風濕病的概述課件整理-002

風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。風濕病的概述風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病。風濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關。8/12/2021風濕病的分類(1)（ACR,1993）分類疾病Ⅰ.彌漫性風濕病SLE、RA、SSc、SS、PM、DM、MCTD、系統(tǒng)性血管炎等Ⅱ.伴脊柱炎的關節(jié)炎AS、RS、PsA等Ⅲ.骨關節(jié)炎原發(fā)性、繼發(fā)性Ⅳ.感染相關的風濕病病毒性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎V.代謝及內分泌痛風、假痛風、淀粉樣變、相關風濕病Whipple’s病[腸源性脂肪代謝障礙癥]8/12/2021提問能力對創(chuàng)新精神的培養(yǎng)具有不可小覷的作用。從古至今，只有善于探索問題、挖掘問題的人更具有創(chuàng)造出新穎事物能力。如瓦特從“水開了，壺蓋為什么會跳動？”牛頓從“蘋果熟了，為什么會掉下來？”這些均是揭示提問能力重要性的成功實例。目前存在這種情況，隨著學生年齡的不斷增長，學生的自主提問意識薄弱，造成學生問題意識嚴重缺失。因此，教師要從實際教學環(huán)節(jié)入手，逐步深化學生的提問問題的能力，創(chuàng)建輕松愉悅的教學環(huán)境，并不斷地更新自己的教學理念，通過合適的契機去積極誘發(fā)學生的問題意識，從而進一步促進學生思維火花的迸濺。本文從以下幾個方面對學生提問能力的培養(yǎng)策略進行簡要探索。1引導學生質疑問難，初步培養(yǎng)學生的提問意識質疑問難是幫助學生形成提問意識的重要前提，如果教師能夠在日常教學過程中注重學生提問意識的培養(yǎng)，長此以往，會產生驚奇的教學效果。教師可以在布置預習作業(yè)的時候，適時地向學生貫徹提問題的重要性，即質疑問難是獲得新知的重要途徑，教師要充分利用好這一優(yōu)勢，全面提升學生的問題意識。教師可以將質疑問難的學習因素摻雜在日常學生的預習過程中。因為課上實踐具有一定的局限性，若能利用好學生的自習時間，對于學生提問能力的提高具有顯著作用。在預習過程中提出問題時，教師要鼓勵尊重學生各異的思維意識，并要適時引導學生的思維進一步發(fā)散，只要是合理科學的，教師應與鼓勵的態(tài)度，并能在課上給予學生進行客觀的評價，促進學生質疑解難能力的提高，同時有利于學生思維的多角度發(fā)散。例如：在學習《坐井觀天》這一課時的學習時，教師可以讓學生在預習的過程中提煉出預習大綱，并經過思考，寫下自己對本文章的見解，對于不明白的地方進行適當的標注，學生會提出在井里能夠觀察到多大的天地，這篇課文的寓意是什么，井里的天空和地面上的天空又怎樣的區(qū)別？等問題，這樣讓學生在自己的潛意識里先形成對課文的初步理解，以便教師在課上的教學活動的開展，同時通過問題的提出，學生能夠對文章中的重難點進一步的理解。通過提問能力，學生不斷地形成自己的知識網絡，對于新課文的學習具有重要意義，并極大提高了學生的聽課效率。2指導學生多角度提問，激發(fā)學生的提問興趣隨著社會發(fā)展，人才能力的培養(yǎng)是當今社會比較關注的重要基點，而提問能力是能力組成家族的重要一員，同時語文能力提高的方方面面均與提問能力意識密切相關，故教師應該指導學生在語文的學習過程中以多角度提問，激起學生的提問興趣。所謂提問的多角度即是讓學生在學習過程中，通過向自己提問、向同學提問、向教師提問等方式增加自己提問的途徑。向自己提問是隨時隨刻可以發(fā)生的，學生應該在學習過程中多問自己幾個為什么，例如：在學習《“紅領巾”真好》這一課時的學習時，學生可以在通讀課文后，問自己本片課文講解的是紅領巾質量好或者紅領巾的其他方面好嗎，或者問自己為什么課文要以這種形式的題目出現？向自己進行提問只是單一的思維的運轉，更進一步提高學生的提問能力的是讓學生之間進行提問，如在學習《棉鞋里的陽光》一課時時，教師可以給學生創(chuàng)設一定的交流提問空間，如學生之間進行詢問，棉鞋里是真的存在陽光嗎，這里陽光在文章指的是什么？在學生提問之中，很好的進行了學生思維之間的交流，幫助學生多角度進行問題的思考。同時師生之間的提問也是促進師生之間交流的良好方式，這也是教師將文章思想授予學生的重要環(huán)節(jié)。3以課題作出發(fā)點，注重提問的側重點如果學生對于提問的側重點有所偏離，就在很大程度上影響了語文提問的側重點，不利于學生語文水平能力的提高。課題是一篇文章的核心，合理運用課題、抓住教材的側重點是提升學生語文學習能力的關鍵點。例如：在學習《吃水不忘挖井人》這一課時的學習時，要引導學生從課題的角度出發(fā)，提出為什么作者要寫此文，其寓意是什么？生活中存在哪些類似的現象，我們應該怎樣實施這一觀？等問題，這樣從課題的角度出發(fā)，可以促進學生對整篇課文的理解，而且此種方法便于學生及時抓住文章的線索進一步挖掘文章的內涵。又如：在教學《稱象》一文的學習時，可以運用方法比較的方式對學生提問方式進行引導，要引導學生面對“稱象”的方法進行總結，有的學生會想出可以將大象分割成幾大塊然后進行稱，也有的學生能夠提出能否造一桿大秤足以去程大象的體重，然后通過學生提出的方法和文中所用的方法進行比較，去逐步引入文章的內容。通過這種逐步引入課題的提問方式，學生能夠充分感受文章中的一些細節(jié)之處，同時對于培養(yǎng)學生自主探究問題、思考問題、解決問題的能力具有顯著作用。因此，要注重培養(yǎng)學生的提問能力，不斷通過學生的提問幫助其進行知識的總結，全面提高學生的語文學習能力。4結語新課程呼喚教師及時教學理念，不斷關注學生學習方式的變革。同時在日常的教學過程中，教師應該增強學生提問的意識，不斷活躍學生的思維，創(chuàng)建融洽的課堂提問氛圍，從而為學生的終身發(fā)展奠定堅實的基礎。教育“準市場機制”概念提出是對于傳統(tǒng)“準公共教育體系”和傳統(tǒng)市場體系而言的。二戰(zhàn)后至20世紀60、70年代，在美國、新加坡和香港等國家和地區(qū)，教育被當作政府向公眾提供服務，政府直接參與教育供給和管理；但同時在龐大的公立教育體制之外仍有一個按市場體制運作，由市場替代政府行使部分職能而又不完全按照市場原則運作的一種教育機制。處在轉型期的中國教育體制，近年來在不斷尋求改革，既要適應市場經濟發(fā)展，又不能完全“市場化”，以更好地體現教育公平，促進教育發(fā)展，具有“準市場機制”的明顯特征。就業(yè)制度是指國家對人們合法取得就業(yè)崗位、維護社會就業(yè)行為的根本性規(guī)定，是黨和國家根據不同時期社會人才、人力供需狀況及社會經濟、政治狀況，為充分利用勞動力、人才資源和實現供需平衡而確定的指導勞動就業(yè)工作的行為規(guī)范和工作標準體系。大學生就業(yè)制度是國家整體勞動人事制度的一個重要組成部分，其產生、發(fā)展、改革與經濟體制的變化密切相關。隨著我國經濟由計劃經濟向市場經濟轉軌，中國高等教育也經歷了重大變化，即由國家控制、政府主導模式逐步走向市場化、分權化和多元化，此過程先后經歷了“統(tǒng)包統(tǒng)分”、“供需見面”、一定范圍內的“雙向選擇”、“自主擇業(yè)”四個階段。高校畢業(yè)生就業(yè)制度也由過去統(tǒng)包統(tǒng)分的計劃分配制度過渡到自主擇業(yè)制度。隨著新就業(yè)制度實施，供需市場調節(jié)對于大學生就業(yè)的作用日益明顯。絕大多數畢業(yè)生實現了自主擇業(yè)，少數定向生、少數民族生在國家規(guī)定的范圍內就業(yè)。然而隨著高等教育招生規(guī)模不斷擴大，大學生就業(yè)難已成為當今社會亟待解決的問題。要促進大學生就業(yè)，一是市場推動，另一個則離不開政府推動，即政府創(chuàng)造寬松的體制和政策制度環(huán)境，在目前我國教育準市場下，政府改革就業(yè)制度，從政策層面為大學生就業(yè)提供保障，對促進大學生充分就業(yè)具有重要的作用。一、大學生就業(yè)所面臨的制度問題完善的就業(yè)制度是大學生就業(yè)的重要保障。但目前我國的戶籍制度、人事檔案管理制度、就業(yè)協(xié)議制度以及勞動合同制度等，還在一定程度上制約著大學生就業(yè)。1、戶籍限制不利于形成全國性就業(yè)市場(1)戶籍差別對大學生就業(yè)的影響。所謂戶籍差別，是一種地域差別)地域歧視)，是把戶籍與子女教育、勞動就業(yè)、社會福利等各方面相聯系，從而引起地域歧視。戶籍差別源于地域差別，地域差別導致地域歧視。如，國家教育投入的不均衡性，使地區(qū)之間教育資源產生差距，導致入學時錄取不公；畢業(yè)時社會就業(yè)資源投資不均衡，又造成了就業(yè)的不公。(2)戶籍區(qū)域不平衡對大學生就業(yè)影響。每個城市每個地區(qū)的戶籍制度基本相同，但落實的門檻各異。中西部和中小城市相對容易解決，東部沿海城市相對困難一些。在某種程度上，戶口與檔案的落實難度與城市或者區(qū)域的經濟發(fā)展程度成正相關，越是經濟發(fā)達的城市，越難以解決戶籍與檔案問題。戶籍門檻的區(qū)域不平衡，造成了大學生就業(yè)難的現象主要集中于大中城市，特別是沿海發(fā)達城市。故而，從供需角度看，畢業(yè)生就業(yè)供給和需求存在極大的地區(qū)間失衡，而失衡促成了發(fā)達城市大學生就業(yè)難的問題，也極大地影響了人才的地區(qū)流動。2、就業(yè)協(xié)議制度與勞動合同制度缺乏協(xié)調和有效約束按照教育部規(guī)定，就業(yè)協(xié)議并不是、也不能代替勞動合同或聘用合同，所以它在具體內容上也就不具備勞動合同所要求的必備條款。但問題是，就業(yè)協(xié)議對畢業(yè)生和用人單位的實際意義卻又相當于勞動合同，它直接決定了勞動關系的建立，對勞動合同期限也可以進行約定。但就業(yè)協(xié)議目前的內容，遠遠不能適應它所產生的實際法律后果，更未完全納入《合同法》的規(guī)范。如果就業(yè)協(xié)議簽訂內容不能與隨后簽訂的勞動合同或聘用合同內容吻合，則容易在畢業(yè)生和用人單位之間產生糾紛。3、人事檔案管理混亂(1)多頭管理。早在1988年，中組部、人事部“關于加強流動人員人事檔案管理工作的通知‘人調發(fā)[1988]5號’”文件規(guī)定，流動人員人事檔案統(tǒng)一由黨委組織部門、政府人事部門及所屬的人才流動服務中心等機構負責。但由于歷史、體制的原因，現在很多部門都在公開或私自管理人事檔案，除人事部門所屬人才交流機構外，勞動部門、失業(yè)管理部門、社會保險機構、一些社會團體也在管理。一些管理單位，尤其是那些私自保管檔案的單位，違反規(guī)定出具假證明，私自抽取、涂改、銷毀有關憑證材料，使假學歷、假經歷、假身份合法化，擾亂了市場秩序。(2)檔案管理缺乏科學性。檔案信息收集不及時，不能滿足新形勢下社會經濟發(fā)展相關領域對個人資信材料的需求，不能有針對性地提供權威性證明材料。利用價值低，無清晰管理標準，功能越來越弱化。一些地方政府為了吸引人才還出臺了對無檔案的優(yōu)秀人才“重建檔案”的不成文辦法，使人事檔案管理無法得到有效的社會保障。二、解決大學畢業(yè)生就業(yè)難的對策1、降低戶籍制度對大學生就業(yè)的不良影響由于戶籍差別所帶來的人與人之間的不公平，經過若干步驟的調整和改革，在全國范圍內實現全部勞動力的自主擇業(yè)和自由流動，恢復我國“公民擁有在全國范圍內的居住和遷徙自由”的權利。首先，加強城市之間勞動力市場的合作，釋放社會角色空間，規(guī)避因單一城市大學生就業(yè)壓力所形成的戶籍限制。其次，逐步消除戶籍歧視，不斷改革戶籍制度，使外來從業(yè)人員在社會福利和個人發(fā)展方面能享受同等待遇。2、改進就業(yè)協(xié)議制度逐步將就業(yè)協(xié)議與企業(yè)實行的勞動合同、事業(yè)單位實行的聘用合同合二為一；增強就業(yè)協(xié)議簽訂的約定內容，不規(guī)定違約金上限，增強約束力，減少履行就業(yè)協(xié)議時產生糾紛的可能性，體現就業(yè)協(xié)議的示范性作用，尊重用人單位和畢業(yè)生雙方的合意；加強對大學生就業(yè)協(xié)議簽約的指導，加強大學生就業(yè)協(xié)議法律意識及就業(yè)個人維權意識。3、改進人事檔案管理制度首先，分類管理。國家公務員的檔案由組織人事部門按管理權限建立并管理；其余人員的檔案，則打破身份、學歷、職稱、行業(yè)、地域等各種限制，由政府人事部門所屬人才交流機構建立并統(tǒng)一管理。其次，建立信用檔案，建立征信體系。明確與工商、民政、企業(yè)及相關單位的關系，及時收集信用記錄入檔，及時為相關部門提供資信證明材料。最后，明確檔案管理中委托方與代理方的責任。對檔案管理行業(yè)進行監(jiān)督，建立信用檔案的規(guī)范管理和失信懲罰機制。實現開發(fā)式管理，樹立人事檔案利用的“受眾”意識，重視研究人事檔案用戶的多方位需求，有針對性地提供個性化服務。[風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。風濕病的概1風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病。風濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關。12/16/2022風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為2風濕病的分類(1)（ACR,1993）分類

疾病Ⅰ.彌漫性風濕病

SLE、RA、SSc、SS、PM、

DM、MCTD、系統(tǒng)性血管炎等

Ⅱ.伴脊柱炎的關節(jié)炎

AS、RS、PsA等Ⅲ.骨關節(jié)炎

原發(fā)性、繼發(fā)性Ⅳ.感染相關的風濕病病毒性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎V.代謝及內分泌痛風、假痛風、淀粉樣變、相關風濕病Whipple’s病[腸源性脂肪代謝障礙癥]12/16/2022風濕病的分類(1)（ACR,1993）分3Ⅵ.腫瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、轉移瘤Ⅶ.神經血管性雷諾病、紅斑肢痛癥、交感 神經營養(yǎng)不良Ⅷ.骨及軟骨性疾病骨質疏松、骨軟化、致密性 骨炎、缺血性骨壞死Ⅸ.關節(jié)外疾病滑囊炎、筋膜炎、附著點炎、 肌腱炎、纖維織炎Ⅹ.其它有關節(jié)表現復發(fā)性風濕病、絨毛結節(jié)性的疾病滑膜炎風濕病的分類(2)（ACR,1993）分類疾病12/16/2022Ⅵ.腫瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、轉移4風濕病的共同特點1.反復發(fā)作2.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎、淋巴結腫大等3.多系統(tǒng)損害：免疫、心、肺、腎、消化、血液、關節(jié)等4.血清學檢查：多種自身抗體，如ANA等12/16/2022風濕病的共同特點1.反復發(fā)作12/15/20225風濕病的診斷依據1、臨床特征：（1）發(fā)熱（2）皮疹（3）關節(jié)痛/炎（4）漿膜炎2、輔助檢查：（1）自身抗體（2）遺傳標記:DR4

（3）影像學*病史為主、檢驗為輔、正確運用診斷標準12/16/2022風濕病的診斷依據1、臨床特征：*病史為主、檢驗為輔、正6中樞神經系統(tǒng)疾病皮疹

自身免疫性疾病類型器官特異性非器官特異性（系統(tǒng)性）甲狀腺自身免疫性甲狀腺炎胃惡性貧血腎上腺阿狄森病胰腺胰島素依賴性糖尿病胸膜炎心包炎腎小球腎炎雷諾現象關節(jié)炎SLE原發(fā)性甲亢性肌病12/16/2022中樞神經系統(tǒng)疾病皮疹自身免疫性疾病類型7類風濕關節(jié)炎RA12/16/2022類風濕關節(jié)炎12/15/202281987年修訂的RA分類標準1.晨僵:

至少1小時(≥6周)。2.多關節(jié)炎:

14個關節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液(≥6周).3.手關節(jié)炎:

腕關節(jié)或掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹(≥6周)。4.對稱性關節(jié)炎(≥6周)。5.皮下結節(jié)6.X線:

手和腕關節(jié)的X線改變。7.類風濕因子:類風濕因子陽性(該滴度在正常人的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上，敏感性94%，特異性89%12/16/20221987年修訂的RA分類標準1.晨僵:912/16/202212/15/20221012/16/202212/15/202211系統(tǒng)性紅斑狼瘡

SLE12/16/2022系統(tǒng)性紅斑狼瘡12/15/202212

SLE的分類標準(ACR,1997)1、頰部紅斑2、盤狀紅斑3、光過敏4、口腔潰瘍5、關節(jié)炎6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎7、腎損害：尿蛋白0.5/24小時或3+或細胞管型8、神經系統(tǒng)異常：抽搐或精神病9、血液學異常：溶貧或白細胞<4000/mm3

或淋巴細胞<1500或血小板<103/mm310、免疫學異常：dsDNA抗體+或抗心磷脂抗體+或Sm抗體+11、抗核抗體陽性*以上11項中先后或同時至少4項陽性者可診斷。敏感性97％、特異性89％12/16/2022SLE的分類標準(ACR,1997)1、頰部1312/16/202212/15/20221412/16/202212/15/20221512/16/202212/15/20221612/16/202212/15/20221712/16/202212/15/202218干燥綜合征SS12/16/2022干燥綜合征12/15/202219I.口干：3項中超過1項1.口干>3月；2.成年后反復或持續(xù)腮腺腫大；3.咽干食需水幫助II.眼干：3項中超過1項1.眼干持續(xù)3月以上;2.時常眼睛發(fā)澀;3.每天至少用三次人工眼淚III.眼干體征：以下檢查超過1項陽性1.Schirmer試驗陽性;2.孟加拉紅角膜染色陽性IV.唇腺活檢：>1個淋巴細胞浸潤灶V.唾液腺檢查：以下檢查超過1項陽性1.唾液流率＋；2.腮腺造影＋；3.唾液腺同位素掃描＋VI.自身抗體：抗SSA或SSB抗體陽性干燥綜合癥分類標準(US-Euro,2002)*1.pSS：有下述兩項中任1項：

a.I-VI中4項以上(IV或VI必備)；b.III-VI中3項陽性2.sSS：CTD＋I、II中任1項＋III-V中任2項3.除外：放療史，丙肝等。12/16/2022I.口干：3項中超過1項干燥綜合癥分類標準(US-Eur2012/16/202212/15/20222112/16/202212/15/202222皮肌炎/多肌炎PM/DM12/16/2022皮肌炎/多肌炎12/15/202223皮肌炎/多肌炎診斷標準(1975)1.對稱性肌無力，伴吞咽及呼吸肌肌力減退2.肌活檢陽性3.肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT4.肌電圖示肌源性損害5.典型皮疹具備1-4項者可診斷多肌炎具備1-4中3項以上及典型皮疹可診斷皮肌炎12/16/2022皮肌炎/多肌炎診斷標準(1975)1.對稱性肌無力，伴吞咽2412/16/202212/15/202225強直性脊柱炎AS12/16/2022強直性脊柱炎12/15/2022261、下背痛>3個月2、腰椎活動受限3、胸擴展度受限4、骶髂關節(jié)炎（雙側2-4級；單側3-4級）強直性脊柱炎診斷標準（修訂的紐約標準，1984）12/16/20221、下背痛>3個月強直性脊柱炎診斷標準12/15/202227強直性脊柱炎的X線改變12/16/2022強直性脊柱炎的X線改變12/15/202228AS的脊柱與骨盆X線12/16/2022AS的脊柱與骨盆X線12/15/20222912/16/202212/15/202230骨關節(jié)炎OA12/16/2022骨關節(jié)炎12/15/202231中年以后的慢性、變性性關節(jié)疾病多累及負重關節(jié)臨床特點：關節(jié)疼痛、變形和活動受限12/16/2022中年以后的慢性、變性性關節(jié)疾病12/15/202232

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關節(jié)OA的臨床特點12/16/2022疼痛因體重增加和活動加重OA的臨床特點12/15/233實驗室檢查一般情況下正常嚴重患者：C-反應蛋白可輕度升高ESR30-35mm/h12/16/2022實驗室檢查一般情況下正常12/15/20223412/16/202212/15/20223512/16/202212/15/20223612/16/202212/15/20223712/16/202212/15/20223812/16/202212/15/202239風濕病的實驗室檢查1、自身抗體：ANA、dsDNA、Sm、RNP、SSA、SSB、RF2、細胞表面分子：HLA-B273、急性時相反應物：ESR、CRP12/16/2022風濕病的實驗室檢查1、自身抗體：ANA、dsDNA、Sm、R401.在典型風濕病—肯定診斷 如SLE：關節(jié)炎、口腔潰瘍、光過敏、血小板減少（dsDNA抗體陽性）2.在不典型風濕病—提示診斷早期/老年(SLE/RA)：關節(jié)炎（血清陰性/血清陽性）3.評估預后及指導用藥抗體譜廣+高滴度病情重用藥規(guī)范自身抗體測定的價值12/16/20221.在典型風濕病—肯定診斷自身抗體測定的價值12/41抗核抗體的分類1.抗DNA抗體抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體抗單鏈DNA(ssDNA)抗體抗左旋DNA(z-DNA)抗體2.抗組蛋白抗體總組蛋白抗體（AHA）

H1、H2a、H2b、H3、H43.抗非組蛋白抗體(ENA)Sm:見于SLERNP:混合性結締組織病的血清標記,SLE可陽性SSA、SSB:干燥綜合癥相關抗體Scl-70:系統(tǒng)性硬化癥相關抗體Jo-1、pM-1:見于多發(fā)性肌炎和皮肌炎PCNA:見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡RANA:見于類風濕和干燥綜合癥Ku:見于硬化癥．肌炎．狼瘡抗著絲點抗體(ACA)

4.抗其它細胞成分:線粒體、中心體、肌動蛋白等。12/16/2022抗核抗體的分類1.抗DNA抗體抗雙鏈DNA(dsDN42

RA的特異性抗體名稱敏感性(%)特異性(%)類風濕因子RA33/36抗體SA抗體角蛋白抗體抗核周因子抗CCP抗體隱性類風濕因子抗P68抗體50--70

25-45373348-9260-7050708999.678-9787-9570-9012/16/2022RA的特異性抗體名稱敏感性(%)特異性(%)類風43風濕病的自身抗體(3)干燥綜合征（SS）硬皮病（PSS）皮肌炎/多肌炎（DM/PM）SSB抗體SSA抗體抗核抗體（ANA）類風濕因子（RF）a-胞襯蛋白抗體（AaFA）M3受體抗體Scl-70抗體抗著絲點抗體（ACA）抗核抗體（ANA）PM-1抗體Jo-1抗體抗核抗體（ANA）12/16/2022風濕病的自身抗體(3)干燥綜合征（SS）SSB抗體1244風濕病的自身抗體(4)血管炎抗磷脂抗體綜合征混合性結締組織?。∕CTD）抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）抗磷脂抗體（Acl）狼瘡抗凝物質U1RNP抗體（70kd）抗核抗體（ANA）12/16/2022風濕病的自身抗體(4)血管炎抗中性粒細胞漿抗體12/15/245風濕病治療原則1、病人教育2、早期治療3、聯合用藥4、方案個體化5、功能活動12/16/2022風濕病治療原則1、病人教育12/15/202246風濕病治療分類非甾體抗炎藥：傳統(tǒng)NSAIDs、傾向性COX2抑制劑、選擇性COX2抑制劑慢作用抗風濕藥：柳氮磺吡啶、羥氯喹等免疫抑制劑：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、來氟米特等糖皮質激素（激素）免疫及生物學治療

1、靶分子治療(HLA、TCR疫苗及基因治療)2、免疫凈化（免疫吸附）3、免疫重建抗痛風藥軟骨保護劑植物藥核素治療（锝99TC-亞甲基二膦酸鹽）12/16/2022風濕病治療分類非甾體抗炎藥：傳統(tǒng)NSAIDs、傾向性COX47糖皮質激素(激素)誤區(qū)：濫用不用12/16/2022糖皮質激素(激素)誤區(qū)：濫用12/15/202248激素在風濕病治療中的應用*中、小劑量,短療程*嚴格掌握適應癥*患者教育12/16/2022激素在風濕病治療中的應用*中、小劑量,短療程12/149激素在RA治療中作用的再認識

1.效果肯定。2.小劑量(≤7.5~10mg/日)。3.加用DMARDS。4.嚴格掌握適應癥：（1）正規(guī)治療無效（2）血管炎患者（3）局部應用12/16/2022激素在RA治療中作用的再認識

1.效果肯定。12/15/250END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓51風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事?，F在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。風濕病的概述風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病。風濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關。8/12/2021風濕病的分類(1)（ACR,1993）分類疾?、?彌漫性風濕病SLE、RA、SSc、SS、PM、DM、MCTD、系統(tǒng)性血管炎等Ⅱ.伴脊柱炎的關節(jié)炎AS、RS、PsA等Ⅲ.骨關節(jié)炎原發(fā)性、繼發(fā)性Ⅳ.感染相關的風濕病病毒性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎V.代謝及內分泌痛風、假痛風、淀粉樣變、相關風濕病Whipple’s病[腸源性脂肪代謝障礙癥]8/12/2021提問能力對創(chuàng)新精神的培養(yǎng)具有不可小覷的作用。從古至今，只有善于探索問題、挖掘問題的人更具有創(chuàng)造出新穎事物能力。如瓦特從“水開了，壺蓋為什么會跳動？”牛頓從“蘋果熟了，為什么會掉下來？”這些均是揭示提問能力重要性的成功實例。目前存在這種情況，隨著學生年齡的不斷增長，學生的自主提問意識薄弱，造成學生問題意識嚴重缺失。因此，教師要從實際教學環(huán)節(jié)入手，逐步深化學生的提問問題的能力，創(chuàng)建輕松愉悅的教學環(huán)境，并不斷地更新自己的教學理念，通過合適的契機去積極誘發(fā)學生的問題意識，從而進一步促進學生思維火花的迸濺。本文從以下幾個方面對學生提問能力的培養(yǎng)策略進行簡要探索。1引導學生質疑問難，初步培養(yǎng)學生的提問意識質疑問難是幫助學生形成提問意識的重要前提，如果教師能夠在日常教學過程中注重學生提問意識的培養(yǎng)，長此以往，會產生驚奇的教學效果。教師可以在布置預習作業(yè)的時候，適時地向學生貫徹提問題的重要性，即質疑問難是獲得新知的重要途徑，教師要充分利用好這一優(yōu)勢，全面提升學生的問題意識。教師可以將質疑問難的學習因素摻雜在日常學生的預習過程中。因為課上實踐具有一定的局限性，若能利用好學生的自習時間，對于學生提問能力的提高具有顯著作用。在預習過程中提出問題時，教師要鼓勵尊重學生各異的思維意識，并要適時引導學生的思維進一步發(fā)散，只要是合理科學的，教師應與鼓勵的態(tài)度，并能在課上給予學生進行客觀的評價，促進學生質疑解難能力的提高，同時有利于學生思維的多角度發(fā)散。例如：在學習《坐井觀天》這一課時的學習時，教師可以讓學生在預習的過程中提煉出預習大綱，并經過思考，寫下自己對本文章的見解，對于不明白的地方進行適當的標注，學生會提出在井里能夠觀察到多大的天地，這篇課文的寓意是什么，井里的天空和地面上的天空又怎樣的區(qū)別？等問題，這樣讓學生在自己的潛意識里先形成對課文的初步理解，以便教師在課上的教學活動的開展，同時通過問題的提出，學生能夠對文章中的重難點進一步的理解。通過提問能力，學生不斷地形成自己的知識網絡，對于新課文的學習具有重要意義，并極大提高了學生的聽課效率。2指導學生多角度提問，激發(fā)學生的提問興趣隨著社會發(fā)展，人才能力的培養(yǎng)是當今社會比較關注的重要基點，而提問能力是能力組成家族的重要一員，同時語文能力提高的方方面面均與提問能力意識密切相關，故教師應該指導學生在語文的學習過程中以多角度提問，激起學生的提問興趣。所謂提問的多角度即是讓學生在學習過程中，通過向自己提問、向同學提問、向教師提問等方式增加自己提問的途徑。向自己提問是隨時隨刻可以發(fā)生的，學生應該在學習過程中多問自己幾個為什么，例如：在學習《“紅領巾”真好》這一課時的學習時，學生可以在通讀課文后，問自己本片課文講解的是紅領巾質量好或者紅領巾的其他方面好嗎，或者問自己為什么課文要以這種形式的題目出現？向自己進行提問只是單一的思維的運轉，更進一步提高學生的提問能力的是讓學生之間進行提問，如在學習《棉鞋里的陽光》一課時時，教師可以給學生創(chuàng)設一定的交流提問空間，如學生之間進行詢問，棉鞋里是真的存在陽光嗎，這里陽光在文章指的是什么？在學生提問之中，很好的進行了學生思維之間的交流，幫助學生多角度進行問題的思考。同時師生之間的提問也是促進師生之間交流的良好方式，這也是教師將文章思想授予學生的重要環(huán)節(jié)。3以課題作出發(fā)點，注重提問的側重點如果學生對于提問的側重點有所偏離，就在很大程度上影響了語文提問的側重點，不利于學生語文水平能力的提高。課題是一篇文章的核心，合理運用課題、抓住教材的側重點是提升學生語文學習能力的關鍵點。例如：在學習《吃水不忘挖井人》這一課時的學習時，要引導學生從課題的角度出發(fā)，提出為什么作者要寫此文，其寓意是什么？生活中存在哪些類似的現象，我們應該怎樣實施這一觀？等問題，這樣從課題的角度出發(fā)，可以促進學生對整篇課文的理解，而且此種方法便于學生及時抓住文章的線索進一步挖掘文章的內涵。又如：在教學《稱象》一文的學習時，可以運用方法比較的方式對學生提問方式進行引導，要引導學生面對“稱象”的方法進行總結，有的學生會想出可以將大象分割成幾大塊然后進行稱，也有的學生能夠提出能否造一桿大秤足以去程大象的體重，然后通過學生提出的方法和文中所用的方法進行比較，去逐步引入文章的內容。通過這種逐步引入課題的提問方式，學生能夠充分感受文章中的一些細節(jié)之處，同時對于培養(yǎng)學生自主探究問題、思考問題、解決問題的能力具有顯著作用。因此，要注重培養(yǎng)學生的提問能力，不斷通過學生的提問幫助其進行知識的總結，全面提高學生的語文學習能力。4結語新課程呼喚教師及時教學理念，不斷關注學生學習方式的變革。同時在日常的教學過程中，教師應該增強學生提問的意識，不斷活躍學生的思維，創(chuàng)建融洽的課堂提問氛圍，從而為學生的終身發(fā)展奠定堅實的基礎。教育“準市場機制”概念提出是對于傳統(tǒng)“準公共教育體系”和傳統(tǒng)市場體系而言的。二戰(zhàn)后至20世紀60、70年代，在美國、新加坡和香港等國家和地區(qū)，教育被當作政府向公眾提供服務，政府直接參與教育供給和管理；但同時在龐大的公立教育體制之外仍有一個按市場體制運作，由市場替代政府行使部分職能而又不完全按照市場原則運作的一種教育機制。處在轉型期的中國教育體制，近年來在不斷尋求改革，既要適應市場經濟發(fā)展，又不能完全“市場化”，以更好地體現教育公平，促進教育發(fā)展，具有“準市場機制”的明顯特征。就業(yè)制度是指國家對人們合法取得就業(yè)崗位、維護社會就業(yè)行為的根本性規(guī)定，是黨和國家根據不同時期社會人才、人力供需狀況及社會經濟、政治狀況，為充分利用勞動力、人才資源和實現供需平衡而確定的指導勞動就業(yè)工作的行為規(guī)范和工作標準體系。大學生就業(yè)制度是國家整體勞動人事制度的一個重要組成部分，其產生、發(fā)展、改革與經濟體制的變化密切相關。隨著我國經濟由計劃經濟向市場經濟轉軌，中國高等教育也經歷了重大變化，即由國家控制、政府主導模式逐步走向市場化、分權化和多元化，此過程先后經歷了“統(tǒng)包統(tǒng)分”、“供需見面”、一定范圍內的“雙向選擇”、“自主擇業(yè)”四個階段。高校畢業(yè)生就業(yè)制度也由過去統(tǒng)包統(tǒng)分的計劃分配制度過渡到自主擇業(yè)制度。隨著新就業(yè)制度實施，供需市場調節(jié)對于大學生就業(yè)的作用日益明顯。絕大多數畢業(yè)生實現了自主擇業(yè)，少數定向生、少數民族生在國家規(guī)定的范圍內就業(yè)。然而隨著高等教育招生規(guī)模不斷擴大，大學生就業(yè)難已成為當今社會亟待解決的問題。要促進大學生就業(yè)，一是市場推動，另一個則離不開政府推動，即政府創(chuàng)造寬松的體制和政策制度環(huán)境，在目前我國教育準市場下，政府改革就業(yè)制度，從政策層面為大學生就業(yè)提供保障，對促進大學生充分就業(yè)具有重要的作用。一、大學生就業(yè)所面臨的制度問題完善的就業(yè)制度是大學生就業(yè)的重要保障。但目前我國的戶籍制度、人事檔案管理制度、就業(yè)協(xié)議制度以及勞動合同制度等，還在一定程度上制約著大學生就業(yè)。1、戶籍限制不利于形成全國性就業(yè)市場(1)戶籍差別對大學生就業(yè)的影響。所謂戶籍差別，是一種地域差別)地域歧視)，是把戶籍與子女教育、勞動就業(yè)、社會福利等各方面相聯系，從而引起地域歧視。戶籍差別源于地域差別，地域差別導致地域歧視。如，國家教育投入的不均衡性，使地區(qū)之間教育資源產生差距，導致入學時錄取不公；畢業(yè)時社會就業(yè)資源投資不均衡，又造成了就業(yè)的不公。(2)戶籍區(qū)域不平衡對大學生就業(yè)影響。每個城市每個地區(qū)的戶籍制度基本相同，但落實的門檻各異。中西部和中小城市相對容易解決，東部沿海城市相對困難一些。在某種程度上，戶口與檔案的落實難度與城市或者區(qū)域的經濟發(fā)展程度成正相關，越是經濟發(fā)達的城市，越難以解決戶籍與檔案問題。戶籍門檻的區(qū)域不平衡，造成了大學生就業(yè)難的現象主要集中于大中城市，特別是沿海發(fā)達城市。故而，從供需角度看，畢業(yè)生就業(yè)供給和需求存在極大的地區(qū)間失衡，而失衡促成了發(fā)達城市大學生就業(yè)難的問題，也極大地影響了人才的地區(qū)流動。2、就業(yè)協(xié)議制度與勞動合同制度缺乏協(xié)調和有效約束按照教育部規(guī)定，就業(yè)協(xié)議并不是、也不能代替勞動合同或聘用合同，所以它在具體內容上也就不具備勞動合同所要求的必備條款。但問題是，就業(yè)協(xié)議對畢業(yè)生和用人單位的實際意義卻又相當于勞動合同，它直接決定了勞動關系的建立，對勞動合同期限也可以進行約定。但就業(yè)協(xié)議目前的內容，遠遠不能適應它所產生的實際法律后果，更未完全納入《合同法》的規(guī)范。如果就業(yè)協(xié)議簽訂內容不能與隨后簽訂的勞動合同或聘用合同內容吻合，則容易在畢業(yè)生和用人單位之間產生糾紛。3、人事檔案管理混亂(1)多頭管理。早在1988年，中組部、人事部“關于加強流動人員人事檔案管理工作的通知‘人調發(fā)[1988]5號’”文件規(guī)定，流動人員人事檔案統(tǒng)一由黨委組織部門、政府人事部門及所屬的人才流動服務中心等機構負責。但由于歷史、體制的原因，現在很多部門都在公開或私自管理人事檔案，除人事部門所屬人才交流機構外，勞動部門、失業(yè)管理部門、社會保險機構、一些社會團體也在管理。一些管理單位，尤其是那些私自保管檔案的單位，違反規(guī)定出具假證明，私自抽取、涂改、銷毀有關憑證材料，使假學歷、假經歷、假身份合法化，擾亂了市場秩序。(2)檔案管理缺乏科學性。檔案信息收集不及時，不能滿足新形勢下社會經濟發(fā)展相關領域對個人資信材料的需求，不能有針對性地提供權威性證明材料。利用價值低，無清晰管理標準，功能越來越弱化。一些地方政府為了吸引人才還出臺了對無檔案的優(yōu)秀人才“重建檔案”的不成文辦法，使人事檔案管理無法得到有效的社會保障。二、解決大學畢業(yè)生就業(yè)難的對策1、降低戶籍制度對大學生就業(yè)的不良影響由于戶籍差別所帶來的人與人之間的不公平，經過若干步驟的調整和改革，在全國范圍內實現全部勞動力的自主擇業(yè)和自由流動，恢復我國“公民擁有在全國范圍內的居住和遷徙自由”的權利。首先，加強城市之間勞動力市場的合作，釋放社會角色空間，規(guī)避因單一城市大學生就業(yè)壓力所形成的戶籍限制。其次，逐步消除戶籍歧視，不斷改革戶籍制度，使外來從業(yè)人員在社會福利和個人發(fā)展方面能享受同等待遇。2、改進就業(yè)協(xié)議制度逐步將就業(yè)協(xié)議與企業(yè)實行的勞動合同、事業(yè)單位實行的聘用合同合二為一；增強就業(yè)協(xié)議簽訂的約定內容，不規(guī)定違約金上限，增強約束力，減少履行就業(yè)協(xié)議時產生糾紛的可能性，體現就業(yè)協(xié)議的示范性作用，尊重用人單位和畢業(yè)生雙方的合意；加強對大學生就業(yè)協(xié)議簽約的指導，加強大學生就業(yè)協(xié)議法律意識及就業(yè)個人維權意識。3、改進人事檔案管理制度首先，分類管理。國家公務員的檔案由組織人事部門按管理權限建立并管理；其余人員的檔案，則打破身份、學歷、職稱、行業(yè)、地域等各種限制，由政府人事部門所屬人才交流機構建立并統(tǒng)一管理。其次，建立信用檔案，建立征信體系。明確與工商、民政、企業(yè)及相關單位的關系，及時收集信用記錄入檔，及時為相關部門提供資信證明材料。最后，明確檔案管理中委托方與代理方的責任。對檔案管理行業(yè)進行監(jiān)督，建立信用檔案的規(guī)范管理和失信懲罰機制。實現開發(fā)式管理，樹立人事檔案利用的“受眾”意識，重視研究人事檔案用戶的多方位需求，有針對性地提供個性化服務。[風濕病的概述16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。風濕病的概52風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為主或伴免疫功能異常的一類疾病。風濕病的發(fā)生多與自身免疫異常有關。12/16/2022風濕病的概念風濕病是以皮膚、關節(jié)、血管及多系統(tǒng)損害為53風濕病的分類(1)（ACR,1993）分類

疾病Ⅰ.彌漫性風濕病

SLE、RA、SSc、SS、PM、

DM、MCTD、系統(tǒng)性血管炎等

Ⅱ.伴脊柱炎的關節(jié)炎

AS、RS、PsA等Ⅲ.骨關節(jié)炎

原發(fā)性、繼發(fā)性Ⅳ.感染相關的風濕病病毒性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎V.代謝及內分泌痛風、假痛風、淀粉樣變、相關風濕病Whipple’s病[腸源性脂肪代謝障礙癥]12/16/2022風濕病的分類(1)（ACR,1993）分54Ⅵ.腫瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、轉移瘤Ⅶ.神經血管性雷諾病、紅斑肢痛癥、交感 神經營養(yǎng)不良Ⅷ.骨及軟骨性疾病骨質疏松、骨軟化、致密性 骨炎、缺血性骨壞死Ⅸ.關節(jié)外疾病滑囊炎、筋膜炎、附著點炎、 肌腱炎、纖維織炎Ⅹ.其它有關節(jié)表現復發(fā)性風濕病、絨毛結節(jié)性的疾病滑膜炎風濕病的分類(2)（ACR,1993）分類疾病12/16/2022Ⅵ.腫瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、轉移55風濕病的共同特點1.反復發(fā)作2.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)炎、淋巴結腫大等3.多系統(tǒng)損害：免疫、心、肺、腎、消化、血液、關節(jié)等4.血清學檢查：多種自身抗體，如ANA等12/16/2022風濕病的共同特點1.反復發(fā)作12/15/202256風濕病的診斷依據1、臨床特征：（1）發(fā)熱（2）皮疹（3）關節(jié)痛/炎（4）漿膜炎2、輔助檢查：（1）自身抗體（2）遺傳標記:DR4

（3）影像學*病史為主、檢驗為輔、正確運用診斷標準12/16/2022風濕病的診斷依據1、臨床特征：*病史為主、檢驗為輔、正57中樞神經系統(tǒng)疾病皮疹

自身免疫性疾病類型器官特異性非器官特異性（系統(tǒng)性）甲狀腺自身免疫性甲狀腺炎胃惡性貧血腎上腺阿狄森病胰腺胰島素依賴性糖尿病胸膜炎心包炎腎小球腎炎雷諾現象關節(jié)炎SLE原發(fā)性甲亢性肌病12/16/2022中樞神經系統(tǒng)疾病皮疹自身免疫性疾病類型58類風濕關節(jié)炎RA12/16/2022類風濕關節(jié)炎12/15/2022591987年修訂的RA分類標準1.晨僵:

至少1小時(≥6周)。2.多關節(jié)炎:

14個關節(jié)區(qū)中≥3個同時腫脹或積液(≥6周).3.手關節(jié)炎:

腕關節(jié)或掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹(≥6周)。4.對稱性關節(jié)炎(≥6周)。5.皮下結節(jié)6.X線:

手和腕關節(jié)的X線改變。7.類風濕因子:類風濕因子陽性(該滴度在正常人的陽性率<5%)。*具備4條或4條以上，敏感性94%，特異性89%12/16/20221987年修訂的RA分類標準1.晨僵:6012/16/202212/15/20226112/16/202212/15/202262系統(tǒng)性紅斑狼瘡

SLE12/16/2022系統(tǒng)性紅斑狼瘡12/15/202263

SLE的分類標準(ACR,1997)1、頰部紅斑2、盤狀紅斑3、光過敏4、口腔潰瘍5、關節(jié)炎6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎7、腎損害：尿蛋白0.5/24小時或3+或細胞管型8、神經系統(tǒng)異常：抽搐或精神病9、血液學異常：溶貧或白細胞<4000/mm3

或淋巴細胞<1500或血小板<103/mm310、免疫學異常：dsDNA抗體+或抗心磷脂抗體+或Sm抗體+11、抗核抗體陽性*以上11項中先后或同時至少4項陽性者可診斷。敏感性97％、特異性89％12/16/2022SLE的分類標準(ACR,1997)1、頰部6412/16/202212/15/20226512/16/202212/15/20226612/16/202212/15/20226712/16/202212/15/20226812/16/202212/15/202269干燥綜合征SS12/16/2022干燥綜合征12/15/202270I.口干：3項中超過1項1.口干>3月；2.成年后反復或持續(xù)腮腺腫大；3.咽干食需水幫助II.眼干：3項中超過1項1.眼干持續(xù)3月以上;2.時常眼睛發(fā)澀;3.每天至少用三次人工眼淚III.眼干體征：以下檢查超過1項陽性1.Schirmer試驗陽性;2.孟加拉紅角膜染色陽性IV.唇腺活檢：>1個淋巴細胞浸潤灶V.唾液腺檢查：以下檢查超過1項陽性1.唾液流率＋；2.腮腺造影＋；3.唾液腺同位素掃描＋VI.自身抗體：抗SSA或SSB抗體陽性干燥綜合癥分類標準(US-Euro,2002)*1.pSS：有下述兩項中任1項：

a.I-VI中4項以上(IV或VI必備)；b.III-VI中3項陽性2.sSS：CTD＋I、II中任1項＋III-V中任2項3.除外：放療史，丙肝等。12/16/2022I.口干：3項中超過1項干燥綜合癥分類標準(US-Eur7112/16/202212/15/20227212/16/202212/15/202273皮肌炎/多肌炎PM/DM12/16/2022皮肌炎/多肌炎12/15/202274皮肌炎/多肌炎診斷標準(1975)1.對稱性肌無力，伴吞咽及呼吸肌肌力減退2.肌活檢陽性3.肌酶增高：CPK、LDH、GOT、GPT4.肌電圖示肌源性損害5.典型皮疹具備1-4項者可診斷多肌炎具備1-4中3項以上及典型皮疹可診斷皮肌炎12/16/2022皮肌炎/多肌炎診斷標準(1975)1.對稱性肌無力，伴吞咽7512/16/202212/15/202276強直性脊柱炎AS12/16/2022強直性脊柱炎12/15/2022771、下背痛>3個月2、腰椎活動受限3、胸擴展度受限4、骶髂關節(jié)炎（雙側2-4級；單側3-4級）強直性脊柱炎診斷標準（修訂的紐約標準，1984）12/16/20221、下背痛>3個月強直性脊柱炎診斷標準12/15/202278強直性脊柱炎的X線改變12/16/2022強直性脊柱炎的X線改變12/15/202279AS的脊柱與骨盆X線12/16/2022AS的脊柱與骨盆X線12/15/20228012/16/202212/15/202281骨關節(jié)炎OA12/16/2022骨關節(jié)炎12/15/202282中年以后的慢性、變性性關節(jié)疾病多累及負重關節(jié)臨床特點：關節(jié)疼痛、變形和活動受限12/16/2022中年以后的慢性、變性性關節(jié)疾病12/15/202283

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關節(jié)OA的臨床特點12/16/2022疼痛因體重增加和活動加重OA的臨床特點12/15/284實驗室檢查一般情況下正常嚴重患者：C-反應蛋白可輕度升高ESR30-35mm/h12/16/2022實驗室檢查一般情況下正常12/15/20228512/16/202212/15/20228612/16/202212/15/20228712