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老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科吳艷華2019/11/121.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科吳艷華個(gè)人簡介吳艷華主任中醫(yī)師廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科主任、碩士研究生導(dǎo)師,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)常委,廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)常委,廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)主任委員,廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)中醫(yī)藥分會(huì)副主委,廣州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事。專長:中醫(yī)內(nèi)科疾病及皮膚疾病的中醫(yī)診治。專家診時(shí)間:每星期一、四上午12/16/20222.個(gè)人簡介吳艷華主任中醫(yī)師12/14/20222.吃不下怎么辦?12/16/20223.吃不下怎么辦?12/14/20223.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療吞咽障礙:是指固體或液體食物從口、咽、食管推進(jìn)至胃的過程中受到阻礙的一種病理狀況。吞咽障礙可發(fā)生于任何年齡組,以老年人多見。有研究指出有吞咽障礙癥狀的患者,其中有22%—40%被證實(shí)存在誤吸,同時(shí)吞咽障礙所引起的一系列并發(fā)癥顯著影響疾病的康復(fù),使得平均住院時(shí)間延長,增加家庭社會(huì)負(fù)擔(dān),影響患者回歸社會(huì)。12/16/20224.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療吞咽障礙:是指固體或液體食物從口、吞咽生理過程AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階段12/16/20225.吞咽生理過程AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階段12/1吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳,吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感覺喉嚨中有塊狀物,或食物粘著于食道內(nèi),異物感。原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎,而且反復(fù)發(fā)生。進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘,嚴(yán)重時(shí)紫紺等。食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。進(jìn)食時(shí)胸口有食物堵塞感。體重下降(6個(gè)月內(nèi)可下跌10%)。抵抗力下降。食欲減退。營養(yǎng)不良(廢用性萎縮)。12/16/20226.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳,吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。食物殘留吞咽障礙常見于那些疾病吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙
進(jìn)食通道異常
頭頸部癌癥等手術(shù)切除(口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌)。喉部及氣管切開?;瘜W(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等胸腔、縱膈內(nèi)壓迫食道進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制(神經(jīng)性疾病如:腦梗塞、腦出血)肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)(年老體弱、癡呆、重癥肌無力、帕金森、多系統(tǒng)萎縮)12/16/20227.吞咽障礙常見于那些疾病吞咽障礙結(jié)構(gòu)性功能性(神經(jīng)性)進(jìn)老年患者吞咽障礙常見的疾病腦血管病變:包括腦出血、腦梗塞1.大腦半球病變:雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害—假性球麻痹2.以延髓為中心的腦干部病變—球麻痹吞咽神經(jīng)、肌肉異常帕金森、阿爾茨海默病、老年惡病質(zhì)狀態(tài)12/16/20228.老年患者吞咽障礙常見的疾病腦血管病變:包括腦出血、腦梗塞12中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識
中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范疇。
由于患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,很容易引發(fā)吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病癥,而且因長期飲食攝入不足還可出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良及脫水等各種并發(fā)癥,直接影響患者的生活自理能力和康復(fù),嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。隨著中醫(yī)藥治療的逐步推廣,中醫(yī)特色治療和中藥的介入,使得中西醫(yī)多種療法相互滲參,相輔相成能較好的改善患者的生活狀態(tài)。12/16/20229.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志所傷,生活起居失宜,使人體陰陽平衡失調(diào),以致氣血虧損、氣滯血瘀、血阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為本病。病理:風(fēng)(肝風(fēng)、風(fēng)痰)、火(肝火、心火)、痰(痰濕、風(fēng)痰)、氣(氣虛、氣厥)、血(血虛、血瘀),互相影響。12/16/202210.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志所傷,生活起居失宜中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙病癥在咽喉,病位在大腦,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)則包含:風(fēng)、火、痰、血瘀,虛之癥。針對不同證型中藥湯劑治療上多以補(bǔ)虛、祛瘀、熄風(fēng)化痰、瀉火等立法。12/16/202211.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙病癥在咽喉,病位在大腦,中醫(yī)對吞咽障礙的治療過程評估經(jīng)口進(jìn)食需要采用治療策略湯劑內(nèi)服、中醫(yī)特色治療食物形態(tài)、進(jìn)食姿勢不需要采用吞咽治療策略不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)+治療策略湯劑管飼、中醫(yī)特色治療再評估12/16/202212.中醫(yī)對吞咽障礙的治療過程評估經(jīng)口進(jìn)食需要采用治療策略不需要采風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)頭暈頭痛,咳嗽痰多,或咳痰乏力突然或逐漸出現(xiàn)半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,言語謇澀(構(gòu)音不清,失語),亦有突然昏倒不省人事,牙關(guān)緊閉,或有呆癡,抽搐,失明,吞咽困難,大便秘結(jié),納呆,舌體胖,舌質(zhì)黯紅,舌苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202213.風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/1
風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)
(1)平肝通絡(luò),化痰清腑,用溫膽湯加減:半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,甘草6g,枳實(shí)15g,竹茹15g,厚樸12g,牛膝20g,大黃5g,黃芩12g,菖蒲15g,
郁金15g(2)燥濕豁痰,熄風(fēng)開竅,用半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏12g,天麻10g,茯苓20g,橘紅10g,
白術(shù)12g,鉤藤20g,川芎12g,郁金12g,
菖蒲12g,葛根30g
神志不清而苔黃膩者加服安宮牛黃丸或至寶丹辛涼開竅。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202214.風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/1肝腎陰虛,肝陽上亢頭暈頭痛,口干耳鳴,少寐多夢,半身不遂,肢體麻木,吞咽困難言語謇澀(構(gòu)音障礙或失語),口眼歪斜,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈弦或弦數(shù)。
中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202215.肝腎陰虛,肝陽上亢中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/20肝腎陰虛,肝陽上亢治療:滋腎養(yǎng)肝,熄風(fēng)通絡(luò)方選天麻鉤藤飲加減:天麻15g,鉤藤15g,石決明30g,山梔10g,黃芩10g,川牛膝15g,杜仲15g,夜交藤30g,丹參30g,
益母草10g,桑寄生30g,茯苓15g,便秘加大黃5g或潘瀉葉10g,泡水代茶。天麻中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202216.肝腎陰虛,肝陽上亢天麻中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/氣虛血瘀
倦怠乏力,心慌氣短,半身不遂,肢軟無力,偏身麻木,手足腫脹,口眼歪斜,口角流涎吞咽困難,言語謇澀,大便溏稀或秘結(jié),舌質(zhì)淡或紫黯,舌苔薄白或白膩,脈細(xì)或澀。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202217.氣虛血瘀中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/202217.氣虛血瘀治療:益氣活血方劑:補(bǔ)陽還五湯加減:
黃芪30g,當(dāng)歸尾12g,川牛膝20g,川芎10g,桃仁10g,紅花5g,
地龍10g,雞血藤30g,全蝎10g,
赤芍15g。大便溏稀去桃仁加炒白術(shù)12g,山藥12g;便秘加火麻仁10g;手足腫脹加茯苓30g,桂枝10g中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治黃芪12/16/202218.氣虛血瘀中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治黃芪12/14/202218.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療12/16/202219.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療12/14/202219.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)認(rèn)為咽喉為經(jīng)脈循行之要沖
十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)而外,其余經(jīng)脈均或直接抵達(dá)咽喉,或于咽喉旁經(jīng)過。督脈、任脈、沖脈等奇經(jīng),也分別循行于咽喉。借助眾多經(jīng)脈的作用,咽喉與全身的臟腑氣血發(fā)生聯(lián)系,維持著咽喉正常的生理功能。故中醫(yī)各類特色治療針對吞咽障礙的治療均有其經(jīng)絡(luò)生理基礎(chǔ)。12/16/202220.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)認(rèn)為咽喉為經(jīng)脈循行之要沖12/14針刺治療原理近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò),改善局部氣血運(yùn)行之功。遠(yuǎn)部取穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血,改善整體機(jī)能之用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)
針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來,能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關(guān)。吞咽障礙的針灸治療12/16/202221.針刺治療原理吞咽障礙的針灸治療12/14/202221.吞咽障礙的針灸治療頭皮針是在頭部特定的刺激區(qū)運(yùn)用針刺治療疾病的一種方法。通過針灸刺激人體面:舌、口腔、咽等部位在大腦皮層的功能定位區(qū),促使癱瘓的舌肌、咽喉肌功能恢復(fù)。(選用語言2區(qū)、3區(qū)、運(yùn)用區(qū)治療)12/16/202222.吞咽障礙的針灸治療頭皮針12/14/202222.吞咽障礙的針灸治療體針主要選取經(jīng)絡(luò)走行直接或間接與咽、喉相聯(lián)系的穴位,或依據(jù)穴位的近治、特殊治療作用而選穴?!靶拈_竅于舌”,心經(jīng)經(jīng)脈循行于舌體,內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)要穴,通里為心經(jīng)腧穴。“脾經(jīng)脈連舌根、散舌下”,足三里為脾經(jīng)穴位,循經(jīng)通舌故取該穴而治嗆咳?!懊婵诤瞎仁铡?,顏面口腔疾病多取合谷穴。內(nèi)關(guān)、通里、足三里、合谷是臨床治療吞咽障礙常用的針刺穴位。合谷穴12/16/202223.吞咽障礙的針灸治療體針合谷穴12/14/202223.吞咽障礙的針灸治療項(xiàng)針頸項(xiàng)針主要通過近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維,進(jìn)行興奮傳遞,使突觸重塑,大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組,因而使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來,促使麻痹神經(jīng)功能恢復(fù)。12/16/202224.吞咽障礙的針灸治療項(xiàng)針12/14/202224.吞咽障礙的針灸治療雙風(fēng)池雙翳明雙供血項(xiàng)針局部選穴:雙側(cè)風(fēng)池雙側(cè)翳明雙側(cè)供血12/16/202225.吞咽障礙的針灸治療雙風(fēng)池項(xiàng)針局部選穴:12/14/20222吞咽障礙的針灸治療廉泉外金津玉液雙吞咽
治嗆穴項(xiàng)針局部選穴:廉泉穴雙側(cè)吞咽穴外金津玉液治嗆穴治嗆穴+雙吞咽即為:舌外三針12/16/202226.吞咽障礙的針灸治療廉泉項(xiàng)針局部選穴:12/14/2022吞咽穴(經(jīng)外奇穴)定位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸凹陷中.解剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣,達(dá)咽縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治:吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:押手輕向外推開頸總動(dòng)脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后出針。注意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動(dòng)脈。吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖吞咽障礙的針灸治療12/16/202227.吞咽穴(經(jīng)外奇穴)吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖吞外金津玉液(經(jīng)外奇穴)主治:舌強(qiáng),舌腫,失語。舌癱,舌肌萎縮,流涎,吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:針尖向舌根方向,刺入1.2寸,捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療12/16/202228.外金津玉液(經(jīng)外奇穴)吞咽障礙的針灸治療12/14/2022廉泉穴主治:舌下腫痛,舌急縮,舌縱涎出,舌強(qiáng),中風(fēng)失語。舌癱,舌肌萎縮,流涎,吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:向舌根方向斜刺1.2寸,捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療12/16/202229.廉泉穴吞咽障礙的針灸治療12/14/202229.治嗆穴(經(jīng)外奇穴)定位:在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。解剖:針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌帶,舌骨會(huì)厭韌帶,達(dá)會(huì)厭。由迷走神經(jīng)支配。主治:嗆咳、吞咽障礙操作:向舌根部刺約0.5寸,捻轉(zhuǎn)5-10秒鐘出針。注意:針刺時(shí)患者發(fā)生面紅、呼吸困難,應(yīng)立即出針。圖9治嗆穴側(cè)視圖吞咽障礙的針灸治療12/16/202230.治嗆穴(經(jīng)外奇穴)圖9治嗆穴側(cè)視圖吞咽障礙的針灸治療12吞咽障礙的針灸治療眼針、耳針療法人體的十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈循行分布都直接或間接與眼、耳有著密切的。多以全息理論為基礎(chǔ)應(yīng)用治療。12/16/202231.吞咽障礙的針灸治療眼針、耳針療法12/14/202231.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療吞咽障礙的患者藥膳當(dāng)辨證選用,根據(jù)其虛實(shí)之不同秉持補(bǔ)虛瀉實(shí)之原則,又當(dāng)顧及其辨證之證型不同。故在吞咽障礙患者的藥膳處方中,當(dāng)以證候?yàn)榛A(chǔ),以患者的主訴為處方靶向,癥證病三者結(jié)合,綜合處方。辨證論治是要點(diǎn)!12/16/202232.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療12/14/202232.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療阿膠滋腎膏:由阿膠500g,黃酒500ml,,黑芝麻100g,核桃仁100g組成,便秘或老年性咳喘,又無糖尿病患者可加蜂蜜200g,將阿膠烊化,兌入黃酒蜂蜜,充分溶解后放入核桃仁、黑芝麻,冷卻后成膠狀固體后分塊進(jìn)食,可每日服用。本方具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血、潤腸通便的功效,適用于吞咽困難之陰虛血瘀癥。12/16/202233.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療阿膠滋腎膏:12/14/202233.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療山藥蓮子粥:
由蓮子、山藥、高粱米各100g,枸杞子50g共同煎煮成粥,該粥具有健脾益氣之功,能有效改善患者乏力等癥狀。吞咽障礙緩慢進(jìn)食該粥,或者攪拌機(jī)研磨精細(xì)后由胃管緩慢注入,12/16/202234.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療山藥蓮子粥:12/14/202234.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療薏米蓮子羹生薏苡仁50g,白扁豆50g,蓮子50g,粳米50g,生山楂30g組成同煎入粥,具有健脾益氣、燥濕化痰、活血通絡(luò)之功用。如停留鼻飼管患者應(yīng)攪拌機(jī)研磨精細(xì)后由胃管內(nèi)緩慢注入。12/16/202235.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療薏米蓮子羹12/14/202235.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪膏黃芪480g蜂蜜800g黃芪加水煎透,加入蜂蜜,慢火煉成膏狀,無菌密封瓶貯存,每日取黃芪膏15~30ml,開水沖服,或胃管注入。功用:補(bǔ)中氣、益榮血。12/16/202236.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪膏12/14/202236.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪肉湯黃芪30克,大棗10枚,當(dāng)歸、枸杞各10克,豬瘦肉片100克,共燉湯,加食鹽調(diào)味,食肉飲湯。服此羹湯,可滋陰助陽,補(bǔ)氣活血12/16/202237.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療黃芪肉湯12/14/202237.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療瘀血阻絡(luò)可飲食治以活血化瘀,可選三七健脾扶正又化瘀通絡(luò),適宜于與肉煲湯,桃仁活血化瘀、通腑瀉濁,適于入粥;,紅花活血化瘀,適宜于茶飲及入粥肝陽上亢當(dāng)清肝瀉火,可以選用菊花、決明子、鉤藤、生麥芽以茶代飲為主,天麻以煲湯為主,桂花和槐花亦可以入粥12/16/202238.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療瘀血阻絡(luò)可飲食治以活血化瘀,可選三七健注意事項(xiàng)進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性,不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留果凍、布丁、蛋羹、豆腐罐頭桃稠的食物較為安全12/16/202239.注意事項(xiàng)進(jìn)食體位進(jìn)食器具食物形態(tài)12/14/202239.危險(xiǎn)、難以吞咽的食物干硬、難嚼或容易粘在粘膜上的食物,難以形成食塊,不易移送,難以吞食。太滑溜的食物有窒息危險(xiǎn)。不同性狀混合的食物不僅難以形成食塊,液體部分還會(huì)先流入咽部,極易導(dǎo)致誤咽的危險(xiǎn)。12/16/202240.危險(xiǎn)、難以吞咽的食物干硬、難嚼或容易粘在粘膜上的食物,難以形防止誤吸、窒息當(dāng)患者進(jìn)行吞咽時(shí),必須時(shí)常注意發(fā)生誤咽性肺炎和窒息的危險(xiǎn)。特別值得注意的是不顯性誤咽,不了解此癥存在的話,往往容易忽略它。許多時(shí)侯,因沒有噎食或程度輕微,即使發(fā)生了誤咽患者,也注意不到而繼續(xù)進(jìn)食。安全!12/16/202241.防止誤吸、窒息當(dāng)患者進(jìn)行吞咽時(shí),必須時(shí)常注意發(fā)生誤咽性肺炎和
12/16/202242.12/14/202242.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科吳艷華2019/11/1243.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科吳艷華個(gè)人簡介吳艷華主任中醫(yī)師廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科主任、碩士研究生導(dǎo)師,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)常委,廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)常委,廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)主任委員,廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)中醫(yī)藥分會(huì)副主委,廣州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事。專長:中醫(yī)內(nèi)科疾病及皮膚疾病的中醫(yī)診治。專家診時(shí)間:每星期一、四上午12/16/202244.個(gè)人簡介吳艷華主任中醫(yī)師12/14/20222.吃不下怎么辦?12/16/202245.吃不下怎么辦?12/14/20223.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療吞咽障礙:是指固體或液體食物從口、咽、食管推進(jìn)至胃的過程中受到阻礙的一種病理狀況。吞咽障礙可發(fā)生于任何年齡組,以老年人多見。有研究指出有吞咽障礙癥狀的患者,其中有22%—40%被證實(shí)存在誤吸,同時(shí)吞咽障礙所引起的一系列并發(fā)癥顯著影響疾病的康復(fù),使得平均住院時(shí)間延長,增加家庭社會(huì)負(fù)擔(dān),影響患者回歸社會(huì)。12/16/202246.老年患者吞咽障礙的中醫(yī)治療吞咽障礙:是指固體或液體食物從口、吞咽生理過程AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階段12/16/202247.吞咽生理過程AB:口階段,CD:咽階段,E:食管階段12/1吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳,吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。常有口、鼻返流。感覺喉嚨中有塊狀物,或食物粘著于食道內(nèi),異物感。原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎,而且反復(fù)發(fā)生。進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉。進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘,嚴(yán)重時(shí)紫紺等。食物殘留在舌面上或口腔縫隙中。進(jìn)食時(shí)胸口有食物堵塞感。體重下降(6個(gè)月內(nèi)可下跌10%)。抵抗力下降。食欲減退。營養(yǎng)不良(廢用性萎縮)。12/16/202248.吞咽障礙的臨床癥狀飲水常常嗆咳,吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽。食物殘留吞咽障礙常見于那些疾病吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙
進(jìn)食通道異常
頭頸部癌癥等手術(shù)切除(口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌)。喉部及氣管切開?;瘜W(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等胸腔、縱膈內(nèi)壓迫食道進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制(神經(jīng)性疾病如:腦梗塞、腦出血)肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)(年老體弱、癡呆、重癥肌無力、帕金森、多系統(tǒng)萎縮)12/16/202249.吞咽障礙常見于那些疾病吞咽障礙結(jié)構(gòu)性功能性(神經(jīng)性)進(jìn)老年患者吞咽障礙常見的疾病腦血管病變:包括腦出血、腦梗塞1.大腦半球病變:雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害—假性球麻痹2.以延髓為中心的腦干部病變—球麻痹吞咽神經(jīng)、肌肉異常帕金森、阿爾茨海默病、老年惡病質(zhì)狀態(tài)12/16/202250.老年患者吞咽障礙常見的疾病腦血管病變:包括腦出血、腦梗塞12中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識
中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范疇。
由于患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,很容易引發(fā)吸入性肺炎、食管破裂、窒息等病癥,而且因長期飲食攝入不足還可出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良及脫水等各種并發(fā)癥,直接影響患者的生活自理能力和康復(fù),嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。隨著中醫(yī)藥治療的逐步推廣,中醫(yī)特色治療和中藥的介入,使得中西醫(yī)多種療法相互滲參,相輔相成能較好的改善患者的生活狀態(tài)。12/16/202251.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志所傷,生活起居失宜,使人體陰陽平衡失調(diào),以致氣血虧損、氣滯血瘀、血阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為本病。病理:風(fēng)(肝風(fēng)、風(fēng)痰)、火(肝火、心火)、痰(痰濕、風(fēng)痰)、氣(氣虛、氣厥)、血(血虛、血瘀),互相影響。12/16/202252.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志所傷,生活起居失宜中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙病癥在咽喉,病位在大腦,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)則包含:風(fēng)、火、痰、血瘀,虛之癥。針對不同證型中藥湯劑治療上多以補(bǔ)虛、祛瘀、熄風(fēng)化痰、瀉火等立法。12/16/202253.中醫(yī)對吞咽障礙的認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙病癥在咽喉,病位在大腦,中醫(yī)對吞咽障礙的治療過程評估經(jīng)口進(jìn)食需要采用治療策略湯劑內(nèi)服、中醫(yī)特色治療食物形態(tài)、進(jìn)食姿勢不需要采用吞咽治療策略不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)+治療策略湯劑管飼、中醫(yī)特色治療再評估12/16/202254.中醫(yī)對吞咽障礙的治療過程評估經(jīng)口進(jìn)食需要采用治療策略不需要采風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)頭暈頭痛,咳嗽痰多,或咳痰乏力突然或逐漸出現(xiàn)半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,言語謇澀(構(gòu)音不清,失語),亦有突然昏倒不省人事,牙關(guān)緊閉,或有呆癡,抽搐,失明,吞咽困難,大便秘結(jié),納呆,舌體胖,舌質(zhì)黯紅,舌苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202255.風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/1
風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)
(1)平肝通絡(luò),化痰清腑,用溫膽湯加減:半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,甘草6g,枳實(shí)15g,竹茹15g,厚樸12g,牛膝20g,大黃5g,黃芩12g,菖蒲15g,
郁金15g(2)燥濕豁痰,熄風(fēng)開竅,用半夏白術(shù)天麻湯加減:半夏12g,天麻10g,茯苓20g,橘紅10g,
白術(shù)12g,鉤藤20g,川芎12g,郁金12g,
菖蒲12g,葛根30g
神志不清而苔黃膩者加服安宮牛黃丸或至寶丹辛涼開竅。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202256.風(fēng)痰上擾,痰熱腑實(shí)中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/1肝腎陰虛,肝陽上亢頭暈頭痛,口干耳鳴,少寐多夢,半身不遂,肢體麻木,吞咽困難言語謇澀(構(gòu)音障礙或失語),口眼歪斜,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈弦或弦數(shù)。
中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202257.肝腎陰虛,肝陽上亢中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/20肝腎陰虛,肝陽上亢治療:滋腎養(yǎng)肝,熄風(fēng)通絡(luò)方選天麻鉤藤飲加減:天麻15g,鉤藤15g,石決明30g,山梔10g,黃芩10g,川牛膝15g,杜仲15g,夜交藤30g,丹參30g,
益母草10g,桑寄生30g,茯苓15g,便秘加大黃5g或潘瀉葉10g,泡水代茶。天麻中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202258.肝腎陰虛,肝陽上亢天麻中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/氣虛血瘀
倦怠乏力,心慌氣短,半身不遂,肢軟無力,偏身麻木,手足腫脹,口眼歪斜,口角流涎吞咽困難,言語謇澀,大便溏稀或秘結(jié),舌質(zhì)淡或紫黯,舌苔薄白或白膩,脈細(xì)或澀。中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/16/202259.氣虛血瘀中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治12/14/202217.氣虛血瘀治療:益氣活血方劑:補(bǔ)陽還五湯加減:
黃芪30g,當(dāng)歸尾12g,川牛膝20g,川芎10g,桃仁10g,紅花5g,
地龍10g,雞血藤30g,全蝎10g,
赤芍15g。大便溏稀去桃仁加炒白術(shù)12g,山藥12g;便秘加火麻仁10g;手足腫脹加茯苓30g,桂枝10g中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治黃芪12/16/202260.氣虛血瘀中醫(yī)對吞咽障礙辨證論治黃芪12/14/202218.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療12/16/202261.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療12/14/202219.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)認(rèn)為咽喉為經(jīng)脈循行之要沖
十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)而外,其余經(jīng)脈均或直接抵達(dá)咽喉,或于咽喉旁經(jīng)過。督脈、任脈、沖脈等奇經(jīng),也分別循行于咽喉。借助眾多經(jīng)脈的作用,咽喉與全身的臟腑氣血發(fā)生聯(lián)系,維持著咽喉正常的生理功能。故中醫(yī)各類特色治療針對吞咽障礙的治療均有其經(jīng)絡(luò)生理基礎(chǔ)。12/16/202262.吞咽障礙的中醫(yī)特色治療中醫(yī)認(rèn)為咽喉為經(jīng)脈循行之要沖12/14針刺治療原理近部取穴有疏通經(jīng)絡(luò),改善局部氣血運(yùn)行之功。遠(yuǎn)部取穴調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血,改善整體機(jī)能之用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)
針刺近部穴位及神經(jīng)刺激點(diǎn)穴位能夠使被破壞了的神經(jīng)反射弧重新建立起來,能夠使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復(fù)。神經(jīng)組織功能的恢復(fù)與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關(guān)。吞咽障礙的針灸治療12/16/202263.針刺治療原理吞咽障礙的針灸治療12/14/202221.吞咽障礙的針灸治療頭皮針是在頭部特定的刺激區(qū)運(yùn)用針刺治療疾病的一種方法。通過針灸刺激人體面:舌、口腔、咽等部位在大腦皮層的功能定位區(qū),促使癱瘓的舌肌、咽喉肌功能恢復(fù)。(選用語言2區(qū)、3區(qū)、運(yùn)用區(qū)治療)12/16/202264.吞咽障礙的針灸治療頭皮針12/14/202222.吞咽障礙的針灸治療體針主要選取經(jīng)絡(luò)走行直接或間接與咽、喉相聯(lián)系的穴位,或依據(jù)穴位的近治、特殊治療作用而選穴?!靶拈_竅于舌”,心經(jīng)經(jīng)脈循行于舌體,內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)要穴,通里為心經(jīng)腧穴?!捌⒔?jīng)脈連舌根、散舌下”,足三里為脾經(jīng)穴位,循經(jīng)通舌故取該穴而治嗆咳?!懊婵诤瞎仁铡保伱婵谇患膊《嗳『瞎妊?。內(nèi)關(guān)、通里、足三里、合谷是臨床治療吞咽障礙常用的針刺穴位。合谷穴12/16/202265.吞咽障礙的針灸治療體針合谷穴12/14/202223.吞咽障礙的針灸治療項(xiàng)針頸項(xiàng)針主要通過近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維,進(jìn)行興奮傳遞,使突觸重塑,大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組,因而使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來,促使麻痹神經(jīng)功能恢復(fù)。12/16/202266.吞咽障礙的針灸治療項(xiàng)針12/14/202224.吞咽障礙的針灸治療雙風(fēng)池雙翳明雙供血項(xiàng)針局部選穴:雙側(cè)風(fēng)池雙側(cè)翳明雙側(cè)供血12/16/202267.吞咽障礙的針灸治療雙風(fēng)池項(xiàng)針局部選穴:12/14/20222吞咽障礙的針灸治療廉泉外金津玉液雙吞咽
治嗆穴項(xiàng)針局部選穴:廉泉穴雙側(cè)吞咽穴外金津玉液治嗆穴治嗆穴+雙吞咽即為:舌外三針12/16/202268.吞咽障礙的針灸治療廉泉項(xiàng)針局部選穴:12/14/2022吞咽穴(經(jīng)外奇穴)定位:舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸凹陷中.解剖:該穴平頸4-5椎體之間.針經(jīng)皮膚、皮下組織、頸闊肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌后緣,達(dá)咽縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)分支。主治:吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:押手輕向外推開頸總動(dòng)脈,針刺向內(nèi)側(cè)3分,捻轉(zhuǎn)5—10秒后出針。注意:不可向外側(cè)刺,以免傷及甲狀腺上動(dòng)脈。吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖吞咽障礙的針灸治療12/16/202269.吞咽穴(經(jīng)外奇穴)吞咽穴圖8經(jīng)頸4-5椎體之間橫斷面圖吞外金津玉液(經(jīng)外奇穴)主治:舌強(qiáng),舌腫,失語。舌癱,舌肌萎縮,流涎,吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:針尖向舌根方向,刺入1.2寸,捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療12/16/202270.外金津玉液(經(jīng)外奇穴)吞咽障礙的針灸治療12/14/2022廉泉穴主治:舌下腫痛,舌急縮,舌縱涎出,舌強(qiáng),中風(fēng)失語。舌癱,舌肌萎縮,流涎,吞咽困難,構(gòu)音不清。操作:向舌根方向斜刺1.2寸,捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。吞咽障礙的針灸治療12/16/202271.廉泉穴吞咽障礙的針灸治療12/14/202229.治嗆穴(經(jīng)外奇穴)定位:在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。解剖:針經(jīng)皮膚、甲狀舌骨正中韌帶,舌骨會(huì)厭韌帶,達(dá)會(huì)厭。由迷走神經(jīng)支配。主治:嗆咳、吞咽障礙操作:向舌根部刺約0.5寸,捻轉(zhuǎn)5-10秒鐘出針。注意:針刺時(shí)患者發(fā)生面紅、呼吸困難,應(yīng)立即出針。圖9治嗆穴側(cè)視圖吞咽障礙的針灸治療12/16/202272.治嗆穴(經(jīng)外奇穴)圖9治嗆穴側(cè)視圖吞咽障礙的針灸治療12吞咽障礙的針灸治療眼針、耳針療法人體的十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈循行分布都直接或間接與眼、耳有著密切的。多以全息理論為基礎(chǔ)應(yīng)用治療。12/16/202273.吞咽障礙的針灸治療眼針、耳針療法12/14/202231.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療吞咽障礙的患者藥膳當(dāng)辨證選用,根據(jù)其虛實(shí)之不同秉持補(bǔ)虛瀉實(shí)之原則,又當(dāng)顧及其辨證之證型不同。故在吞咽障礙患者的藥膳處方中,當(dāng)以證候?yàn)榛A(chǔ),以患者的主訴為處方靶向,癥證病三者結(jié)合,綜合處方。辨證論治是要點(diǎn)!12/16/202274.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療12/14/202232.吞咽障礙的中醫(yī)飲食治療阿膠滋腎膏:由阿膠500g,黃酒500ml,,黑芝麻100g,核桃仁100g組成,便秘或老年性咳喘,又
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