骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)課件

骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)科1骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)科1內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)教育2內(nèi)容概述2概述3概述3定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎

指由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于中老年人，女性多于男性好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位4定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎4病因年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳因素5病因年齡5病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等6病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)分類根據(jù)病因不同

1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于先天性疾病或創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損等7分類根據(jù)病因不同7臨床表現(xiàn)癥狀體征1、疼痛：最顯著的癥狀。早期為輕度或中度間斷性隱痛，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛。2、關(guān)節(jié)腫脹3、活動受限：早期無，晚期因疼痛加劇而使關(guān)節(jié)活動受限4、摩擦音（感）：早期輕度摩擦感，晚期明顯砂礫樣摩擦感，多見于膝關(guān)節(jié)5、關(guān)節(jié)畸形：特別是手和膝關(guān)節(jié)6、關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動后可緩解8臨床表現(xiàn)癥狀體征8臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

早期：僅有輕度退行性變化，X線片無明顯改變

進(jìn)行期：關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)硬化

晚期：骨贅增生，軟骨破壞加劇，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加實(shí)驗(yàn)室檢查：正常9臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)9膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹明顯活動時摩擦感或摩擦音關(guān)節(jié)積液、浮髕試驗(yàn)陽性10膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹明顯10膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎11膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)康復(fù)評定13康復(fù)評定13康復(fù)評定疼痛及壓痛的評定運(yùn)動功能評定平衡功能評定日常生活活動評定社會參與能力評定14康復(fù)評定疼痛及壓痛的評定14疼痛及壓痛的評定疼痛：目測類比評定法（VAS）

將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分一下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。關(guān)節(jié)壓痛：壓痛積分法

0分：無壓痛；1分：輕壓痛；2：明顯壓痛；3：重度壓痛，按壓時有退縮反應(yīng)15疼痛及壓痛的評定疼痛：目測類比評定法（VAS）15運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動度、肌力評定15m步行時間測定：適用于髖、膝、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎握力測定：指和腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎16運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動度、肌力評定16平衡功能評定異常步態(tài)本體感覺障礙17平衡功能評定異常步態(tài)17日常生活活動評定ADL能力評定

改良Barthel指數(shù)18日常生活活動評定ADL能力評定18社會參與能力評定職業(yè)評定生存質(zhì)量評定19社會參與能力評定職業(yè)評定19康復(fù)治療20康復(fù)治療20康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療是以非藥物與藥物相結(jié)合，必要時手術(shù)治療康復(fù)治療是藥物及手術(shù)治療的基礎(chǔ)治療目的

減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、社會參與能力，以及提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。21康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療是以非藥物與藥物相結(jié)合，必要時手術(shù)治療康復(fù)治療控制活動量物理因子治療運(yùn)動治療作業(yè)治療藥物治療手法治療藥物、手術(shù)治療22康復(fù)治療控制活動量22控制活動量體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)可用支具或輔助器具23控制活動量體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)23物理治療物理因子治療：熱療、冷療、超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法運(yùn)動治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、有氧運(yùn)動

急性發(fā)作期宜休息受累關(guān)節(jié)，以避免加重病情24物理治療物理因子治療：熱療、冷療、超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作業(yè)治療功能性作業(yè)ADL作業(yè)使用合適的輔助裝置家庭環(huán)境改造重視關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)25作業(yè)治療功能性作業(yè)25關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)避免同一姿勢長時間負(fù)重保持正確的體位，以減輕某個關(guān)節(jié)的負(fù)重保持關(guān)節(jié)正常的對位對線工作或活動的強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛更換工作程序，以減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)26關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)避免同一姿勢長時間負(fù)重26手法治療松解其周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊27手法治療松解其周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊27藥物、手術(shù)治療藥物療法：非甾體抗炎藥、活血化瘀中草藥手術(shù)治療：晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，生活不能自理時可行手術(shù)治療28藥物、手術(shù)治療藥物療法：非甾體抗炎藥、活血化瘀中草藥28康復(fù)教育29康復(fù)教育29康復(fù)教育改變不良的生活習(xí)慣堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)心理教育合理膳食，控制體重30康復(fù)教育改變不良的生活習(xí)慣30Thanks!31Thanks!31骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)科32骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院康復(fù)科1內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)教育33內(nèi)容概述2概述34概述3定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎

指由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于中老年人，女性多于男性好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位35定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎4病因年齡肥胖炎癥創(chuàng)傷遺傳因素36病因年齡5病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等37病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)分類根據(jù)病因不同

1、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系2、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于先天性疾病或創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損等38分類根據(jù)病因不同7臨床表現(xiàn)癥狀體征1、疼痛：最顯著的癥狀。早期為輕度或中度間斷性隱痛，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛。2、關(guān)節(jié)腫脹3、活動受限：早期無，晚期因疼痛加劇而使關(guān)節(jié)活動受限4、摩擦音（感）：早期輕度摩擦感，晚期明顯砂礫樣摩擦感，多見于膝關(guān)節(jié)5、關(guān)節(jié)畸形：特別是手和膝關(guān)節(jié)6、關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，活動后可緩解39臨床表現(xiàn)癥狀體征8臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)

早期：僅有輕度退行性變化，X線片無明顯改變

進(jìn)行期：關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)硬化

晚期：骨贅增生，軟骨破壞加劇，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加實(shí)驗(yàn)室檢查：正常40臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)9膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹明顯活動時摩擦感或摩擦音關(guān)節(jié)積液、浮髕試驗(yàn)陽性41膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹明顯10膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎42膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎43髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1+2+3條或1+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)康復(fù)評定44康復(fù)評定13康復(fù)評定疼痛及壓痛的評定運(yùn)動功能評定平衡功能評定日常生活活動評定社會參與能力評定45康復(fù)評定疼痛及壓痛的評定14疼痛及壓痛的評定疼痛：目測類比評定法（VAS）

將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分一下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。關(guān)節(jié)壓痛：壓痛積分法

0分：無壓痛；1分：輕壓痛；2：明顯壓痛；3：重度壓痛，按壓時有退縮反應(yīng)46疼痛及壓痛的評定疼痛：目測類比評定法（VAS）15運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動度、肌力評定15m步行時間測定：適用于髖、膝、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎握力測定：指和腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎47運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動度、肌力評定16平衡功能評定異常步態(tài)本體感覺障礙48平衡功能評定異常步態(tài)17日常生活活動評定ADL能力評定

改良Barthel指數(shù)49日常生活活動評定ADL能力評定18社會參與能力評定職業(yè)評定生存質(zhì)量評定50社會參與能力評定職業(yè)評定19康復(fù)治療51康復(fù)治療20康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療是以非藥物與藥物相結(jié)合，必要時手術(shù)治療康復(fù)治療是藥物及手術(shù)治療的基礎(chǔ)治療目的

減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、社會參與能力，以及提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。52康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎的治療是以非藥物與藥物相結(jié)合，必要時手術(shù)治療康復(fù)治療控制活動量物理因子治療運(yùn)動治療作業(yè)治療藥物治療手法治療藥物、手術(shù)治療53康復(fù)治療控制活動量22控制活動量體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)可用支具或輔助器具54控制活動量體力活動限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)23物理治療物理因子治療：熱療、冷療、超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法運(yùn)動治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、有氧運(yùn)動

急性發(fā)作期宜休息受累關(guān)節(jié)，以避免加重病情55物理治療物理因子治療：熱療、冷療、超聲波治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作業(yè)治療功能性作業(yè)ADL作業(yè)使用合適的輔助裝置家庭環(huán)境改造重視關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)56作業(yè)治療功能性作業(yè)25關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)避免同一姿勢長時間負(fù)重保持正確的體位，以減輕某個關(guān)節(jié)的負(fù)重保持關(guān)節(jié)正常的對位對線工作或活動的強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛更換工作程序，以減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)57關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)避免同