神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件

腦外科常見疾患的急診室診斷處理腦外科常見疾患的急診室1急診室常見腦外科疾患1,顱腦外傷:頭皮損傷;顱骨骨折;腦震蕩;腦挫裂傷;顱內(nèi)血腫2,腦血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中3,腦腫瘤:腦瘤卒中4,高顱內(nèi)壓和腦疝急診室常見腦外科疾患2Subcuta頭皮損傷口頭皮血腫Bonesuture皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫口頭皮裂傷口頭皮撕脫傷Subcuta3頭皮損傷>診斷:1,外傷史2,組織損傷灶3,失血多者應(yīng)注意有無休克>處理:1,清創(chuàng)、縫合、包扎,頭皮瓣復(fù)位再植(僅適傷后23小時(shí),最長不超過6小時(shí),無明顯污染和血管斷端整齊)2,頭皮血腫無須急診處理。3,有裂傷者給予TAT。4,止痛、抗感染注意:懷疑有顱內(nèi)血腫、高顱內(nèi)壓,可能形成腦疝者,應(yīng)先行處理。頭皮損傷4顱腦損傷:顱骨骨折分類:顱蓋骨折;顱底骨折。線形骨折;凹陷骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。>診斷:1,外傷史。2,局部頭皮損3,皮下淤血。4,腦脊液漏。5,顱神經(jīng)損傷>檢查:1,頭顱CT掃描。2,頭顱正側(cè)位Ⅹ平片>處理:1,線形骨折無須處理。2,腦脊液耳鼻漏者可清潔耳鼻,不可塞堵,慎用甘露醇,禁忌腰穿,可給予抗菌素預(yù)防感染3,凹陷骨折陷入>1cm者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位>注意:可能同時(shí)存在腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱腦損傷:顱骨骨折5顱腦損傷:腦震蕩診斷:1,外傷史。2,短暫意識喪失及逆行遺忘。3,有頭痛等癥狀但無陽性體征。4,CT、腦脊液化驗(yàn)無異常處理:1,對癥治療。2,臥床休息兩周。3,嚴(yán)密觀察病情變化至少24小時(shí)。注意:未留觀時(shí)必須向病人及家屬交代病情變化隨時(shí)復(fù)診。必要時(shí)次日復(fù)查CT顱腦損傷:腦震蕩6顱腦損傷:腦挫裂傷診斷:1,外傷史。2,意識障礙。3,局灶體征。4,血性腦脊液。5,CT處理:1,昏迷病人需注意呼吸道通暢2,降顱內(nèi)壓。3,查血、尿常規(guī)及血型。4,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。5,留觀或入院>注意:1,遲發(fā)顱內(nèi)血腫。2,嚴(yán)重腦水腫和腦疝。3,肺及胃腸道并發(fā)癥顱腦損傷:腦挫裂傷7顱腦損傷:顱內(nèi)血腫>分類:硬膜外;硬膜下;腦內(nèi);幕下血腫。急性、亞急性血腫及慢性硬膜下血腫>診斷:1,外傷史。2,進(jìn)行性意識障礙。3,局灶體征。4,高顱壓及腦疝。5,CT掃描>處理:1,觀察及對癥治療。2,血腫體積幕上>30ml,幕下>10m,準(zhǔn)備手術(shù)注意:血腫體積可以變化很快顱腦損傷:顱內(nèi)血腫8顱腦損傷:開放性腦損傷概念:外傷使頭皮、顱骨、硬腦膜的組織連續(xù)性同時(shí)破壞,蛛網(wǎng)膜下腔和腦組織與外界直接交通診斷:自傷口或耳鼻腔有腦脊液或腦組織流出處理:1,術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備。2,傷口止血,簡單清創(chuàng)包扎保護(hù)。3,防治休克,保持呼吸道通暢。4,TAT皮試注射。5,手術(shù)清創(chuàng)。顱腦損傷:開放性腦損傷9出血性卒中一腦出血病因:高血壓;淀粉樣變性;血管畸形;其他癥狀:突發(fā)頭疼;嘔吐;意識障礙;>診斷:1,病史。2,NS體征。3,CT處理:1,保持呼吸道通暢并吸氧。2,止血藥及脫水藥。3,意識障礙者導(dǎo)尿。4,控制高血壓。5,一線抗菌素。6,心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)、血型,血生化。>手術(shù)指征:幕上>30m,幕下>10ml,家屬要求>手術(shù)禁忌:1,高齡深昏迷,腦疝晚期,重要臟器損害。2,出血量少,可以保守治療者。出血性卒中一腦出血10神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件11神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件12神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件13神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件14神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件15神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件16神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件17神經(jīng)外科常見疾病的急診處理課件18腦外科常見疾患的急診室診斷處理腦外科常見疾患的急診室19急診室常見腦外科疾患1,顱腦外傷:頭皮損傷;顱骨骨折;腦震蕩;腦挫裂傷;顱內(nèi)血腫2,腦血管疾患:出血性卒中;缺血性卒中3,腦腫瘤:腦瘤卒中4,高顱內(nèi)壓和腦疝急診室常見腦外科疾患20Subcuta頭皮損傷口頭皮血腫Bonesuture皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫口頭皮裂傷口頭皮撕脫傷Subcuta21頭皮損傷>診斷:1,外傷史2,組織損傷灶3,失血多者應(yīng)注意有無休克>處理:1,清創(chuàng)、縫合、包扎,頭皮瓣復(fù)位再植(僅適傷后23小時(shí),最長不超過6小時(shí),無明顯污染和血管斷端整齊)2,頭皮血腫無須急診處理。3,有裂傷者給予TAT。4,止痛、抗感染注意:懷疑有顱內(nèi)血腫、高顱內(nèi)壓,可能形成腦疝者,應(yīng)先行處理。頭皮損傷22顱腦損傷:顱骨骨折分類:顱蓋骨折;顱底骨折。線形骨折;凹陷骨折;粉碎骨折;洞穿骨折。>診斷:1,外傷史。2,局部頭皮損3,皮下淤血。4,腦脊液漏。5,顱神經(jīng)損傷>檢查:1,頭顱CT掃描。2,頭顱正側(cè)位Ⅹ平片>處理:1,線形骨折無須處理。2,腦脊液耳鼻漏者可清潔耳鼻,不可塞堵,慎用甘露醇,禁忌腰穿,可給予抗菌素預(yù)防感染3,凹陷骨折陷入>1cm者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位>注意:可能同時(shí)存在腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱腦損傷:顱骨骨折23顱腦損傷:腦震蕩診斷:1,外傷史。2,短暫意識喪失及逆行遺忘。3,有頭痛等癥狀但無陽性體征。4,CT、腦脊液化驗(yàn)無異常處理:1,對癥治療。2,臥床休息兩周。3,嚴(yán)密觀察病情變化至少24小時(shí)。注意:未留觀時(shí)必須向病人及家屬交代病情變化隨時(shí)復(fù)診。必要時(shí)次日復(fù)查CT顱腦損傷:腦震蕩24顱腦損傷:腦挫裂傷診斷:1,外傷史。2,意識障礙。3,局灶體征。4,血性腦脊液。5,CT處理:1,昏迷病人需注意呼吸道通暢2,降顱內(nèi)壓。3,查血、尿常規(guī)及血型。4,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染。5,留觀或入院>注意:1,遲發(fā)顱內(nèi)血腫。2,嚴(yán)重腦水腫和腦疝。3,肺及胃腸道并發(fā)癥顱腦損傷:腦挫裂傷25顱腦損傷:顱內(nèi)血腫>分類:硬膜外;硬膜下;腦內(nèi);幕下血腫。急性、亞急性血腫及慢性硬膜下血腫>診斷:1,外傷史。2,進(jìn)行性意識障礙。3,局灶體征。4,高顱壓及腦疝。5,CT掃描>處理:1,觀察及對癥治療。2,血腫體積幕上>30ml,幕下>10m,準(zhǔn)備手術(shù)注意:血腫體積可以變化很快顱腦損傷:顱內(nèi)血腫26顱腦損傷:開放性腦損傷概念:外傷使頭皮、顱骨、硬腦膜的組織連續(xù)性同時(shí)破壞,蛛網(wǎng)膜下腔和腦組織與外界直接交通診斷:自傷口或耳鼻腔有腦脊液或腦組織流出處理:1,術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備。2,傷口止血,簡單清創(chuàng)包扎保護(hù)。3,防治休克,保持呼吸道通暢。4,TAT皮試注射。5,手術(shù)清創(chuàng)。顱腦損傷:開放性腦損傷27出血性卒中一腦出血病因:高血壓;淀粉樣變性;血管畸形;其他癥狀:突發(fā)頭疼;嘔吐;意識障礙;>診斷:1,病史。2,NS體征。3,CT處理:1,保持呼吸道通暢并吸氧。2,止血藥及脫水藥。3,意識障礙者導(dǎo)尿。4,控制高血壓。5,一線抗菌素。6,心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)、血型,血生化。>手術(shù)指征:幕上>30m,幕下>10ml,家屬要求>手術(shù)禁忌:1,高齡深昏迷,腦疝晚期,重要臟器損害。2,出血量少,可以保守治療者。出血性卒中