糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件

糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進展和治療特點德州市中醫(yī)院王禹增糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進展1主要內(nèi)容病因病機診斷治療進展◆致謝主要內(nèi)容2利罟量質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨的顯微結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致骨音脆性增加,易于骨折的一類全身性骨骼疾病骨質(zhì)流松癥一般分兩大類,即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabeticosteoporosis,DOP屬于后一類,是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高,研究顯示我國發(fā)病率占糖尿病患者的50%左右。糖尿病患者中,有13~23伴有骨密度減低,其中13可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是引起糖尿病患者長期嚴重疼痛和功能障礙的重要原因,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,重者可致殘。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可參照中醫(yī)“骨痿“骨枯”、“骨極”、“痿證”等進行治療。利罟3病因病機(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機理是多因素的,胰島素缺乏、高血糖可能是引起糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的主要原因;此外,性別、年齡及營養(yǎng)狀況等也是糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的重要影響因素;另與骨代謝調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)的代謝有關(guān)病因病機41.胰島素不足和(或)敏感性下降:糖尿病的本質(zhì)是胰島素絕對或相對缺乏。胰島素有抑制環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成的作用,胰島素缺乏時,cAMP合成增多,從而刺激骨吸收增多,骨質(zhì)丟失;胰島素缺乏時,抑制成骨細胞合成骨鈣素,使骨的更新率下降,骨形成減少;胰島素可以興奮25羥化酶,協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)a-羥化酶活性,當胰島素缺乏時,其活性降低,影響腸對鈣的吸收,導(dǎo)致骨量降低。1.胰島素不足和(或)敏感性下降:5高血糖糖尿病的高血糖造成高滲性利尿,使鈣、、鎂等重吸收明顯下降,引起尿鈣、磷、鎂失增多,從而引起血鈣、磷、鎂下降,低血鈣及低血鎂繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進,使甲狀旁腺激素分泌増多,激活破骨細胞,從而使骨鈣動員,骨質(zhì)脫鈣,骨密度下降。此外,長期高血糖,導(dǎo)致過多的糖基化終末產(chǎn)物的形成。糖基化終末產(chǎn)物可影響蛋白質(zhì)的理化性質(zhì),引起成骨作用降低,同時其還可刺激破骨細胞骨吸收因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF<)的形成,以及白細胞介素1(I-1)水平的顯著升高,這些細胞因子共同起協(xié)同作用,導(dǎo)致骨吸收增加,引起骨量丟失高血糖63.性激素的影響糖尿病患者常并發(fā)性腺功能減退,患2型尿病的男性較健康男性雄性激素分泌顯著降低。雄激素可以直接作用于成骨細胞的雄激素受體刺激成骨活性,影響成骨細胞的功能。雌激素不但可以作用于成骨細胞使其產(chǎn)生強大的成骨作用,而且還可以作用于破骨細胞抑制破骨細胞的活性。雄性激素分泌減少也許是男性2型糖尿病骨量減少的原因之一。另外,通過對2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究顯示,高血糖和低體重指數(shù),病程長是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的高危因素。3.性激素的影響74.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響糖尿病患者常伴有維生素D代謝障礙,活性維素D減少。當糖尿病控制不良,合并有糖尿病腎病,糖尿病肝病時,可使維生素D的1羥化和25羥化障礙,造成1,25-(OH2-D3進一步減少,引起鈣吸收減少,骨鈣動員增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響85.其他飲食營養(yǎng)等因素對糖尿病患者骨代糖尿病患現(xiàn)食結(jié)構(gòu)不合理足而引起糖尿病患者量強度下合量的多少同時和運動有看爸切的聯(lián)。運動對于骨的生長和更建是械性刺激。運動可增加骨量,維持合理的骨轉(zhuǎn)換水平,像保證適度的修復(fù)骨骼的微損傷,改善合骼結(jié)構(gòu)。而尿病周圍神終病變或腦血宣病變是的惠音的行尿病患者的運動量者可引起廢用性骨質(zhì)疏松。5.其他9中醫(yī)病因病機腎藏精,精生髓,髓生骨”,故腎中精氣的盛衰決定著骨骼之強勁與脆弱。糖尿病患者以致腎虛精少、精不生髓;則骨失所養(yǎng),產(chǎn)生骨質(zhì)脆弱。糖尿病日久,肝腎精血虧損,筋脈失養(yǎng),可致肢體、關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。糖尿病久病入絡(luò),使氣滯血行不暢,加上燥熱亢盛煉液成瘀,最終導(dǎo)致血脈瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),脈絡(luò)拙急,引起關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛麻木,發(fā)為骨痿、骨痹。本病的病位在骨與關(guān)節(jié)病性為本虛標實,本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),標實則多為血瘀中醫(yī)病因病機10糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件11糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件12糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件13糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件14糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件15糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件16糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件17糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件18糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件19糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件20糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件21糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件22糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件23糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件24糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件25糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件26糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進展和治療特點德州市中醫(yī)院王禹增糖尿病骨質(zhì)硫松的治療進展27主要內(nèi)容病因病機診斷治療進展◆致謝主要內(nèi)容28利罟量質(zhì)疏松癥是以骨量減少,骨的顯微結(jié)構(gòu)退變導(dǎo)致骨音脆性增加,易于骨折的一類全身性骨骼疾病骨質(zhì)流松癥一般分兩大類,即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabeticosteoporosis,DOP屬于后一類,是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高,研究顯示我國發(fā)病率占糖尿病患者的50%左右。糖尿病患者中,有13~23伴有骨密度減低,其中13可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是引起糖尿病患者長期嚴重疼痛和功能障礙的重要原因,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,重者可致殘。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥可參照中醫(yī)“骨痿“骨枯”、“骨極”、“痿證”等進行治療。利罟29病因病機(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機理是多因素的,胰島素缺乏、高血糖可能是引起糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的主要原因;此外,性別、年齡及營養(yǎng)狀況等也是糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的重要影響因素;另與骨代謝調(diào)節(jié)因素及骨礦物質(zhì)的代謝有關(guān)病因病機301.胰島素不足和(或)敏感性下降:糖尿病的本質(zhì)是胰島素絕對或相對缺乏。胰島素有抑制環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成的作用,胰島素缺乏時,cAMP合成增多,從而刺激骨吸收增多,骨質(zhì)丟失;胰島素缺乏時,抑制成骨細胞合成骨鈣素,使骨的更新率下降,骨形成減少;胰島素可以興奮25羥化酶,協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)a-羥化酶活性,當胰島素缺乏時,其活性降低,影響腸對鈣的吸收,導(dǎo)致骨量降低。1.胰島素不足和(或)敏感性下降:31高血糖糖尿病的高血糖造成高滲性利尿,使鈣、、鎂等重吸收明顯下降,引起尿鈣、磷、鎂失增多,從而引起血鈣、磷、鎂下降,低血鈣及低血鎂繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進,使甲狀旁腺激素分泌増多,激活破骨細胞,從而使骨鈣動員,骨質(zhì)脫鈣,骨密度下降。此外,長期高血糖,導(dǎo)致過多的糖基化終末產(chǎn)物的形成。糖基化終末產(chǎn)物可影響蛋白質(zhì)的理化性質(zhì),引起成骨作用降低,同時其還可刺激破骨細胞骨吸收因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF<)的形成,以及白細胞介素1(I-1)水平的顯著升高,這些細胞因子共同起協(xié)同作用,導(dǎo)致骨吸收增加,引起骨量丟失高血糖323.性激素的影響糖尿病患者常并發(fā)性腺功能減退,患2型尿病的男性較健康男性雄性激素分泌顯著降低。雄激素可以直接作用于成骨細胞的雄激素受體刺激成骨活性,影響成骨細胞的功能。雌激素不但可以作用于成骨細胞使其產(chǎn)生強大的成骨作用,而且還可以作用于破骨細胞抑制破骨細胞的活性。雄性激素分泌減少也許是男性2型糖尿病骨量減少的原因之一。另外,通過對2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究顯示,高血糖和低體重指數(shù),病程長是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的高危因素。3.性激素的影響334.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響糖尿病患者常伴有維生素D代謝障礙,活性維素D減少。當糖尿病控制不良,合并有糖尿病腎病,糖尿病肝病時,可使維生素D的1羥化和25羥化障礙,造成1,25-(OH2-D3進一步減少,引起鈣吸收減少,骨鈣動員增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥的影響345.其他飲食營養(yǎng)等因素對糖尿病患者骨代糖尿病患現(xiàn)食結(jié)構(gòu)不合理足而引起糖尿病患者量強度下合量的多少同時和運動有看爸切的聯(lián)。運動對于骨的生長和更建是械性刺激。運動可增加骨量,維持合理的骨轉(zhuǎn)換水平,像保證適度的修復(fù)骨骼的微損傷,改善合骼結(jié)構(gòu)。而尿病周圍神終病變或腦血宣病變是的惠音的行尿病患者的運動量者可引起廢用性骨質(zhì)疏松。5.其他35中醫(yī)病因病機腎藏精,精生髓,髓生骨”,故腎中精氣的盛衰決定著骨骼之強勁與脆弱。糖尿病患者以致腎虛精少、精不生髓;則骨失所養(yǎng),產(chǎn)生骨質(zhì)脆弱。糖尿病日久,肝腎精血虧損,筋脈失養(yǎng),可致肢體、關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。糖尿病久病入絡(luò),使氣滯血行不暢,加上燥熱亢盛煉液成瘀,最終導(dǎo)致血脈瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),脈絡(luò)拙急,引起關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛麻木,發(fā)為骨痿、骨痹。本病的病位在骨與關(guān)節(jié)病性為本虛標實,本虛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān),標實則多為血瘀中醫(yī)病因病機36糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件37糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件38糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件39糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件40糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件41糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治療特點課件42糖尿病骨質(zhì)疏松的治療進展和治