頸椎病診療常規(guī)課件

（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。以頸4．5、頸5．6部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。

（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征1（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2、目前有年輕化趨勢(shì)；3、勞傷是其常見誘發(fā)原因；4、與職業(yè)有一定關(guān)系。（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓↓↑頸椎退行性改變（內(nèi)因）（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄↓↑頸椎退行性3頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生↓↑頸椎間盤彈性椎管狹窄關(guān)節(jié)突增生↓↑4當(dāng)因骨質(zhì)增生橫突孔縮小時(shí)，可能壓迫椎動(dòng)脈，引起腦缺血，這是其中一種頸椎病。當(dāng)因骨質(zhì)增生5頸椎病診療常規(guī)課件6頸椎病診療常規(guī)課件7頸椎退行性改變（內(nèi)因）嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。頸椎退行性改變（內(nèi)因）病情嚴(yán)重者宜臥床休息2～3周。2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損，肌肉痙攣頸椎間隙狹窄錐體間穩(wěn)定性減弱椎體骨質(zhì)增生，韌帶變性，組織水腫，增生肥厚壓迫、刺激神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)小關(guān)節(jié)紊亂椎間孔變窄∣∣∣∣∣∣∣∣∣／￣－＼﹨－∕∕﹨頸椎退行性改變（內(nèi)因）內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損8四、頸椎病分型四、頸椎病分型9（一）頸型（單純性)

★很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；

2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；

3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。（一）頸型（單純性)★很普遍。10（二）神經(jīng)根型★較常見以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；

2、壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；

3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；

4、痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn))；

5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；

6、除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。（二）神經(jīng)根型★較常見11（三）椎動(dòng)脈型以椎動(dòng)脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

2、旋頸試驗(yàn)陽性；

3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

4、除外耳源性和眼源性眩暈；

5、除外椎動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)人C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈Ⅲ段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；

6、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；

7、椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖僅有參考價(jià)值。（三）椎動(dòng)脈型以椎動(dòng)脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要12（四）脊髓型最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。走路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；

2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；

3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；

4、個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；

5、有條件者，可作CT掃描檢查。（四）脊髓型最嚴(yán)重13（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸14（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。食管壓迫型：椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀15五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)1、非手術(shù)療法：①頸椎牽引；②理療；③按摩推拿療法；④藥物治療；⑤封閉療法；⑥休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定；⑦醫(yī)療體育2、手術(shù)療法二：中醫(yī)治療要點(diǎn)：①辨證選方；②針灸療法；③按摩推拿療法

五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)16頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時(shí)病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)17理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子導(dǎo)入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥導(dǎo)入療法等。理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營18藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。休息與固定均可使頸部制動(dòng)、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)和鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定常用穴位有夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等。6、勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；2、目前有年輕化趨勢(shì)；3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。效果明顯者可隔日1次。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；5、有條件者，可作CT掃描檢查。效果明顯者可隔日1次。1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。頸椎退行性改變（內(nèi)因）1、是一種常見的慢性筋傷；按摩推拿療法1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。按摩推拿療法1．19頸椎病診療常規(guī)課件20藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。常用有消炎痛、強(qiáng)的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。封閉療法：常用藥物有1％普卡因加強(qiáng)的松龍、維生素B1、B12、5％葡萄糖、丹參注射液，作痛點(diǎn)或硬脊膜外腔封閉。藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用21休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當(dāng)注意休息。病情嚴(yán)重者宜臥床休息2～3周。必要時(shí)可配合其它治療方法治療。圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病，對(duì)急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動(dòng)、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)和鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。但是臥床時(shí)間不宜過久，固定亦不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬。休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適22醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效23中醫(yī)治療要點(diǎn)①辨證選方

1．頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑用舒筋湯。

2．痹痛型：宜溫經(jīng)活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根湯或蠲痹湯加減。

3．眩暈型：氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者，宜祛濕化痰，散瘀通絡(luò)，用溫膽湯加減。屬肝腎不足，肝陽上亢者，宜滋水涵木，調(diào)和氣血，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。

4．癱瘓型：宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用補(bǔ)陽還五湯加減。

中醫(yī)治療要點(diǎn)①辨證選方

1．頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑24中醫(yī)治療要點(diǎn)②針灸療法1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)池等，一般留針10～20分鐘，每日1次，10次為一療程。

2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可進(jìn)行痛點(diǎn)注射。常用穴位有夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液以及5％葡萄糖注射液。中醫(yī)治療要點(diǎn)②針灸療法25中醫(yī)治療要點(diǎn)③手法治療1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。

2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。中醫(yī)治療要點(diǎn)③手法治療26預(yù)防、注意事項(xiàng)1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。4、注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6、勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。預(yù)防、注意事項(xiàng)1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病27謝謝！謝謝！28術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。4、除外耳源性和眼源性眩暈；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；2、壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。頸椎退行性改變（內(nèi)因）它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。1、非手術(shù)療法：①頸椎牽引；二：中醫(yī)治療要點(diǎn)：①辨證選方；術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；4、個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。封閉療法：常用藥物有1％普卡因加強(qiáng)的松龍、維生素B1、B12、5％葡萄糖、丹參注射液，作痛點(diǎn)或硬脊膜外腔封閉。1、是一種常見的慢性筋傷；1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。頸椎退行性改變（內(nèi)因）4、除外耳源性和眼源性眩暈；3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓↓↑頸椎退行性改變（內(nèi)因）術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放29頸椎病診療常規(guī)課件30（一）頸型（單純性)

★很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；

2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；

3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。（一）頸型（單純性)★很普遍。31（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸32頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時(shí)病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)33頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。⑥休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定；4、除外耳源性和眼源性眩暈；4、除外耳源性和眼源性眩暈；6、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；⑥休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定；診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。牽引時(shí)病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病，對(duì)急性發(fā)作期患者更為合適。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。屬痰瘀交阻者，宜祛濕化痰，散瘀通絡(luò)，用溫膽湯加減。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。但是臥床時(shí)間不宜過久，固定亦不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。頸椎間盤退變，彈性減弱術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；3．眩暈型：氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯加減。3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；6、除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。效果明顯者可隔日1次。可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。頸椎退行性改變（內(nèi)因）1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；按摩推拿療法1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可34（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。以頸4．5、頸5．6部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。

（一）概念頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征35（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；2、目前有年輕化趨勢(shì)；3、勞傷是其常見誘發(fā)原因；4、與職業(yè)有一定關(guān)系。（二）發(fā)病情況1、是一種常見的慢性筋傷；36（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓↓↑頸椎退行性改變（內(nèi)因）（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄↓↑頸椎退行性37頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生↓↑頸椎間盤彈性椎管狹窄關(guān)節(jié)突增生↓↑38當(dāng)因骨質(zhì)增生橫突孔縮小時(shí)，可能壓迫椎動(dòng)脈，引起腦缺血，這是其中一種頸椎病。當(dāng)因骨質(zhì)增生39頸椎病診療常規(guī)課件40頸椎病診療常規(guī)課件41頸椎退行性改變（內(nèi)因）嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。頸椎退行性改變（內(nèi)因）病情嚴(yán)重者宜臥床休息2～3周。2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損，肌肉痙攣頸椎間隙狹窄錐體間穩(wěn)定性減弱椎體骨質(zhì)增生，韌帶變性，組織水腫，增生肥厚壓迫、刺激神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)小關(guān)節(jié)紊亂椎間孔變窄∣∣∣∣∣∣∣∣∣／￣－＼﹨－∕∕﹨頸椎退行性改變（內(nèi)因）內(nèi)因頸椎間盤退變，彈性減弱外因頸部勞損42四、頸椎病分型四、頸椎病分型43（一）頸型（單純性)

★很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；

2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；

3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。（一）頸型（單純性)★很普遍。44（二）神經(jīng)根型★較常見以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；

2、壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；

3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；

4、痛點(diǎn)封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn))；

5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；

6、除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。（二）神經(jīng)根型★較常見45（三）椎動(dòng)脈型以椎動(dòng)脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；

2、旋頸試驗(yàn)陽性；

3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；

4、除外耳源性和眼源性眩暈；

5、除外椎動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)人C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈Ⅲ段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全；

6、除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；

7、椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖僅有參考價(jià)值。（三）椎動(dòng)脈型以椎動(dòng)脈受壓，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要46（四）脊髓型最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。走路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；

2、X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；

3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；

4、個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；

5、有條件者，可作CT掃描檢查。（四）脊髓型最嚴(yán)重47（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸48（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。食管壓迫型：椎體前緣鳥嘴樣骨刺壓迫食管所致。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。（六）混合型和食管壓迫型混合型：臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀49五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)1、非手術(shù)療法：①頸椎牽引；②理療；③按摩推拿療法；④藥物治療；⑤封閉療法；⑥休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定；⑦醫(yī)療體育2、手術(shù)療法二：中醫(yī)治療要點(diǎn)：①辨證選方；②針灸療法；③按摩推拿療法

五、治療一：西醫(yī)治療要點(diǎn)50頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時(shí)病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)51理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子導(dǎo)入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥導(dǎo)入療法等。理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應(yīng)和營52藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的綜合征。頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)頭可加重癥狀。休息與固定均可使頸部制動(dòng)、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)和鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定常用穴位有夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等。6、勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；2、目前有年輕化趨勢(shì)；3、除外肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，一種為主，另一種為輔。效果明顯者可隔日1次。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度；5、有條件者，可作CT掃描檢查。效果明顯者可隔日1次。1、臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。頸椎退行性改變（內(nèi)因）1、是一種常見的慢性筋傷；按摩推拿療法1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。按摩推拿療法1．53頸椎病診療常規(guī)課件54藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用。常用有消炎痛、強(qiáng)的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。封閉療法：常用藥物有1％普卡因加強(qiáng)的松龍、維生素B1、B12、5％葡萄糖、丹參注射液，作痛點(diǎn)或硬脊膜外腔封閉。藥物治療、封閉療法藥物治療：藥物治療可起到輔助的對(duì)癥治療作用55休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當(dāng)注意休息。病情嚴(yán)重者宜臥床休息2～3周。必要時(shí)可配合其它治療方法治療。圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病，對(duì)急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動(dòng)、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)和鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。但是臥床時(shí)間不宜過久，固定亦不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬。休息治療及圍領(lǐng)、頸托固定頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適56醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。醫(yī)療體育長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效57中醫(yī)治療要點(diǎn)①辨證選方

1．頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑用舒筋湯。

2．痹痛型：宜溫經(jīng)活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根湯或蠲痹湯加減。

3．眩暈型：氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣，用補(bǔ)中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者，宜祛濕化痰，散瘀通絡(luò)，用溫膽湯加減。屬肝腎不足，肝陽上亢者，宜滋水涵木，調(diào)和氣血，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。

4．癱瘓型：宜滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用補(bǔ)陽還五湯加減。

中醫(yī)治療要點(diǎn)①辨證選方

1．頸型：宜舒筋活絡(luò)、散風(fēng)止痛，方劑58中醫(yī)治療要點(diǎn)②針灸療法1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)池等，一般留針10～20分鐘，每日1次，10次為一療程。

2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可進(jìn)行痛點(diǎn)注射。常用穴位有夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液以及5％葡萄糖注射液。中醫(yī)治療要點(diǎn)②針灸療法59中醫(yī)治療要點(diǎn)③手法治療1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。

2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。效果明顯者可隔日1次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。中醫(yī)治療要點(diǎn)③手法治療60預(yù)防、注意事項(xiàng)1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。4、注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6、勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。預(yù)防、注意事項(xiàng)1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病61謝謝！謝謝！62術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。4、除外耳源性和眼源性眩暈；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；2、壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。主要臨床癥狀有吞咽困難及聲嘶。5、臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致；臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型、食管壓迫型。頸椎退行性改變（內(nèi)因）它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。2．頸項(xiàng)旋搬法：此法基本操作要領(lǐng)是：患者取低坐位，使術(shù)者易于操作。術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。1、非手術(shù)療法：①頸椎牽引；二：中醫(yī)治療要點(diǎn)：①辨證選方；術(shù)者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再作向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。1、樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；3、X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成；4、個(gè)別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查；通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。長期進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。封閉療法：常用藥物有1％普卡因加強(qiáng)的松龍、維生素B1、B12、5％葡萄糖、丹參注射液，作痛點(diǎn)或硬脊膜外腔封閉。1、是一種常見的慢性筋傷；1．舒筋手法：采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡(luò)止痛的效果。頸椎退行性改變（內(nèi)因）4、除外耳源性和眼源性眩暈；3、X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。（三）病因病理后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓↓↑頸椎退行性改變（內(nèi)因）術(shù)者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放63頸椎病診療常規(guī)課件64（一）頸型（單純性)

★很普遍。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；

2、X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”；

3、除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風(fēng)濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。（一）頸型（單純性)★很普遍。65（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜。癥狀最特別、多樣化，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動(dòng)脈造影陰性。（五）交感型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸66頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引時(shí)，有時(shí)可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動(dòng)、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，使扭曲的推動(dòng)脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時(shí)。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時(shí)。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時(shí)病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。頸椎牽引較為有效且應(yīng)用廣泛的一種療