pci術(shù)中的冠狀動(dòng)脈痙攣病例課件

PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈痙攣病例胡奉環(huán)阜外心血管病醫(yī)院編輯課件PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈痙攣病例胡奉環(huán)編輯課件1病例1男性，70歲發(fā)作性胸痛2小時(shí)心電圖IIIIIAVF,V7~9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷：急性下、后壁心肌梗死編輯課件病例1男性，70歲編輯課件2第一次急診CAG編輯課件第一次急診CAG編輯課件3第一次急診CAGIRCATIMIIII級(jí)編輯課件第一次急診CAGIRCATIMIIII級(jí)編輯課件4AMI后第3天因加用－受體阻滯劑，胸痛再發(fā)血壓低2次急診CAG編輯課件AMI后第3天因加用－受體阻滯劑，胸痛再發(fā)編輯課件52次CAG直接RCA造影冠脈內(nèi)硝酸甘油200ug/次，靜脈內(nèi)多巴胺編輯課件2次CAG直接RCA造影冠脈內(nèi)硝酸甘油200ug/次，靜脈內(nèi)62次CAG編輯課件2次CAG編輯課件72次CAG結(jié)果對(duì)比第1次第2次（NTG）第2次(無(wú)NTG)編輯課件2次CAG結(jié)果對(duì)比第1次第2次（NTG）第2次(無(wú)NTG)編82次CAG對(duì)比第2次（NTG）第1次編輯課件2次CAG對(duì)比第2次（NTG）第1次編輯課件9病例2男性，46歲發(fā)作性胸痛、反復(fù)暈厥4年多在凌晨發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)明確關(guān)系08－01，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院RCA,LCX支架癥狀仍有發(fā)作，規(guī)律同前08－09，阜外醫(yī)院就診，造影檢查編輯課件病例2男性，46歲編輯課件10CAG編輯課件CAG編輯課件11CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件12CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件13NTG前后對(duì)比NTG編輯課件NTG前后對(duì)比NTG編輯課件14CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件15CAG編輯課件CAG編輯課件16NTG前、后對(duì)比NTG編輯課件NTG前、后對(duì)比NTG編輯課件17冠脈痙攣表現(xiàn)形式自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性心肌梗塞猝死編輯課件冠脈痙攣表現(xiàn)形式自發(fā)性心絞痛編輯課件18啟示CAG時(shí)冠脈痙攣常見(jiàn)冠脈痙攣者，PCI風(fēng)險(xiǎn)高－血壓降低，心率慢等重視病史采集，即患者AP發(fā)作特點(diǎn)－自發(fā)？變異？冠脈狹窄病變應(yīng)常規(guī)冠脈內(nèi)NTG,排除痙攣，再?zèng)Q定是否PCI避免不必要的冠脈內(nèi)支架置入術(shù)前抗痙攣藥物有效調(diào)脂治療、戒煙可編輯課件啟示CAG時(shí)冠脈痙攣常見(jiàn)編輯課件19謝謝大家編輯課件謝謝大家編輯課件20PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈痙攣病例胡奉環(huán)阜外心血管病醫(yī)院編輯課件PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈痙攣病例胡奉環(huán)編輯課件21病例1男性，70歲發(fā)作性胸痛2小時(shí)心電圖IIIIIAVF,V7~9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷：急性下、后壁心肌梗死編輯課件病例1男性，70歲編輯課件22第一次急診CAG編輯課件第一次急診CAG編輯課件23第一次急診CAGIRCATIMIIII級(jí)編輯課件第一次急診CAGIRCATIMIIII級(jí)編輯課件24AMI后第3天因加用－受體阻滯劑，胸痛再發(fā)血壓低2次急診CAG編輯課件AMI后第3天因加用－受體阻滯劑，胸痛再發(fā)編輯課件252次CAG直接RCA造影冠脈內(nèi)硝酸甘油200ug/次，靜脈內(nèi)多巴胺編輯課件2次CAG直接RCA造影冠脈內(nèi)硝酸甘油200ug/次，靜脈內(nèi)262次CAG編輯課件2次CAG編輯課件272次CAG結(jié)果對(duì)比第1次第2次（NTG）第2次(無(wú)NTG)編輯課件2次CAG結(jié)果對(duì)比第1次第2次（NTG）第2次(無(wú)NTG)編282次CAG對(duì)比第2次（NTG）第1次編輯課件2次CAG對(duì)比第2次（NTG）第1次編輯課件29病例2男性，46歲發(fā)作性胸痛、反復(fù)暈厥4年多在凌晨發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)明確關(guān)系08－01，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院RCA,LCX支架癥狀仍有發(fā)作，規(guī)律同前08－09，阜外醫(yī)院就診，造影檢查編輯課件病例2男性，46歲編輯課件30CAG編輯課件CAG編輯課件31CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件32CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件33NTG前后對(duì)比NTG編輯課件NTG前后對(duì)比NTG編輯課件34CAGNTG編輯課件CAGNTG編輯課件35CAG編輯課件CAG編輯課件36NTG前、后對(duì)比NTG編輯課件NTG前、后對(duì)比NTG編輯課件37冠脈痙攣表現(xiàn)形式自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性心肌梗塞猝死編輯課件冠脈痙攣表現(xiàn)形式自發(fā)性心絞痛編輯課件38啟示CAG時(shí)冠脈痙攣常見(jiàn)冠脈痙攣者，PCI風(fēng)險(xiǎn)高－血壓降低，心率慢等重視病史采集，即患者AP發(fā)作特點(diǎn)－自發(fā)？變異？冠脈狹窄