皮膚性病學(xué)課件2

第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。頭癬在我國解放后，多數(shù)地區(qū)已被控制，尤其在城市中罕見。但近年來由于家庭中寵養(yǎng)貓、狗等動物者增多，頭癬患者在一些地區(qū)有所增加。第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）頭癬是由皮膚癬菌感1病因黃癬是由許蘭黃癬菌所致；白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；黑點(diǎn)癬是由紫色癬菌或斷發(fā)癬菌引起；膿癬主要是由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌所致。頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。病因2臨床表現(xiàn)1.黃癬（tineafavosa）俗稱：“瘌痢頭”、“禿瘡”。多在兒童期發(fā)病，皮損初為紅色斑點(diǎn)、丘疹或小膿皰，伴膿性分泌物，干涸后形成特征性黃癬痂，并不斷擴(kuò)大與增厚。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。黃癬菌尚可侵犯面、頸、軀干等光滑皮膚，皮疹為丘疹、糜爛、黃癬痂，稱體黃癬；侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。臨床表現(xiàn)32.白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。皮損初為淡紅色毛囊性小丘疹，漸擴(kuò)大形成圓形或橢圓形灰白色鱗屑斑，稱為母斑；周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。鱗屑性斑是白癬的特征性表現(xiàn)，一般無炎癥反應(yīng)，或輕度淡紅色，邊緣清楚，可相互融合成大的斑片。病發(fā)干燥無光澤，變脆折斷，殘根長約3～5cm，稱高位斷發(fā)。毛根周圍有菌絲與孢子包繞形成灰白色鞘狀物，稱白色菌鞘。斑疹內(nèi)偶可有小膿皰，結(jié)膿性痂，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。自覺輕度瘙癢。若無繼發(fā)感染，不會形成瘢痕，愈后不影響頭發(fā)生長。2.白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于4

黃癬（痂）白癬（斷發(fā)、菌鞘）黃癬（痂）53.黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬，發(fā)病率較少。兒童和成年人均可受到感染，但多見于兒童。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。若為紫色癬菌引起者斑疹較小，炎癥較輕；斷發(fā)癬菌所致者則斑疹較大，炎癥明顯。特征性表現(xiàn)是斑疹內(nèi)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根留在毛孔內(nèi)，稱低位斷發(fā)。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。自覺不同程度瘙癢。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬?；颊哂蠖嗖挥绊戭^發(fā)生長，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。3.黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬64.膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開始即為膿癬者。皮疹炎癥明顯，表現(xiàn)為群集毛囊性丘疹，迅速發(fā)展成毛囊性膿皰，并融合成淡紅色腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，壓之可擠出膿液。皮損內(nèi)毛發(fā)根部松動，易拔除，且多數(shù)脫落。自覺輕度疼痛，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。愈后可遺留瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。4.膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病7膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高?！静∫颉坎≡w是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。（1）口腔念珠菌?。河址Q鵝口瘡，多見于營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件較差的新生兒。白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開始即為膿癬者。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。8g/d，分3次飯后服。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（2）黏膜念珠菌?。孩倏谇荒钪榫。和馔?%～2%甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。4g/d），特比萘芬（0.【治療與預(yù)防】去除或避免發(fā)病因素，檢查治療基礎(chǔ)疾病。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。

黑（點(diǎn)）癬膿癬膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。黑（點(diǎn)）癬8實驗室檢查1．真菌鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)有菌絲，黃癬痂可見鹿角狀菌絲及孢子；白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)有鏈狀排列的孢子；膿癬可在發(fā)內(nèi)或發(fā)外找到孢子。2．濾過紫外線燈檢查（Wood燈檢查）暗室中檢查白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黃癬呈暗綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光；膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。3.真菌培養(yǎng)取病發(fā)、鱗屑、痂接種于沙堡培養(yǎng)基，有真菌生長，可鑒定菌種，確定致病菌。實驗室檢查9診斷與鑒別診斷根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。診斷與鑒別診斷10治療與預(yù)防1.治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服。白癬與黑點(diǎn)癬連服2周；黃癬與膿癬連服3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。治療與預(yù)防11（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。膿癬治療同上，但膿腫處不宜切開排膿，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液濕敷。2．預(yù)防①早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療。②患者應(yīng)床邊隔離治療，以防傳染。③患者的衣物用品、學(xué)習(xí)用具及玩具應(yīng)消毒，尤其對托兒所、幼兒園、小學(xué)應(yīng)防止造成小范圍流行。④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，2012第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisandcruris）

體癬是除頭癬、手足癬、甲真菌病外，皮膚癬菌感染其他部位皮膚所致。股癬是發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisand13病因

致病性真菌在全國各地域有所不同，常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌、絮狀表皮癬菌等。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。病因14臨床表現(xiàn)1．體癬皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。初為針帽大紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，漸向周圍擴(kuò)展形成環(huán)形或多環(huán)形。特征性皮損為環(huán)狀，邊緣隆起且炎癥明顯，由丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑構(gòu)成；中央炎癥減輕，少量細(xì)碎鱗屑或幾近正常皮膚。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。少數(shù)環(huán)形損害中央又出現(xiàn)新的皮疹而呈同心圓形。自覺不同程度瘙癢。臨床表現(xiàn)152．股癬好發(fā)于肥胖多汗者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。初期多在腹股溝出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，漸擴(kuò)大形成弧形損害。由于局部接觸摩擦，易向?qū)?cè)傳染。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。皮損可擴(kuò)展至?xí)?、恥骨上部、肛周、臀部。瘙癢較重，經(jīng)搔抓可引起滲液、結(jié)痂或繼發(fā)細(xì)菌感染。2．股癬好發(fā)于肥胖多汗者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。初期多在腹股16患者多有糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：【診斷與鑒別診斷】根據(jù)甲板損害的特征性改變與真菌鏡檢或培養(yǎng)可以診斷。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。孢子絲菌經(jīng)血行播散或自身接種致皮疹廣泛分布于頭面部、四肢、軀干等處，初為皮下結(jié)節(jié)，漸變紅、膿腫、潰破，少量膿性或膿血性分泌物，形成增殖性潰瘍或樹膠腫樣潰瘍。8g/d，分3次飯后服。第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisandcruris）1．足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。1．體癬皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。包皮、龜頭、冠狀溝潮紅，淺表糜爛，散在針頭大紅色丘疹或薄壁水皰，冠狀溝或包皮有凝乳狀白膜。孢子絲菌?。╯porotrichosis）是由孢子絲菌感染皮膚、皮下組織及附近淋巴結(jié)所致的慢性炎癥性皮膚病。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。致病菌常侵犯肺、骨關(guān)節(jié)及中樞系統(tǒng)，也可累及肝、腎、脾、睪丸等處。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。多數(shù)先侵犯1～2個甲，重者全部指（趾）甲均可患病。有時需與玫瑰糠疹、濕疹、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性?；颊哂蠖嗖挥绊戭^發(fā)生長，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。

體癬股癬患者多有糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。17實驗室檢查

刮取皮損邊緣處鱗屑鏡檢可找到菌絲。診斷與鑒別診斷

根據(jù)皮疹呈環(huán)狀，邊緣隆起有丘疹、水皰，伴不同程度瘙癢，可以診斷。在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診。有時需與玫瑰糠疹、濕疹、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。實驗室檢查18侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；【病因】病原體主要為白色念珠菌，屬條件致病菌，在正常人皮膚、肛門、陰道等處常能分離出念珠菌，但無臨床表現(xiàn)。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：8g/d，分3次飯后服。④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；5g/d），連服8周。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。4g/d），特比萘芬（0.（1）皮膚念珠菌?。哼x擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬霜等，1～2/d，連用2～3周。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，皮膚黏膜屏障保護(hù)功能受損，長期使用抗生素致菌群失調(diào)可引起念珠菌感染。1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。8g/d，分3次飯后服。治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，若患有手足癬、甲真菌病應(yīng)同時治療。1.局部治療選擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2～3/d，連續(xù)外用直至皮疹消退。兒童體癬、面部體癬、股癬不宜使用刺激性較大的藥物。侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。治療與192.全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服，連服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后頓服，連用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，連服7天）。3.預(yù)防講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。避免與患者或家養(yǎng)動物接觸，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。2.全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃20第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandmanus）手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandman21病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。傳染途徑是與患者接觸傳染或間接接觸傳染，如共用拖鞋、洗腳盆、浴巾、擦腳巾等。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀22臨床表現(xiàn)1．足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。好發(fā)于第三與第四趾縫間，局部皮膚潮濕、浸軟、變白，表皮易擦破，基底呈紅色糜爛面。自覺瘙癢。②水皰型：多發(fā)于趾間、足底、足側(cè)部，針帽至粟粒大深在性水皰，皰液清亮，皰壁厚，不易破裂。數(shù)日后皰液自行吸收，皰壁干燥形成脫屑。自覺瘙癢。臨床表現(xiàn)23③角化過度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干燥脫屑，部分呈皸裂狀改變。病程長，伴不同程度瘙癢。2．手癬皮損與足癬大致相同。多因足癬傳染到手部，且多數(shù)患者從一側(cè)手開始。主要表現(xiàn)為角化型和水皰型，多位于手掌、指屈側(cè)、掌緣。夏季可出現(xiàn)水皰、鱗屑，冬季則干燥、粗糙、增厚，甚者呈皸裂狀。病程慢性，伴瘙癢，治療不當(dāng)可多年不愈。③角化過度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干24

手癬足癬（角化過度型）手癬足25實驗室檢查

刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。診斷與鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮疹特征，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。有時需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病鑒別，這3種病真菌檢查陰性。實驗室檢查26皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。②陰道念珠菌?。簼崰栮帥_洗，放置制霉菌素栓、克霉唑栓，早晚各1次，連用2周。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。病程緩慢，少數(shù)患者治療不當(dāng)終生不愈。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。該菌是正常人皮膚腐生寄生菌，為條件致病菌，平時寄生于角質(zhì)層的淺層。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。4g/d），特比萘芬（0.因病甲處帶有致病性真菌，勿搔抓，以免接種傳染。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（1）口腔念珠菌?。河址Q鵝口瘡，多見于營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件較差的新生兒。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.②特比萘芬：第一周0.治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，且應(yīng)適當(dāng)延長治療時間，以求徹底治愈。1.局部治療①浸漬糜爛型：滲出不多者，選擇外用3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。滲出較多或繼發(fā)感染者宜先用3%～4%硼酸液、0.1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。治療與預(yù)防27②水皰型：除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等。③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等2.全身治療病情嚴(yán)重或頑固者配合口服灰黃霉素、伊曲康唑。3.預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪子，勿與患者接觸，不與他人共用拖鞋、浴具、擦腳巾等。足癬者除積極治療外，勿用手抓腳，以免自身傳染，并定期清潔消毒鞋、襪。②水皰型：除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等28②特比萘芬：第一周0.③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.隨著病情發(fā)展皮疹可增多或融合成片。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個或更多。頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。5g/d），連服8周。黑（點(diǎn)）癬膿癬2．手癬皮損與足癬大致相同。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。包皮、龜頭、冠狀溝潮紅，淺表糜爛，散在針頭大紅色丘疹或薄壁水皰，冠狀溝或包皮有凝乳狀白膜。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人0.多數(shù)先侵犯1～2個甲，重者全部指（趾）甲均可患病。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光?；颊呦丛枨叭敉苛蚧?、2%酮康唑洗劑等，10min后沖洗干凈，可促進(jìn)療效。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。15g/次，1/周，連用2周。病程慢性，偶有全身癥狀。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周?；颊叨嘤刑悄虿　㈤L期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。黃癬（痂）白癬（斷發(fā)、菌鞘）25g/d，連服7天）。黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬，發(fā)病率較少。黑（點(diǎn)）癬膿癬第四節(jié)甲真菌病甲真菌?。╫nychomycosis）是由皮膚癬菌、酵母菌、霉菌引起甲板或甲下組織的感染。既往稱甲癬（tineaunguium），主要指由皮膚癬菌所致的甲部感染?！静∫颉?/p>

甲真菌病的主要致病菌為皮膚癬菌，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多由足癬傳染；指甲真菌病除從手癬傳染外，也可經(jīng)搔抓足癬皮損而傳染。②特比萘芬：第一周0.理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。第四節(jié)甲29皮膚性病學(xué)課件230【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病多從甲前緣或甲側(cè)緣開始向內(nèi)蔓延，使部分甲或整個甲板變色呈灰白色或污褐色，逐漸增厚、變形、變脆，表面失去光澤，有點(diǎn)狀凹陷或溝紋，甲板前緣呈蟲蛀狀或與甲床分離。多數(shù)先侵犯1～2個甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程緩慢，少數(shù)患者治療不當(dāng)終生不愈。一般無自覺癥狀，若繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)甲溝炎，局部紅腫化膿，則有疼痛感。【臨床表現(xiàn)】31臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：①白色淺表型：甲板有點(diǎn)片狀灰白色改變。②遠(yuǎn)端甲下型：甲板前緣受到感染。③近端側(cè)緣甲下型：甲小皮與甲板及其側(cè)緣受到感染。④全甲毀損型：整個甲板受到侵犯，正常結(jié)構(gòu)被破壞，部分或全部脫落。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：32【實驗室檢查】刮取病甲碎屑鏡檢可找到菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)陽性?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)甲板損害的特征性改變與真菌鏡檢或培養(yǎng)可以診斷。有時需與銀屑病、扁平苔蘚、濕疹等引起的甲改變鑒別，這3種病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不變脆，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。【實驗室檢查】刮取病甲碎屑鏡檢可找到菌絲或孢子。真菌培養(yǎng)陽33【治療與預(yù)防】1．局部治療先用小刀或銼刮除銼磨甲板的病變部分，再涂30%冰醋酸液、3%～5%碘酊、5%～10%水楊酸軟膏或咪唑類霜，1～2/d，連用3～6個月，直至病甲除盡，新甲生長完整為止。也可手術(shù)拔除病甲，或用40%尿素軟膏封包剝甲，創(chuàng)面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生長完整為止。近年用8%環(huán)吡酮胺或5%阿莫羅芬甲涂劑，療效較好。【治療與預(yù)防】342.全身治療①伊曲康唑間歇沖擊療法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周為一療程，指甲真菌病連用2～3個療程；趾甲真菌病連用3～4個療程。②特比萘芬：第一周0.25g/d，頓服，第二周以后0.25g/隔日頓服，連服6～8周。3.預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲處帶有致病性真菌，勿搔抓，以免接種傳染。2.全身治療①伊曲康唑間歇沖擊療法：成人，0.2g/次，35第五節(jié)花斑癬花斑癬（tineaversicolor）是由馬拉色菌感染人體角質(zhì)層所致的一種表淺性慢性皮膚真菌病。由于好發(fā)于夏季多汗部位，俗稱“汗斑”?！静∫颉坎≡w是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。該菌是正常人皮膚腐生寄生菌，為條件致病菌，平時寄生于角質(zhì)層的淺層。某些多汗、多脂個體或患有慢性病、免疫缺陷及長期糖皮質(zhì)激素治療者，該菌則由孢子相轉(zhuǎn)入菌絲相，具有了感染性，侵犯表皮組織產(chǎn)生皮疹。第五節(jié)花斑癬花斑癬（tineaversicolor）36皮膚性病學(xué)課件237【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于熱帶地區(qū)及炎熱多汗季節(jié)，常見于青壯年皮脂豐富及多汗部位，如頸部、胸背部、腋下等處，男性多于女性。皮疹初為點(diǎn)片狀淡褐色或黃褐色斑，邊緣清楚，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。隨著病情發(fā)展皮疹可增多或融合成片。夏季復(fù)發(fā)或加重，冬季汗少時減輕或消退，也可轉(zhuǎn)變成持時較久的灰白色斑。病程慢性，一般無自覺癥狀，偶有輕癢?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于熱帶地區(qū)及炎熱多汗季節(jié)，常見于青壯年皮38【實驗室檢查】刮取碎屑顯微鏡下可見成簇、圓形、厚壁、寬芽頸孢子及粗短微彎有分隔的菌絲。將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長出奶酪色酵母樣菌落。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。應(yīng)與白癜風(fēng)、白色糠疹等鑒別，這2種病除皮損各有特征外，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性。【實驗室檢查】刮取碎屑顯微鏡下可見成簇、圓形、厚壁、寬芽39【治療與預(yù)防】以局部治療為主。1.局部治療選擇外用5%～10%硫磺軟膏、復(fù)方雷瑣辛搽劑、3%克霉唑霜、2%咪康唑霜，2/d，連續(xù)6～8周；1%特比萘芬霜外用，2/d，連用2周。2.全身治療皮疹面積廣泛或經(jīng)局部治療效果不佳者可配合內(nèi)服藥，如伊曲康唑，成人，0.2/d，餐后頓服，連服7天；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，連服2周。3.預(yù)防勤洗澡及換洗消毒內(nèi)衣、被單?；颊呦丛枨叭敉苛蚧?、2%酮康唑洗劑等，10min后沖洗干凈，可促進(jìn)療效?！局委熍c預(yù)防】以局部治療為主。40第六節(jié)念珠菌病念珠菌病（candidiasis）是由致病性念珠菌原發(fā)性或繼發(fā)性感染皮膚、黏膜、指（趾）甲和內(nèi)臟器官所致的傳染病。【病因】病原體主要為白色念珠菌，屬條件致病菌，在正常人皮膚、肛門、陰道等處常能分離出念珠菌，但無臨床表現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，皮膚黏膜屏障保護(hù)功能受損，長期使用抗生素致菌群失調(diào)可引起念珠菌感染。第六節(jié)念珠菌病念珠菌?。╟andidiasis）是由致41

42【臨床表現(xiàn)】根據(jù)念珠菌感染的不同部位分為淺部（皮膚黏膜）和深部（內(nèi)臟）念珠菌病。1.皮膚念珠菌?。?）念珠菌性間擦疹：炎熱多汗季節(jié)，尤其肥胖者容易在腹股溝、腋窩、乳房下等皺襞部位出現(xiàn)潮紅，間有小紅色丘疹、小水皰、浸漬或淺糜爛。持續(xù)浸水工作者好發(fā)于第2指縫與第3指縫間，出現(xiàn)類似皮疹。新生兒尿布更換不勤者，在腹股溝、臀部出現(xiàn)邊緣清楚的鮮紅色斑，周有散在分布的小丘疹、小膿皰。皮膚性病學(xué)課件243將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長出奶酪色酵母樣菌落。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。兒童和成年人均可受到感染，但多見于兒童。②患者應(yīng)床邊隔離治療，以防傳染。8g/d，分3次飯后服。體癬股癬皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。④必要時做組織病理檢查或動物接種。由于好發(fā)于夏季多汗部位，俗稱“汗斑”。侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。預(yù)防講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.（1）皮膚念珠菌病：選擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬霜等，1～2/d，連用2～3周。傳染途徑是在皮膚外傷后接觸到孢子絲菌寄生的土壤或植物后致病，少數(shù)亦有經(jīng)呼吸道傳染引起內(nèi)臟病變。（2）念珠菌性甲溝炎：甲周皮膚紅腫，觸之稍硬，有痛感，伴少量鱗屑。重者腫脹隆起，壓痛明顯，滲出淡白色混濁液。部分患者引起甲床炎，甲半月消失，后甲襞與甲部出現(xiàn)裂隙，也可并發(fā)念珠菌性甲真菌病。病程慢性，易反復(fù)。將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長出奶酪色酵母樣菌442.黏膜念珠菌?。?）口腔念珠菌?。河址Q鵝口瘡，多見于營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件較差的新生兒。在齒齦、頰部、上顎、咽部黏膜出現(xiàn)凝乳狀白膜，易剝離，露出鮮紅糜爛面。病情重者可伴舌炎、口角炎、唇炎，蔓延到食管或氣管可引起內(nèi)臟念珠菌病。艾滋病患者多患有鵝口瘡，且為早期臨床體征。2.黏膜念珠菌病45（2）念珠菌性陰道炎：常見于育齡婦女及糖尿病和長期使用抗菌素者。性接觸是重要傳染途徑。外陰及陰道黏膜紅斑、紅腫或糜爛，表面可見凝乳狀白膜。白帶多，粘稠或呈豆腐渣樣，有臭味。外陰伴瘙癢或燒灼感。（2）念珠菌性陰道炎：常見于育齡婦女及糖尿病和長期使用抗菌素46（3）念珠菌性龜頭炎：包莖或包皮長者易患本病，可經(jīng)性接觸傳染。包皮、龜頭、冠狀溝潮紅，淺表糜爛，散在針頭大紅色丘疹或薄壁水皰，冠狀溝或包皮有凝乳狀白膜。自覺瘙癢或無明顯癥狀。（3）念珠菌性龜頭炎：包莖或包皮長者易患本病，可經(jīng)性接觸傳染473.內(nèi)臟念珠菌病免疫功能低下者可引起內(nèi)臟系統(tǒng)的感染，常侵及消化道、呼吸道及肺部、泌尿道等。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。3.內(nèi)臟念珠菌病免疫功能低下者可引起內(nèi)臟系統(tǒng)的感染，常48【實驗室檢查】皮疹鱗屑、皰壁、白膜可做直接鏡檢或培養(yǎng)，內(nèi)臟感染者的痰、尿、糞、血、腦脊液可做鏡檢或培養(yǎng)。鏡下見大量卵圓形發(fā)芽孢子或假菌絲有診斷價值。培養(yǎng)陽性者可進(jìn)一步鑒定菌種?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)臨床皮疹特點(diǎn)與直接鏡檢陽性即可診斷。但有些念珠菌為人體常駐菌，所以在鏡下必須是寄生狀態(tài)的假菌絲才有診斷價值。內(nèi)臟念珠菌病其癥狀無特異性，需多次念珠菌檢查且鑒定為同一菌種才能確診。皮膚與黏膜念珠菌病有時應(yīng)與扁平苔蘚、尿布皮炎、黏膜白斑等鑒別，這3種病真菌檢查陰性?！緦嶒炇覚z查】皮疹鱗屑、皰壁、白膜可做直接鏡檢或培養(yǎng)，內(nèi)臟49【治療與預(yù)防】去除或避免發(fā)病因素，檢查治療基礎(chǔ)疾病。皮膚念珠菌病以外用抗真菌藥為主，黏膜與內(nèi)臟念珠菌病則以全身治療為主。1.局部治療（1）皮膚念珠菌?。哼x擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬霜等，1～2/d，連用2～3周。（2）黏膜念珠菌?。孩倏谇荒钪榫。和馔?%～2%甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。②陰道念珠菌?。簼崰栮帥_洗，放置制霉菌素栓、克霉唑栓，早晚各1次，連用2周。【治療與預(yù)防】去除或避免發(fā)病因素，檢查治療基礎(chǔ)疾病。皮膚念502.全身治療（1）大面積的皮膚念珠菌病及黏膜念珠菌?。阂燎颠?，成人，0.2g/次，1/d，連服1周；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，連用2周。（2）內(nèi)臟念珠菌病：①伊曲康唑，成人，0.2g/次，1/d，直至痊愈，平均約1個月。②氟康唑，成人，首次量0.2～0.4g，以后0.1～0.2g/次，每日口服或靜脈滴注，直至痊愈。頑固者選用兩性霉素B靜脈滴注。2.全身治療513.預(yù)防注意保持皮膚與口腔衛(wèi)生清潔。長期從事洗滌或浸泡手部工作者，應(yīng)改善勞動條件，戴防護(hù)手套。積極治療糖尿病等慢性消耗性疾病，合理使用抗菌素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。3.預(yù)防注意保持皮膚與口腔衛(wèi)生清潔。長期從事洗滌或浸泡52第七節(jié)孢子絲菌病孢子絲菌?。╯porotrichosis）是由孢子絲菌感染皮膚、皮下組織及附近淋巴結(jié)所致的慢性炎癥性皮膚病。【病因】病原菌為申克孢子絲菌，為雙相型深部真菌，廣泛寄生于自然界土壤、竹木、蘆葦、玉米秸或枯草中，且喜潮濕與溫暖環(huán)境，可感染動物和人類。傳染途徑是在皮膚外傷后接觸到孢子絲菌寄生的土壤或植物后致病，少數(shù)亦有經(jīng)呼吸道傳染引起內(nèi)臟病變。第七節(jié)孢子絲菌病孢子絲菌病（sporotrichosis53

54環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。避免與患者或家養(yǎng)動物接觸，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。夏季可出現(xiàn)水皰、鱗屑，冬季則干燥、粗糙、增厚，甚者呈皸裂狀。病程慢性，一般無全身癥狀。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。根據(jù)不同的皮損臨床上分為四型。應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。【實驗室檢查】皮疹鱗屑、皰壁、白膜可做直接鏡檢或培養(yǎng)，內(nèi)臟感染者的痰、尿、糞、血、腦脊液可做鏡檢或培養(yǎng)。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandmanus）皮疹炎癥明顯，表現(xiàn)為群集毛囊性丘疹，迅速發(fā)展成毛囊性膿皰，并融合成淡紅色腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，壓之可擠出膿液。體癬股癬皮膚與黏膜念珠菌病有時應(yīng)與扁平苔蘚、尿布皮炎、黏膜白斑等鑒別，這3種病真菌檢查陰性。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于溫帶及亞熱帶區(qū)域農(nóng)村或草木業(yè)工廠，常見于青壯年男性，有外傷史，如輕微刺傷、割傷或擦傷。根據(jù)不同的皮損臨床上分為四型。1.皮膚淋巴管型最常見。原發(fā)皮損（初瘡）好發(fā)于單側(cè)上、下肢，偶可發(fā)生于面部。局部外傷處開始出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅實結(jié)節(jié)，暗紅色或皮色，無壓痛。以后漸軟化、潰破成增殖性潰瘍或肉芽腫，伴少量膿性分泌物、結(jié)痂。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個或更多。病程慢性，一般無全身癥狀。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則552.局限性皮膚型亦稱固定型，較常見。皮疹固定于初瘡部位，不沿淋巴管擴(kuò)散，周圍偶有幾個小的衛(wèi)星病灶。皮疹多形性，可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增殖、浸潤性斑塊或痤瘡樣、癤樣。病程慢性。3.皮膚播散型罕見。孢子絲菌經(jīng)血行播散或自身接種致皮疹廣泛分布于頭面部、四肢、軀干等處，初為皮下結(jié)節(jié)，漸變紅、膿腫、潰破，少量膿性或膿血性分泌物，形成增殖性潰瘍或樹膠腫樣潰瘍。病程慢性，偶有全身癥狀。2.局限性皮膚型亦稱固定型，較常見。皮疹固定于初瘡部位564.皮膚外型亦稱系統(tǒng)型或內(nèi)臟型。罕見?；颊叨嘤刑悄虿　㈤L期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨關(guān)節(jié)及中樞系統(tǒng)，也可累及肝、腎、脾、睪丸等處。早期診斷較難，常誤診，預(yù)后差。4.皮膚外型亦稱系統(tǒng)型或內(nèi)臟型。罕見?；颊叨嘤刑悄虿?、57【實驗室檢查】①取潰瘍邊緣壞死組織或膿液直接鏡檢可見革蘭陽性卵圓形或雪茄煙形孢子。②在25～30℃培養(yǎng)可見絲狀型菌落；37℃時呈酵母型菌落。③直接或間接免疫熒光法檢測及精制孢子絲菌素試驗可快速提供有價值的診斷依據(jù)。④必要時做組織病理檢查或動物接種?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)皮疹特點(diǎn)及真菌鏡檢與培養(yǎng)可明確診斷。有時應(yīng)與膿皮病、皮膚結(jié)核、著色真菌病等鑒別?！緦嶒炇覚z查】①取潰瘍邊緣壞死組織或膿液直接鏡檢可見革蘭58【治療與預(yù)防】以全身治療為主，尤其碘化鉀對本病有特效，為首選藥。1.全身治療10%碘化鉀，10ml/次，3/d，口服，2～3周后漸增至60ml/d。兒童劑量酌減。皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。對碘化鉀過敏者可口服伊曲康唑（0.2～0.4g/d），特比萘芬（0.25～0.5g/d），連服8周。頑固者用兩性霉素B靜脈滴注?！局委熍c預(yù)防】以全身治療為主，尤其碘化鉀對本病有特效，為首592.局部治療局部可用微波透熱或溫?zé)岑煼ǎ?3～45℃），潰瘍滲出者2%碘化鉀液或聚維酮碘液局部外敷，早晚各30分鐘。3.預(yù)防加強(qiáng)勞動保護(hù)條件，參加農(nóng)業(yè)、園林勞動或草木加工應(yīng)穿長袖工作服，戴手套，防止蘆葦、竹、木、枯草的擦傷或刺傷。一旦外傷即外涂2%碘酒，以防發(fā)病。2.局部治療局部可用微波透熱或溫?zé)岑煼ǎ?3～45℃），60治療與預(yù)防1.治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服。白癬與黑點(diǎn)癬連服2周；黃癬與膿癬連服3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。治療與預(yù)防61

體癬股癬體癬62第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandmanus）手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandman63病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。傳染途徑是與患者接觸傳染或間接接觸傳染，如共用拖鞋、洗腳盆、浴巾、擦腳巾等。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀64臨床表現(xiàn)1．足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。好發(fā)于第三與第四趾縫間，局部皮膚潮濕、浸軟、變白，表皮易擦破，基底呈紅色糜爛面。自覺瘙癢。②水皰型：多發(fā)于趾間、足底、足側(cè)部，針帽至粟粒大深在性水皰，皰液清亮，皰壁厚，不易破裂。數(shù)日后皰液自行吸收，皰壁干燥形成脫屑。自覺瘙癢。臨床表現(xiàn)65皮膚念珠菌病以外用抗真菌藥為主，黏膜與內(nèi)臟念珠菌病則以全身治療為主。頑固者選用兩性霉素B靜脈滴注。預(yù)防講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等?！緦嶒炇覚z查】①取潰瘍邊緣壞死組織或膿液直接鏡檢可見革蘭陽性卵圓形或雪茄煙形孢子。④必要時做組織病理檢查或動物接種。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。黑點(diǎn)癬是由紫色癬菌或斷發(fā)癬菌引起；膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。傳染途徑是在皮膚外傷后接觸到孢子絲菌寄生的土壤或植物后致病，少數(shù)亦有經(jīng)呼吸道傳染引起內(nèi)臟病變。全身治療病情嚴(yán)重或頑固者配合口服灰黃霉素、伊曲康唑。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。病程長，伴不同程度瘙癢。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。若無繼發(fā)感染，不會形成瘢痕，愈后不影響頭發(fā)生長。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。4g/d），特比萘芬（0.皮膚念珠菌病以外用抗真菌藥為主，黏膜與內(nèi)臟念珠菌病則以全身治66【實驗室檢查】刮取碎屑顯微鏡下可見成簇、圓形、厚壁、寬芽頸孢子及粗短微彎有分隔的菌絲。將鱗屑接種在含有橄欖油或菜子油的培養(yǎng)基，可長出奶酪色酵母樣菌落?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。應(yīng)與白癜風(fēng)、白色糠疹等鑒別，這2種病除皮損各有特征外，真菌鏡檢與培養(yǎng)陰性?！緦嶒炇覚z查】刮取碎屑顯微鏡下可見成簇、圓形、厚壁、寬芽67在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個或更多。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。25g/d，頓服，第二周以后0.預(yù)防加強(qiáng)勞動保護(hù)條件，參加農(nóng)業(yè)、園林勞動或草木加工應(yīng)穿長袖工作服，戴手套，防止蘆葦、竹、木、枯草的擦傷或刺傷。應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisandcruris）鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬，發(fā)病率較少。8g/d，分3次飯后服。③患者的衣物用品、學(xué)習(xí)用具及玩具應(yīng)消毒，尤其對托兒所、幼兒園、小學(xué)應(yīng)防止造成小范圍流行。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個或更多。刮取皮損邊緣處鱗屑鏡檢可找到菌絲。25g/d，連服7天）。白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡?！静∫颉坎≡w是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。體癬股癬③角化過度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干燥脫屑，部分呈皸裂狀改變。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。兒童和成年人均可受到感染，但多見于兒童。4g/d），特比萘芬（0.5g/d），連服8周。自覺輕度疼痛，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。黑（點(diǎn)）癬膿癬25g/d，連服7天）?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。皮疹固定于初瘡部位，不沿淋巴管擴(kuò)散，周圍偶有幾個小的衛(wèi)星病灶。【治療與預(yù)防】去除或避免發(fā)病因素，檢查治療基礎(chǔ)疾病。皮膚念珠菌病以外用抗真菌藥為主，黏膜與內(nèi)臟念珠菌病則以全身治療為主。1.局部治療（1）皮膚念珠菌?。哼x擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬霜等，1～2/d，連用2～3周。（2）黏膜念珠菌病：①口腔念珠菌?。和馔?%～2%甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。②陰道念珠菌?。簼崰栮帥_洗，放置制霉菌素栓、克霉唑栓，早晚各1次，連用2周。在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診?！静∫颉坎≡w是一68第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）頭癬是由皮膚癬菌感染頭部皮膚與頭發(fā)所致，臨床上分黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬四種，均具傳染性。頭癬在我國解放后，多數(shù)地區(qū)已被控制，尤其在城市中罕見。但近年來由于家庭中寵養(yǎng)貓、狗等動物者增多，頭癬患者在一些地區(qū)有所增加。第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）頭癬是由皮膚癬菌感69病因黃癬是由許蘭黃癬菌所致；白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；黑點(diǎn)癬是由紫色癬菌或斷發(fā)癬菌引起；膿癬主要是由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、鐵銹色小孢子菌所致。頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。病因70臨床表現(xiàn)1.黃癬（tineafavosa）俗稱：“瘌痢頭”、“禿瘡”。多在兒童期發(fā)病，皮損初為紅色斑點(diǎn)、丘疹或小膿皰，伴膿性分泌物，干涸后形成特征性黃癬痂，并不斷擴(kuò)大與增厚。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。黃癬菌尚可侵犯面、頸、軀干等光滑皮膚，皮疹為丘疹、糜爛、黃癬痂，稱體黃癬；侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。臨床表現(xiàn)712.白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。皮損初為淡紅色毛囊性小丘疹，漸擴(kuò)大形成圓形或橢圓形灰白色鱗屑斑，稱為母斑；周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列較小的鱗屑斑，稱子斑。鱗屑性斑是白癬的特征性表現(xiàn)，一般無炎癥反應(yīng)，或輕度淡紅色，邊緣清楚，可相互融合成大的斑片。病發(fā)干燥無光澤，變脆折斷，殘根長約3～5cm，稱高位斷發(fā)。毛根周圍有菌絲與孢子包繞形成灰白色鞘狀物，稱白色菌鞘。斑疹內(nèi)偶可有小膿皰，結(jié)膿性痂，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。自覺輕度瘙癢。若無繼發(fā)感染，不會形成瘢痕，愈后不影響頭發(fā)生長。2.白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于72

黃癬（痂）白癬（斷發(fā)、菌鞘）黃癬（痂）733.黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬，發(fā)病率較少。兒童和成年人均可受到感染，但多見于兒童。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。若為紫色癬菌引起者斑疹較小，炎癥較輕；斷發(fā)癬菌所致者則斑疹較大，炎癥明顯。特征性表現(xiàn)是斑疹內(nèi)病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘根留在毛孔內(nèi)，稱低位斷發(fā)。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。自覺不同程度瘙癢。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。患者愈后多不影響頭發(fā)生長，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。3.黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬744.膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開始即為膿癬者。皮疹炎癥明顯，表現(xiàn)為群集毛囊性丘疹，迅速發(fā)展成毛囊性膿皰，并融合成淡紅色腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地柔軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，壓之可擠出膿液。皮損內(nèi)毛發(fā)根部松動，易拔除，且多數(shù)脫落。自覺輕度疼痛，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大。愈后可遺留瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。4.膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病75膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高?！静∫颉坎≡w是一種嗜脂酵母菌，既往稱馬拉色菌，現(xiàn)稱糠秕馬拉色菌。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。（1）口腔念珠菌?。河址Q鵝口瘡，多見于營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件較差的新生兒。白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。膿癬（kerion）多由白癬或黑點(diǎn)癬發(fā)展而成，也有發(fā)病開始即為膿癬者。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。8g/d，分3次飯后服。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（2）黏膜念珠菌?。孩倏谇荒钪榫。和馔?%～2%甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。4g/d），特比萘芬（0.【治療與預(yù)防】去除或避免發(fā)病因素，檢查治療基礎(chǔ)疾病。典型的黃癬痂由黃癬菌與表皮碎屑構(gòu)成，黃豆至蠶豆大或更大，邊緣漸增厚翹起，中間稍凹形似碟狀，自覺輕度瘙癢。根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。

黑（點(diǎn)）癬膿癬膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。黑（點(diǎn)）癬76實驗室檢查1．真菌鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)有菌絲，黃癬痂可見鹿角狀菌絲及孢子；白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)有鏈狀排列的孢子；膿癬可在發(fā)內(nèi)或發(fā)外找到孢子。2．濾過紫外線燈檢查（Wood燈檢查）暗室中檢查白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黃癬呈暗綠色熒光；黑點(diǎn)癬無熒光；膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。3.真菌培養(yǎng)取病發(fā)、鱗屑、痂接種于沙堡培養(yǎng)基，有真菌生長，可鑒定菌種，確定致病菌。實驗室檢查77診斷與鑒別診斷根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。應(yīng)與頭部脂溢性皮炎、頭部銀屑病鑒別。后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。診斷與鑒別診斷78治療與預(yù)防1.治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服。白癬與黑點(diǎn)癬連服2周；黃癬與膿癬連服3周。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。理發(fā)工具應(yīng)專用并消毒。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周。治療與預(yù)防79（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。膿癬治療同上，但膿腫處不宜切開排膿，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液濕敷。2．預(yù)防①早期發(fā)現(xiàn)患者，積極綜合治療。②患者應(yīng)床邊隔離治療，以防傳染。③患者的衣物用品、學(xué)習(xí)用具及玩具應(yīng)消毒，尤其對托兒所、幼兒園、小學(xué)應(yīng)防止造成小范圍流行。④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，2080第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisandcruris）

體癬是除頭癬、手足癬、甲真菌病外，皮膚癬菌感染其他部位皮膚所致。股癬是發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisand81病因

致病性真菌在全國各地域有所不同，常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌、絮狀表皮癬菌等。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。病因82臨床表現(xiàn)1．體癬皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。初為針帽大紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，漸向周圍擴(kuò)展形成環(huán)形或多環(huán)形。特征性皮損為環(huán)狀，邊緣隆起且炎癥明顯，由丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑構(gòu)成；中央炎癥減輕，少量細(xì)碎鱗屑或幾近正常皮膚。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。少數(shù)環(huán)形損害中央又出現(xiàn)新的皮疹而呈同心圓形。自覺不同程度瘙癢。臨床表現(xiàn)832．股癬好發(fā)于肥胖多汗者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。初期多在腹股溝出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹，漸擴(kuò)大形成弧形損害。由于局部接觸摩擦，易向?qū)?cè)傳染。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。皮損可擴(kuò)展至?xí)帯u骨上部、肛周、臀部。瘙癢較重，經(jīng)搔抓可引起滲液、結(jié)痂或繼發(fā)細(xì)菌感染。2．股癬好發(fā)于肥胖多汗者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。初期多在腹股84患者多有糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：【診斷與鑒別診斷】根據(jù)甲板損害的特征性改變與真菌鏡檢或培養(yǎng)可以診斷。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。孢子絲菌經(jīng)血行播散或自身接種致皮疹廣泛分布于頭面部、四肢、軀干等處，初為皮下結(jié)節(jié)，漸變紅、膿腫、潰破，少量膿性或膿血性分泌物，形成增殖性潰瘍或樹膠腫樣潰瘍。8g/d，分3次飯后服。第二節(jié)體癬與股癬

（tineacorporisandcruris）1．足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。1．體癬皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。包皮、龜頭、冠狀溝潮紅，淺表糜爛，散在針頭大紅色丘疹或薄壁水皰，冠狀溝或包皮有凝乳狀白膜。孢子絲菌?。╯porotrichosis）是由孢子絲菌感染皮膚、皮下組織及附近淋巴結(jié)所致的慢性炎癥性皮膚病。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。根據(jù)患兒頭部皮損特征、真菌鏡檢、濾過紫外線燈檢查可作出診斷。致病菌常侵犯肺、骨關(guān)節(jié)及中樞系統(tǒng)，也可累及肝、腎、脾、睪丸等處。環(huán)狀皮損數(shù)目不定，圓形或橢圓形，漸擴(kuò)大可融合成多環(huán)形或不規(guī)則形。鱗屑鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。（3）洗頭：用硫磺香皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，1/d。多數(shù)先侵犯1～2個甲，重者全部指（趾）甲均可患病。有時需與玫瑰糠疹、濕疹、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。患者愈后多不影響頭發(fā)生長，少數(shù)則遺留綠豆大瘢痕，形成永久性禿發(fā)斑。

體癬股癬患者多有糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。85實驗室檢查

刮取皮損邊緣處鱗屑鏡檢可找到菌絲。診斷與鑒別診斷

根據(jù)皮疹呈環(huán)狀，邊緣隆起有丘疹、水皰，伴不同程度瘙癢，可以診斷。在皮疹邊緣刮取鱗屑鏡檢找到菌絲即可確診。有時需與玫瑰糠疹、濕疹、慢性單純性苔蘚等鑒別，這3種病除皮疹各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。實驗室檢查86侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。白癬病發(fā)根周可見成堆孢子；【病因】病原體主要為白色念珠菌，屬條件致病菌，在正常人皮膚、肛門、陰道等處常能分離出念珠菌，但無臨床表現(xiàn)。特征性皮損是暗紅色斑，邊緣隆起有水皰、丘疹、鱗屑，中間有丘疹、水皰。臨床上根據(jù)甲板受損的部位與程度分四型：8g/d，分3次飯后服。④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；5g/d），連服8周。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。后2種病除皮損各有特征性表現(xiàn)外，真菌鏡檢與培養(yǎng)是陰性。病程慢性，少數(shù)轉(zhuǎn)變成膿癬。刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。4g/d），特比萘芬（0.（1）皮膚念珠菌?。哼x擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬霜等，1～2/d，連用2～3周。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，皮膚黏膜屏障保護(hù)功能受損，長期使用抗生素致菌群失調(diào)可引起念珠菌感染。1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。8g/d，分3次飯后服。治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，若患有手足癬、甲真菌病應(yīng)同時治療。1.局部治療選擇外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，2～3/d，連續(xù)外用直至皮疹消退。兒童體癬、面部體癬、股癬不宜使用刺激性較大的藥物。侵犯指（趾）甲者，使甲板無光澤，變厚，變黃，稱甲黃癬。治療與872.全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人0.6～0.8g/d，分3次飯后服，連服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后頓服，連用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，連服7天）。3.預(yù)防講究衛(wèi)生，勤洗澡換內(nèi)衣。避免與患者或家養(yǎng)動物接觸，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。2.全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃88第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandmanus）手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。感染足趾屈側(cè)、趾間、足底、足側(cè)者稱足癬，在淺部真菌病中發(fā)病率最高。第三節(jié)手癬與足癬

（tineamanusandman89病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。傳染途徑是與患者接觸傳染或間接接觸傳染，如共用拖鞋、洗腳盆、浴巾、擦腳巾等。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。病因手足癬致病性真菌主要是紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌、絮狀90臨床表現(xiàn)1．足癬發(fā)病率高，尤其南方地區(qū)高于北方，多見于成年人。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。好發(fā)于第三與第四趾縫間，局部皮膚潮濕、浸軟、變白，表皮易擦破，基底呈紅色糜爛面。自覺瘙癢。②水皰型：多發(fā)于趾間、足底、足側(cè)部，針帽至粟粒大深在性水皰，皰液清亮，皰壁厚，不易破裂。數(shù)日后皰液自行吸收，皰壁干燥形成脫屑。自覺瘙癢。臨床表現(xiàn)91③角化過度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干燥脫屑，部分呈皸裂狀改變。病程長，伴不同程度瘙癢。2．手癬皮損與足癬大致相同。多因足癬傳染到手部，且多數(shù)患者從一側(cè)手開始。主要表現(xiàn)為角化型和水皰型，多位于手掌、指屈側(cè)、掌緣。夏季可出現(xiàn)水皰、鱗屑，冬季則干燥、粗糙、增厚，甚者呈皸裂狀。病程慢性，伴瘙癢，治療不當(dāng)可多年不愈。③角化過度型：足跖或足跟部片狀或彌漫性角質(zhì)增厚，皮紋粗糙，干92

手癬足癬（角化過度型）手癬足93實驗室檢查

刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。診斷與鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮疹特征，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性可確診。有時需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病鑒別，這3種病真菌檢查陰性。實驗室檢查94皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。②陰道念珠菌病：潔爾陰沖洗，放置制霉菌素栓、克霉唑栓，早晚各1次，連用2周。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡。病程緩慢，少數(shù)患者治療不當(dāng)終生不愈。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。臨床上分三型，但常以一型為主而兼有其他型皮疹。（2）理發(fā)：理成光頭，1次/周。第一節(jié)頭癬

（tineacapitis）④家中貓、狗等患有脫毛、脫屑等疾病應(yīng)及時到動物醫(yī)院治療。該菌是正常人皮膚腐生寄生菌，為條件致病菌，平時寄生于角質(zhì)層的淺層。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。4g/d），特比萘芬（0.因病甲處帶有致病性真菌，勿搔抓，以免接種傳染。也可選服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥。（1）口腔念珠菌?。河址Q鵝口瘡，多見于營養(yǎng)不良或衛(wèi)生條件較差的新生兒。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.②特比萘芬：第一周0.治療與預(yù)防局部外用抗真菌藥為主，且應(yīng)適當(dāng)延長治療時間，以求徹底治愈。1.局部治療①浸漬糜爛型：滲出不多者，選擇外用3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等。炎癥明顯者外用復(fù)方達(dá)克寧霜、曲咪新霜等。滲出較多或繼發(fā)感染者宜先用3%～4%硼酸液、0.1%依沙吖啶液冷濕敷或浸泡，20～30min/次，2/d，再涂上述外用藥。皮疹消退后應(yīng)繼續(xù)服藥3～4周，以防復(fù)發(fā)。治療與預(yù)防95②水皰型：除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等。③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等2.全身治療病情嚴(yán)重或頑固者配合口服灰黃霉素、伊曲康唑。3.預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪子，勿與患者接觸，不與他人共用拖鞋、浴具、擦腳巾等。足癬者除積極治療外，勿用手抓腳，以免自身傳染，并定期清潔消毒鞋、襪。②水皰型：除外用上述藥外，也可用復(fù)方苯甲酸酊、復(fù)方土槿皮酊等96②特比萘芬：第一周0.③角化過度型：選用復(fù)方苯甲酸軟膏、5%水楊酸軟膏、1%特比萘芬軟膏等（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.隨著病情發(fā)展皮疹可增多或融合成片。①浸漬糜爛型：又稱間擦型，較常見。白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。手癬是皮膚癬菌感染手指屈側(cè)、指間、掌部所致。（1）服藥：灰黃霉素，兒童按15～20mg/（kg·d），成人0.白癬的病原菌主要是犬小孢子菌或鐵銹色小孢子菌；預(yù)防注意個人衛(wèi)生，勤洗手足及襪、鞋，并煮沸消毒衣物用品。初瘡出現(xiàn)1～2周后，沿淋巴管向心性成串出現(xiàn)新的皮疹，約3～5個或更多。頭癬傳染途徑主要是通過與患者或患病動物直接接觸傳染，也可由被致病菌污染的理發(fā)工具、頭巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等間接傳染。由于皮損內(nèi)毛孔多留有病發(fā)殘根，呈黑點(diǎn)狀，稱黑點(diǎn)癬。5g/d），連服8周。黑（點(diǎn)）癬膿癬2．手癬皮損與足癬大致相同。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具應(yīng)煮沸消毒，20min/次，1次/周。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。治療采用灰黃霉素綜合療法，即服藥、理發(fā)、洗頭、搽藥、消毒5種措施同時進(jìn)行，療程約6～8周。包皮、龜頭、冠狀溝潮紅，淺表糜爛，散在針頭大紅色丘疹或薄壁水皰，冠狀溝或包皮有凝乳狀白膜。理掉的毛發(fā)應(yīng)燒毀或深埋。刮取手足皮損處鱗屑或皰壁，直接鏡檢可找到菌絲或培養(yǎng)出真菌。傳染途徑主要是與患者直接接觸傳染，或與患有真菌病的貓、狗接觸傳染，也可經(jīng)被真菌污染的衣物用品間接傳染。全身治療皮疹廣泛或病久頑固者給予口服抗真菌藥，如灰黃霉素（成人0.多數(shù)先侵犯1～2個甲，重者全部指（趾）甲均可患病。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光?；颊呦丛枨叭敉苛蚧?%酮康唑洗劑等，10min后沖洗干凈，可促進(jìn)療效。膿癬可有亮綠色熒光或無熒光。初為淡紅色小丘疹，漸擴(kuò)大成小片狀灰白色少量鱗屑性斑，亦可相互融合成較大的斑片。白癬（tineaalba）是目前最常見的頭癬，多見于兒童。手癬足癬患者多數(shù)是先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部引起手癬。15g/次，1/周，連用2周。病程慢性，偶有全身癥狀。重者還可致心內(nèi)膜、腦膜感染，甚者死亡?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)典型皮疹及所在部位，可以診斷。（4）搽藥：選擇外用5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等抗真菌藥，1～2/d，連用6～8周?；颊叨嘤刑悄虿?、長期使用糖皮質(zhì)激素或艾滋病患者。黃癬（痂）白癬（斷發(fā)、菌鞘）25g/d，連服7天）。黑點(diǎn)癬（black-dotringworm）又稱黑癬，發(fā)病率較少。黑（點(diǎn)）癬膿癬第四節(jié)甲真菌病甲真菌病（onychomycosis）是由皮膚癬菌、酵母菌、霉菌引起甲板或甲下組織的感染。既往稱甲癬（tineaunguium），主要指由皮膚癬菌所致的甲部感染?！静∫?/p>