膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件

膽囊腫瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜膽囊腫瘤性病變的超聲診斷膽囊腫瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜膽囊腫瘤性病變的超聲診斷1解剖結(jié)構(gòu)膽囊管腹腔動(dòng)脈干·膽囊位于右上腹肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi),呈囊泡狀鴨梨形·大小:長(zhǎng)約7-9cm,直徑約囊25-3.5cm,壁厚<0.3cm胰腺·毗鄰結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸前外一肝右葉內(nèi)后一十二指腸、胰頭腸系膜上動(dòng)脈下一橫結(jié)腸、右腎總膽管腸系膜上靜脈圖5-1-2膽道及其周圍臟器的關(guān)系高效的課堂是實(shí)施課改的重要途徑，是一種基于學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間、學(xué)生與教材之間的“對(duì)話課堂”，是一個(gè)注重學(xué)生精神成長(zhǎng)和情感收獲的教育，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為根本宗旨。如何實(shí)現(xiàn)高效的課堂，下面我結(jié)合教學(xué)實(shí)際談幾點(diǎn)我的初淺看法；1.跨越年級(jí)，創(chuàng)新備課新模式改變傳統(tǒng)的年組集備模式，構(gòu)建以跨學(xué)科、跨年級(jí)為單位，不同年組共同備課的新型備課方式，這種形式突出的優(yōu)點(diǎn)是利用學(xué)科知識(shí)的縱向聯(lián)系，將自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，互相傳授，互相交流，從不同角度，不同層面共同備課，加深對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)掌握，把握教材各年段之間的關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)教師跨年級(jí)上課，以加深對(duì)教材的熟悉與理解。這種嘗試與實(shí)踐以期使教師更好的掌握所教學(xué)科知識(shí)的連續(xù)性。2.重構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)辟有效課堂新途徑青年教師由于缺少經(jīng)驗(yàn)在一線課堂教學(xué)中困難重重，老教師對(duì)課改觀念接受較慢，針對(duì)這種情況學(xué)?？梢詮膶?shí)際出發(fā)，首先領(lǐng)導(dǎo)要帶頭專研課改，與教師一起加強(qiáng)對(duì)課改新理念的學(xué)習(xí)，其次教他們?nèi)绾芜m應(yīng)新課改理念下的課堂教學(xué)，也就是教方法。我們對(duì)課堂進(jìn)行了重新定位，確立了“學(xué)會(huì)、會(huì)學(xué)、樂(lè)學(xué)、創(chuàng)學(xué)”的高效課堂路線圖，構(gòu)建了“自主合作探究課堂”教學(xué)模式，即將教學(xué)過(guò)程劃分為：自主學(xué)習(xí)、合作研究、展示自我+點(diǎn)睛講授、點(diǎn)撥+目標(biāo)回顧、成果檢驗(yàn)。新的課堂模式的構(gòu)建，為實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體參與，關(guān)注學(xué)生的興趣、動(dòng)機(jī)、情感和態(tài)度，找到了一條有效的途徑。3.角色觀察，倡導(dǎo)有效評(píng)課新理念為了真正達(dá)到有效評(píng)課的目的，在實(shí)踐中可以實(shí)施分角色的"課堂觀察"：在一位教師講課時(shí)，同事從不同的角度觀察學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。?ピ誚淌Ψ矯媯?主要觀察教師組織教學(xué)的順序是否符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，學(xué)生活動(dòng)的安排是否有利于分析問(wèn)題的逐步深入，引導(dǎo)性問(wèn)題的設(shè)置是否能夠激發(fā)學(xué)生的探究欲望，教師對(duì)課堂突發(fā)事件的處理是否恰當(dāng)?shù)取Ｔ趯W(xué)生方面，主要觀察課堂活動(dòng)的參與程度，提出和討論問(wèn)題的質(zhì)量，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)等。這種評(píng)價(jià)是發(fā)展性評(píng)價(jià)，而不是終結(jié)性評(píng)價(jià)，是為了改進(jìn)教學(xué)，重在幫助教師成長(zhǎng)。4.小處著眼，感悟課堂新境界教學(xué)反思是教師走向成熟的催化劑。為此，可以對(duì)教師提出要求，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中要認(rèn)真反思，寫課后記，強(qiáng)調(diào)課后記在內(nèi)容上要做到就事論事，宜小不宜大，也可以一事一議。同時(shí)要把寫后記與講課有機(jī)地結(jié)合，以便更好地指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，形成從實(shí)踐到理論的升華，再回到實(shí)踐的過(guò)程，從而起到很好的反思效果，真正做到在反思中謀發(fā)展，在反思中求進(jìn)步。?プ苤?，課改之路漫漫其修遠(yuǎn)兮，未來(lái)，我們將繼續(xù)以新課程改革為引領(lǐng)，以課堂為立足點(diǎn)，優(yōu)化課堂教學(xué)，扎實(shí)開(kāi)展教研活動(dòng)，為學(xué)生的成長(zhǎng)與幸福奠基。集體體育活動(dòng)是幼兒園中的常見(jiàn)形式，由于管理便利、幼兒心智不成熟，需要進(jìn)行集體活動(dòng)，讓教師進(jìn)行有效管理。然而，農(nóng)村的教學(xué)水平有限，幼兒園內(nèi)設(shè)施也沒(méi)城市齊全和先進(jìn)，因此，農(nóng)村教師應(yīng)在幼兒園集體體育活動(dòng)中進(jìn)行有效引導(dǎo)，以一名觀察者、監(jiān)督者、引導(dǎo)者的角色帶領(lǐng)學(xué)生健康快樂(lè)運(yùn)動(dòng)。一、農(nóng)村幼兒園集體體育活動(dòng)中的缺陷開(kāi)展集體體育活動(dòng)的目標(biāo)是讓幼兒通過(guò)此方式能夠達(dá)到體育鍛煉、培養(yǎng)良好精神的目的。然而，一些教師難免會(huì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致體育運(yùn)動(dòng)無(wú)法真正發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。幼兒在活動(dòng)中會(huì)更偏向于和自己親近的小伙伴結(jié)成隊(duì)伍，因此活動(dòng)中他們都會(huì)兩三成群。一些幼兒還因?yàn)槠潇t腆的性格在隊(duì)伍中默默無(wú)聞，使集體活動(dòng)兩極化。另外，幼兒也很容易在這個(gè)過(guò)程中聊一些和體育活動(dòng)無(wú)關(guān)的話題，加之活動(dòng)手段單一，缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致他們?cè)诩w活動(dòng)中心不在焉。為此，教師應(yīng)該合理設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容，加強(qiáng)集體體育活動(dòng)的管理，讓幼兒感到活動(dòng)有趣。二、開(kāi)展集體體育活動(dòng)的必要性1.簡(jiǎn)單易行由于農(nóng)村的教學(xué)設(shè)施不齊全，而體育活動(dòng)只需要簡(jiǎn)單的工具即可，甚至不需要工具也不妨礙幼兒進(jìn)行活動(dòng)，因此簡(jiǎn)單易行，哪怕沒(méi)有玩具，學(xué)生也能輕松游戲。2.強(qiáng)健體魄體育活動(dòng)具有強(qiáng)健體魄的作用。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的進(jìn)步，幼兒越來(lái)越不愿出來(lái)鍛煉，容易從小就養(yǎng)成懶惰的不良習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)是生命的源泉，唯有運(yùn)動(dòng)才能起到增強(qiáng)體魄、鍛煉心肺功能的作用，因此，為了幼兒的健康著想，教師應(yīng)多多開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，讓他們體會(huì)到沐浴陽(yáng)光、呼吸新鮮空氣的幸福感。3.培養(yǎng)精神體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于培養(yǎng)身心健康具有重要作用，一方面能起到鍛煉身體的效果，一方面能使幼兒在鍛煉中體會(huì)到優(yōu)秀精神的可貴。幼兒通過(guò)集體體育活動(dòng)可以鍛煉意志力，形成合作意識(shí)和互助精神等，使精神的種子從小就在幼兒心中生長(zhǎng)。三、農(nóng)村幼兒園教師在集體體育活動(dòng)中的引導(dǎo)策略1.創(chuàng)新體育活動(dòng)，使其靈活適用受室外條件的束縛，一些有意思的體育活動(dòng)無(wú)法開(kāi)展，因此教師要對(duì)體育活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新，讓其激發(fā)幼兒的興趣?！皟扇巳恪钡幕顒?dòng)幼兒都喜歡，但是受天氣限制，這項(xiàng)活動(dòng)也不是經(jīng)常能做的。因此我在室內(nèi)舉行了“兩人三足”的活動(dòng)：每?jī)扇私M成隊(duì)伍，每位成員在參加比賽時(shí)都要頭頂一本書，看看哪個(gè)隊(duì)伍走到終點(diǎn)用時(shí)最少。大家一開(kāi)始都覺(jué)得這個(gè)活動(dòng)有難度，但是幼兒慢慢地找到了默契和頂書的技巧，活動(dòng)的可玩性也大了。這不僅鍛煉了幼兒的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，還培養(yǎng)了他們的意志力和耐性。2.充分認(rèn)識(shí)幼兒，合理選擇活動(dòng)想要讓體育運(yùn)動(dòng)發(fā)揮作用，教師就要多了解每位幼兒的體育狀況。首先，教師應(yīng)了解幼兒的心理和性格特點(diǎn)。由于幼兒的生長(zhǎng)環(huán)境不同，因此他們的心理和思想也不同。一些幼兒在生活中積極樂(lè)觀，一些幼兒由于家庭因素不善于表達(dá)和表現(xiàn)自己。幼兒的情緒極易轉(zhuǎn)變，容易受周邊因素的影響而產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)，因此在活動(dòng)時(shí)可能會(huì)顯得漫不經(jīng)心。因此，教師要多多和幼兒進(jìn)行溝通和交流，幫助他們保持好心情，這樣能使幼兒在體育活動(dòng)中更具主動(dòng)性。其次，教師要充分了解每名幼兒的體能狀況。受先天因素和后天因素的影響，幼兒的體能是不同的，教師要通過(guò)觀察，了解每名幼兒的體能，才能合理安排體育運(yùn)動(dòng)。有的幼兒動(dòng)作發(fā)展好，體能素質(zhì)好，因此跳遠(yuǎn)成績(jī)好；有的幼兒找不到跳遠(yuǎn)方法，體能素質(zhì)較差，因此沒(méi)有其他幼兒跳的距離遠(yuǎn)。為此，教師可以在集體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分層教學(xué)，讓幼兒在自身能力范圍內(nèi)相互學(xué)習(xí)，以免讓幼兒失去體育運(yùn)動(dòng)的興趣，喪失自信，漸漸地不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。3.自制活動(dòng)工具，加強(qiáng)參與程度受經(jīng)濟(jì)的限制，農(nóng)村的體育運(yùn)動(dòng)工具可能并不普遍，不可能每個(gè)幼兒都有活動(dòng)工具，教師可以引導(dǎo)幼兒自己動(dòng)手做工具。班里的大部分幼兒都很愛(ài)玩丟沙包，但是幼兒園場(chǎng)所里并沒(méi)有足夠的沙包，怎么辦呢？我讓每個(gè)人（有的幼兒自愿結(jié)成組）都帶來(lái)一些小工具，比如布條、彩筆、剪刀、沙子（可用大米、玉米粒等代替），我先演示一遍操作步驟，然后讓學(xué)生自己制作（教師要嚴(yán)格巡視，做好安全工作），最?K，幼兒都動(dòng)手做出了自己心儀的沙包，五顏六色的，十分漂亮。這樣，每個(gè)幼兒都有了自己的沙包，不用為工具有限而發(fā)愁了，這也大大提高了幼兒對(duì)活動(dòng)的興趣。總之，教師應(yīng)該發(fā)揮好監(jiān)督、引導(dǎo)的作用，讓幼兒在集體體育活動(dòng)中充實(shí)自己，鍛煉身心，同時(shí)也要對(duì)幼兒做好保護(hù)工作，讓體育活動(dòng)安全與樂(lè)趣兼?zhèn)洹Ｄ懩夷[瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，1膽囊腫瘤性病變的超聲診斷膽囊腫瘤性病變21解剖結(jié)構(gòu)膽囊管腹腔動(dòng)脈干·膽囊位于右上腹肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi),呈囊泡狀鴨梨形·大小:長(zhǎng)約7-9cm,直徑約囊25-3.5cm,壁厚<0.3cm胰腺·毗鄰結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸前外一肝右葉內(nèi)后一十二指腸、胰頭腸系膜上動(dòng)脈下一橫結(jié)腸、右腎總膽管腸系膜上靜脈圖5-1-2膽道及其周圍臟器的關(guān)系1解剖結(jié)構(gòu)3基本掃查方法患者仰臥位或右前斜位置必要時(shí)膝胸臥位或站立位右手向上抬舉,于右肋弓下、右肋間,多方向,多切面掃查防止將下腔靜脈、門靜脈誤認(rèn)為是膽囊基本掃查方法41正常切面聲像·膽囊縱切類似鴨梨或茄子形,頸部為膨大的哈氏囊膽囊壁光滑,膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲,透聲性好·膽囊壁厚均勻,<0.3cm膽囊壁回聲鮮明,內(nèi)壁光滑1正常切面聲像51定義與分類定義:膽囊內(nèi)附壁性良性或惡性贅生性或腫瘤樣病變大體病理分類:按膽囊隆起性病變的病理組織特點(diǎn)分五類:1膽固醇息肉2.炎性息肉3增生4.腺瘤5腺癌1定義與分類6◆Chistensen從病理組織學(xué)分類除惡性的腺癌外,分為兩類:良性腫瘤良性假瘤1.上皮性1增生性(1)腺瘤(乳頭狀)(1)腺瘤樣增生(2)腺瘤(非乳頭狀)(2)腺肌瘤樣增生(腺肌瘤)2支持組織2息肉(1)膽固醇性(2)炎性(1)血管瘤3異位組織(1)胃粘膜(2腸粘膜(3)胰腺組織(4)肝組織(2)脂肪瘤4其他(3)平滑肌瘤(1)纖維黃色肉芽腫樣炎癥(2)寄生蟲(chóng)感染(3)其它(4)顆粒細(xì)胞瘤◆Chistensen從病理組織學(xué)分類除惡性的腺癌71臨床上較常見(jiàn)膽固醇息肉(良性假瘤)腺瘤·腺癟1臨床上較常見(jiàn)81膽固醇息肉·膽固醇代謝的局部紊亂,造成膽汁中膽固醇含量増?bào){,沉積于膽囊黏膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐漸形成向黏膜表明突出的小結(jié)節(jié)·彌漫型和限制型(后者多見(jiàn),呈息肉樣表現(xiàn))最常見(jiàn)的膽囊瘤樣病變臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相似1膽固醇息肉91聲像圖特征彌漫型:膽囊壁彌漫性增厚,回聲顯著増強(qiáng),不均勻,伴膽囊壁多發(fā)彗星尾征,此型少見(jiàn)局限型:般為多發(fā),以膽囊體多見(jiàn)體積小,最大直徑多小于10mm·形態(tài)多呈顆粒狀,有蒂或基底較窄·內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲,后方無(wú)聲影1聲像圖特征10膽固醇息肉P:100%圓124.5mmBG:20DR:70dTHI-w.P膽固醇息肉11膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件12膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件13膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件14膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件15膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件16膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件17膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件18膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件19膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件20膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件21膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件22膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件23膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件24膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件25膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件26膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件27膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件28膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件29膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件30膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件31膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件32膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件33膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件34膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件35膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件36膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件37膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件38膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件39膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件40膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件41膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件42膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件43膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件44膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件45膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件46膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件47膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件48膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件49膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件50膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件51膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件52膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件53膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件54膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件55膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件56膽囊腫瘤性病變的超聲診斷課件5726、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐啬懩夷[瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜膽囊腫瘤性病變的超聲診斷膽囊腫瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜膽囊腫瘤性病變的超聲診斷1解剖結(jié)構(gòu)膽囊管腹腔動(dòng)脈干·膽囊位于右上腹肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi),呈囊泡狀鴨梨形·大小:長(zhǎng)約7-9cm,直徑約囊25-3.5cm,壁厚<0.3cm胰腺·毗鄰結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸前外一肝右葉內(nèi)后一十二指腸、胰頭腸系膜上動(dòng)脈下一橫結(jié)腸、右腎總膽管腸系膜上靜脈圖5-1-2膽道及其周圍臟器的關(guān)系高效的課堂是實(shí)施課改的重要途徑，是一種基于學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間、學(xué)生與教材之間的“對(duì)話課堂”，是一個(gè)注重學(xué)生精神成長(zhǎng)和情感收獲的教育，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為根本宗旨。如何實(shí)現(xiàn)高效的課堂，下面我結(jié)合教學(xué)實(shí)際談幾點(diǎn)我的初淺看法；1.跨越年級(jí)，創(chuàng)新備課新模式改變傳統(tǒng)的年組集備模式，構(gòu)建以跨學(xué)科、跨年級(jí)為單位，不同年組共同備課的新型備課方式，這種形式突出的優(yōu)點(diǎn)是利用學(xué)科知識(shí)的縱向聯(lián)系，將自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，互相傳授，互相交流，從不同角度，不同層面共同備課，加深對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)掌握，把握教材各年段之間的關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)教師跨年級(jí)上課，以加深對(duì)教材的熟悉與理解。這種嘗試與實(shí)踐以期使教師更好的掌握所教學(xué)科知識(shí)的連續(xù)性。2.重構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)辟有效課堂新途徑青年教師由于缺少經(jīng)驗(yàn)在一線課堂教學(xué)中困難重重，老教師對(duì)課改觀念接受較慢，針對(duì)這種情況學(xué)?？梢詮膶?shí)際出發(fā)，首先領(lǐng)導(dǎo)要帶頭專研課改，與教師一起加強(qiáng)對(duì)課改新理念的學(xué)習(xí)，其次教他們?nèi)绾芜m應(yīng)新課改理念下的課堂教學(xué)，也就是教方法。我們對(duì)課堂進(jìn)行了重新定位，確立了“學(xué)會(huì)、會(huì)學(xué)、樂(lè)學(xué)、創(chuàng)學(xué)”的高效課堂路線圖，構(gòu)建了“自主合作探究課堂”教學(xué)模式，即將教學(xué)過(guò)程劃分為：自主學(xué)習(xí)、合作研究、展示自我+點(diǎn)睛講授、點(diǎn)撥+目標(biāo)回顧、成果檢驗(yàn)。新的課堂模式的構(gòu)建，為實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體參與，關(guān)注學(xué)生的興趣、動(dòng)機(jī)、情感和態(tài)度，找到了一條有效的途徑。3.角色觀察，倡導(dǎo)有效評(píng)課新理念為了真正達(dá)到有效評(píng)課的目的，在實(shí)踐中可以實(shí)施分角色的"課堂觀察"：在一位教師講課時(shí)，同事從不同的角度觀察學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。?ピ誚淌Ψ矯媯?主要觀察教師組織教學(xué)的順序是否符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，學(xué)生活動(dòng)的安排是否有利于分析問(wèn)題的逐步深入，引導(dǎo)性問(wèn)題的設(shè)置是否能夠激發(fā)學(xué)生的探究欲望，教師對(duì)課堂突發(fā)事件的處理是否恰當(dāng)?shù)?。在學(xué)生方面，主要觀察課堂活動(dòng)的參與程度，提出和討論問(wèn)題的質(zhì)量，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)等。這種評(píng)價(jià)是發(fā)展性評(píng)價(jià)，而不是終結(jié)性評(píng)價(jià)，是為了改進(jìn)教學(xué)，重在幫助教師成長(zhǎng)。4.小處著眼，感悟課堂新境界教學(xué)反思是教師走向成熟的催化劑。為此，可以對(duì)教師提出要求，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中要認(rèn)真反思，寫課后記，強(qiáng)調(diào)課后記在內(nèi)容上要做到就事論事，宜小不宜大，也可以一事一議。同時(shí)要把寫后記與講課有機(jī)地結(jié)合，以便更好地指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，形成從實(shí)踐到理論的升華，再回到實(shí)踐的過(guò)程，從而起到很好的反思效果，真正做到在反思中謀發(fā)展，在反思中求進(jìn)步。?プ苤?，課改之路漫漫其修遠(yuǎn)兮，未來(lái)，我們將繼續(xù)以新課程改革為引領(lǐng)，以課堂為立足點(diǎn)，優(yōu)化課堂教學(xué)，扎實(shí)開(kāi)展教研活動(dòng)，為學(xué)生的成長(zhǎng)與幸福奠基。集體體育活動(dòng)是幼兒園中的常見(jiàn)形式，由于管理便利、幼兒心智不成熟，需要進(jìn)行集體活動(dòng)，讓教師進(jìn)行有效管理。然而，農(nóng)村的教學(xué)水平有限，幼兒園內(nèi)設(shè)施也沒(méi)城市齊全和先進(jìn)，因此，農(nóng)村教師應(yīng)在幼兒園集體體育活動(dòng)中進(jìn)行有效引導(dǎo)，以一名觀察者、監(jiān)督者、引導(dǎo)者的角色帶領(lǐng)學(xué)生健康快樂(lè)運(yùn)動(dòng)。一、農(nóng)村幼兒園集體體育活動(dòng)中的缺陷開(kāi)展集體體育活動(dòng)的目標(biāo)是讓幼兒通過(guò)此方式能夠達(dá)到體育鍛煉、培養(yǎng)良好精神的目的。然而，一些教師難免會(huì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致體育運(yùn)動(dòng)無(wú)法真正發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。幼兒在活動(dòng)中會(huì)更偏向于和自己親近的小伙伴結(jié)成隊(duì)伍，因此活動(dòng)中他們都會(huì)兩三成群。一些幼兒還因?yàn)槠潇t腆的性格在隊(duì)伍中默默無(wú)聞，使集體活動(dòng)兩極化。另外，幼兒也很容易在這個(gè)過(guò)程中聊一些和體育活動(dòng)無(wú)關(guān)的話題，加之活動(dòng)手段單一，缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致他們?cè)诩w活動(dòng)中心不在焉。為此，教師應(yīng)該合理設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容，加強(qiáng)集體體育活動(dòng)的管理，讓幼兒感到活動(dòng)有趣。二、開(kāi)展集體體育活動(dòng)的必要性1.簡(jiǎn)單易行由于農(nóng)村的教學(xué)設(shè)施不齊全，而體育活動(dòng)只需要簡(jiǎn)單的工具即可，甚至不需要工具也不妨礙幼兒進(jìn)行活動(dòng)，因此簡(jiǎn)單易行，哪怕沒(méi)有玩具，學(xué)生也能輕松游戲。2.強(qiáng)健體魄體育活動(dòng)具有強(qiáng)健體魄的作用。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的進(jìn)步，幼兒越來(lái)越不愿出來(lái)鍛煉，容易從小就養(yǎng)成懶惰的不良習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)是生命的源泉，唯有運(yùn)動(dòng)才能起到增強(qiáng)體魄、鍛煉心肺功能的作用，因此，為了幼兒的健康著想，教師應(yīng)多多開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，讓他們體會(huì)到沐浴陽(yáng)光、呼吸新鮮空氣的幸福感。3.培養(yǎng)精神體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于培養(yǎng)身心健康具有重要作用，一方面能起到鍛煉身體的效果，一方面能使幼兒在鍛煉中體會(huì)到優(yōu)秀精神的可貴。幼兒通過(guò)集體體育活動(dòng)可以鍛煉意志力，形成合作意識(shí)和互助精神等，使精神的種子從小就在幼兒心中生長(zhǎng)。三、農(nóng)村幼兒園教師在集體體育活動(dòng)中的引導(dǎo)策略1.創(chuàng)新體育活動(dòng)，使其靈活適用受室外條件的束縛，一些有意思的體育活動(dòng)無(wú)法開(kāi)展，因此教師要對(duì)體育活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新，讓其激發(fā)幼兒的興趣?！皟扇巳恪钡幕顒?dòng)幼兒都喜歡，但是受天氣限制，這項(xiàng)活動(dòng)也不是經(jīng)常能做的。因此我在室內(nèi)舉行了“兩人三足”的活動(dòng)：每?jī)扇私M成隊(duì)伍，每位成員在參加比賽時(shí)都要頭頂一本書，看看哪個(gè)隊(duì)伍走到終點(diǎn)用時(shí)最少。大家一開(kāi)始都覺(jué)得這個(gè)活動(dòng)有難度，但是幼兒慢慢地找到了默契和頂書的技巧，活動(dòng)的可玩性也大了。這不僅鍛煉了幼兒的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，還培養(yǎng)了他們的意志力和耐性。2.充分認(rèn)識(shí)幼兒，合理選擇活動(dòng)想要讓體育運(yùn)動(dòng)發(fā)揮作用，教師就要多了解每位幼兒的體育狀況。首先，教師應(yīng)了解幼兒的心理和性格特點(diǎn)。由于幼兒的生長(zhǎng)環(huán)境不同，因此他們的心理和思想也不同。一些幼兒在生活中積極樂(lè)觀，一些幼兒由于家庭因素不善于表達(dá)和表現(xiàn)自己。幼兒的情緒極易轉(zhuǎn)變，容易受周邊因素的影響而產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)，因此在活動(dòng)時(shí)可能會(huì)顯得漫不經(jīng)心。因此，教師要多多和幼兒進(jìn)行溝通和交流，幫助他們保持好心情，這樣能使幼兒在體育活動(dòng)中更具主動(dòng)性。其次，教師要充分了解每名幼兒的體能狀況。受先天因素和后天因素的影響，幼兒的體能是不同的，教師要通過(guò)觀察，了解每名幼兒的體能，才能合理安排體育運(yùn)動(dòng)。有的幼兒動(dòng)作發(fā)展好，體能素質(zhì)好，因此跳遠(yuǎn)成績(jī)好；有的幼兒找不到跳遠(yuǎn)方法，體能素質(zhì)較差，因此沒(méi)有其他幼兒跳的距離遠(yuǎn)。為此，教師可以在集體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分層教學(xué)，讓幼兒在自身能力范圍內(nèi)相互學(xué)習(xí)，以免讓幼兒失去體育運(yùn)動(dòng)的興趣，喪失自信，漸漸地不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。3.自制活動(dòng)工具，加強(qiáng)參與程度受經(jīng)濟(jì)的限制，農(nóng)村的體育運(yùn)動(dòng)工具可能并不普遍，不可能每個(gè)幼兒都有活動(dòng)工具，教師可以引導(dǎo)幼兒自己動(dòng)手做工具。班里的大部分幼兒都很愛(ài)玩丟沙包，但是幼兒園場(chǎng)所里并沒(méi)有足夠的沙包，怎么辦呢？我讓每個(gè)人（有的幼兒自愿結(jié)成組）都帶來(lái)一些小工具，比如布條、彩筆、剪刀、沙子（可用大米、玉米粒等代替），我先演示一遍操作步驟，然后讓學(xué)生自己制作（教師要嚴(yán)格巡視，做好安全工作），最?K，幼兒都動(dòng)手做出了自己心儀的沙包，五顏六色的，十分漂亮。這樣，每個(gè)幼兒都有了自己的沙包，不用為工具有限而發(fā)愁了，這也大大提高了幼兒對(duì)活動(dòng)的興趣。總之，教師應(yīng)該發(fā)揮好監(jiān)督、引導(dǎo)的作用，讓幼兒在集體體育活動(dòng)中充實(shí)自己，鍛煉身心，同時(shí)也要對(duì)幼兒做好保護(hù)工作，讓體育活動(dòng)安全與樂(lè)趣兼?zhèn)?。膽囊腫瘤性病變的超聲診斷26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，59膽囊腫瘤性病變的超聲診斷膽囊腫瘤性病變601解剖結(jié)構(gòu)膽囊管腹腔動(dòng)脈干·膽囊位于右上腹肝右葉臟面的膽囊窩內(nèi),呈囊泡狀鴨梨形·大小:長(zhǎng)約7-9cm,直徑約囊25-3.5cm,壁厚<0.3cm胰腺·毗鄰結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸前外一肝右葉內(nèi)后一十二指腸、胰頭腸系膜上動(dòng)脈下一橫結(jié)腸、右腎總膽管腸系膜上靜脈圖5-1-2膽道及其周圍臟器的關(guān)系1解剖結(jié)構(gòu)61基本掃查方法患者仰臥位或右前斜位置必要時(shí)膝胸臥位或站立位右手向上抬舉,于右肋弓下、右肋間,多方向,多切面掃查防止將下腔靜脈、門靜脈誤認(rèn)為是膽囊基本掃查方法621正常切面聲像·膽囊縱切類似鴨梨或茄子形,頸部為膨大的哈氏囊膽囊壁光滑,膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲,透聲性好·膽囊壁厚均勻,<0.3cm膽囊壁回聲鮮明,內(nèi)壁光滑1正常切面聲像631定義與分類定義:膽囊內(nèi)附壁性良性或惡性贅生性或腫瘤樣病變大體病理分類:按膽囊隆起性病變的病理組織特點(diǎn)分五類:1膽固醇息肉2.炎性息肉3增生4.腺瘤5腺癌1定義與分類64◆Chistensen從病理組織學(xué)分類除惡性的腺癌外,分為兩類:良性腫瘤良性假瘤1.上皮性1增生性(1)腺瘤(乳頭狀)(1)腺瘤樣增生(2)腺瘤(非乳頭狀)(2)腺肌瘤樣增生(腺肌瘤)2支持組織2息肉(1)膽固醇性(2)炎性(1)血管瘤3異位組織(1)胃粘膜(2腸粘膜(3)胰腺組織(4)肝組織(2)脂肪瘤4其他(3)平滑肌瘤(1)纖維黃色肉芽腫樣炎癥(2)寄生蟲(chóng)感染(3)其它(4)顆粒細(xì)胞瘤◆Chistensen從病理組織學(xué)分類除惡性的腺癌651臨床上較常見(jiàn)膽固醇息肉(良性假瘤)腺瘤·腺癟1臨床上較常見(jiàn)661膽固醇息肉·膽固醇代謝的局部紊亂,造成膽汁中膽固醇含量増?bào){,沉積于膽囊黏膜固有層的巨噬細(xì)胞內(nèi),逐漸形成向黏膜表明突出的小結(jié)節(jié)·彌漫型和限制型(后者多見(jiàn),呈息肉樣表現(xiàn))最常見(jiàn)的膽囊瘤樣病變臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相似1膽固醇息肉671聲像圖特征彌漫型:膽囊壁彌漫性增厚,回聲顯著増強(qiáng),不均勻,伴膽囊壁多發(fā)彗星尾征,此型少見(jiàn)局限型:般為多發(fā),以膽囊體多見(jiàn)體積小,最大直徑多小于10mm·形態(tài)多呈顆粒狀,有蒂或基底較窄·內(nèi)部呈強(qiáng)回聲或中等回聲,后方無(wú)聲影1聲像圖特征68膽固醇息