肝臟疾病田彥璋張課件

10肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。10肝臟疾病田彥璋10肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。肝臟疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科郭建昇解剖生理概要近年來(lái)，在學(xué)校的大力支持和強(qiáng)烈要求下，我校掀起“高效課堂”試行班，我上的八（3）班正好是試行的典范班。作為班上的語(yǔ)文教師，深知責(zé)任之重大，于是就進(jìn)行課堂改革的探索。在探索的實(shí)踐過程中，效果漸漸得以證實(shí)，探索之心也聊以自慰。下面具體談?wù)務(wù)n堂教改的實(shí)際做法。第一、分組競(jìng)爭(zhēng)，加大力度學(xué)習(xí)。我把試行班64人分成8小組，組與組相互競(jìng)爭(zhēng)。各組學(xué)生內(nèi)部也在競(jìng)爭(zhēng)：我要求學(xué)生，在學(xué)習(xí)中，自己要選擇比自己成績(jī)稍好的作為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，每時(shí)每刻都要想著超過他（她），但要求在學(xué)習(xí)中必須付出超人的代價(jià)，平時(shí)要多加努力。別人看一遍，你要多看兩三遍，自己得加大學(xué)習(xí)力度。自己給自己規(guī)定適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)量，并力爭(zhēng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，如果完不成你就勸自己：人家玩，你不能玩；人家睡覺，你不能睡覺。完成后，你才能自由。哪一組成績(jī)好的，老師要給予鼓勵(lì)；哪一組學(xué)生有進(jìn)步的，老師也要給予肯定和贊揚(yáng)。第二、讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的激情。讓學(xué)生了解少年周恩來(lái)讀書的目的是什么？周恩來(lái)讀書有了“為中之華崛起而讀書”這樣一種寬廣的胸懷，才產(chǎn)生偉大的志向，成就偉大的事業(yè)。今天，我們要為祖國(guó)的強(qiáng)盛而讀書，就必須刻苦學(xué)習(xí)。因此，我讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的：我們今天在這優(yōu)美的學(xué)校學(xué)習(xí)，有什么理由不好好學(xué)習(xí)呢？小而言之是為自己，將來(lái)能自食其力，發(fā)展自己，讓人瞧得起；大而言之是為祖國(guó)的復(fù)興與繁榮。因?yàn)槲覀冞@一代，是二十一世紀(jì)的建設(shè)者和捍衛(wèi)者，歷史的重任將要落在我們的肩上，為了挑起這個(gè)重?fù)?dān)，我們理所當(dāng)然把現(xiàn)在的?W習(xí)當(dāng)成義不容辭的責(zé)任。再說(shuō)我們現(xiàn)在的國(guó)家教育政策那么好，有什么理由不要求上進(jìn)呢？第三、給學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的自信心。我常聽班上有的學(xué)生說(shuō)：“我們?cè)谛W(xué)的成績(jī)那么差，讀不讀是考不上什么學(xué)校的?！边@是氣餒、自卑的表現(xiàn)，作為老師，要激勵(lì)他們，讓他們樹立自信心。我讓學(xué)生心中長(zhǎng)期要有這樣一個(gè)念頭：世上無(wú)難事，只要肯登攀，不信學(xué)習(xí)搞不好，進(jìn)步就是好學(xué)生。有了這樣的想法成功就有希望。由此可知：自信心是一個(gè)人成功的關(guān)鍵。那么，怎樣具體讓學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心呢？我看，在平時(shí)的教學(xué)中可從三個(gè)方面著手：一、讓學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，正確看待自己的弱點(diǎn)。二、放棄自卑念頭，創(chuàng)造成功快樂。讓基礎(chǔ)差的學(xué)生放棄自卑念頭，樹立“人一能之，我十之；人十能之，我百之”的信念，不達(dá)目的，誓不罷休。這樣就能變落后為先進(jìn)，變失敗為成功。三、確立明確的奮斗目標(biāo)。讓學(xué)生一步一個(gè)腳印，慢慢實(shí)現(xiàn)自己所定的近期目標(biāo)，從而向遠(yuǎn)期目標(biāo)邁進(jìn)。一個(gè)學(xué)生一旦確立了自己明確的奮斗目標(biāo)，他就會(huì)精神振奮，意氣風(fēng)發(fā)，斗志昂揚(yáng)，就會(huì)信心百倍，自強(qiáng)不息，力求進(jìn)取。第四、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，作為老師，特別是語(yǔ)文老師，在上每一節(jié)課，要采取不同的教學(xué)模式和不同的教學(xué)方法，多根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，隨時(shí)變化“新招”，讓學(xué)生在歡快愉悅的教學(xué)氛圍中滿懷信心去學(xué)習(xí)。第五、克服懶惰思想。我所上的班有一部分學(xué)生平時(shí)較頑皮、懶惰，上課時(shí)有打瞌睡的現(xiàn)象。針對(duì)這部分學(xué)生，作為教師的我常找其談心，了解情況，多給予關(guān)愛，讓其“動(dòng)心”，主動(dòng)學(xué)習(xí)。平時(shí)多給予鼓勵(lì)，認(rèn)識(shí)讀書的重要性，不時(shí)在課堂上利用課文《傷仲永》《孫權(quán)勸學(xué)》栩栩如生的剖析，讓學(xué)生潛移默化、融會(huì)貫通，從而付諸于實(shí)際的學(xué)習(xí)中。第六、利用班訓(xùn)，激勵(lì)學(xué)生。我們班樹立班訓(xùn)是“不怕苦，苦一時(shí)；若怕苦，苦一生。”以此張貼在班上醒目處，時(shí)時(shí)刻刻提醒學(xué)生，學(xué)習(xí)千萬(wàn)不要怕苦、怕累，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，深刻領(lǐng)悟到“吃得苦中苦，方為人上人”的道理。從而激勵(lì)學(xué)生，自覺上進(jìn)。語(yǔ)文是一門應(yīng)用最廣泛，最貼近生活，內(nèi)容最豐富的學(xué)科。語(yǔ)文也應(yīng)該是學(xué)生最感興趣的課程。一堂成功的語(yǔ)文課讓學(xué)生聽后有美不勝收、回味無(wú)窮的感覺。語(yǔ)文教學(xué)要充分展示課堂教學(xué)的魅力，使語(yǔ)文課成為學(xué)生求知的樂園。興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的最佳動(dòng)力。學(xué)生有了學(xué)習(xí)的興趣，在學(xué)習(xí)過程中就不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受，學(xué)生就會(huì)越學(xué)越想學(xué)，越學(xué)越喜歡。因此教師在教學(xué)中應(yīng)該不斷探索和實(shí)踐，搞好樂中施教趣味教學(xué)。筆者通過十多年的教學(xué)總結(jié)出以下幾種趣味教學(xué)的方法：一、引入誘趣法良好的開頭是成功的一半。在課堂教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生興趣。首先，應(yīng)抓住導(dǎo)入環(huán)節(jié)，如果能迅速的把學(xué)生的注意力調(diào)動(dòng)起來(lái)，就能誘發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高整堂課的效果。筆者教《口技》時(shí)為學(xué)生表演了鳥叫。有的同學(xué)自告奮勇模仿火車聲，馬蹄聲。有的同學(xué)說(shuō)在電視上看到過洛桑、劉大成、陽(yáng)光表演。這時(shí)筆者說(shuō)他們不過是能模仿三五種聲音，而明朝林嗣環(huán)寫的《口技》更妙，能幾十種，幾百種聲音一起發(fā)出。老師的話還沒說(shuō)完，學(xué)生們就迫不及待的翻書了。二、對(duì)比引趣法學(xué)生語(yǔ)文素質(zhì)的提高與教師采取的最佳教法是分不開的。在語(yǔ)文教學(xué)中，筆者非常注重教學(xué)方法的多樣性，力求讓每堂課都有新鮮感，每節(jié)課都有誘惑力。例如：《春》和《濟(jì)南的冬天》都是寫景抒情散文。在講朱自清《春》這篇文章時(shí)，主要采用“朗讀體會(huì)法”。講到“小草偷偷地從土里鉆出來(lái)......”時(shí)，為了讓學(xué)生體會(huì)“鉆”字用得好，先讓學(xué)生省略“鉆”朗讀“小草偷偷地從土里出來(lái)......”。后全讀“小草偷偷地從土里鉆出來(lái)......”，比較二者的效果，學(xué)生認(rèn)為有這個(gè)“鉆”字好。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生朗讀思考“鉆”字用得好，好在哪里？讓他們明白用這個(gè)字不僅把小草擬人化了，而是還透露出小草頑強(qiáng)鮮活的生命力。三、情感激趣法文章不是無(wú)情物。文學(xué)作品之所以具有審美教育作用，主要在于文學(xué)能把人心中所體驗(yàn)的情感傳達(dá)出來(lái)，以感染影響讀者。如：《賣炭翁》中的一句，“可憐身上衣正單，心憂炭賤愿天寒?！狈治鲞@句時(shí)，教師可啟發(fā)學(xué)生，賣炭翁身上穿著單薄的衣服，為什么還希望天氣寒冷呢？這不矛盾嗎？衣單思暖是人之常情。因?yàn)橘u炭翁希望天寒能賣上個(gè)好價(jià)錢，否則不要說(shuō)生活無(wú)著落就連買件單薄的衣裳也會(huì)落空。這樣一啟發(fā)，學(xué)生就能理解老人這種矛盾的心理，蘊(yùn)含著多大的痛苦和心酸??！這就激發(fā)了學(xué)生對(duì)賣炭翁老人的深切同情，對(duì)當(dāng)時(shí)黑暗社會(huì)的強(qiáng)烈不滿。四、遞進(jìn)提問激趣法八年級(jí)人教版語(yǔ)文上冊(cè)有一篇李白的《將進(jìn)酒》，這篇詠酒的詩(shī)篇極能表現(xiàn)他的個(gè)性。在講《將進(jìn)酒》這一課時(shí)，筆者一連提出三個(gè)問題，1、同學(xué)們喝過酒嗎？2、見過喝酒的嗎？3、見過古人是怎么喝酒的嗎？讓學(xué)生帶著這些問題師生一起欣賞李白的《將進(jìn)酒》。進(jìn)一步去體會(huì)“天生我才必有用”這一令人贊嘆的句子，“千金散盡還復(fù)來(lái)”這又是一個(gè)何等高度自信的驚人之句，能驅(qū)使金錢而不為金錢所使的心境。全篇大起大落，有悲轉(zhuǎn)喜，轉(zhuǎn)狂放，轉(zhuǎn)激憤，再轉(zhuǎn)狂放。詩(shī)中表達(dá)了對(duì)懷才不遇的感嘆，有抱著樂觀通達(dá)的情懷，也流露出人生幾何當(dāng)及時(shí)行樂的消極情緒。此篇如鬼斧神工，足以驚天地、泣鬼神，是詩(shī)仙李白的巔峰之作。五、設(shè)疑激趣法在聽評(píng)書或看章回小說(shuō)時(shí)，當(dāng)故事發(fā)生到高潮時(shí)就用“且聽下回分解”這樣的懸念來(lái)吸引聽眾或讀者。如：朱自清的《背影》一課，開篇寫到“我與父親不見四年有余，我最不能忘記的是她的背影?！敝v到此處，教師啟發(fā)為什么不能忘記的是父親的背影呢？這就給學(xué)生設(shè)置了一個(gè)疑問。接著提問一般描寫人物的文章寫的最多的是面部音容笑貌，而《背影》這一課為什么抓住人物的“背影”不惜筆墨去具體細(xì)致的描寫？“背影”刻畫了父親在家境慘淡，四處奔波的情況下，還不怕麻煩、不辭辛勞送兒子去北京。父親艱難爬鐵路為兒子買桔子，這時(shí)的“背影”體現(xiàn)了父親對(duì)兒子真摯的父愛，蘊(yùn)含著父子情深。通過設(shè)疑吸引學(xué)生體會(huì)字里行間所滲透的情感。六、利用多媒體激趣法利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，可以節(jié)省大量的板書時(shí)間，讓學(xué)生把更多的精力放在啟發(fā)，點(diǎn)撥，解決疑難問題以及聽說(shuō)讀寫訓(xùn)練上。如在教《故鄉(xiāng)》一課時(shí)，在啟發(fā)學(xué)生思考問題中年閏土和少年閏土在外貌、神情、言行、性格對(duì)“我”和對(duì)生活態(tài)度等方面有何變化以及變化原因的基礎(chǔ)上，教師投影顯示出完整的板書設(shè)計(jì)。這樣做，比教師在黑板書寫快了好幾倍，再利用節(jié)省下的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練。運(yùn)用對(duì)比手法描寫一個(gè)熟悉的人外貌，寫出其變化。寫完后指名讓學(xué)生讀一讀，評(píng)一評(píng)。使學(xué)生能多方面地進(jìn)行聽、說(shuō)、讀、寫的訓(xùn)練，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)思考的機(jī)會(huì)和訓(xùn)練密度，既減輕了老師的負(fù)擔(dān)，又提高了課堂效率，還能使學(xué)生達(dá)到舉一反三的目的。如在《圓明園的毀滅》教學(xué)中利用多媒體概括地介紹圓明園的總體面貌，通過了解圓明園的四十景，為學(xué)生提供豐富的信息資源。讓學(xué)生感受到圓明園的美，通過講解英法聯(lián)軍犯下的滔天罪行，讓學(xué)生在一種美到至惡的情景中產(chǎn)生強(qiáng)烈的震撼，產(chǎn)生一種極度激昂悲憤的情緒中，進(jìn)而將內(nèi)心的悲憤和傷痛轉(zhuǎn)化為積極向上的情感追求上去。七、配樂朗誦激趣法大部分課文的情感是十分豐富的，教學(xué)時(shí)教師要身靈其境的進(jìn)入角色，學(xué)生才能很好地受到美的感染，引起學(xué)生心靈上的共鳴，使學(xué)生產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的掌握語(yǔ)言藝術(shù)、領(lǐng)會(huì)文章意境的欲望。如詩(shī)歌《鄉(xiāng)愁》，抒發(fā)了臺(tái)灣游子對(duì)祖國(guó)大陸濃濃的思念之情，基調(diào)有點(diǎn)憂傷愁苦。在教學(xué)時(shí)教師給這首詩(shī)配上一種帶點(diǎn)淡淡憂傷的音樂，然后領(lǐng)著學(xué)生反復(fù)吟誦，使學(xué)生深深地感受到詩(shī)人那顆炙熱的愛國(guó)之心。初中語(yǔ)文趣味教學(xué)的方法多種多樣，只要我們?cè)诮虒W(xué)中靈活地運(yùn)用，滲透新課改的一些理念就一定能夠不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生越學(xué)越想學(xué)，越學(xué)越喜歡。不管使用哪種方法，只要能激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲就行，從而提高教學(xué)的效果。10肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是1肝臟疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科郭建昇肝臟疾病2解剖生理概要解剖生理概要3一、肝臟的位置、形態(tài)

肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約1200~1500g。肝大部位于右上腹，隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，其左外葉橫過腹中線達(dá)左上腹。呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚，左側(cè)扁窄。膈面呈凸形，臟面扁平。與胃、十二脂腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺相毗鄰。一、肝臟的位置、形態(tài)4二、肝臟的韌帶

肝的膈面與前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶與膈肌及前腹壁固定。肝臟面有肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶。二、肝臟的韌帶肝的膈面與前面分別有左、右三5三、肝門

第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈在肝臟面橫溝各自分出向左右側(cè)的支干，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，此處稱第一肝門。

第二肝門：三條肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第二肝門。第三肝門：肝后方有肝短靜脈進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第三肝門。三、肝門第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈在肝臟面橫溝6四、肝臟的分葉和分段

肝裂：在灌注標(biāo)本上看到肝內(nèi)若干平面缺少管道分界，這些平面是肝內(nèi)分葉的自然界限，稱肝裂。左、右半肝：起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左側(cè)壁為肝正中裂，以正中裂將肝分為左、右半肝。四、肝臟的分葉和分段肝裂：在灌注標(biāo)本上看到肝7

左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分界

左外側(cè)葉左半肝左內(nèi)側(cè)葉

上段下段左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分8

右前葉右半肝右后葉尾狀葉國(guó)際通用Couinaud肝分段法上段下段右前葉9肝臟疾病田彥璋張課件10肝臟疾病田彥璋張課件11五、肝臟的血供肝血供25~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，提供40~60%的氧，70~75%的血來(lái)自門靜脈，供肝營(yíng)養(yǎng)。

門靜脈左干門靜脈

肝葉門靜脈肝段門靜脈門靜脈右干

五、肝臟的血供肝血供25~30%來(lái)自肝動(dòng)脈12肝小葉靜脈肝竇肝靜脈下腔靜脈肝內(nèi)門靜脈、肝動(dòng)脈，膽管走行相同，共同包裹Glisson纖維鞘內(nèi)。肝小葉靜脈13六、肝臟生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能：糖、脂肪、蛋白質(zhì)維生素、激素3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬或免疫作用6、造血功能六、肝臟生理功能1、分泌膽汁14肝膿腫肝膿腫15常見的肝膿腫有：細(xì)菌性肝膿腫（臨床多見）阿米巴性肝膿腫共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大大腸肝菌金黃色葡萄球菌鏈球菌類桿菌常見的肝膿腫有：共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大大腸肝菌16細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈肝動(dòng)脈膽道淋巴系統(tǒng)細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎腹腔17臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱肝區(qū)疼痛脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病，起病急臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱常繼發(fā)某種感染性先18乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病19并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫也可向右胸穿破，左葉膿腫則偶可穿人心包如向腹腔穿破，則發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫20檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。左葉膿腫X線鋇餐可見胃小彎受壓、推移現(xiàn)象B型超聲可分辨直徑2cm的膿腫病灶肝臟CT檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血21診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)B超引導(dǎo)下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)22鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別23右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)肝癌：與膿腫比較無(wú)感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽(yáng)性，B超有助鑒別膽道感染：多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。X線檢查無(wú)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超和CT檢查有助于鑒別診斷。右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)24治療

全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?？啥啻紊倭枯斞脱獫{，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇1、非手術(shù)治療治療全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?？啥啻紊?5經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔〈2cm即可拔管。適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流26適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)癥：2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)27手術(shù)方法：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開引流手術(shù)方法：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避28適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長(zhǎng)期流膿不愈．左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥（2）肝切除術(shù)29手術(shù)注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶手術(shù)注意事項(xiàng)：30原發(fā)性肝癌

（PrimaryLiverCancer）原發(fā)性肝癌

（PrimaryLiverCan31

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。國(guó)內(nèi)普查資料表明，我國(guó)肝癌年死亡率約為10/10萬(wàn)，占腫瘤死亡率的第2~3位。其地理分布特點(diǎn)是；東南地區(qū)高于西北地區(qū)，沿海高于內(nèi)陸，東南沿海各大河口及近陸島嶼形成一個(gè)長(zhǎng)的肝癌高發(fā)帶。中壯年男性多發(fā)，男：女1-6：1。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。國(guó)32一、病因及病理(etiologyandpathology)

(一）病因(etiology)病因迄今仍不十分清楚，根據(jù)臨床觀察的實(shí)驗(yàn)研究與下列因素有關(guān)：

1、肝硬變（cirrhosis）國(guó)內(nèi)資料：53~85%肝癌合并肝硬化9~16%的肝硬化會(huì)發(fā)生原發(fā)性肝癌一、病因及病理(etiologyandpathology33說(shuō)明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會(huì)要比無(wú)肝硬化者高。二者因果關(guān)系，先有肝硬化，后有肝癌。即：肝組織破壞→增生→間變→癌變說(shuō)明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會(huì)要比無(wú)肝硬化342、病毒性肝炎(HepatitisB.C.Dvirus)

臨床注意到AcuteHepatitis→Chronichepatitis→Cirrhosis→hepatoma

肝癌患者中HBsAg陽(yáng)性率明顯高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg陽(yáng)性可達(dá)86.7%。

2、病毒性肝炎(HepatitisB.C.Dvirus353、黃曲霉素

黃曲霉素B1誘發(fā)動(dòng)物肝癌發(fā)生率高達(dá)80%，損害肝臟→肝細(xì)胞變性壞死→增生→癌變。

4、其它致癌物（Carcinogen）

亞硝胺，我國(guó)廣東地區(qū)水士中亞硝酸鹽含量較高為肝癌高發(fā)區(qū)3、黃曲霉素

黃曲霉素B1誘發(fā)動(dòng)物肝癌發(fā)生率高36(二)病理(pathology）：

大體病理分類：

1、巨塊型(massive）：常為單發(fā)癌塊，也有多數(shù)結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，癌塊一般在10cm以上，有假包膜，較少伴有肝硬變。

(二)病理(pathology）：

大體病理分類：

37

2、結(jié)節(jié)型(nodular)：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)散在肝內(nèi)，與周圍組織分界不清，多伴有肝硬變，惡性程度很高。

3、彌漫型(diffuse)：少見，癌結(jié)布散在全肝，伴有肝硬變，病性發(fā)展快，預(yù)后極差。2、結(jié)節(jié)型(nodular)：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)38微小肝癌：直徑≤2cm的肝癌

小肝癌：直徑＞2cm,≤5cm的肝癌，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5cm。還有主張單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm為小肝癌比較合理。

大肝癌：直徑＞5cm，≤10cm

巨大肝癌：直徑＞10cm的肝癌

微小肝癌：直徑≤2cm的肝癌

小肝癌：直徑＞2cm,≤5cm39肝臟疾病田彥璋張課件40組織細(xì)胞學(xué)分類：

分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型三類。其中以肝細(xì)胞癌最多見，占91%，膽管細(xì)胞癌占5%，后者占3%。組織細(xì)胞學(xué)分類：

分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混41二、肝癌的轉(zhuǎn)移(metastasisofhepatoma)1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌發(fā)生最早和最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行播散，形成門靜脈癌栓→門脈高壓、腹水，合并胃底靜脈曲張→出血。二、肝癌的轉(zhuǎn)移(metastasisofhepatoma422、肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移→肺（占42~59%）腎上腺、骨、腎、腦；②淋巴轉(zhuǎn)移→肝門淋巴結(jié)最多見11~38%，晚期可轉(zhuǎn)至肺、脾、主動(dòng)脈旁；③種植轉(zhuǎn)移：種植到腹腔。2、肝外轉(zhuǎn)移：43三、臨床表現(xiàn)(manifestation)1、臨床癥狀（symptoms）①肝區(qū)疼痛，最常見和最重要的癥狀。②消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉③乏力、消瘦三、臨床表現(xiàn)(manifestation)1、臨床癥狀（sy44④發(fā)熱⑤腹瀉⑥癌旁綜合癥：為特征性的生化改變，可先于肝癌局部癥狀出現(xiàn)，主要有：低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥。④發(fā)熱452、體征（signs）①肝腫大，為中晚期肝癌的重要體征。②黃疸：晚期可見，多見于彌漫性或膽管細(xì)胞癌。③腹水：腹膜受浸潤(rùn)、門靜脈受壓，門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓形成，肝硬化。2、體征（signs）46四、診斷（diagnosis）1、癥狀和體征2、定性診斷：

①甲胎蛋白(alpha-FetoproteinAFP)：為特異性最強(qiáng)的肝癌標(biāo)志物(TumourMarker），診斷正確率可達(dá)90%以上，當(dāng)AFP>400ug/L，并排除妊娠，活動(dòng)性肝炎，生殖腺胚胎原性腫瘤，應(yīng)考慮肝細(xì)胞肝癌。四、診斷（diagnosis）1、癥狀和體征47臨床應(yīng)用價(jià)值：A普查早期原發(fā)性肝癌B原發(fā)肝癌與繼發(fā)肝癌鑒別診斷C慢性肝炎、肝硬變AFP輕度升高，很少>400ug/L，肝癌AFP呈持續(xù)升高。D觀察肝癌療效，根治切除后AFP可降至正常，術(shù)后未降至正常說(shuō)明癌細(xì)胞殘存，在無(wú)急性肝病情況下AFP↑，說(shuō)明肝癌復(fù)發(fā)。臨床應(yīng)用價(jià)值：48

②AFP異質(zhì)體：（AFPVariant）同時(shí)檢測(cè)AFP和AFP異質(zhì)體可使原發(fā)肝癌的陽(yáng)性率增高至92%。③肝功能：

ALT、AST④酶學(xué)檢查：r-GT、AKP、α-抗胰蛋白酶、LDH等⑤肝穿刺活檢②AFP異質(zhì)體：（AFPVariant）493、定位診斷①腹部B超（ultrasoundimage）

B超引導(dǎo)下的肝穿刺活檢（ultrasound-guidepercutaneousliverbiopsy）。②CT檢查(computedtomography,CT)③肝血管造影④核磁共振檢查(magneticresonanceimaging,MRI)⑤放射性核素掃描3、定位診斷①腹部B超（ultrasoundima504、肝癌的早期診斷：1）HBV和HCV（+）有肝炎和肝硬變史，35-60歲男性為高危人群，進(jìn)行定期檢查。2）AFP和B超是目前有效、敏感、方便和經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)手段3）結(jié)合CT、MRI、DSA診斷4）各項(xiàng)檢查不能確診，可在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。4、肝癌的早期診斷：1）HBV和HCV（+）51五、治療原發(fā)肝癌治療方法與其它惡性腫瘤一樣，應(yīng)采取綜合治療措施，包括手術(shù)切除、放射治療、全身及局部化療、中醫(yī)中藥和免疫治療等。一般對(duì)早期患者以手術(shù)治療為主，并輔以其它治療，對(duì)不能切除的中晚期患者采用化療、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療和其它支持和對(duì)癥療法。五、治療原發(fā)肝癌治療方法與其它惡性腫瘤一樣，應(yīng)52LivercancerOperableNonoperalbeResectionOtherSurgicalmanagementTransplantationMedicalmanagementLivercancerOperableNonoperalb531、手術(shù)切除

適應(yīng)癥：患者全身情況良好，無(wú)心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，肝功代償良好，轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時(shí)間基本正常，腫瘤局限于一葉或半肝以內(nèi)而無(wú)肝硬化及第一、二肝門及下腔靜脈侵犯。

禁忌癥：黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況不能耐受。

1、手術(shù)切除54術(shù)式：根據(jù)病人全身情況，肝硬變程度，腫瘤大小和部位及肝功能代償功能而定。肝段切除、肝葉切除、半肝切除等肝切除至少應(yīng)保留正常肝組織30%肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過50%術(shù)式：根據(jù)病人全身情況，肝硬變程度，腫瘤大55肝臟疾病田彥璋張課件56肝臟手術(shù)的圍手術(shù)期支持治療①護(hù)肝治療②重要器官的支持治療③營(yíng)養(yǎng)支持④水、電解質(zhì)維持⑤抗感染治療肝臟手術(shù)的圍手術(shù)期支持治療①護(hù)肝治療57

2、不能手術(shù)切除肝癌的處理（nosurgicaltreatment)1）肝動(dòng)脈結(jié)扎（hepaticarteryligation）2）肝動(dòng)脈栓塞（arterialembolization）3）無(wú)水酒精注射(directtumorinjection)4）經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療(introarterialchemotherapy)5）放射治療（radiation）2、不能手術(shù)切除肝癌的處理（nosurgicaltrea586）化療（chemotherapy）全身化療局部化療經(jīng)股動(dòng)脈超選擇性肝動(dòng)脈插管注入栓塞劑+化療藥，可使腫瘤縮小，二期手術(shù)切除。7）經(jīng)皮肝穿局部無(wú)水酒精注射（directpercutaneousultrosound-guidedalcoholinjection）8)中醫(yī)中藥9）免疫治療6）化療（chemotherapy）593、肝移植（livertransplantation)

目前傾向于小肝癌作肝移植，效果最好，國(guó)內(nèi)仍有將大肝癌進(jìn)行肝移植，主要目的是延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。3、肝移植（livertransplantation)604、原發(fā)肝癌并發(fā)癥處理：①肝癌破裂，腹腔內(nèi)出血②消化道出血：三腔管壓迫止血③肝昏迷、腹水：保肝、利尿4、原發(fā)肝癌并發(fā)癥處理：615、預(yù)后因素：①癌腫大小，病理類型：?jiǎn)渭冃皖A(yù)后好硬化型預(yù)后差②單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、包膜是否完整，癌栓、癌周組織淋巴是否浸潤(rùn)③是否伴有肝硬化④肝功能，全身狀況⑤術(shù)后AFP是否降壓正常5、預(yù)后因素：626、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內(nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾6310肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。10肝臟疾病田彥璋10肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。肝臟疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科郭建昇解剖生理概要近年來(lái)，在學(xué)校的大力支持和強(qiáng)烈要求下，我校掀起“高效課堂”試行班，我上的八（3）班正好是試行的典范班。作為班上的語(yǔ)文教師，深知責(zé)任之重大，于是就進(jìn)行課堂改革的探索。在探索的實(shí)踐過程中，效果漸漸得以證實(shí)，探索之心也聊以自慰。下面具體談?wù)務(wù)n堂教改的實(shí)際做法。第一、分組競(jìng)爭(zhēng)，加大力度學(xué)習(xí)。我把試行班64人分成8小組，組與組相互競(jìng)爭(zhēng)。各組學(xué)生內(nèi)部也在競(jìng)爭(zhēng)：我要求學(xué)生，在學(xué)習(xí)中，自己要選擇比自己成績(jī)稍好的作為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，每時(shí)每刻都要想著超過他（她），但要求在學(xué)習(xí)中必須付出超人的代價(jià)，平時(shí)要多加努力。別人看一遍，你要多看兩三遍，自己得加大學(xué)習(xí)力度。自己給自己規(guī)定適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)量，并力爭(zhēng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，如果完不成你就勸自己：人家玩，你不能玩；人家睡覺，你不能睡覺。完成后，你才能自由。哪一組成績(jī)好的，老師要給予鼓勵(lì)；哪一組學(xué)生有進(jìn)步的，老師也要給予肯定和贊揚(yáng)。第二、讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的激情。讓學(xué)生了解少年周恩來(lái)讀書的目的是什么？周恩來(lái)讀書有了“為中之華崛起而讀書”這樣一種寬廣的胸懷，才產(chǎn)生偉大的志向，成就偉大的事業(yè)。今天，我們要為祖國(guó)的強(qiáng)盛而讀書，就必須刻苦學(xué)習(xí)。因此，我讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的：我們今天在這優(yōu)美的學(xué)校學(xué)習(xí)，有什么理由不好好學(xué)習(xí)呢？小而言之是為自己，將來(lái)能自食其力，發(fā)展自己，讓人瞧得起；大而言之是為祖國(guó)的復(fù)興與繁榮。因?yàn)槲覀冞@一代，是二十一世紀(jì)的建設(shè)者和捍衛(wèi)者，歷史的重任將要落在我們的肩上，為了挑起這個(gè)重?fù)?dān)，我們理所當(dāng)然把現(xiàn)在的?W習(xí)當(dāng)成義不容辭的責(zé)任。再說(shuō)我們現(xiàn)在的國(guó)家教育政策那么好，有什么理由不要求上進(jìn)呢？第三、給學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的自信心。我常聽班上有的學(xué)生說(shuō)：“我們?cè)谛W(xué)的成績(jī)那么差，讀不讀是考不上什么學(xué)校的?！边@是氣餒、自卑的表現(xiàn)，作為老師，要激勵(lì)他們，讓他們樹立自信心。我讓學(xué)生心中長(zhǎng)期要有這樣一個(gè)念頭：世上無(wú)難事，只要肯登攀，不信學(xué)習(xí)搞不好，進(jìn)步就是好學(xué)生。有了這樣的想法成功就有希望。由此可知：自信心是一個(gè)人成功的關(guān)鍵。那么，怎樣具體讓學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心呢？我看，在平時(shí)的教學(xué)中可從三個(gè)方面著手：一、讓學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，正確看待自己的弱點(diǎn)。二、放棄自卑念頭，創(chuàng)造成功快樂。讓基礎(chǔ)差的學(xué)生放棄自卑念頭，樹立“人一能之，我十之；人十能之，我百之”的信念，不達(dá)目的，誓不罷休。這樣就能變落后為先進(jìn)，變失敗為成功。三、確立明確的奮斗目標(biāo)。讓學(xué)生一步一個(gè)腳印，慢慢實(shí)現(xiàn)自己所定的近期目標(biāo)，從而向遠(yuǎn)期目標(biāo)邁進(jìn)。一個(gè)學(xué)生一旦確立了自己明確的奮斗目標(biāo)，他就會(huì)精神振奮，意氣風(fēng)發(fā)，斗志昂揚(yáng)，就會(huì)信心百倍，自強(qiáng)不息，力求進(jìn)取。第四、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，作為老師，特別是語(yǔ)文老師，在上每一節(jié)課，要采取不同的教學(xué)模式和不同的教學(xué)方法，多根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，隨時(shí)變化“新招”，讓學(xué)生在歡快愉悅的教學(xué)氛圍中滿懷信心去學(xué)習(xí)。第五、克服懶惰思想。我所上的班有一部分學(xué)生平時(shí)較頑皮、懶惰，上課時(shí)有打瞌睡的現(xiàn)象。針對(duì)這部分學(xué)生，作為教師的我常找其談心，了解情況，多給予關(guān)愛，讓其“動(dòng)心”，主動(dòng)學(xué)習(xí)。平時(shí)多給予鼓勵(lì)，認(rèn)識(shí)讀書的重要性，不時(shí)在課堂上利用課文《傷仲永》《孫權(quán)勸學(xué)》栩栩如生的剖析，讓學(xué)生潛移默化、融會(huì)貫通，從而付諸于實(shí)際的學(xué)習(xí)中。第六、利用班訓(xùn)，激勵(lì)學(xué)生。我們班樹立班訓(xùn)是“不怕苦，苦一時(shí)；若怕苦，苦一生?！币源藦堎N在班上醒目處，時(shí)時(shí)刻刻提醒學(xué)生，學(xué)習(xí)千萬(wàn)不要怕苦、怕累，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，深刻領(lǐng)悟到“吃得苦中苦，方為人上人”的道理。從而激勵(lì)學(xué)生，自覺上進(jìn)。語(yǔ)文是一門應(yīng)用最廣泛，最貼近生活，內(nèi)容最豐富的學(xué)科。語(yǔ)文也應(yīng)該是學(xué)生最感興趣的課程。一堂成功的語(yǔ)文課讓學(xué)生聽后有美不勝收、回味無(wú)窮的感覺。語(yǔ)文教學(xué)要充分展示課堂教學(xué)的魅力，使語(yǔ)文課成為學(xué)生求知的樂園。興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的最佳動(dòng)力。學(xué)生有了學(xué)習(xí)的興趣，在學(xué)習(xí)過程中就不是一種負(fù)擔(dān)，而是一種享受，學(xué)生就會(huì)越學(xué)越想學(xué)，越學(xué)越喜歡。因此教師在教學(xué)中應(yīng)該不斷探索和實(shí)踐，搞好樂中施教趣味教學(xué)。筆者通過十多年的教學(xué)總結(jié)出以下幾種趣味教學(xué)的方法：一、引入誘趣法良好的開頭是成功的一半。在課堂教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生興趣。首先，應(yīng)抓住導(dǎo)入環(huán)節(jié)，如果能迅速的把學(xué)生的注意力調(diào)動(dòng)起來(lái)，就能誘發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高整堂課的效果。筆者教《口技》時(shí)為學(xué)生表演了鳥叫。有的同學(xué)自告奮勇模仿火車聲，馬蹄聲。有的同學(xué)說(shuō)在電視上看到過洛桑、劉大成、陽(yáng)光表演。這時(shí)筆者說(shuō)他們不過是能模仿三五種聲音，而明朝林嗣環(huán)寫的《口技》更妙，能幾十種，幾百種聲音一起發(fā)出。老師的話還沒說(shuō)完，學(xué)生們就迫不及待的翻書了。二、對(duì)比引趣法學(xué)生語(yǔ)文素質(zhì)的提高與教師采取的最佳教法是分不開的。在語(yǔ)文教學(xué)中，筆者非常注重教學(xué)方法的多樣性，力求讓每堂課都有新鮮感，每節(jié)課都有誘惑力。例如：《春》和《濟(jì)南的冬天》都是寫景抒情散文。在講朱自清《春》這篇文章時(shí)，主要采用“朗讀體會(huì)法”。講到“小草偷偷地從土里鉆出來(lái)......”時(shí)，為了讓學(xué)生體會(huì)“鉆”字用得好，先讓學(xué)生省略“鉆”朗讀“小草偷偷地從土里出來(lái)......”。后全讀“小草偷偷地從土里鉆出來(lái)......”，比較二者的效果，學(xué)生認(rèn)為有這個(gè)“鉆”字好。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生朗讀思考“鉆”字用得好，好在哪里？讓他們明白用這個(gè)字不僅把小草擬人化了，而是還透露出小草頑強(qiáng)鮮活的生命力。三、情感激趣法文章不是無(wú)情物。文學(xué)作品之所以具有審美教育作用，主要在于文學(xué)能把人心中所體驗(yàn)的情感傳達(dá)出來(lái)，以感染影響讀者。如：《賣炭翁》中的一句，“可憐身上衣正單，心憂炭賤愿天寒。”分析這句時(shí)，教師可啟發(fā)學(xué)生，賣炭翁身上穿著單薄的衣服，為什么還希望天氣寒冷呢？這不矛盾嗎？衣單思暖是人之常情。因?yàn)橘u炭翁希望天寒能賣上個(gè)好價(jià)錢，否則不要說(shuō)生活無(wú)著落就連買件單薄的衣裳也會(huì)落空。這樣一啟發(fā)，學(xué)生就能理解老人這種矛盾的心理，蘊(yùn)含著多大的痛苦和心酸啊！這就激發(fā)了學(xué)生對(duì)賣炭翁老人的深切同情，對(duì)當(dāng)時(shí)黑暗社會(huì)的強(qiáng)烈不滿。四、遞進(jìn)提問激趣法八年級(jí)人教版語(yǔ)文上冊(cè)有一篇李白的《將進(jìn)酒》，這篇詠酒的詩(shī)篇極能表現(xiàn)他的個(gè)性。在講《將進(jìn)酒》這一課時(shí)，筆者一連提出三個(gè)問題，1、同學(xué)們喝過酒嗎？2、見過喝酒的嗎？3、見過古人是怎么喝酒的嗎？讓學(xué)生帶著這些問題師生一起欣賞李白的《將進(jìn)酒》。進(jìn)一步去體會(huì)“天生我才必有用”這一令人贊嘆的句子，“千金散盡還復(fù)來(lái)”這又是一個(gè)何等高度自信的驚人之句，能驅(qū)使金錢而不為金錢所使的心境。全篇大起大落，有悲轉(zhuǎn)喜，轉(zhuǎn)狂放，轉(zhuǎn)激憤，再轉(zhuǎn)狂放。詩(shī)中表達(dá)了對(duì)懷才不遇的感嘆，有抱著樂觀通達(dá)的情懷，也流露出人生幾何當(dāng)及時(shí)行樂的消極情緒。此篇如鬼斧神工，足以驚天地、泣鬼神，是詩(shī)仙李白的巔峰之作。五、設(shè)疑激趣法在聽評(píng)書或看章回小說(shuō)時(shí)，當(dāng)故事發(fā)生到高潮時(shí)就用“且聽下回分解”這樣的懸念來(lái)吸引聽眾或讀者。如：朱自清的《背影》一課，開篇寫到“我與父親不見四年有余，我最不能忘記的是她的背影?！敝v到此處，教師啟發(fā)為什么不能忘記的是父親的背影呢？這就給學(xué)生設(shè)置了一個(gè)疑問。接著提問一般描寫人物的文章寫的最多的是面部音容笑貌，而《背影》這一課為什么抓住人物的“背影”不惜筆墨去具體細(xì)致的描寫？“背影”刻畫了父親在家境慘淡，四處奔波的情況下，還不怕麻煩、不辭辛勞送兒子去北京。父親艱難爬鐵路為兒子買桔子，這時(shí)的“背影”體現(xiàn)了父親對(duì)兒子真摯的父愛，蘊(yùn)含著父子情深。通過設(shè)疑吸引學(xué)生體會(huì)字里行間所滲透的情感。六、利用多媒體激趣法利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，可以節(jié)省大量的板書時(shí)間，讓學(xué)生把更多的精力放在啟發(fā)，點(diǎn)撥，解決疑難問題以及聽說(shuō)讀寫訓(xùn)練上。如在教《故鄉(xiāng)》一課時(shí)，在啟發(fā)學(xué)生思考問題中年閏土和少年閏土在外貌、神情、言行、性格對(duì)“我”和對(duì)生活態(tài)度等方面有何變化以及變化原因的基礎(chǔ)上，教師投影顯示出完整的板書設(shè)計(jì)。這樣做，比教師在黑板書寫快了好幾倍，再利用節(jié)省下的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行寫作訓(xùn)練。運(yùn)用對(duì)比手法描寫一個(gè)熟悉的人外貌，寫出其變化。寫完后指名讓學(xué)生讀一讀，評(píng)一評(píng)。使學(xué)生能多方面地進(jìn)行聽、說(shuō)、讀、寫的訓(xùn)練，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)思考的機(jī)會(huì)和訓(xùn)練密度，既減輕了老師的負(fù)擔(dān)，又提高了課堂效率，還能使學(xué)生達(dá)到舉一反三的目的。如在《圓明園的毀滅》教學(xué)中利用多媒體概括地介紹圓明園的總體面貌，通過了解圓明園的四十景，為學(xué)生提供豐富的信息資源。讓學(xué)生感受到圓明園的美，通過講解英法聯(lián)軍犯下的滔天罪行，讓學(xué)生在一種美到至惡的情景中產(chǎn)生強(qiáng)烈的震撼，產(chǎn)生一種極度激昂悲憤的情緒中，進(jìn)而將內(nèi)心的悲憤和傷痛轉(zhuǎn)化為積極向上的情感追求上去。七、配樂朗誦激趣法大部分課文的情感是十分豐富的，教學(xué)時(shí)教師要身靈其境的進(jìn)入角色，學(xué)生才能很好地受到美的感染，引起學(xué)生心靈上的共鳴，使學(xué)生產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的掌握語(yǔ)言藝術(shù)、領(lǐng)會(huì)文章意境的欲望。如詩(shī)歌《鄉(xiāng)愁》，抒發(fā)了臺(tái)灣游子對(duì)祖國(guó)大陸濃濃的思念之情，基調(diào)有點(diǎn)憂傷愁苦。在教學(xué)時(shí)教師給這首詩(shī)配上一種帶點(diǎn)淡淡憂傷的音樂，然后領(lǐng)著學(xué)生反復(fù)吟誦，使學(xué)生深深地感受到詩(shī)人那顆炙熱的愛國(guó)之心。初中語(yǔ)文趣味教學(xué)的方法多種多樣，只要我們?cè)诮虒W(xué)中靈活地運(yùn)用，滲透新課改的一些理念就一定能夠不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生越學(xué)越想學(xué)，越學(xué)越喜歡。不管使用哪種方法，只要能激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲就行，從而提高教學(xué)的效果。10肝臟疾病田彥璋11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是64肝臟疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科郭建昇肝臟疾病65解剖生理概要解剖生理概要66一、肝臟的位置、形態(tài)

肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約1200~1500g。肝大部位于右上腹，隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，其左外葉橫過腹中線達(dá)左上腹。呈一不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚，左側(cè)扁窄。膈面呈凸形，臟面扁平。與胃、十二脂腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺相毗鄰。一、肝臟的位置、形態(tài)67二、肝臟的韌帶

肝的膈面與前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶與膈肌及前腹壁固定。肝臟面有肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶。二、肝臟的韌帶肝的膈面與前面分別有左、右三68三、肝門

第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈在肝臟面橫溝各自分出向左右側(cè)的支干，進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，此處稱第一肝門。

第二肝門：三條肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第二肝門。第三肝門：肝后方有肝短靜脈進(jìn)入下腔靜脈，此處稱第三肝門。三、肝門第一肝門：門靜脈、肝動(dòng)脈在肝臟面橫溝69四、肝臟的分葉和分段

肝裂：在灌注標(biāo)本上看到肝內(nèi)若干平面缺少管道分界，這些平面是肝內(nèi)分葉的自然界限，稱肝裂。左、右半肝：起自膽囊窩中部，向后上方抵于下腔靜脈左側(cè)壁為肝正中裂，以正中裂將肝分為左、右半肝。四、肝臟的分葉和分段肝裂：在灌注標(biāo)本上看到肝70

左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分界

左外側(cè)葉左半肝左內(nèi)側(cè)葉

上段下段左、右半肝內(nèi)以葉間裂分界，肝葉內(nèi)以段間裂分71

右前葉右半肝右后葉尾狀葉國(guó)際通用Couinaud肝分段法上段下段右前葉72肝臟疾病田彥璋張課件73肝臟疾病田彥璋張課件74五、肝臟的血供肝血供25~30%來(lái)自肝動(dòng)脈，提供40~60%的氧，70~75%的血來(lái)自門靜脈，供肝營(yíng)養(yǎng)。

門靜脈左干門靜脈

肝葉門靜脈肝段門靜脈門靜脈右干

五、肝臟的血供肝血供25~30%來(lái)自肝動(dòng)脈75肝小葉靜脈肝竇肝靜脈下腔靜脈肝內(nèi)門靜脈、肝動(dòng)脈，膽管走行相同，共同包裹Glisson纖維鞘內(nèi)。肝小葉靜脈76六、肝臟生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能：糖、脂肪、蛋白質(zhì)維生素、激素3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬或免疫作用6、造血功能六、肝臟生理功能1、分泌膽汁77肝膿腫肝膿腫78常見的肝膿腫有：細(xì)菌性肝膿腫（臨床多見）阿米巴性肝膿腫共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大大腸肝菌金黃色葡萄球菌鏈球菌類桿菌常見的肝膿腫有：共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大大腸肝菌79細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈肝動(dòng)脈膽道淋巴系統(tǒng)細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎腹腔80臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱肝區(qū)疼痛脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病，起病急臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱常繼發(fā)某種感染性先81乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病82并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫也可向右胸穿破，左葉膿腫則偶可穿人心包如向腹腔穿破，則發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫83檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。左葉膿腫X線鋇餐可見胃小彎受壓、推移現(xiàn)象B型超聲可分辨直徑2cm的膿腫病灶肝臟CT檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血84診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)B超引導(dǎo)下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)85鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別鑒別診斷：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別86右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)肝癌：與膿腫比較無(wú)感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽(yáng)性，B超有助鑒別膽道感染：多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。X線檢查無(wú)膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超和CT檢查有助于鑒別診斷。右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)87治療

全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)?？啥啻紊倭枯斞脱獫{，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇1、非手術(shù)治療治療全身支持充分營(yíng)養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少88經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔〈2cm即可拔管。適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流89適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)癥：2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)90手術(shù)方法：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開引流手術(shù)方法：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避91適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長(zhǎng)期流膿不愈．左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥（2）肝切除術(shù)92手術(shù)注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶手術(shù)注意事項(xiàng)：93原發(fā)性肝癌

（PrimaryLiverCancer）原發(fā)性肝癌

（PrimaryLiverCan94

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。國(guó)內(nèi)普查資料表明，我國(guó)肝癌年死亡率約為10/10萬(wàn)，占腫瘤死亡率的第2~3位。其地理分布特點(diǎn)是；東南地區(qū)高于西北地區(qū)，沿海高于內(nèi)陸，東南沿海各大河口及近陸島嶼形成一個(gè)長(zhǎng)的肝癌高發(fā)帶。中壯年男性多發(fā)，男：女1-6：1。原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。國(guó)95一、病因及病理(etiologyandpathology)

(一）病因(etiology)病因迄今仍不十分清楚，根據(jù)臨床觀察的實(shí)驗(yàn)研究與下列因素有關(guān)：

1、肝硬變（cirrhosis）國(guó)內(nèi)資料：53~85%肝癌合并肝硬化9~16%的肝硬化會(huì)發(fā)生原發(fā)性肝癌一、病因及病理(etiologyandpathology96說(shuō)明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會(huì)要比無(wú)肝硬化者高。二者因果關(guān)系，先有肝硬化，后有肝癌。即：肝組織破壞→增生→間變→癌變說(shuō)明肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌機(jī)會(huì)要比無(wú)肝硬化972、病毒性肝炎(HepatitisB.C.Dvirus)

臨床注意到AcuteHepatitis→Chronichepatitis→Cirrhosis→hepatoma

肝癌患者中HBsAg陽(yáng)性率明顯高于健康人群，肝癌合并肝硬者HBsAg陽(yáng)性可達(dá)86.7%。

2、病毒性肝炎(HepatitisB.C.Dvirus983、黃曲霉素

黃曲霉素B1誘發(fā)動(dòng)物肝癌發(fā)生率高達(dá)80%，損害肝臟→肝細(xì)胞變性壞死→增生→癌變。

4、其它致癌物（Carcinogen）

亞硝胺，我國(guó)廣東地區(qū)水士中亞硝酸鹽含量較高為肝癌高發(fā)區(qū)3、黃曲霉素

黃曲霉素B1誘發(fā)動(dòng)物肝癌發(fā)生率高99(二)病理(pathology）：

大體病理分類：

1、巨塊型(massive）：常為單發(fā)癌塊，也有多數(shù)結(jié)節(jié)匯集而成一大塊，癌塊一般在10cm以上，有假包膜，較少伴有肝硬變。

(二)病理(pathology）：

大體病理分類：

100

2、結(jié)節(jié)型(nodular)：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)散在肝內(nèi)，與周圍組織分界不清，多伴有肝硬變，惡性程度很高。

3、彌漫型(diffuse)：少見，癌結(jié)布散在全肝，伴有肝硬變，病性發(fā)展快，預(yù)后極差。2、結(jié)節(jié)型(nodular)：可見單個(gè)或多個(gè)結(jié)101微小肝癌：直徑≤2cm的肝癌

小肝癌：直徑＞2cm,≤5cm的肝癌，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤5cm。還有主張單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm為小肝癌比較合理。

大肝癌：直徑＞5cm，≤10cm

巨大肝癌：直徑＞10cm的肝癌

微小肝癌：直徑≤2cm的肝癌

小肝癌：直徑＞2cm,≤5cm102肝臟疾病田彥璋張課件103組織細(xì)胞學(xué)分類：

分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型三類。其中以肝細(xì)胞癌最多見，占91%，膽管細(xì)胞癌占5%，后者占3%。組織細(xì)胞學(xué)分類：

分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混104二、肝癌的轉(zhuǎn)移(metastasisofhepatoma)1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌發(fā)生最早和最常見的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行播散，形成門靜脈癌栓→門脈高壓、腹水，合并胃底靜脈曲張→出血。二、肝癌的轉(zhuǎn)移(metastasisofhepatoma1052、肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移→肺（占42~59%）腎上腺、骨、腎、腦；②淋巴轉(zhuǎn)移→肝門淋巴結(jié)最多見11~38%，晚期可轉(zhuǎn)至肺、脾、主動(dòng)脈旁；③種植轉(zhuǎn)移：種植到腹腔。2、肝外轉(zhuǎn)移：106三、臨床表現(xiàn)(manifestation)1、臨床癥狀（symptoms）①肝區(qū)疼痛，最常見和最重要的癥狀。②消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉③乏力、消瘦三、臨床表現(xiàn)(manifestation)1、臨床癥狀（sy107④發(fā)熱⑤腹瀉⑥癌旁綜合癥：為特征性的生化改變，可先于肝癌局部癥狀出現(xiàn)，主要有：低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高膽固醇血癥。④發(fā)熱1082、體征（signs）①肝腫大，為中晚期肝癌的重要體征。②黃疸：晚期可見，多見于彌漫性或膽管細(xì)胞癌。③腹水：腹膜受浸潤(rùn)、門靜脈受壓，門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓形成，肝硬化。2、體征（signs）109四、診斷（diagnosis）1、癥狀和體征2、定性診斷：

①甲胎蛋白(alpha-FetoproteinAFP)：為特異性最強(qiáng)的肝癌標(biāo)志物(TumourMarker），診斷正確率可達(dá)90%以上，當(dāng)AFP>400ug/L，并排除妊娠，活動(dòng)性肝炎，生殖腺胚胎原性腫瘤，應(yīng)考慮肝細(xì)胞肝癌。四、診斷（diagnosis）1、癥狀和體征110臨床應(yīng)用價(jià)值：A普查早期原發(fā)性肝癌B原發(fā)肝癌與繼發(fā)肝癌鑒別診斷C慢性肝炎、肝硬變AFP輕度升高，很少>400ug/L，肝癌AFP呈持續(xù)