昏迷病人氣管插管課件整理

昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管病人病情觀察及壓瘡預(yù)防措施中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院ICU王毅昏迷病人的病情觀察生命體征的監(jiān)測：（一）體溫的監(jiān)測：每日監(jiān)測4次體溫（6：00、10：00、14：00、20:00）如病人發(fā)熱應(yīng)增加測量次數(shù)，物理降溫后30分鐘監(jiān)測一次。常見發(fā)熱的類型：中樞性高熱：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱：感染腦干損傷的體溫變化：腦干損傷嚴重可出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭時，體溫可能不升。昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管1昏迷病人氣管插管課件整理2昏迷病人氣管插管課件整理3昏迷病人氣管插管課件整理4昏迷病人氣管插管課件整理5昏迷分類：淺昏迷：意識喪失。對強烈刺激，如壓眶可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)對，不能執(zhí)行簡單命令，可有較少無意識的自發(fā)動作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征可無明顯改變。深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，對外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽性，生命體征也常有改變?；杳苑诸悾?（二）工具評估：可用Glasgow昏迷量表的總分來描述患者的意識程度。GCS評分范圍3~15分，正常人為15分。當(dāng)總分等于或低于7分即表示昏迷狀態(tài)，3分為深昏迷。（二）工具評估：7Glasgow評分表測試反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4對說話聲音有睜眼反應(yīng)3對疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2沒有反應(yīng)1運動反應(yīng)能服從口令動作6能有目的地去除疼痛刺激源5無法有目的地去除疼痛刺激源4對疼痛呈屈曲肢體反應(yīng)3對疼痛呈伸展肢體反應(yīng)2沒有反應(yīng)1語言反應(yīng)對人、時、地回答正確5對人、時、地回答混淆4回答問題不適當(dāng)3語言模糊不清楚2沒有反應(yīng)1Glasgow評分表測試反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4對說話聲音8瞳孔反應(yīng)：瞳孔大小、形狀、反應(yīng)變化是視覺神經(jīng)癥狀，對無意識患者瞳孔是神經(jīng)系統(tǒng)功能損害最敏感的指標。正常的瞳孔是3~5毫米，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔反應(yīng)：9尿量的觀察:

顱腦損傷的病人多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準確記錄尿量。尿量的觀察:

顱腦損傷的病人多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察10臟器功能觀察重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。臟器功能觀察重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺11并發(fā)癥的觀察臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%~50

%，因此入院后應(yīng)立即留置胃管，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質(zhì)；加強對留置尿管的消毒，定期檢測小便性質(zhì)；加強皮膚護理。并發(fā)癥的觀察臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)12氣管插管病人的觀察護理要點：1準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管。3適當(dāng)吸痰，保持氣道通暢。4進行口腔和面部清潔護理，每天更換固定帶，監(jiān)測導(dǎo)管深度及是否移位，護理時可移動導(dǎo)管示對側(cè)口角.5觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。氣管插管病人的觀察護理要點：13套囊管理：套囊壓力維持在20~25毫米水柱。套囊壓力過大會造成氣管粘膜毛細血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死。壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。套囊管理：套囊壓力維持在20~25毫米水柱。14濕化及監(jiān)測：臨床常用的濕化補充方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕等。濕化效果判定：濕化滿意：痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂?？沙霈F(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血氧飽和度下降等。濕化及監(jiān)測：臨床常用的濕化補充方法有加熱蒸汽加15壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施：1對壓瘡高危人群使用評估表進行評估打分，懸掛警示標識，做好宣教。2對活動能力受限的病人，設(shè)立翻身卡，定時被動變換體位，每2小時一次。3長時間臥床病人使用充氣床墊。4骨突處皮膚使用透明貼或壓瘡貼予以局部保護。5保持皮膚清潔。經(jīng)常使用清水擦拭皮膚，出汗、大小便后及時處理保持周身皮膚清潔干燥。6禁用熱水袋或冰袋。防止?fàn)C傷或凍傷。7加強營養(yǎng)，根據(jù)病人情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維、高礦物質(zhì)飲食。壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施：16謝謝謝謝17謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?8昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管昏迷病人氣管插管病人病情觀察及壓瘡預(yù)防措施中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院ICU王毅昏迷病人的病情觀察生命體征的監(jiān)測：（一）體溫的監(jiān)測：每日監(jiān)測4次體溫（6：00、10：00、14：00、20:00）如病人發(fā)熱應(yīng)增加測量次數(shù)，物理降溫后30分鐘監(jiān)測一次。常見發(fā)熱的類型：中樞性高熱：丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱：感染腦干損傷的體溫變化：腦干損傷嚴重可出現(xiàn)高熱，腦干功能衰竭時，體溫可能不升?；杳圆∪藲夤懿骞芑杳圆∪藲夤懿骞芑杳圆∪藲夤懿骞芑杳圆∪藲夤?9昏迷病人氣管插管課件整理20昏迷病人氣管插管課件整理21昏迷病人氣管插管課件整理22昏迷病人氣管插管課件整理23昏迷分類：淺昏迷：意識喪失。對強烈刺激，如壓眶可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)對，不能執(zhí)行簡單命令，可有較少無意識的自發(fā)動作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命體征可無明顯改變。深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，對外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽性，生命體征也常有改變。昏迷分類：24（二）工具評估：可用Glasgow昏迷量表的總分來描述患者的意識程度。GCS評分范圍3~15分，正常人為15分。當(dāng)總分等于或低于7分即表示昏迷狀態(tài)，3分為深昏迷。（二）工具評估：25Glasgow評分表測試反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4對說話聲音有睜眼反應(yīng)3對疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2沒有反應(yīng)1運動反應(yīng)能服從口令動作6能有目的地去除疼痛刺激源5無法有目的地去除疼痛刺激源4對疼痛呈屈曲肢體反應(yīng)3對疼痛呈伸展肢體反應(yīng)2沒有反應(yīng)1語言反應(yīng)對人、時、地回答正確5對人、時、地回答混淆4回答問題不適當(dāng)3語言模糊不清楚2沒有反應(yīng)1Glasgow評分表測試反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4對說話聲音26瞳孔反應(yīng)：瞳孔大小、形狀、反應(yīng)變化是視覺神經(jīng)癥狀，對無意識患者瞳孔是神經(jīng)系統(tǒng)功能損害最敏感的指標。正常的瞳孔是3~5毫米，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔反應(yīng)：27尿量的觀察:

顱腦損傷的病人多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準確記錄尿量。尿量的觀察:

顱腦損傷的病人多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察28臟器功能觀察重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。臟器功能觀察重型顱腦損傷長期昏迷患者對心臟、肺29并發(fā)癥的觀察臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%~50

%，因此入院后應(yīng)立即留置胃管，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃液，定期檢測胃液和大便性質(zhì)；加強對留置尿管的消毒，定期檢測小便性質(zhì)；加強皮膚護理。并發(fā)癥的觀察臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)30氣管插管病人的觀察護理要點：1準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施。2妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管。3適當(dāng)吸痰，保持氣道通暢。4進行口腔和面部清潔護理，每天更換固定帶，監(jiān)測導(dǎo)管深度及是否移位，護理時可移動導(dǎo)管示對側(cè)口角.5觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。氣管插管病人的觀察護理要點：31套囊管理：套囊壓力維持在20~25毫米水柱。套囊壓力過大會造成氣管粘膜毛細血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死。壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。套囊管理：套囊壓力維持在20~25毫米水柱。32濕化及監(jiān)測：臨床常用的濕化補充方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕等。濕化效果判定：濕化滿意：痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂。可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血氧飽和度下降等。濕化及監(jiān)測：臨床常用的濕化補充方法有加熱蒸汽加33壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防措施：1對壓瘡高危人群使用評估表進行評估打分，懸掛警示標識，做好宣教。2對活動能力受限的病人，設(shè)立翻身卡，定時被動變換體位，每2小時一次。3長時間臥床病人使用充氣床墊。4骨突處皮膚使用透明貼或壓瘡貼予以局部保護。5保持皮膚清潔。經(jīng)常使用清水擦拭皮膚，出汗、大小便后及時處理保持周身皮膚清潔干燥。6禁用熱水袋或冰袋。防止?fàn)C傷或凍傷。7加強營養(yǎng)，根據(jù)病人情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維、高礦物質(zhì)飲食。壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)