艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防及緊急處理課件

艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防及緊急處理一、HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)艾滋病職業(yè)暴露的定義艾滋病職業(yè)暴露是指：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、含血的體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、含血的體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。艾滋病職業(yè)暴露的傳染源有哪些

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。針頭刺傷與HIV感染關(guān)系被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于：針頭是否被HIV感染。針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被刺傷者的遺傳特性有關(guān)。針頭刺傷與HIV感染一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷皮膚感染HIV的概率為0.33％。黏膜感染率為0.09％哪些情況不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露1.在不直接接觸感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢。2.接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或體液。3.關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人和他們談話、握手。職業(yè)暴露后一定會(huì)感染HIV嗎（1）當(dāng)深度損傷，損傷的器械上見(jiàn)血、器械接觸感染者血管，被感染的可能性增大。（2）暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。（3）如果暴露后急需處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性會(huì)更低。工作中怎樣避免發(fā)生職業(yè)暴露只要公安干警、監(jiān)獄管理人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下不會(huì)感染上HIV。二、HIV職業(yè)暴露預(yù)防普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容是什么（1）做好個(gè)人防護(hù)措施（2）安全處置銳利器具（3）認(rèn)真洗手（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液（5）安全處置廢棄物為何應(yīng)遵循普遍性保護(hù)原則（1）與其他傳染病相比，艾滋病的傳染期長(zhǎng)且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。（2）艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。（3）大多數(shù)感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。（4）大眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)存在偏差與歧視所以，在醫(yī)療工作中、公安干警、監(jiān)獄管理人員中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員、公安干警、監(jiān)獄管理人員應(yīng)怎樣避免暴露發(fā)生1.凡是有可能接觸病人血液、感染性體液是應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼睛里。2.用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。三、HIV職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則應(yīng)遵循以下4條原則：（1）及時(shí)處理原則（2）報(bào)告原則（3）保密原則（4）知情同意原則及時(shí)處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越早越好，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性最好。保密原則由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門(mén)主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。知情同意原則所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。如何對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行評(píng)估處理推薦用藥方案：公安干警、監(jiān)獄管理人員被含有HIV的血液或其他體液污染后，除了傷口處理外，可以根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。暴露后基本用藥方案是HIV暴露后預(yù)防用藥的基本方案是：AZT+3TC（商品名：雙汰芝）如果使用雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑），1片/次，每日2次；用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。暴露后強(qiáng)化用藥方案是暴露后強(qiáng)化用藥方案是指基本用藥的基礎(chǔ)上，在增加一個(gè)蛋白酶抑制劑或逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的用藥方案（雙汰芝+PI-IDV或克立芝）。常用于職業(yè)暴露預(yù)防藥物雙汰芝（AZT+3TC）IDV、克立芝用法AZT300mgBid3TC300mgQdIDV400mgTid克立芝133.3/33.33粒Bid常見(jiàn)的副作用貧血、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈?zāi)I結(jié)石、血尿、血脂異常肝臟損害---ALT、AST、總膽紅素升高。暴露后什么情況下考慮用藥預(yù)防HIV職業(yè)暴露預(yù)防性藥物存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，有些人可能反應(yīng)很大，還有個(gè)體是否耐受、能否堅(jiān)持服藥28天、藥物預(yù)防效果不可能達(dá)到百分之百等，所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。暴露源感染狀態(tài)不明如何預(yù)防遇到暴露源的HIV感染狀態(tài)或暴露級(jí)別不明時(shí)，那么就應(yīng)該開(kāi)始實(shí)施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果明確后，如果暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整或修改預(yù)防用藥方案。暴露后HIV監(jiān)測(cè)和隨訪HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。暴露后預(yù)防用藥最佳時(shí)間暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消毒滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專(zhuān)家推薦最好在暴露后1-2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥。暴露后預(yù)防用藥療程多長(zhǎng)職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周德療程可以阻止所以治療動(dòng)物的感染。如果服藥過(guò)程中減少3-10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不安全。暴露后藥物預(yù)防效果