【杏林紫蘇卿】高血壓患者測評表1附有答案

【杏林紫蘇卿】高血壓患者測評表1[復制]尊敬的朋友：

您好！我們是紫蘇老師，正在開展高血壓患者目前生活方式調查，目的是了解您當前的生活方式對血壓的影響。您只需根據(jù)自己的實際情況進行作答即可。您的參與對我們非常重要，懇請您能認真、客觀填寫，回答的內容將會被嚴格保密。

感謝您的參與，祝您身體健康！第一部分一般資料調查表1.基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________年齡（歲）：________________________身高（cm）:________________________體重（kg）：________________________微信號：________________________2.您的性別：[單選題]*○男○女3.您的婚姻狀態(tài)是[單選題]*○已婚○未婚○離異或喪偶4.您的文化程度是[單選題]*○小學及以下○初中○高中○大專及以上5.您的工作狀況是[單選題]*○在職○退休○下崗6.您的居住方式是[單選題]*○獨居○非獨居7.您的家庭人均月收入是[單選題]*○<2000○2000-3500○3500-5000○≥50008.醫(yī)保支付方式[單選題]*○城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！鸪擎?zhèn)居民醫(yī)?！鹦罗r合○全自費○其他9.您的患病年限：____年，您最近一次檢測的血壓值為_______/_______mmHg。[填空題]*10.您覺得自己目前的健康狀況如何？[單選題]*○很好○好○一般○差11.直系親屬是否有高血壓病史[單選題]*○是○否12.您服用降壓藥種數(shù)[單選題]*○1-3種○≥3種13.您是否吸煙[單選題]*○是，每日幾根_________________○否14.你是否嗜酒[單選題]*○是○否15.您是否經(jīng)常熬夜[單選題]*○是，每周3天及以上_________________○否第二部分

高血壓病人自我管理行為測評量表（HPSMBRS）

引導語：本部分問卷旨在對您自我管理行為進行調查，每一條目后有5項內容（從不，很少，有時，經(jīng)常，總是），表示行為出現(xiàn)的頻率，請您根據(jù)自身實際情況進行選擇，所有條目都為單項選擇，感謝您的配合！16.用藥管理[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)?？偸前瘁t(yī)生處方藥量服降壓藥○○○○○按醫(yī)生處方服藥時間服降壓藥○○○○○按醫(yī)生處方服法要求服降壓藥○○○○○堅持長期規(guī)律服用降壓藥○○○○○17.運動管理[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)常總是按高血壓分級所要求的時間定期復查運動管理○○○○○進行適宜的鍛煉(如慢跑、步行、太極、扭秧歌等)○○○○○每周進行3~5次身體鍛煉○○○○○每次運動持續(xù)30~60分鐘○○○○○18.飲食管理[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)常總是控制鈉鹽的攝入，少吃過咸的食物(如腌菜、咸菜、泡菜、酸菜、大醬、膨化食品、火腿腸等)○○○○○少吃高脂食物(如肥肉、奶油、雪糕、冰激凌、油炸食品等)○○○○○少吃膽固醇高的食物(如動物內臟、魚子、蛋黃、動物的皮等)○○○○○選擇適量優(yōu)質蛋白食物(如牛奶、魚、瘦肉、大豆等)○○○○○選擇適量降壓食物(如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、木耳等)○○○○○少吃刺激性強的食物(如辣椒、過冷、過熱食物等)○○○○○多吃新鮮蔬菜水果○○○○○注意營養(yǎng)均衡○○○○○控制體重○○○○○多食富含纖維食物，防止大便干燥○○○○○19.情緒管理[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)?？偸桥Ω淖冏约旱募痹晷愿瘛稹稹稹稹鹧獕荷哳^暈時，我會靜下心來休息○○○○○心情激動時努力平復心情○○○○○遇事生氣時控制自己的情緒○○○○○為某事?lián)臅r勸說自己放寬心○○○○○患高血壓后努力控制情緒，盡量保持平常心○○○○○保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動○○○○○20.工作與休息管理[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)?？偸瞧綍r生活時注意做事放慢速度○○○○○根據(jù)血壓情況適當做些家務(如買菜、打掃衛(wèi)生等)○○○○○根據(jù)血壓情況，使用省力節(jié)力工具(如洗衣機等)來減少家務活○○○○○感覺疲勞時就停下來休息○○○○○根據(jù)血壓情況調整工作(家務活)的時間、量和內容○○○○○21.病情監(jiān)測[矩陣量表題]*從不很少有時經(jīng)?？偸侨缁几哐獕骸?年時，一年檢查一次血生化、血糖、腎功能、眼底、心電圖；如果患高血壓＞5年時，一年檢查一次血生化、血糖、心電圖、超聲心電圖、腎功能、眼底、腦CT、下肢動脈彩超、頸部彩色多普勒超聲檢查。○○○○○血壓波動(忽高忽低)時咨詢醫(yī)生。○○○○○高壓140～159mmHg或低壓90～99mmHg時，每日測量1次血壓；高壓大于160mmHg，低壓大于100mmHg時，每日測量2次血壓。○○○○○第三部分慢性病自我效能量表（CDSES）本部分是有關您最近在處理一些問題時的信心狀態(tài)，請根據(jù)您的實際情況進行選擇，在與您請況相符的數(shù)字上劃“√”，各數(shù)字表示您解決問題時的信心程度。（1表示完全沒有信心，10表示絕對有信心）22.由于您的疾病所引起的疲勞會妨礙您做自己想做的事，您對控制這種疲勞的信心有多大?[單選題]*○完全沒有信心○2○3○4○5○6○7○8○9○絕對有信心23.由于您的疾病所引起的身體不適或疼痛會妨礙您做自己想做的事，您對控制這種身體不適或疼痛的信心有多大?[單選題]*○完全沒有信心○2○3○4○5○6○7○8○9○絕對有信心24.由于您的疾病所引起的情緒壓抑會妨礙您做自己想做的事，您對控制這種情緒壓抑的信心有多大?[單選題]*○完全沒有信心○2○3○4○5○6○7○8○9○絕對有信心25.您的任何癥狀或健康問題會妨礙您做自己想做的事，您對控制這些癥狀或健康問題的信心有多大?[單選題]*○完全沒有信心○2○3○4○5○6○7○8○9○絕對有信心26.為了減少去看醫(yī)生的次數(shù)可以采取一定的自我保健行為，您對采取這些自我保健行為的信心有多