糖尿病臨床表現(xiàn)培訓(xùn)課件

糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn)1糖尿病基本臨床表現(xiàn)

三多一少

皮膚瘙癢

視力模糊但，許多患者無任何癥狀糖尿病基本臨床表現(xiàn)常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)1型糖尿病（T1DM）2型糖尿?。═2DM）特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)1型糖尿病（T1DM）（一）1型糖尿病青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少癥狀典型、自發(fā)酮癥酸中毒傾向、生存依賴胰島素、微血管并發(fā)癥為主。（一）1型糖尿?。ǘ?型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)。患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。（二）2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多（三）、其他特殊類型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)高度異質(zhì)性的單基因遺傳病診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。無酮癥傾向。有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。（三）、其他特殊類型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MO糖皮質(zhì)激素所致糖尿病誘發(fā)或加重糖尿病使用時(shí)間有關(guān)多數(shù)停用后可恢復(fù)不管既往有無糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖首選胰島素治療糖皮質(zhì)激素所致糖尿?。ㄋ模?、妊娠期糖尿病妊娠中、末期出現(xiàn)無癥狀、血糖輕度升高分娩后一般恢復(fù)正常未來發(fā)生T2DM風(fēng)險(xiǎn)顯著增加應(yīng)產(chǎn)后6-12周篩查，并長期隨訪。（四）、妊娠期糖尿病妊娠糖尿病的篩查和診斷血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn) 空腹

≥5.1mmol/L 1-小時(shí) ≥

10.0mmol/L

2-小時(shí)

≥8.5mmol/L)1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷2013年中國糖尿病防治指南妊娠糖尿病的篩查和診斷血漿葡萄糖

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Acutecomplications）

慢性并發(fā)癥

（Chroniccomplications）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Diabeticneuropathy）受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。（二）慢性并發(fā)癥不管既往有無糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖1型糖尿?。═1DM）negativecharge2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)。診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。negativecharge通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重Increasedporesize此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)（三）、其他特殊類型糖尿?。ㄒ唬┘毙圆l(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒2、感染：皮膚感染：癤、癰、真菌感染真菌性陰道炎、泌尿系感染、腎乳頭壞死、肺結(jié)核（Diabeticneuropathy）（一）急性并（二）慢性并發(fā)癥1、大血管病變2、微血管病變3、神經(jīng)病變4、糖尿病足5、其它病變（二）慢性并發(fā)癥1、大血管病變特點(diǎn)：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進(jìn)展快。包括：1.心血管病變

2.腦血管病變

3.外周血管病變：下肢疼痛、間歇性跛行、休息后可緩解。

1、大血管病變：特點(diǎn)：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進(jìn)展快。1、大血管病變：糖尿病大血管病變（Diabeticmacrovascularcomplication）硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)糖尿病大血管病變管腔直徑小于100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。危險(xiǎn)因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、IR等，遺傳背景起重要作用。受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。

2、微血管病變：管腔直徑小于100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。2、微5.5nm5.5nm10-12nmNormoalbuminuriaMicroalbuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGBMnegativechargeMacroabuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGBMnegativechargeIncreasedporesize----+--++-----+--++-----+--++---NormalGlomerularcapillarypressure35mmHgEarlynephropathyGlomerularcapillarypressure45mmHgGlomerularcapillarypressure45mmHgAdvancednephropathy+--++------AlbuminlgG糖尿病腎?。―iabeticnephropathy）5.5nm5.5nm10-12nmNormoalbumIncreasedcapillary診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。negativecharge（Diabeticmacrovascularcomplication）LossofGBMGlomerularcapillarypressure45mmHg糖尿病腎?。―iabeticnephropathy）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Acutecomplications）

慢性并發(fā)癥

（Chroniccomplications）通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)Glomerularcapillarypressure45mmHg血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)2013年中國糖尿病防治指南LossofGBM受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。negativecharge常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。LossofGBM3、神經(jīng)病變可累及任何神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變Increasedcapillary3、神經(jīng)病變可累及任何糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticneuropathy）神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確自主神經(jīng)病變瞳孔的改變糖尿病神經(jīng)性便秘，腹瀉糖尿病胃輕癱神經(jīng)膀胱勃起功能異常(陽痿)直立性低血壓心動過速出汗異常等自主神經(jīng)病變瞳孔的改變潰瘍和感染潰瘍和感染定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

4、糖尿病足(DiabeticFoot)定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而（5）其他病變視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變皮膚病變某些腫瘤發(fā)病率升高抑郁、焦慮和認(rèn)知功能損害（5）其他病變視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變LossofGBM危險(xiǎn)因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、IR等，遺傳背景起重要作用。pressure當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。LossofGBM血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。negativecharge此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。IncreasedporesizeLossofGBMGlomerularcapillarypressure35mmHg血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)LossofGBMpressure通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；（二）慢性并發(fā)癥血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)negativecharge（三）、其他特殊類型糖尿病診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。（Diabeticmacrovascularcomplication）此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。EarlynephropathyIncreasedporesize患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。negativechargeLossofGBM青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)Glomerularcapillarypressure45mmHgGlomerularcapillarypressure45mmHg血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。Glomerularcapillarypressure35mmHg2型糖尿?。═2DM）血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)應(yīng)產(chǎn)后6-12周篩查，并長期隨訪。LossofGBM（二）慢性并發(fā)癥Glomerularcapillarypressure45mmHg死、肺結(jié)核negativecharge當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。LossofGBM有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。negativecharge典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。Increasedporesize神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。Macroabuminuria青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。NormoalbuminuriaIncreasedporesize（Diabeticmacrovascularcomplication）Earlynephropathy診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；（二）慢性并發(fā)癥pressure2013年中國糖尿病防治指南此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。4、糖尿病足(DiabeticFoot)此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。pressure血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)pressureIncreasedporesize（Diabeticmacrovascularcomplication）Glomerularcapillarypressure45mmHg不管既往有無糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖Earlynephropathy謝謝！LossofGBM血漿葡萄糖 糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn)25糖尿病基本臨床表現(xiàn)

三多一少

皮膚瘙癢

視力模糊但，許多患者無任何癥狀糖尿病基本臨床表現(xiàn)常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）特殊類型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）常見類型糖尿病的臨床特點(diǎn)1型糖尿?。═1DM）（一）1型糖尿病青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少癥狀典型、自發(fā)酮癥酸中毒傾向、生存依賴胰島素、微血管并發(fā)癥為主。（一）1型糖尿?。ǘ?型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)?；颊呖砂槿矸逝旨绑w脂分布異常（腹型肥胖)。常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。（二）2型糖尿病2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多（三）、其他特殊類型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)高度異質(zhì)性的單基因遺傳病診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。無酮癥傾向。有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。（三）、其他特殊類型糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MO糖皮質(zhì)激素所致糖尿病誘發(fā)或加重糖尿病使用時(shí)間有關(guān)多數(shù)停用后可恢復(fù)不管既往有無糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖首選胰島素治療糖皮質(zhì)激素所致糖尿病（四）、妊娠期糖尿病妊娠中、末期出現(xiàn)無癥狀、血糖輕度升高分娩后一般恢復(fù)正常未來發(fā)生T2DM風(fēng)險(xiǎn)顯著增加應(yīng)產(chǎn)后6-12周篩查，并長期隨訪。（四）、妊娠期糖尿病妊娠糖尿病的篩查和診斷血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn) 空腹

≥5.1mmol/L 1-小時(shí) ≥

10.0mmol/L

2-小時(shí)

≥8.5mmol/L)1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷2013年中國糖尿病防治指南妊娠糖尿病的篩查和診斷血漿葡萄糖

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Acutecomplications）

慢性并發(fā)癥

（Chroniccomplications）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Diabeticneuropathy）受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。（二）慢性并發(fā)癥不管既往有無糖尿病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖1型糖尿?。═1DM）negativecharge2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)。診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。negativecharge通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重Increasedporesize此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)（三）、其他特殊類型糖尿病（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒2、感染：皮膚感染：癤、癰、真菌感染真菌性陰道炎、泌尿系感染、腎乳頭壞死、肺結(jié)核（Diabeticneuropathy）（一）急性并（二）慢性并發(fā)癥1、大血管病變2、微血管病變3、神經(jīng)病變4、糖尿病足5、其它病變（二）慢性并發(fā)癥1、大血管病變特點(diǎn)：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進(jìn)展快。包括：1.心血管病變

2.腦血管病變

3.外周血管病變：下肢疼痛、間歇性跛行、休息后可緩解。

1、大血管病變：特點(diǎn)：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進(jìn)展快。1、大血管病變：糖尿病大血管病變（Diabeticmacrovascularcomplication）硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)糖尿病大血管病變管腔直徑小于100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。危險(xiǎn)因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、IR等，遺傳背景起重要作用。受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。

2、微血管病變：管腔直徑小于100微米以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)。2、微5.5nm5.5nm10-12nmNormoalbuminuriaMicroalbuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGBMnegativechargeMacroabuminuriaIncreasedcapillarypressureLossofGBMnegativechargeIncreasedporesize----+--++-----+--++-----+--++---NormalGlomerularcapillarypressure35mmHgEarlynephropathyGlomerularcapillarypressure45mmHgGlomerularcapillarypressure45mmHgAdvancednephropathy+--++------AlbuminlgG糖尿病腎?。―iabeticnephropathy）5.5nm5.5nm10-12nmNormoalbumIncreasedcapillary診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。negativecharge（Diabeticmacrovascularcomplication）LossofGBMGlomerularcapillarypressure45mmHg糖尿病腎病（Diabeticnephropathy）并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

（Acutecomplications）

慢性并發(fā)癥

（Chroniccomplications）通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)Glomerularcapillarypressure45mmHg血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)2013年中國糖尿病防治指南LossofGBM受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。negativecharge常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。LossofGBM3、神經(jīng)病變可累及任何神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變Increasedcapillary3、神經(jīng)病變可累及任何糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticneuropathy）神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病無痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確自主神經(jīng)病變瞳孔的改變糖尿病神經(jīng)性便秘，腹瀉糖尿病胃輕癱神經(jīng)膀胱勃起功能異常(陽痿)直立性低血壓心動過速出汗異常等自主神經(jīng)病變瞳孔的改變潰瘍和感染潰瘍和感染定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

4、糖尿病足(DiabeticFoot)定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而（5）其他病變視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變皮膚病變某些腫瘤發(fā)病率升高抑郁、焦慮和認(rèn)知功能損害（5）其他病變視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變LossofGBM危險(xiǎn)因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、IR等，遺傳背景起重要作用。pressure當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號。LossofGBM血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。negativecharge此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。IncreasedporesizeLossofGBMGlomerularcapillarypressure35mmHg血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)LossofGBMpressure通常對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；（二）慢性并發(fā)癥血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)血漿葡萄糖 75g篩查試驗(yàn)negativecharge（三）、其他特殊類型糖尿病診斷糖尿病時(shí)年齡小于25歲。（Diabeticmacrovascularcomplication）此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會大大提高。常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究。EarlynephropathyIncreasedporesize患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。negativechargeLossofGBM青年人中的成年發(fā)病