糖尿病病人的護(hù)理及健康教育示范課件

糖尿病病人的護(hù)理及健康教育糖尿病病人的護(hù)理及健康教育1糖尿病病人的護(hù)理及健康教育糖尿病病人的護(hù)理及健康教育2糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血3臨床特點(diǎn)三多一少多尿、多飲、多食及消瘦。

估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

臨床特點(diǎn)三多一少多尿、多飲、多食及消瘦。4分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）5T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀6病因1型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)病因1型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素病毒感染7發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素8臨床表現(xiàn)1.典型癥狀“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.餐后低血糖反應(yīng)4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高臨床表現(xiàn)9宣傳教育：調(diào)動糖尿病患者自身及其家屬積極性，以積極態(tài)度對待疾病。飲食治療：糖尿病治療的一項(xiàng)最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持飲食控制。運(yùn)動療法：也是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，要求糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。藥物治療：是指在飲食和運(yùn)動治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面、個(gè)體化處理。自我監(jiān)測：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長期進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。12345【糖尿病的護(hù)理】宣傳教育：調(diào)動糖尿病患者自身及其家屬10合理飲食的目的糖尿病飲食護(hù)理減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥改善整體健康水平降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

合理飲食的目的糖尿病飲食護(hù)理減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥改善整體健康水11糖尿病飲食速記法1蔬菜(每天1斤)2主食（每餐2兩）3水果（每天34兩）4油（每天4錢，20ml）5蛋白質(zhì)（每天5份）6鹽（每天6克）7水（每天7杯，2000ml）糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

糖尿病飲食速記法1蔬菜(每天1斤)12影響血糖升高的食物（1）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高的食物（1）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食13影響血糖升高的食物（2）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高的食物（2）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食14影響血糖升高較少的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高較少的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物157水（每天7杯，2000ml）微血管（糖尿病腎病1型糖尿病的主要死因，眼部病變糖尿病患者失明的主要原因）蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷最適合的注射部位為腹部圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高有明顯酮癥或酮癥酸中毒此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等運(yùn)動神經(jīng)病變表現(xiàn)為無力，腱反射異常含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。已開啟的胰島素在室溫（4-25℃）、陰涼的條件下盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面糖尿病只要限制主食就行了糖尿病飲食就是饑餓療法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多飲水糖尿病飲食的誤區(qū)糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

7水（每天7杯，2000ml）糖尿病只要限制主食就行了糖尿病16糖尿病的運(yùn)動治療.1、糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動安全隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。糖尿病的運(yùn)動治療.17運(yùn)動治療的好處改善血糖促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝運(yùn)動治療的好處改善血糖18運(yùn)動治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運(yùn)動治療的禁忌癥合并各種急性感染19運(yùn)動類型有氧運(yùn)動概念大肌肉群運(yùn)動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動形式有行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運(yùn)動類型有氧運(yùn)動概念20運(yùn)動類型---無氧運(yùn)動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動形式：舉重一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動運(yùn)動類型---無氧運(yùn)動概念21最輕度運(yùn)動散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量最輕度運(yùn)動散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量22輕度運(yùn)動太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量輕度運(yùn)動太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量23中等強(qiáng)度運(yùn)動騎車上樓梯持續(xù)運(yùn)動10分鐘，消耗90千卡熱量中等強(qiáng)度運(yùn)動騎車上樓梯持續(xù)運(yùn)動10分鐘，消耗90千卡熱量24強(qiáng)度運(yùn)動跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動5分鐘，消耗90千卡熱量強(qiáng)度運(yùn)動跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動5分鐘，消耗90千卡熱量25不同運(yùn)動所消耗的熱量運(yùn)動項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660不同運(yùn)動所消耗的熱量運(yùn)動項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐26運(yùn)動強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動中保持心率脈率＝170－年齡感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌運(yùn)動強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動中保持心率27運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇餐后1小時(shí)左右運(yùn)動較好，不易低血糖早晨運(yùn)動時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受只要有運(yùn)動的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇餐后1小時(shí)左右運(yùn)動較好，不易低血糖28拔出針頭前至少停留10秒。（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)影響血糖升高的食物（2）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。影響血糖升高的食物（2）掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等只要有運(yùn)動的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)注意運(yùn)動安全隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。⑤服用阿司匹林(如果醫(yī)生建議)油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等典型癥狀“三多一少”，視力模糊；含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜

用藥護(hù)理

口服降糖藥護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時(shí)發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動的關(guān)系口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮拔出針頭前至少停留10秒。

用藥護(hù)理29胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*吸藥順序先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素(2)注射前搖勻藥液(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過30胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最快的部位在距肚臍半徑2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射上臂外側(cè)大腿前外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射臀部外上側(cè)胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最31對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素注射部位的選擇32注射部位的檢查和消毒

每次注射前都應(yīng)檢查注射部位 判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮 膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔 當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感 染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注 射部位注射部位的檢查和消毒33不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率胰島素注射部34注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一35注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離1cm胰島素注射部位的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換

應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1cm的距離進(jìn)行下一次注射， 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離1cm胰島素注射部位的輪換36正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮37注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制38對于身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，需要捏起 皮膚，或呈45°角進(jìn)針使用較短的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°

進(jìn)針；使用較長的針頭時(shí)，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以 降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)5mm8mm12.7mm對于身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，需要捏起5mm39只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝心血管和腎功能檢查以早期使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈皮膚，或呈45°角進(jìn)針腹部吸收胰島素最快的部位盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)2型糖尿?。═2DM）影響血糖升高較少的食物糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主；正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的40針頭留置時(shí)間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒針頭留置時(shí)間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔41注射器材的規(guī)范處理儲存及處理過程中避免傷及他人不要讓其他人使用你的注射器放在兒童不可觸及的地方注射器材的規(guī)范處理儲存及處理過程中避免傷及他人42針頭重復(fù)使用的危害1注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射針頭重復(fù)使用的危害1注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲43常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材44胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍45胰島素的保存1未啟用的胰島素最好放在冰箱冷藏室內(nèi)保存（2-8℃），千萬不要放在冷凍室內(nèi)已開啟的胰島素在室溫（4-25℃）、陰涼的條件下可保存28天；也可在放在冰箱內(nèi)儲存，但是，注射前30分鐘需將胰島素從冰箱中取出復(fù)溫內(nèi)裝有胰島素筆芯的胰島素筆每次注射完之后不宜再放回冰箱保存，可在室溫陰涼避光條件下可保存28天胰島素的保存1未啟用的胰島素最好放在冰箱冷藏室內(nèi)保存（246胰島素的保存2注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)外出時(shí)，尤其在冬天或夏天，應(yīng)將筆放在保溫袋中帶出。保溫袋中的冷凍液應(yīng)事先冷凍。筆和冷凍液分兩個(gè)口袋盛放乘飛機(jī)、汽車不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶切記筆不可貼身放置，以免體溫使胰島素失效胰島素的保存2注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)袋中47規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）48（1）監(jiān)測時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測清晨3時(shí)自我監(jiān)測血糖護(hù)理

（1）監(jiān)測時(shí)間自我監(jiān)測血糖護(hù)理49（2）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定——每日測病情穩(wěn)定——12周監(jiān)測1天；2～3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次（2）監(jiān)測頻率50血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備51項(xiàng)目目標(biāo)①控制血壓BP＜130/80mmHg②降低LDLLDL＜2.6mmol/L③維持血糖穩(wěn)定糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%④遠(yuǎn)離煙草是⑤服用阿司匹林(如果醫(yī)生建議)是年度并發(fā)癥篩查主要包括眼底檢查、尿微量蛋白、足病篩查和心電圖檢查項(xiàng)目目標(biāo)①控制血壓BP＜130/80mmHg②52糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎病1型糖尿病的主要死因，眼部病變糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常運(yùn)動神經(jīng)病變表現(xiàn)為無力，腱反射異常自主神經(jīng)病變表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）糖尿病慢性并發(fā)癥53糖尿病足糖尿病足54【健康指導(dǎo)】

1．疾病知識指導(dǎo)

糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】

55【健康指導(dǎo)】

2．

飲食指導(dǎo)

執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會自我飲食調(diào)節(jié)。60%25%15%碳水化合物50％～60％

脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%【健康指導(dǎo)】

2．飲食指導(dǎo)60%25%15%碳水化合物56【健康指導(dǎo)】

3．運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主；其中步行活動安全，容易堅(jiān)持，為首選鍛煉方式；合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。運(yùn)動的注意事項(xiàng)。【健康指導(dǎo)】

3．運(yùn)動指導(dǎo)57【健康指導(dǎo)】

4．

用藥指導(dǎo)

掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，能觀察不良反應(yīng)；胰島素注射方法、不良反應(yīng)和低血糖處理。【健康指導(dǎo)】

4．用藥指導(dǎo)58【健康指導(dǎo)】

5．

疾病監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如血糖儀的使用，血壓的監(jiān)測方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。尿糖定性試驗(yàn)自測血糖【健康指導(dǎo)】

5．疾病監(jiān)測指導(dǎo)尿糖定性試驗(yàn)自測血糖59糖尿病病人的護(hù)理及健康教育糖尿病病人的護(hù)理及健康教育60糖尿病病人的護(hù)理及健康教育糖尿病病人的護(hù)理及健康教育61糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血62臨床特點(diǎn)三多一少多尿、多飲、多食及消瘦。

估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

臨床特點(diǎn)三多一少多尿、多飲、多食及消瘦。63分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）64T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀65病因1型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)病因1型糖尿病病因遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素病毒感染66發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素67臨床表現(xiàn)1.典型癥狀“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.餐后低血糖反應(yīng)4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高臨床表現(xiàn)68宣傳教育：調(diào)動糖尿病患者自身及其家屬積極性，以積極態(tài)度對待疾病。飲食治療：糖尿病治療的一項(xiàng)最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)長期堅(jiān)持飲食控制。運(yùn)動療法：也是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，要求糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。藥物治療：是指在飲食和運(yùn)動治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面、個(gè)體化處理。自我監(jiān)測：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長期進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。12345【糖尿病的護(hù)理】宣傳教育：調(diào)動糖尿病患者自身及其家屬69合理飲食的目的糖尿病飲食護(hù)理減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥改善整體健康水平降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

合理飲食的目的糖尿病飲食護(hù)理減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥改善整體健康水70糖尿病飲食速記法1蔬菜(每天1斤)2主食（每餐2兩）3水果（每天34兩）4油（每天4錢，20ml）5蛋白質(zhì)（每天5份）6鹽（每天6克）7水（每天7杯，2000ml）糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

糖尿病飲食速記法1蔬菜(每天1斤)71影響血糖升高的食物（1）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高的食物（1）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食72影響血糖升高的食物（2）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高的食物（2）又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食73影響血糖升高較少的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

影響血糖升高較少的食物又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物747水（每天7杯，2000ml）微血管（糖尿病腎病1型糖尿病的主要死因，眼部病變糖尿病患者失明的主要原因）蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷最適合的注射部位為腹部圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高有明顯酮癥或酮癥酸中毒此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等運(yùn)動神經(jīng)病變表現(xiàn)為無力，腱反射異常含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。已開啟的胰島素在室溫（4-25℃）、陰涼的條件下盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面糖尿病只要限制主食就行了糖尿病飲食就是饑餓療法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多飲水糖尿病飲食的誤區(qū)糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理

7水（每天7杯，2000ml）糖尿病只要限制主食就行了糖尿病75糖尿病的運(yùn)動治療.1、糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動安全隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。糖尿病的運(yùn)動治療.76運(yùn)動治療的好處改善血糖促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝運(yùn)動治療的好處改善血糖77運(yùn)動治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運(yùn)動治療的禁忌癥合并各種急性感染78運(yùn)動類型有氧運(yùn)動概念大肌肉群運(yùn)動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動形式有行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運(yùn)動類型有氧運(yùn)動概念79運(yùn)動類型---無氧運(yùn)動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動形式：舉重一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動運(yùn)動類型---無氧運(yùn)動概念80最輕度運(yùn)動散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量最輕度運(yùn)動散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量81輕度運(yùn)動太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量輕度運(yùn)動太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量82中等強(qiáng)度運(yùn)動騎車上樓梯持續(xù)運(yùn)動10分鐘，消耗90千卡熱量中等強(qiáng)度運(yùn)動騎車上樓梯持續(xù)運(yùn)動10分鐘，消耗90千卡熱量83強(qiáng)度運(yùn)動跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動5分鐘，消耗90千卡熱量強(qiáng)度運(yùn)動跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動5分鐘，消耗90千卡熱量84不同運(yùn)動所消耗的熱量運(yùn)動項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660不同運(yùn)動所消耗的熱量運(yùn)動項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐85運(yùn)動強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動中保持心率脈率＝170－年齡感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌運(yùn)動強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動中保持心率86運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇餐后1小時(shí)左右運(yùn)動較好，不易低血糖早晨運(yùn)動時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，亦可接受只要有運(yùn)動的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用避開藥物作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運(yùn)動時(shí)機(jī)的選擇餐后1小時(shí)左右運(yùn)動較好，不易低血糖87拔出針頭前至少停留10秒。（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)影響血糖升高的食物（2）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。影響血糖升高的食物（2）掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等只要有運(yùn)動的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)機(jī)、運(yùn)動內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)注意運(yùn)動安全隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。⑤服用阿司匹林(如果醫(yī)生建議)油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等典型癥狀“三多一少”，視力模糊；含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜

用藥護(hù)理

口服降糖藥護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時(shí)發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動的關(guān)系口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈雙胍類：二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮拔出針頭前至少停留10秒。

用藥護(hù)理88胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*吸藥順序先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素(2)注射前搖勻藥液(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過89胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最快的部位在距肚臍半徑2.5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射上臂外側(cè)大腿前外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射臀部外上側(cè)胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部吸收胰島素最90對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素注射部位的選擇91注射部位的檢查和消毒

每次注射前都應(yīng)檢查注射部位 判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮 膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔 當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感 染易于傳播的環(huán)境，注射前應(yīng)消毒注 射部位注射部位的檢查和消毒92不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆胰島素注射部位的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率胰島素注射部93注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換1.左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換2.一94注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離1cm胰島素注射部位的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換

應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1cm的距離進(jìn)行下一次注射， 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離1cm胰島素注射部位的輪換95正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射表皮96注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制97對于身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，需要捏起 皮膚，或呈45°角進(jìn)針使用較短的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°

進(jìn)針；使用較長的針頭時(shí)，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以 降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)5mm8mm12.7mm對于身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，需要捏起5mm98只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝心血管和腎功能檢查以早期使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈皮膚，或呈45°角進(jìn)針腹部吸收胰島素最快的部位盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)2型糖尿?。═2DM）影響血糖升高較少的食物糖尿病的飲食護(hù)理糖糖尿病的尿病飲食護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)注意不要放在陽光下直射或者高溫的汽車內(nèi)運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主；正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的99針頭留置時(shí)間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒針頭留置時(shí)間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔100注射器材的規(guī)范處理儲存及處理過程中避免傷及他人不要讓其他人使用你的注射器放在兒童不可觸及的地方注射器材的規(guī)范處理儲存及處理過程中避免傷及他人101針頭重復(fù)使用的危害1注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射針頭重復(fù)使用的危害1注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲102常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材103胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的保存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍104胰島素的保存1未啟用的胰島素最好放在冰箱冷藏室內(nèi)保存（2-8℃），千萬不要放在