痛對機體的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)不良作用增加心臟負(fù)荷和耗氧增加應(yīng)激反應(yīng)呼吸急促睡眠障礙疼痛對機體的影響3疼痛病理生理疼痛病理生理4疼痛評估內(nèi)容部位:位置？性質(zhì)？強度？時間?疼痛評估內(nèi)容部位:位置？5疼痛部位創(chuàng)傷疾病手術(shù)疼痛部位創(chuàng)傷疾病手術(shù)6疼痛性質(zhì)體表：銳痛內(nèi)臟：鈍痛神經(jīng)源：刺痛疼痛性質(zhì)體表：銳痛7012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度0123458評估工具

疼痛標(biāo)尺

疼痛臉譜疼痛表格評估工具疼痛標(biāo)尺9使用評估工具的原則病人清醒可溝通：病人不可以溝通或神志不清：首選疼痛標(biāo)尺（國際常用、比較準(zhǔn)確）沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，只能通過行為標(biāo)尺如臉譜、疼痛表格評估使用評估工具的原則病人清醒可溝通：首選疼痛標(biāo)尺（國際常用、比10疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人11適用對象:

小孩、神志不清者、文化程度較低疼痛臉譜適用對象:疼痛臉譜12012

使用呼吸機病人呼吸機順應(yīng)性順應(yīng)順應(yīng)有咳嗽人機對抗臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉腿放松動來動去焦躁踢來踢去活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發(fā)抖疼痛表格評分：每一項得分相加012使呼吸機順應(yīng)順應(yīng)人機臉部安靜偶爾一直13012

無上機病人

流淚沒有呻吟哭泣

臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉

腿放松動來動去焦躁踢來踢去

活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發(fā)抖

安撫放松容易分散注意力拒絕安撫疼痛表格評分：每一項得分相加

012流淚沒有呻吟哭泣臉部安靜偶爾一直腿放松動來14NYP課程2009痛是必然的,苦卻是可選的.012345678910重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。012345678910例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。疼痛表格評分：每一項得分相加30min后：應(yīng)記錄用藥效果。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛的處理客觀現(xiàn)象,主觀感受確定疼痛正確起因藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度不斷評估治療的有效性NYP課程2009疼痛的處理15疼痛處理方法非藥物治療

藥物治療侵入性治療疼痛處理方法非藥物治療16非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因17疼痛表格評分：每一項得分相加NYP課程2009重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008痛是必然的,苦卻是可選的.不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛表格評分：每一項得分相加不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。NYP課程2009藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度適用對象：清醒可溝通病人疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。藥物止痛

阿片類藥物非甾體類其他鎮(zhèn)痛藥嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強痛定曲馬多疼痛表格評分：每一項得分相加藥物止痛

阿片類藥物嗎啡、可待因18給藥途徑給藥途徑19侵入性止痛侵入性止痛20PCA自控鎮(zhèn)痛儀PCA自控鎮(zhèn)痛儀21醫(yī)生復(fù)診按醫(yī)囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施醫(yī)生復(fù)診按醫(yī)囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施22護理記錄疼痛部位？性質(zhì)？時間？疼痛分?jǐn)?shù)？有無用藥？護理措施？效果？護理記錄疼痛部位？性質(zhì)？時間？23護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。30min后：應(yīng)記錄用藥效果。護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間24藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。NYP課程2009NYP課程2009疼痛表格評分：每一項得分相加012345678910不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。NYP課程2009病人不可以溝通或神志不清：重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008疼痛表格評分：每一項得分相加結(jié)論有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度結(jié)論有效的疼痛控制減少手術(shù)及25參考文獻重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008NYP課程2009參考文獻重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2026痛是必然的,苦卻是可選的.痛是必然的,苦卻是可選的.27目標(biāo)了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標(biāo)了解疼痛病理生理28012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度01234529疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人30不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛部位？性質(zhì)？時間？痛是必然的,苦卻是可選的.痛是必然的,苦卻是可選的.重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008012345678910重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社200830min后：應(yīng)記錄用藥效果。疼痛表格評分：每一項得分相加有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。病人不可以溝通或神志不清：NYP課程2009NYP課程2009必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度PCA自控鎮(zhèn)痛儀不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。PCA自控31護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。30min后：應(yīng)記錄用藥效果。護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間32重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008疼痛部位？性質(zhì)？時間？NYP課程2009不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。痛是必然的,苦卻是可選的.藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度疼痛表格評分：每一項得分相加30min后：應(yīng)記錄用藥效果。病人不可以溝通或神志不清：疼痛表格評分：每一項得分相加30min后：應(yīng)記錄用藥效果。沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，只能通過行為標(biāo)尺如臉譜、疼痛表格評估疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。NYP課程2009必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。疼痛表格評分：每一項得分相加30min后：應(yīng)記錄用藥效果。例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008疼痛表格評分：每一項得分相加疼痛表格評分：每一項得分相加必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008痛是必然的,苦卻是可選的.藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度參考文獻重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008NYP課程2009重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008疼痛33目標(biāo)了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標(biāo)了解疼痛病理生理34定義：

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷?！谖迳w征定義：35疼痛對機體的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)不良作用增加心臟負(fù)荷和耗氧增加應(yīng)激反應(yīng)呼吸急促睡眠障礙疼痛對機體的影響36疼痛病理生理疼痛病理生理37疼痛評估內(nèi)容部位:位置？性質(zhì)？強度？時間?疼痛評估內(nèi)容部位:位置？38疼痛部位創(chuàng)傷疾病手術(shù)疼痛部位創(chuàng)傷疾病手術(shù)39疼痛性質(zhì)體表：銳痛內(nèi)臟：鈍痛神經(jīng)源：刺痛疼痛性質(zhì)體表：銳痛40012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度01234541評估工具

疼痛標(biāo)尺

疼痛臉譜疼痛表格評估工具疼痛標(biāo)尺42使用評估工具的原則病人清醒可溝通：病人不可以溝通或神志不清：首選疼痛標(biāo)尺（國際常用、比較準(zhǔn)確）沒有黃金標(biāo)準(zhǔn)工具，只能通過行為標(biāo)尺如臉譜、疼痛表格評估使用評估工具的原則病人清醒可溝通：首選疼痛標(biāo)尺（國際常用、比43疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人44適用對象:

小孩、神志不清者、文化程度較低疼痛臉譜適用對象:疼痛臉譜45012

使用呼吸機病人呼吸機順應(yīng)性順應(yīng)順應(yīng)有咳嗽人機對抗臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉腿放松動來動去焦躁踢來踢去活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發(fā)抖疼痛表格評分：每一項得分相加012使呼吸機順應(yīng)順應(yīng)人機臉部安靜偶爾一直46012

無上機病人

流淚沒有呻吟哭泣

臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉

腿放松動來動去焦躁踢來踢去

活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發(fā)抖

安撫放松容易分散注意力拒絕安撫疼痛表格評分：每一項得分相加

012流淚沒有呻吟哭泣臉部安靜偶爾一直腿放松動來47NYP課程2009痛是必然的,苦卻是可選的.012345678910重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。012345678910例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。疼痛表格評分：每一項得分相加30min后：應(yīng)記錄用藥效果。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛的處理客觀現(xiàn)象,主觀感受確定疼痛正確起因藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度不斷評估治療的有效性NYP課程2009疼痛的處理48疼痛處理方法非藥物治療

藥物治療侵入性治療疼痛處理方法非藥物治療49非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因50疼痛表格評分：每一項得分相加NYP課程2009重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008痛是必然的,苦卻是可選的.不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛表格評分：每一項得分相加不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。NYP課程2009藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度適用對象：清醒可溝通病人疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。藥物止痛

阿片類藥物非甾體類其他鎮(zhèn)痛藥嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強痛定曲馬多疼痛表格評分：每一項得分相加藥物止痛

阿片類藥物嗎啡、可待因51給藥途徑給藥途徑52侵入性止痛侵入性止痛53PCA自控鎮(zhèn)痛儀PCA自控鎮(zhèn)痛儀54醫(yī)生復(fù)診按醫(yī)囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施醫(yī)生復(fù)診按醫(yī)囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施55護理記錄疼痛部位？性質(zhì)？時間？疼痛分?jǐn)?shù)？有無用藥？護理措施？效果？護理記錄疼痛部位？性質(zhì)？時間？56護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間約十分鐘，予疼痛標(biāo)尺評分為3分，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。30min后：應(yīng)記錄用藥效果。護理記錄例：患者主訴右下腹手術(shù)傷口疼痛，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)時間57藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。NYP課程2009NYP課程2009疼痛表格評分：每一項得分相加012345678910不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。NYP課程2009病人不可以溝通或神志不清：重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008疼痛表格評分：每一項得分相加結(jié)論有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度結(jié)論有效的疼痛控制減少手術(shù)及58參考文獻重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008NYP課程2009參考文獻重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2059痛是必然的,苦卻是可選的.痛是必然的,苦卻是可選的.60目標(biāo)了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標(biāo)了解疼痛病理生理61012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度01234562疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標(biāo)尺適用對象：清醒可溝通病人63不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。疼痛部位？性質(zhì)？時間？痛是必然的,苦卻是可選的.痛是必然的,苦卻是可選的.重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社2008012345678910重癥護理學(xué)第一版徐麗華主編人民衛(wèi)生出版社200830min后：應(yīng)記錄用藥效果。疼痛表格評分：每一項得分相加有效的疼痛控制減少手術(shù)及創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少治病率和死亡率。病人不可以溝通或神志不清：NYP課程2009NYP課程2009必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。藥物治療應(yīng)達到有效藥物濃度PCA自控鎮(zhèn)痛儀不斷評介并監(jiān)測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。