病案討論2課件

病案討論病例介紹介紹主訴：雙足麻木、疼痛逐漸加重一月余，雙手指麻木半個月現(xiàn)病史：患者一個月前，無明顯誘因漸出現(xiàn)雙側(cè)腳趾麻木、燒灼感，以右側(cè)為重。隨后逐漸雙足也出現(xiàn)燒灼、針刺樣疼痛，夜間加重。洗腳時曾被熱水燙傷?；颊咦杂X走路時雙腿無力，不穩(wěn)，如踩棉花樣感覺。近半個月，患者出現(xiàn)雙側(cè)手指尖端麻木，刺痛。發(fā)病以來，無頭痛，無惡心、嘔吐，無抽搐及意識障礙、無尿便障礙。既往史：患2型糖尿病病史8年，間斷口服"二甲雙胍"、"優(yōu)降糖"治療，血糖控制不理想，空腹7.4~13.5mmol/L.餐后2小時11.2~16.3mmol/L?；几哐獕?年，口服"卡托普利"的療，血壓波動在(120~165)/(75~80)mmHg之間。病例介紹體格檢查：神志清楚，言語流利，計算力、記憶力及定向力均正常。視力視野粗測正常。雙眼球活動自如，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙眼閉合有力，雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)鼻唇溝對稱，無面部感覺障礙，聽力粗測正常，咽反射存在，伸舌居中。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4+級，肌張力正常。共濟運動正常。四肢末梢痛覺減退，雙足震動覺、關(guān)節(jié)位置覺減退，雙足底皮膚干燥、菲薄。雙上肢肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射減退，雙下肢跟腱反射、膝腱反射均消失，未引出病理反射，頸無抵抗，Kernig征和Brudzinski征陰性。輔助檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖14.8mmol/L，糖化血紅蛋白(GHb)7.2%。尿常規(guī)：尿糖2+，蛋白1+。頭部CT檢查未見異常。軀體感覺障礙一、抑制性癥狀1、完全性感覺缺失2、分離性感覺障礙3、皮質(zhì)感覺缺失4、痛性麻痹二、刺激性或激惹癥狀1、感覺過敏2、感覺過度3、感覺倒錯4、感覺異常患者感到某部位有蟻行感、麻木、瘙癢、重壓、針刺、冷熱、腫脹，而客觀檢查無感覺障礙。多見于周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變5、疼痛灼燒性神經(jīng)痛：劇烈的灼燒樣疼痛，多見于正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)損傷后癱瘓癱瘓：個體隨意運動功能減低或喪失糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變分類糖尿病性腦血管病糖尿病腔隙性腦梗死糖尿病多發(fā)性腦梗死糖尿病性脊髓病脊前動脈綜合征糖尿病性肌萎縮糖尿病性假性脊髓癆糖尿病性周圍神經(jīng)病糖尿病性腦神經(jīng)病糖尿病性脊神經(jīng)病感覺運動神經(jīng)病自主神經(jīng)病低血糖性意識障礙瞳孔異常心血管自主神經(jīng)病血管運動神經(jīng)病汗腺運動神經(jīng)病胃腸自主神經(jīng)病泌尿生殖自主神經(jīng)病診斷一、糖尿病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病1、慢性起病，逐漸進展2、感覺癥狀通常從下肢遠端開始3、自主神經(jīng)癥