病毒性心肌炎診療課件

病毒性心肌炎中醫(yī)經(jīng)典教研室病毒性心肌炎中醫(yī)經(jīng)典教研室1概念是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，以心悸、氣短、心前區(qū)不適或隱痛等為主癥。中醫(yī)病名為“心癉”。又可歸屬于中醫(yī)“溫病”引起的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病癥的范圍。在國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“胸痹(心痛)”。概念是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要2病因病機(jī)外感時(shí)邪溫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心飲食不慎邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中他病未愈累及于心氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)心悸病因病機(jī)外感時(shí)邪溫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心氣血陰陽虧3辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治辨證論治辨證要點(diǎn)4辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實(shí)辨病變之輕重順逆辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位5治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主中后期治療重在扶正，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復(fù)脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主6分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證分證論治熱毒侵心證7熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈方藥：銀翹散合清宮湯加減熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛8

金銀花15g，連翹15g，水牛角20g(先煎)，麥門冬15g，板藍(lán)根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，玄參12g，蓮子心3g，甘草6g。每日1劑，水煎服。加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風(fēng)祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。金銀花15g，連翹15g，水牛角20g(先煎)9【其他療法】

（1)中成藥1)板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日4次口服。2)抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。(2)注射劑1)清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。2)雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次?！酒渌煼ā?/p>

（1)中成藥10濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心11木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參10g，連翹15g，茵陳蒿18g，射干12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石菖蒲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g、紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參12【其他療法】

（1)中成藥：1）玉屏風(fēng)顆粒沖劑：每次1包，每天3次口服。2)生脈飲：每次10mL，每日2～3次口服。(2)注射液1)生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)：肌內(nèi)注射，每次2～4mL，每日1～2次；或靜脈滴注，每次20～60mL，用5％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用。【其他療法】13氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心復(fù)脈方藥：生脈散加減炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪25g，麥門冬15g，五味子8g。每日1劑，水煎服。氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)14加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補(bǔ)氣強(qiáng)心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。加減：15陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪30g，生地黃18g，麥門冬15g，五味子10g，阿膠12g(烊化)，肉桂3g，干姜6g。每日1劑，水煎服。陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，16

加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g通陽蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。加減：17【其他療法】

（1）中成藥：1)寧心寶膠囊:每次2粒，每日3次口服。2)天王補(bǔ)心丹：每次1丸，每日2次口服。3)生脈口服液(人參或黨參、麥門冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。(2)注射劑1)參附注射液(紅參、黑附片提取物):靜脈推注，每次20～40mL，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于5～30分鐘內(nèi)重復(fù)1次，可連續(xù)用藥2～4次；靜脈滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀釋后使用?！酒渌煼ā?/p>

（1）中成藥：182)黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g):靜脈滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用。(3)單方驗(yàn)方1)冬蟲夏草50g，研細(xì)末，每次2g，每日3次吞服。2)黃芪30g，丹參20g，降香lOg，每日1劑，水煎分3次服用。2)黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g):靜脈滴注，每次19五參飲人參（西洋參、太子參、黨參）6～9g沙參20～30g丹參15～20g玄參15～20g苦參10～15g補(bǔ)氣加黃芪、山藥、黃精等，養(yǎng)陰加玉竹、阿膠、鱉甲等，活血加三七、赤芍、郁金、葛根等，清熱解毒加金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖等，安神寧心加酸棗仁、柏子仁等五參飲人參（西洋參、太子參、黨參）6～9g20研究報(bào)道氧化苦參堿對(duì)CVB3病毒感染的VERO和心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用.在一定濃度下可降低心肌酶的釋放.其作用機(jī)制尚需做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)來探討.臨床觀察表明，苦參對(duì)感染性和過度疲勞引起的早搏療效較好，對(duì)病毒性心肌炎氣陰兩虛證及氣滯血瘀證的室性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)也有一定療效。大劑量丹參注射液對(duì)病毒性心肌炎療效肯定。黃芪對(duì)感染柯薩奇B病毒的心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用，可減少心肌病變面積，增加心肌細(xì)胞的cAMP含量，使正性肌力增加，并可抗心律失常，提高機(jī)體免疫能力和抗病毒能力

研究報(bào)道氧化苦參堿對(duì)CVB3病毒感染的VERO和心肌細(xì)胞具有21預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防應(yīng)未病先防，防病早治調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防應(yīng)未病先防，防病早治22病案分析姜某，女，35歲，91年12月8日初診。病人感冒發(fā)燒十余天后，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、自汗，并仍時(shí)有低熱，伴咽疼而癢，時(shí)有咳嗽。查舌質(zhì)微紅(尖赤)，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)心電圖檢查：心率104次／分，心律不齊，室性早搏，6~8次／分，ST段下移，提示有心肌缺血。診為病毒性心肌炎。病案分析23中醫(yī)辨證為毒熱襲肺侵心。治以清熱宣肺、解毒清心。處方：大青葉20g，板藍(lán)根20g，薄荷15g，銀花15g，連翹20g，桔梗15g，牛蒡子15g，生地15g，寸冬15g，生甘草10g，丹參15g，柏子仁156，杷葉15g,服藥7劑，中醫(yī)辨證為毒熱襲肺侵心。治以清熱宣肺、解毒清心。24低熱漸除，咳嗽、咽痛不顯，胸悶心悸有所減輕。心率88次/分，但仍有早搏，自汗，手心熱，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。證屬余熱未盡，氣陰不足，治以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。仍以前方加減：板藍(lán)根20g，大青葉20g，銀花15個(gè)，黨參15g，寸冬15g,生地15g，柏子仁15g，黃芪15g，丹參20g，龍齒20g，炙甘草10g，玉竹20g。此方連服14劑，諸癥悉除，身漸有力，脈平。心電圖復(fù)查早搏消失，正常心電圖。前方去板藍(lán)根、大青葉再服二周以資鞏固。低熱漸除，咳嗽、咽痛不顯，胸悶心悸有所減輕。心率88次/分，25病毒性心肌炎中醫(yī)經(jīng)典教研室病毒性心肌炎中醫(yī)經(jīng)典教研室26概念是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，以心悸、氣短、心前區(qū)不適或隱痛等為主癥。中醫(yī)病名為“心癉”。又可歸屬于中醫(yī)“溫病”引起的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等病癥的范圍。在國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中其對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名為“胸痹(心痛)”。概念是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要27病因病機(jī)外感時(shí)邪溫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心飲食不慎邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中他病未愈累及于心氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)心悸病因病機(jī)外感時(shí)邪溫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心氣血陰陽虧28辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治辨證論治辨證要點(diǎn)29辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實(shí)辨病變之輕重順逆辨證要點(diǎn)辨胸痛性質(zhì)和部位30治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主中后期治療重在扶正，當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復(fù)脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復(fù)脈為主31分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證分證論治熱毒侵心證32熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復(fù)脈方藥：銀翹散合清宮湯加減熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛33

金銀花15g，連翹15g，水牛角20g(先煎)，麥門冬15g，板藍(lán)根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，玄參12g，蓮子心3g，甘草6g。每日1劑，水煎服。加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風(fēng)祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。金銀花15g，連翹15g，水牛角20g(先煎)34【其他療法】

（1)中成藥1)板藍(lán)根沖劑：每次10g，每日4次口服。2)抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。(2)注射劑1)清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。2)雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次?！酒渌煼ā?/p>

（1)中成藥35濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復(fù)脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心36木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參10g，連翹15g，茵陳蒿18g，射干12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石菖蒲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風(fēng)12g、紫蘇葉12g以疏風(fēng)解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參37【其他療法】

（1)中成藥：1）玉屏風(fēng)顆粒沖劑：每次1包，每天3次口服。2)生脈飲：每次10mL，每日2～3次口服。(2)注射液1)生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)：肌內(nèi)注射，每次2～4mL，每日1～2次；或靜脈滴注，每次20～60mL，用5％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用?！酒渌煼ā?8氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心復(fù)脈方藥：生脈散加減炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪25g，麥門冬15g，五味子8g。每日1劑，水煎服。氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)39加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補(bǔ)氣強(qiáng)心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。加減：40陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪30g，生地黃18g，麥門冬15g，五味子10g，阿膠12g(烊化)，肉桂3g，干姜6g。每日1劑，水煎服。陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動(dòng)則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，41

加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g通陽蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。加減：42【其他療法】

（1）中成藥：1)寧心寶膠囊:每次2粒，每日3次口服。2)天王補(bǔ)心丹：每次1丸，每日2次口服。3)生脈口服液(人參或黨參、麥門冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。(2)注射劑1)參附注射液(紅參、黑附片提取物):靜脈推注，每次20～40mL，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于5～30分鐘內(nèi)重復(fù)1次，可連續(xù)用藥2～4次；靜脈滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀釋后使用。【其他療法】

（1）中成藥：432)黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g):靜脈滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用。(3)單方驗(yàn)方1)冬蟲夏草50g，研細(xì)末，每次2g，每日3次吞服。2)黃芪30g，丹參20g，降香lOg，每日1劑，水煎分3次服用。2)黃芪注射液(每lml相當(dāng)于黃芪2g):靜脈滴注，每次44五參飲人參（西洋參、太子參、黨參）6～9g沙參20～30g丹參15～20g玄參15～20g苦參10～15g補(bǔ)氣加黃芪、山藥、黃精等，養(yǎng)陰加玉竹、阿膠、鱉甲等，活血加三七、赤芍、郁金、葛根等，清熱解毒加金銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖等，安神寧心加酸棗仁、柏子仁等五參飲人參（西洋參、太子參、黨參）6～9g45研究報(bào)道氧化苦參堿對(duì)CVB3病毒感染的VERO和心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用.在一定濃度下可降低心肌酶的釋放.其作用機(jī)制尚需做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)來探討.臨床觀察表明，苦參對(duì)感染性和過度疲勞引起的早搏療效較好，對(duì)病毒性心肌炎氣