老年病的臨床特征及其診治原則課件整理

老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨賡特征及其修治原則解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶樞老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病住往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點(diǎn)具有普適性選行性不可逆性及內(nèi)源性(生物學(xué)規(guī)律生物鐘)端粒保護(hù)基因)個體差異很大,但其規(guī)律及選程是一致的,不可抗拒的。古人云：“學(xué)貴有方”“善學(xué)者師逸而功倍；不善學(xué)者師勤而功半”，可見學(xué)生的學(xué)習(xí)成績以及整個教學(xué)工作的質(zhì)量，與學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的優(yōu)劣有著密切的關(guān)系。鑒于此，筆者在教學(xué)工作中，認(rèn)真探討“如何從教學(xué)生學(xué)會、為讓學(xué)生會學(xué)”，如何能使學(xué)生從“能學(xué)”到“會學(xué)”到“樂學(xué)”的境界，是我教學(xué)中一直努力探討的學(xué)習(xí)方法。這一方法的要旨是：在學(xué)習(xí)中努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。“興趣是最好的老師。”烏申斯基也說過：“沒有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望?！倍嗄甑慕虒W(xué)實(shí)踐，深感這句話的分量，因此，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，注意了如何培養(yǎng)學(xué)生的興趣。一、利用引課，激發(fā)興趣例如，講代數(shù)“年齡問題”，在引課時，筆者這樣說：“將你的年齡乘以‘2’減去‘5’的結(jié)果告訴老師，老師在十秒內(nèi)就知道你幾歲了?！边@樣啟發(fā)，學(xué)生立刻興趣盎然，紛紛動筆計算，準(zhǔn)備給老師以襲擊。二、結(jié)合實(shí)際生活，激發(fā)興趣數(shù)學(xué)和生產(chǎn)生活是緊密聯(lián)系的，許多數(shù)學(xué)知識都直接源于生活實(shí)際。所以，數(shù)學(xué)引入應(yīng)從學(xué)生所熟悉的生產(chǎn)和生活實(shí)際出發(fā)，讓學(xué)生體會到數(shù)學(xué)知識應(yīng)用的廣泛性，使他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動變成一種自我需要，從而增強(qiáng)求知欲。如，用“全等”的知識可以測量池塘的寬度，用“相似”的知識可以測量旗桿的高度，用“三角”的知識可以測量山頂鐵塔的高度等等，使學(xué)生意識到生活中處處有數(shù)學(xué)，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。三、挖掘教材中的矛盾情境，激發(fā)興趣教材的知識信息都是靜態(tài)的，教師要善于在靜態(tài)的信息中設(shè)置矛盾，巧妙設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)良好的思維情境，使學(xué)生“心求通而未能達(dá)，口欲言而未能言”，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣一開始就進(jìn)入最佳狀態(tài)。例如，講有理數(shù)計算方法時，采用“比賽激趣”的方法，教師只出示兩組題讓學(xué)生計算結(jié)果，兩組學(xué)生的準(zhǔn)確率基本相同，但計算速度不盡相同，這是為什么呢？教師引導(dǎo)學(xué)生觀察思考，你發(fā)現(xiàn)了什么規(guī)律？這時學(xué)生的興趣高漲，積極地投入到下一步的探討當(dāng)中。四、夸張表揚(yáng)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣所謂夸張表揚(yáng)，就是在總結(jié)學(xué)生做題時，故意對相對差的學(xué)生做夸大評價，以促使他們把注意力集中起來。要做好這一步，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，摘掉有色眼鏡，才能挖掘出他們做題時的閃光點(diǎn)，抓住他們做題時僅能正確的一步或兩步來發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，滿腔熱情地、大張旗鼓地、面對面地肯定或贊揚(yáng)?？鋸埍頁P(yáng)常用這樣的句式“……你很好……你很有進(jìn)步；若堅持下去一定會……”這樣的句式可揚(yáng)長避短，雖然具有模糊性，但能使他們那顆冰冷的心溫暖起來，重新認(rèn)識自己的能力。例如：某學(xué)生在學(xué)習(xí)根式的化簡時，不會開方而擅長的是化簡后會合并。我利用她這方面的優(yōu)勢夸大表揚(yáng)，于是她煥發(fā)斗志，學(xué)習(xí)的勁頭十足。五、及時表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣管理學(xué)研究表明：值得表揚(yáng)的事實(shí)發(fā)生的時間距離愈大，則表揚(yáng)的激勵效應(yīng)愈小。可見表揚(yáng)要不失時機(jī)，做數(shù)學(xué)題更是這樣，不論代數(shù)還是幾何，學(xué)生做完一道題之后，第一需要就是了解老師對他們的評價。需要注意的是，要把握學(xué)困生的低起點(diǎn)，無論他在原有的起點(diǎn)上有多大進(jìn)步，有無進(jìn)步，只要認(rèn)定他確實(shí)是經(jīng)過主觀努力而達(dá)到的程度，都要予以表揚(yáng)，這樣，學(xué)生就會感到自己的努力得到了老師的肯定，產(chǎn)生積極情緒，從而不斷地把學(xué)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)作參照典型，連點(diǎn)成線。六、順應(yīng)表揚(yáng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)興趣教學(xué)中，筆者曾經(jīng)做過這樣的實(shí)驗(yàn)：把學(xué)生分成三組，分別給予不同的評價，第一組只寫甲、乙、丙、丁的等級；第二組除寫等級外，還寫出順應(yīng)評語，即根據(jù)存在的問題加以矯正；第三組給予特殊評語，甲等評語以“優(yōu)異”“保持下去”；乙等評語以“良好、繼續(xù)前進(jìn)”；丙等評語以“試試看、提高點(diǎn)”；丁等評語以“讓我們把這個等級改進(jìn)一步吧”。結(jié)果表明：這三種評價方式對學(xué)生的影響是不同的，相對來說，順應(yīng)評語，具有極高的強(qiáng)化作用，學(xué)習(xí)成績提高很快，效果顯著。這個實(shí)驗(yàn)啟示我們，要進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不能只滿足于夸張表揚(yáng)，還要順應(yīng)表揚(yáng)。當(dāng)他們的學(xué)習(xí)成績達(dá)到一定高度時，順應(yīng)表揚(yáng)就成為理所當(dāng)然。既肯定優(yōu)點(diǎn)，又指明努力方向，具有明確的指導(dǎo)性。經(jīng)上述幾個步驟的努力，學(xué)生在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生愉快的情緒，感覺到極大的精神滿足，進(jìn)而學(xué)習(xí)上產(chǎn)生極大的優(yōu)勢。分層教學(xué)法，就是根學(xué)生的綜合情況，對學(xué)生展開分組；然后教師對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價分層次開展，由此保證學(xué)生的全面進(jìn)步和發(fā)展?？梢哉f，分層教學(xué)法滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有利于班級全體學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力的提升，真正體現(xiàn)了素質(zhì)教育。一、對學(xué)生進(jìn)行分層在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)法，教師首要工作是對學(xué)生進(jìn)行合理的分層。根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)、興趣愛好、學(xué)習(xí)能力、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)等對學(xué)生進(jìn)行分層，以此開展層次性教學(xué)。在分層時，教師務(wù)必尊重學(xué)生的實(shí)際情況，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)時刻關(guān)注，實(shí)施動態(tài)化分層，由此最大限度激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。通常情況下，教師可以根據(jù)學(xué)生的綜合實(shí)力，將學(xué)生分成A、B、C三個層次。A層學(xué)生屬于學(xué)習(xí)成績好、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動的一類學(xué)生；B層學(xué)生屬于學(xué)習(xí)成績和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)有一定積極性的一類學(xué)生；C層學(xué)生是基礎(chǔ)知識掌握較為薄弱、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生。需要強(qiáng)調(diào)的是，在教學(xué)過程中教師必須進(jìn)行隱形分層，不告訴學(xué)生所在的層次，由此避免打擊學(xué)生的自尊心。同時，還可以避免A層學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)優(yōu)越感，C層學(xué)生出現(xiàn)自卑心理。除此之外，每個層次中的學(xué)生，并非是一直不變的，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)步情況，及時做出調(diào)整。二、對目標(biāo)進(jìn)行分層在對學(xué)生進(jìn)行分層之后，教師需要對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層。小學(xué)數(shù)學(xué)教師根據(jù)不同層次的學(xué)生以及課堂教學(xué)難易程度，對每個層次的學(xué)生制訂差異性的教學(xué)目標(biāo)。比如A層學(xué)生，在掌握基礎(chǔ)知識的情況下，進(jìn)一步拓展，激發(fā)學(xué)生潛力，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)散；B層學(xué)生，應(yīng)當(dāng)是優(yōu)化對知識的理解和掌握，做到靈活熟練地運(yùn)用；C層學(xué)生，教師只需要他們掌握基礎(chǔ)知識即可。比如說，在“圓柱與圓錐”知識點(diǎn)教學(xué)中，對于A層學(xué)生而言，不僅需要掌握圓柱的表面積和體積公式，明確公式的推導(dǎo)過程，同時還需要構(gòu)建相應(yīng)的空間觀念，促進(jìn)自身邏輯思維能力的發(fā)展；B層學(xué)生，需要了解圓柱的體積和表面積公式以及公式推導(dǎo)過程；C層學(xué)生，他們只需要學(xué)會辨認(rèn)圓柱，同時記住圓柱的表面積和體積公式即可。由此，不同的教學(xué)目標(biāo)，確保了不同層次的學(xué)生均可以在課堂學(xué)習(xí)中有所收獲，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升自己，體會到成功的喜悅。三、對教學(xué)進(jìn)行分層分層教學(xué)法在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，雖說教師需要對班級學(xué)生做到一視同仁，但是為了確保學(xué)生的共同進(jìn)步和發(fā)展，教師可以將更多的精力和目光，放在學(xué)習(xí)能力一般、學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生身上。對于A層學(xué)生來講，教師可以讓此類學(xué)生自主學(xué)習(xí)，給予他們充足的學(xué)習(xí)空間，鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力和探究能力，而教師只需要適當(dāng)給予點(diǎn)撥和輔助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)和發(fā)展；對于C層學(xué)生而言，教師需要采取講解式教學(xué)方式，做好教學(xué)的指導(dǎo)和組織作用，使此類學(xué)生能夠在教師的循循誘導(dǎo)下，集中注意力，認(rèn)真參與課堂學(xué)習(xí)活動，由此加深對數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度。比如說，在學(xué)習(xí)“奇數(shù)和偶數(shù)”知識點(diǎn)時，A層學(xué)生可以結(jié)合課本教材，自主展開探索性學(xué)習(xí)活動；B層學(xué)生，在教師的引導(dǎo)和輔助下，找尋奇數(shù)和偶數(shù)的規(guī)律，由此實(shí)現(xiàn)知識的理解和掌握；C類學(xué)生，需要教師的詳細(xì)講解，引導(dǎo)學(xué)生逐漸認(rèn)識到奇數(shù)和偶數(shù)，然后進(jìn)行鞏固。如果B層學(xué)生和C層學(xué)生有能力和余力，教師可以鼓勵他們，展開深層次學(xué)習(xí)，充分釋放自身的學(xué)習(xí)潛力，從而不斷提升自身的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)。四、對作業(yè)進(jìn)行分層課后作業(yè)是課堂教學(xué)活動的一種延續(xù)，有利于幫助學(xué)生認(rèn)識自己，鞏固所學(xué)知識點(diǎn)。將課后作業(yè)進(jìn)行分層，同樣也會對分層教學(xué)效果產(chǎn)生影響。不同層次的學(xué)生，學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容都存在著差異性，知識掌握情況和思維水平也是因人而異。因此，教師在布置課后作業(yè)時，務(wù)必根據(jù)不同層次的學(xué)生，精心合理地布置，幫助學(xué)生更好地掌握數(shù)學(xué)知識。通常情況下，教師可以將作業(yè)分為選做題和必做題。A層學(xué)生，必須做完必做題和選做題練習(xí)，以此鍛煉自己的發(fā)散性思維；B層學(xué)生和C層學(xué)生，在完成必做題的基礎(chǔ)上，如果能力允許，可以嘗試做選做題。由此可見，分層次的作業(yè)布置，符合因材施教的原則，可以滿足不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需求。五、對評價進(jìn)行分層在以往的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師針對學(xué)生的評價，只是參考學(xué)生的考試成績。此種評價方式?jīng)]有考慮到學(xué)生的個體差異，也不符合新課程教學(xué)改革要求。因此，在分層教學(xué)過程中，教師有必要采取分層的評價方式，使不同層次的學(xué)生均可以體會到成功的喜悅。特別是對于C層學(xué)生而言，教師在面對他們的學(xué)習(xí)問題時，務(wù)必要耐心指導(dǎo)，鼓勵他們，以此爭取下一次的成功。同時，善于發(fā)現(xiàn)他們學(xué)習(xí)的閃光點(diǎn)，及時給予表揚(yáng)和肯定，以此幫助C層學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。總而言之，分層教學(xué)法充分體現(xiàn)了“因人而異、因材施教”的教學(xué)理念，對于學(xué)生的整體發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師需要靈活運(yùn)用分層教學(xué)法，肯定學(xué)生的個體差異性，從而促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)的提高。老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年1老年病的臨賡特征及其修治原則解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶樞老年病的臨賡特征2老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病住往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點(diǎn)具有普適性選行性不可逆性及內(nèi)源性(生物學(xué)規(guī)律生物鐘)端粒保護(hù)基因)個體差異很大,但其規(guī)律及選程是一致的,不可抗拒的。老年人生理特征3接年人各器宮生理功能變化的特征生理學(xué)研究資料顯示人體的宜要器官的結(jié)和生理功能,自成年(2025歲)之后,就以每年1%的速度衰減。接年人各器宮生理功能變化的特征4人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況%)20指數(shù)肺活量腎小球?yàn)V過腎血流量一米-最大通氣7080(歲)人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況5二,老年病的臨床特在1.多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時存在每位老年人平均魔有6種疾病。北京醫(yī)院統(tǒng)計60-69歲組人均患9.7種疾病,90歲以上11.1種,提示老年人庵病教目隨增齡而增加。癥狀相互重魚,相互掩蓋,易導(dǎo)致誤診誤浛。二,老年病的臨床特在62.起病隱匿不易早期診斷老年病多屬于慢性病,其起病隱匿、發(fā)展緩慢,在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀,元法確定其發(fā)病時間,尤其是惡性腫瘤,如常見的麻癌、胃癌、肝癌、前列腺癌葶,早期常缺乏臨床癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,60%-80%巳屬晚期,失去了最佳的治療時間窗。因此。對老年人進(jìn)行定期健康檢查,是早期發(fā)現(xiàn),早期治療的量要措施。2.起病隱匿不易早期診斷7老年無痛性心肌梗死占30%-80%而成年者僅占7%;老年腔隙性腦梗死80%無癥狀老年人下尿路感染和肺結(jié)核90%以上元癥狀,多經(jīng)鏞助檢查而墩現(xiàn)。老年無痛性心肌梗死占30%-80%8從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題(忡中加嚏廩研究所合作),研究發(fā)現(xiàn),譫妄、跌閱、活動受限(不能直立行走)、不能進(jìn)行有計劃地社會活動等4項(xiàng)具有較高的敏感性,雖特異性不高,但說明高級中樞功能受損。出現(xiàn)了嚴(yán)量的健康警示,若及時查明病因。有效千預(yù)。有助于老年人躉體健康的保護(hù)。從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏93.變化迅速,病情急轉(zhuǎn)直下老年人器官功能多處于衰竭的邊錄旦發(fā)生應(yīng)激。觸發(fā)多米諾效應(yīng)。誘發(fā)多器官功能衰竭,導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭,應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭,使病情急轉(zhuǎn)直下。3.變化迅速,病情急轉(zhuǎn)直下104.并發(fā)癥多(1)感染在慢性心衰容易并發(fā)呼吸道老年人心肌梗死膽道及泌尿系統(tǒng)感染由于免腦卒中疫功能冂/慢性支氣管炎減退經(jīng)過廣譜抗生素治療又易重大手術(shù)發(fā)生真菌雙重感染。感染股骨頸骨折等既是老年人常見的并發(fā)癥疾病的基礎(chǔ)上又是其重要的死因。4.并發(fā)癥多11老年病的臨床特征及其診治原則課件整理12老年病的臨床特征及其診治原則課件整理13老年病的臨床特征及其診治原則課件整理14老年病的臨床特征及其診治原則課件整理15老年病的臨床特征及其診治原則課件整理16老年病的臨床特征及其診治原則課件整理17老年病的臨床特征及其診治原則課件整理18老年病的臨床特征及其診治原則課件整理19老年病的臨床特征及其診治原則課件整理20老年病的臨床特征及其診治原則課件整理21老年病的臨床特征及其診治原則課件整理22老年病的臨床特征及其診治原則課件整理23老年病的臨床特征及其診治原則課件整理24老年病的臨床特征及其診治原則課件整理25老年病的臨床特征及其診治原則課件整理26老年病的臨床特征及其診治原則課件整理27老年病的臨床特征及其診治原則課件整理28老年病的臨床特征及其診治原則課件整理29老年病的臨床特征及其診治原則課件整理30老年病的臨床特征及其診治原則課件整理31老年病的臨床特征及其診治原則課件整理32老年病的臨床特征及其診治原則課件整理33老年病的臨床特征及其診治原則課件整理34老年病的臨床特征及其診治原則課件整理35老年病的臨床特征及其診治原則課件整理36老年病的臨床特征及其診治原則課件整理37老年病的臨床特征及其診治原則課件整理38老年病的臨床特征及其診治原則課件整理39老年病的臨床特征及其診治原則課件整理40老年病的臨床特征及其診治原則課件整理41老年病的臨床特征及其診治原則課件整理42老年病的臨床特征及其診治原則課件整理43老年病的臨床特征及其診治原則課件整理44老年病的臨床特征及其診治原則課件整理45END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓46老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨賡特征及其修治原則解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶樞老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病住往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點(diǎn)具有普適性選行性不可逆性及內(nèi)源性(生物學(xué)規(guī)律生物鐘)端粒保護(hù)基因)個體差異很大,但其規(guī)律及選程是一致的,不可抗拒的。古人云：“學(xué)貴有方”“善學(xué)者師逸而功倍；不善學(xué)者師勤而功半”，可見學(xué)生的學(xué)習(xí)成績以及整個教學(xué)工作的質(zhì)量，與學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的優(yōu)劣有著密切的關(guān)系。鑒于此，筆者在教學(xué)工作中，認(rèn)真探討“如何從教學(xué)生學(xué)會、為讓學(xué)生會學(xué)”，如何能使學(xué)生從“能學(xué)”到“會學(xué)”到“樂學(xué)”的境界，是我教學(xué)中一直努力探討的學(xué)習(xí)方法。這一方法的要旨是：在學(xué)習(xí)中努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！芭d趣是最好的老師。”烏申斯基也說過：“沒有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，將會扼殺學(xué)生探求真理的欲望?！倍嗄甑慕虒W(xué)實(shí)踐，深感這句話的分量，因此，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，注意了如何培養(yǎng)學(xué)生的興趣。一、利用引課，激發(fā)興趣例如，講代數(shù)“年齡問題”，在引課時，筆者這樣說：“將你的年齡乘以‘2’減去‘5’的結(jié)果告訴老師，老師在十秒內(nèi)就知道你幾歲了?！边@樣啟發(fā)，學(xué)生立刻興趣盎然，紛紛動筆計算，準(zhǔn)備給老師以襲擊。二、結(jié)合實(shí)際生活，激發(fā)興趣數(shù)學(xué)和生產(chǎn)生活是緊密聯(lián)系的，許多數(shù)學(xué)知識都直接源于生活實(shí)際。所以，數(shù)學(xué)引入應(yīng)從學(xué)生所熟悉的生產(chǎn)和生活實(shí)際出發(fā)，讓學(xué)生體會到數(shù)學(xué)知識應(yīng)用的廣泛性，使他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動變成一種自我需要，從而增強(qiáng)求知欲。如，用“全等”的知識可以測量池塘的寬度，用“相似”的知識可以測量旗桿的高度，用“三角”的知識可以測量山頂鐵塔的高度等等，使學(xué)生意識到生活中處處有數(shù)學(xué)，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。三、挖掘教材中的矛盾情境，激發(fā)興趣教材的知識信息都是靜態(tài)的，教師要善于在靜態(tài)的信息中設(shè)置矛盾，巧妙設(shè)疑，創(chuàng)設(shè)良好的思維情境，使學(xué)生“心求通而未能達(dá)，口欲言而未能言”，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣一開始就進(jìn)入最佳狀態(tài)。例如，講有理數(shù)計算方法時，采用“比賽激趣”的方法，教師只出示兩組題讓學(xué)生計算結(jié)果，兩組學(xué)生的準(zhǔn)確率基本相同，但計算速度不盡相同，這是為什么呢？教師引導(dǎo)學(xué)生觀察思考，你發(fā)現(xiàn)了什么規(guī)律？這時學(xué)生的興趣高漲，積極地投入到下一步的探討當(dāng)中。四、夸張表揚(yáng)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣所謂夸張表揚(yáng)，就是在總結(jié)學(xué)生做題時，故意對相對差的學(xué)生做夸大評價，以促使他們把注意力集中起來。要做好這一步，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，摘掉有色眼鏡，才能挖掘出他們做題時的閃光點(diǎn)，抓住他們做題時僅能正確的一步或兩步來發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，滿腔熱情地、大張旗鼓地、面對面地肯定或贊揚(yáng)?？鋸埍頁P(yáng)常用這樣的句式“……你很好……你很有進(jìn)步；若堅持下去一定會……”這樣的句式可揚(yáng)長避短，雖然具有模糊性，但能使他們那顆冰冷的心溫暖起來，重新認(rèn)識自己的能力。例如：某學(xué)生在學(xué)習(xí)根式的化簡時，不會開方而擅長的是化簡后會合并。我利用她這方面的優(yōu)勢夸大表揚(yáng)，于是她煥發(fā)斗志，學(xué)習(xí)的勁頭十足。五、及時表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣管理學(xué)研究表明：值得表揚(yáng)的事實(shí)發(fā)生的時間距離愈大，則表揚(yáng)的激勵效應(yīng)愈小?？梢姳頁P(yáng)要不失時機(jī)，做數(shù)學(xué)題更是這樣，不論代數(shù)還是幾何，學(xué)生做完一道題之后，第一需要就是了解老師對他們的評價。需要注意的是，要把握學(xué)困生的低起點(diǎn)，無論他在原有的起點(diǎn)上有多大進(jìn)步，有無進(jìn)步，只要認(rèn)定他確實(shí)是經(jīng)過主觀努力而達(dá)到的程度，都要予以表揚(yáng)，這樣，學(xué)生就會感到自己的努力得到了老師的肯定，產(chǎn)生積極情緒，從而不斷地把學(xué)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)作參照典型，連點(diǎn)成線。六、順應(yīng)表揚(yáng)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)興趣教學(xué)中，筆者曾經(jīng)做過這樣的實(shí)驗(yàn)：把學(xué)生分成三組，分別給予不同的評價，第一組只寫甲、乙、丙、丁的等級；第二組除寫等級外，還寫出順應(yīng)評語，即根據(jù)存在的問題加以矯正；第三組給予特殊評語，甲等評語以“優(yōu)異”“保持下去”；乙等評語以“良好、繼續(xù)前進(jìn)”；丙等評語以“試試看、提高點(diǎn)”；丁等評語以“讓我們把這個等級改進(jìn)一步吧”。結(jié)果表明：這三種評價方式對學(xué)生的影響是不同的，相對來說，順應(yīng)評語，具有極高的強(qiáng)化作用，學(xué)習(xí)成績提高很快，效果顯著。這個實(shí)驗(yàn)啟示我們，要進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不能只滿足于夸張表揚(yáng)，還要順應(yīng)表揚(yáng)。當(dāng)他們的學(xué)習(xí)成績達(dá)到一定高度時，順應(yīng)表揚(yáng)就成為理所當(dāng)然。既肯定優(yōu)點(diǎn)，又指明努力方向，具有明確的指導(dǎo)性。經(jīng)上述幾個步驟的努力，學(xué)生在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生愉快的情緒，感覺到極大的精神滿足，進(jìn)而學(xué)習(xí)上產(chǎn)生極大的優(yōu)勢。分層教學(xué)法，就是根學(xué)生的綜合情況，對學(xué)生展開分組；然后教師對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價分層次開展，由此保證學(xué)生的全面進(jìn)步和發(fā)展?？梢哉f，分層教學(xué)法滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有利于班級全體學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力的提升，真正體現(xiàn)了素質(zhì)教育。一、對學(xué)生進(jìn)行分層在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)法，教師首要工作是對學(xué)生進(jìn)行合理的分層。根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)、興趣愛好、學(xué)習(xí)能力、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)等對學(xué)生進(jìn)行分層，以此開展層次性教學(xué)。在分層時，教師務(wù)必尊重學(xué)生的實(shí)際情況，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)時刻關(guān)注，實(shí)施動態(tài)化分層，由此最大限度激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。通常情況下，教師可以根據(jù)學(xué)生的綜合實(shí)力，將學(xué)生分成A、B、C三個層次。A層學(xué)生屬于學(xué)習(xí)成績好、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動的一類學(xué)生；B層學(xué)生屬于學(xué)習(xí)成績和數(shù)學(xué)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)有一定積極性的一類學(xué)生；C層學(xué)生是基礎(chǔ)知識掌握較為薄弱、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生。需要強(qiáng)調(diào)的是，在教學(xué)過程中教師必須進(jìn)行隱形分層，不告訴學(xué)生所在的層次，由此避免打擊學(xué)生的自尊心。同時，還可以避免A層學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)優(yōu)越感，C層學(xué)生出現(xiàn)自卑心理。除此之外，每個層次中的學(xué)生，并非是一直不變的，教師可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)步情況，及時做出調(diào)整。二、對目標(biāo)進(jìn)行分層在對學(xué)生進(jìn)行分層之后，教師需要對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層。小學(xué)數(shù)學(xué)教師根據(jù)不同層次的學(xué)生以及課堂教學(xué)難易程度，對每個層次的學(xué)生制訂差異性的教學(xué)目標(biāo)。比如A層學(xué)生，在掌握基礎(chǔ)知識的情況下，進(jìn)一步拓展，激發(fā)學(xué)生潛力，促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)散；B層學(xué)生，應(yīng)當(dāng)是優(yōu)化對知識的理解和掌握，做到靈活熟練地運(yùn)用；C層學(xué)生，教師只需要他們掌握基礎(chǔ)知識即可。比如說，在“圓柱與圓錐”知識點(diǎn)教學(xué)中，對于A層學(xué)生而言，不僅需要掌握圓柱的表面積和體積公式，明確公式的推導(dǎo)過程，同時還需要構(gòu)建相應(yīng)的空間觀念，促進(jìn)自身邏輯思維能力的發(fā)展；B層學(xué)生，需要了解圓柱的體積和表面積公式以及公式推導(dǎo)過程；C層學(xué)生，他們只需要學(xué)會辨認(rèn)圓柱，同時記住圓柱的表面積和體積公式即可。由此，不同的教學(xué)目標(biāo)，確保了不同層次的學(xué)生均可以在課堂學(xué)習(xí)中有所收獲，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，提升自己，體會到成功的喜悅。三、對教學(xué)進(jìn)行分層分層教學(xué)法在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，雖說教師需要對班級學(xué)生做到一視同仁，但是為了確保學(xué)生的共同進(jìn)步和發(fā)展，教師可以將更多的精力和目光，放在學(xué)習(xí)能力一般、學(xué)習(xí)成績較差的學(xué)生身上。對于A層學(xué)生來講，教師可以讓此類學(xué)生自主學(xué)習(xí)，給予他們充足的學(xué)習(xí)空間，鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力和探究能力，而教師只需要適當(dāng)給予點(diǎn)撥和輔助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)和發(fā)展；對于C層學(xué)生而言，教師需要采取講解式教學(xué)方式，做好教學(xué)的指導(dǎo)和組織作用，使此類學(xué)生能夠在教師的循循誘導(dǎo)下，集中注意力，認(rèn)真參與課堂學(xué)習(xí)活動，由此加深對數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度。比如說，在學(xué)習(xí)“奇數(shù)和偶數(shù)”知識點(diǎn)時，A層學(xué)生可以結(jié)合課本教材，自主展開探索性學(xué)習(xí)活動；B層學(xué)生，在教師的引導(dǎo)和輔助下，找尋奇數(shù)和偶數(shù)的規(guī)律，由此實(shí)現(xiàn)知識的理解和掌握；C類學(xué)生，需要教師的詳細(xì)講解，引導(dǎo)學(xué)生逐漸認(rèn)識到奇數(shù)和偶數(shù)，然后進(jìn)行鞏固。如果B層學(xué)生和C層學(xué)生有能力和余力，教師可以鼓勵他們，展開深層次學(xué)習(xí)，充分釋放自身的學(xué)習(xí)潛力，從而不斷提升自身的數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)。四、對作業(yè)進(jìn)行分層課后作業(yè)是課堂教學(xué)活動的一種延續(xù)，有利于幫助學(xué)生認(rèn)識自己，鞏固所學(xué)知識點(diǎn)。將課后作業(yè)進(jìn)行分層，同樣也會對分層教學(xué)效果產(chǎn)生影響。不同層次的學(xué)生，學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容都存在著差異性，知識掌握情況和思維水平也是因人而異。因此，教師在布置課后作業(yè)時，務(wù)必根據(jù)不同層次的學(xué)生，精心合理地布置，幫助學(xué)生更好地掌握數(shù)學(xué)知識。通常情況下，教師可以將作業(yè)分為選做題和必做題。A層學(xué)生，必須做完必做題和選做題練習(xí)，以此鍛煉自己的發(fā)散性思維；B層學(xué)生和C層學(xué)生，在完成必做題的基礎(chǔ)上，如果能力允許，可以嘗試做選做題。由此可見，分層次的作業(yè)布置，符合因材施教的原則，可以滿足不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需求。五、對評價進(jìn)行分層在以往的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師針對學(xué)生的評價，只是參考學(xué)生的考試成績。此種評價方式?jīng)]有考慮到學(xué)生的個體差異，也不符合新課程教學(xué)改革要求。因此，在分層教學(xué)過程中，教師有必要采取分層的評價方式，使不同層次的學(xué)生均可以體會到成功的喜悅。特別是對于C層學(xué)生而言，教師在面對他們的學(xué)習(xí)問題時，務(wù)必要耐心指導(dǎo)，鼓勵他們，以此爭取下一次的成功。同時，善于發(fā)現(xiàn)他們學(xué)習(xí)的閃光點(diǎn)，及時給予表揚(yáng)和肯定，以此幫助C層學(xué)生樹立學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情?？偠灾謱咏虒W(xué)法充分體現(xiàn)了“因人而異、因材施教”的教學(xué)理念，對于學(xué)生的整體發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師需要靈活運(yùn)用分層教學(xué)法，肯定學(xué)生的個體差異性，從而促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)綜合素養(yǎng)的提高。老年病的臨床特征及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則老年47老年病的臨賡特征及其修治原則解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶樞老年病的臨賡特征48老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病住往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點(diǎn)具有普適性選行性不可逆性及內(nèi)源性(生物學(xué)規(guī)律生物鐘)端粒保護(hù)基因)個體差異很大,但其規(guī)律及選程是一致的,不可抗拒的。老年人生理特征49接年人各器宮生理功能變化的特征生理學(xué)研究資料顯示人體的宜要器官的結(jié)和生理功能,自成年(2025歲)之后,就以每年1%的速度衰減。接年人各器宮生理功能變化的特征50人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況%)20指數(shù)肺活量腎小球?yàn)V過腎血流量一米-最大通氣7080(歲)人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況51二,老年病的臨床特在1.多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時存在每位老年人平均魔有6種疾病。北京醫(yī)院統(tǒng)計60-69歲組人均患9.7種疾病,90歲以上11.1種,提示老年人庵病教目隨增齡而增加。癥狀相互重魚,相互掩蓋,易導(dǎo)致誤診誤浛。二,老年病的臨床特在522.起病隱匿不易早期診斷老年病多屬于慢性病,其起病隱匿、發(fā)展緩慢,在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀,元法確定其發(fā)病時間,尤其是惡性腫瘤,如常見的麻癌、胃癌、肝癌、前列腺癌葶,早期常缺乏臨床癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,60%-80%巳屬晚期,失去了最佳的治療時間窗。因此。對老年人進(jìn)行定期健康檢查,是早期發(fā)現(xiàn),早期治療的量要措施。2.起病隱匿不易早期診斷53老年無痛性心肌梗死占30%-80%而成年者僅占7%;老年腔隙性腦梗死80%無癥狀老年人下尿路感染和肺結(jié)核90%以上元癥狀,多經(jīng)鏞助檢查而墩現(xiàn)。老年無痛性心肌梗死占30%-80%54從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題(忡中加嚏廩研究所合作),研究發(fā)現(xiàn),譫妄、跌閱、活動受限(不能直立行走)、不能進(jìn)行有計劃地社會活動等4項(xiàng)具有較高的敏感性,雖特異性不高,但說明高級中樞功能受損。出現(xiàn)了嚴(yán)量的健康警示,若及時查明病因。有效千預(yù)。有助于老年人躉體健康的保護(hù)。從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏553.變化迅速,