泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎（pyelonephritis）主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎特點：女性多見（1：10）主要癥狀：發(fā)熱，腰痛，膿尿，血尿,尿頻、尿急、尿痛腎盂腎炎（pyelonephritis）主要累及腎盂、腎間質(zhì)分類：急性PN：急性化膿性間質(zhì)炎慢性PN：慢性間質(zhì)炎伴腎實質(zhì)的破壞、硬化分類：急性PN：急性化膿性間質(zhì)炎病因和發(fā)病機制細(xì)菌感染大腸桿菌占85%，變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、金葡球菌等感染途徑血源性（下行性）感染上行性感染病因和發(fā)病機制細(xì)菌感染血源性感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌隨血→腎→多發(fā)性膿腫，多為金葡菌引起、雙腎受累上行性感染：主要感染途徑下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行→腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管→化膿性炎。多為大腸桿菌，病變可為單/雙側(cè)血源性感染：上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它部位感染血流性別因素：女性尿道短，近肛門、陰道，易受污染，黃體酮使輸尿管蠕動↓妊娠壓迫輸尿管導(dǎo)尿、膀胱鏡等醫(yī)源性因素→損傷粘膜、污染下尿路梗阻→尿液潴留，沖刷作用↓局部血液或淋巴循環(huán)不暢→局部組織抵抗力↓或損傷膀胱輸尿管瓣口功能喪失→膀胱輸尿管返流腎上、下極→腎內(nèi)返流尿路阻塞→尿液潴留，沖刷作用↓糖尿病，激素等→全身抵抗力下降↓S-Ig↓腎盂腎炎上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它部位感染血流性正常膀胱輸尿管開口輸尿管插入膀胱部分變短膀胱輸尿管返流正常膀胱輸尿管開口輸尿管插入膀胱部分變短輸尿管腎內(nèi)返流輸尿管腎內(nèi)返流急性腎盂腎炎（acutePN）上行性感染引起的細(xì)菌所致的腎間質(zhì)和腎盂的化膿性炎。急性腎盂腎炎（acutePN）上行性感染引起的細(xì)菌所致的腎病理變化肉眼：單側(cè)性或雙側(cè)性，體積腫大表面可見黃白色膿腫切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物L(fēng)M：間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成腎小管壞死病理變化肉眼：上行性感染腎盂炎→腎小管周圍組織、腎間質(zhì)→腎小管血源性感染腎皮質(zhì)→腎盂上行性感染急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件合并癥急性壞死性乳頭炎腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域內(nèi)境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶鏡下，凝固性壞死，中心粒細(xì)胞浸潤腎盂積膿輸尿管高位完全阻塞時，膿性滲出物不能排出腎周圍膿腫合并癥急性壞死性乳頭炎泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件臨床病理聯(lián)系全身癥狀（發(fā)熱，寒戰(zhàn)等）泌尿道癥狀（腰酸痛，膿尿，蛋白尿，血尿，白細(xì)胞管型尿等）預(yù)后好臨床病理聯(lián)系全身癥狀（發(fā)熱，寒戰(zhàn)等）慢性腎盂腎炎（chronicPN）腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形成腎盂、腎盞纖維化和變形慢性腎盂腎炎（chronicPN）腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當(dāng)梗阻、返流因素持續(xù)存在泌尿系統(tǒng)畸形，腎盂、腎乳頭變形L型菌體（原生質(zhì)體）在腎髓質(zhì)中長期生存細(xì)菌抗原持續(xù)存在引起免疫反應(yīng)返流性腎病：先天性膀胱輸尿管返流慢性阻塞性PN：尿路梗阻，感染反復(fù)發(fā)作病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當(dāng)病理變化肉眼：雙腎病變不對稱，表面不規(guī)則疤痕（多見于上下極）皮髓分界不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形病理變化肉眼：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件LM：腎盂粘膜出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤及纖維化間質(zhì)纖維化，淋巴和漿細(xì)胞浸潤腎小管萎縮，擴(kuò)張，膠樣管型腎小球球囊壁纖維化，最終整個纖維化間質(zhì)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄細(xì)、小動脈發(fā)生玻璃樣變和硬化LM：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件Masson染色Masson染色泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件臨床病理聯(lián)系間歇性無癥狀菌尿或急性發(fā)作癥狀腎小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血壓：腎缺血→腎素↑晚期：氮質(zhì)血癥、尿毒癥等腎衰竭癥狀預(yù)后差臨床病理聯(lián)系間歇性無癥狀菌尿或急性發(fā)作癥狀慢性GN、慢性腎盂腎炎比較發(fā)病機理發(fā)病因素

病變部位基本病變?nèi)庋坨R下

慢性GN、慢性腎盂腎炎比較發(fā)病機理腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma）又稱腎癌，多發(fā)生于40歲以后，男女發(fā)病之比為2～3:1起源于腎小管上皮細(xì)胞腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma）又稱腎病因和發(fā)病機制吸煙肥胖高血壓遺傳：VHL綜合征：3p25-26

遺傳性透明細(xì)胞癌遺傳性乳頭狀癌病因和發(fā)病機制吸煙病理變化肉眼：上極多見實質(zhì)性圓形腫物，直徑3cm～15cm切面淡黃色或灰白色常有灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變，表現(xiàn)為紅、黃、灰、白等多種顏色相交錯的多彩的特征病理變化肉眼：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件病理變化LM：

透明細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞圓形，胞質(zhì)透明，梁狀排列，無乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化尚好

乳頭狀癌：細(xì)胞立方狀，乳頭狀結(jié)構(gòu)

嫌色細(xì)胞癌：胞質(zhì)淡嗜酸，核周空暈，呈實性片狀排列，血管周圍有大細(xì)胞排列病理變化LM：最常見（70—80%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞漿透明，排列成實性片狀或腺泡狀，間質(zhì)富于毛細(xì)血管，纖維少

腎透明細(xì)胞癌

最常見（70—80%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞漿透明乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌

乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀嫌色性腎細(xì)胞癌嫌色性腎細(xì)胞癌臨床病理聯(lián)系腰部疼痛腎區(qū)包塊間歇性血尿易轉(zhuǎn)移預(yù)后差臨床病理聯(lián)系腰部疼痛腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma

或Wilms瘤

5歲以下兒童腎內(nèi)殘留的未成熟胚胎組織構(gòu)成間葉胚基細(xì)胞向后腎組織分化障礙并持續(xù)增殖腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma單個，界清，可有假包膜質(zhì)軟，魚肉狀，灰白鏡下：腎不同發(fā)育階段的組織學(xué)結(jié)構(gòu)間葉組織的細(xì)胞：纖維性，黏液性上皮樣細(xì)胞幼稚細(xì)胞：小圓形原始細(xì)胞單個，界清，可有假包膜泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞型上皮型間葉型-橫紋肌分化腎母細(xì)胞瘤腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道上皮均為尿路上皮（移行上皮），最常發(fā)生尿路上皮腫瘤吸煙、芳香胺、血吸蟲感染、輻射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突變（P53、9號染色體）等有關(guān)腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁及三角區(qū)進(jìn)輸尿管開口，最常見癥狀是無痛性血尿；浸潤輸尿管開口，可引起腎盂積水；位于膀胱頸或累及部位廣泛可發(fā)生尿路刺激癥狀。尿路上皮腫瘤（urothelialtumors）腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道上皮均為尿路上皮（移行上皮），最膀胱尿路上皮癌

男性多見，50－70歲與苯胺染料、吸煙、感染、慢性炎癥等有關(guān)9p，9q缺失膀胱尿路上皮癌

男性多見，50－70歲腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁及三角區(qū)進(jìn)輸尿管開口，最常見癥狀是無痛性血尿；浸潤輸尿管開口，可引起腎盂積水；位于膀胱頸或累及部位廣泛可發(fā)生尿路刺激癥狀腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁及三角區(qū)進(jìn)輸尿管開口，最常見癥狀是無痛性血病理變化肉眼：

好發(fā)部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處乳頭狀，息肉狀－－分化好扁平狀，浸潤型－－分化差病理變化肉眼：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件LM：（分化程度）I級：

乳頭狀結(jié)構(gòu)，分化好，核分裂像少見，細(xì)胞層次增多，極性無明顯紊亂，乳頭中軸為纖維結(jié)締組織核心，無向周圍粘膜浸潤現(xiàn)象LM：（分化程度）I級：NormalGradeⅠNormalGradeⅠII級：

乳頭狀、菜花狀層次明顯增多，極性消失細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見向深部浸潤II級：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件Grade

ⅡGradeⅡIII級:

菜花狀，壞死潰瘍細(xì)胞分化差，極性消失瘤巨細(xì)胞，病理性核分裂象深部浸潤III級:GradeⅢGradeⅢGradeⅢmultinodularTCCGradeⅢmultinodularTCC臨床病理聯(lián)系無痛性血尿膀胱刺激癥狀手術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后分化更差預(yù)后較差臨床病理聯(lián)系無痛性血尿謝謝謝謝泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎（pyelonephritis）主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎特點：女性多見（1：10）主要癥狀：發(fā)熱，腰痛，膿尿，血尿,尿頻、尿急、尿痛腎盂腎炎（pyelonephritis）主要累及腎盂、腎間質(zhì)分類：急性PN：急性化膿性間質(zhì)炎慢性PN：慢性間質(zhì)炎伴腎實質(zhì)的破壞、硬化分類：急性PN：急性化膿性間質(zhì)炎病因和發(fā)病機制細(xì)菌感染大腸桿菌占85%，變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、金葡球菌等感染途徑血源性（下行性）感染上行性感染病因和發(fā)病機制細(xì)菌感染血源性感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌隨血→腎→多發(fā)性膿腫，多為金葡菌引起、雙腎受累上行性感染：主要感染途徑下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行→腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管→化膿性炎。多為大腸桿菌，病變可為單/雙側(cè)血源性感染：上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它部位感染血流性別因素：女性尿道短，近肛門、陰道，易受污染，黃體酮使輸尿管蠕動↓妊娠壓迫輸尿管導(dǎo)尿、膀胱鏡等醫(yī)源性因素→損傷粘膜、污染下尿路梗阻→尿液潴留，沖刷作用↓局部血液或淋巴循環(huán)不暢→局部組織抵抗力↓或損傷膀胱輸尿管瓣口功能喪失→膀胱輸尿管返流腎上、下極→腎內(nèi)返流尿路阻塞→尿液潴留，沖刷作用↓糖尿病，激素等→全身抵抗力下降↓S-Ig↓腎盂腎炎上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等輸尿管其它部位感染血流性正常膀胱輸尿管開口輸尿管插入膀胱部分變短膀胱輸尿管返流正常膀胱輸尿管開口輸尿管插入膀胱部分變短輸尿管腎內(nèi)返流輸尿管腎內(nèi)返流急性腎盂腎炎（acutePN）上行性感染引起的細(xì)菌所致的腎間質(zhì)和腎盂的化膿性炎。急性腎盂腎炎（acutePN）上行性感染引起的細(xì)菌所致的腎病理變化肉眼：單側(cè)性或雙側(cè)性，體積腫大表面可見黃白色膿腫切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物L(fēng)M：間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成腎小管壞死病理變化肉眼：上行性感染腎盂炎→腎小管周圍組織、腎間質(zhì)→腎小管血源性感染腎皮質(zhì)→腎盂上行性感染急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件合并癥急性壞死性乳頭炎腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域內(nèi)境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶鏡下，凝固性壞死，中心粒細(xì)胞浸潤腎盂積膿輸尿管高位完全阻塞時，膿性滲出物不能排出腎周圍膿腫合并癥急性壞死性乳頭炎泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件臨床病理聯(lián)系全身癥狀（發(fā)熱，寒戰(zhàn)等）泌尿道癥狀（腰酸痛，膿尿，蛋白尿，血尿，白細(xì)胞管型尿等）預(yù)后好臨床病理聯(lián)系全身癥狀（發(fā)熱，寒戰(zhàn)等）慢性腎盂腎炎（chronicPN）腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形成腎盂、腎盞纖維化和變形慢性腎盂腎炎（chronicPN）腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當(dāng)梗阻、返流因素持續(xù)存在泌尿系統(tǒng)畸形，腎盂、腎乳頭變形L型菌體（原生質(zhì)體）在腎髓質(zhì)中長期生存細(xì)菌抗原持續(xù)存在引起免疫反應(yīng)返流性腎?。合忍煨园螂纵斈蚬芊盗髀宰枞訮N：尿路梗阻，感染反復(fù)發(fā)作病因和發(fā)病機制急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當(dāng)病理變化肉眼：雙腎病變不對稱，表面不規(guī)則疤痕（多見于上下極）皮髓分界不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形病理變化肉眼：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件LM：腎盂粘膜出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤及纖維化間質(zhì)纖維化，淋巴和漿細(xì)胞浸潤腎小管萎縮，擴(kuò)張，膠樣管型腎小球球囊壁纖維化，最終整個纖維化間質(zhì)小血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄細(xì)、小動脈發(fā)生玻璃樣變和硬化LM：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件Masson染色Masson染色泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件臨床病理聯(lián)系間歇性無癥狀菌尿或急性發(fā)作癥狀腎小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血壓：腎缺血→腎素↑晚期：氮質(zhì)血癥、尿毒癥等腎衰竭癥狀預(yù)后差臨床病理聯(lián)系間歇性無癥狀菌尿或急性發(fā)作癥狀慢性GN、慢性腎盂腎炎比較發(fā)病機理發(fā)病因素

病變部位基本病變?nèi)庋坨R下

慢性GN、慢性腎盂腎炎比較發(fā)病機理腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma）又稱腎癌，多發(fā)生于40歲以后，男女發(fā)病之比為2～3:1起源于腎小管上皮細(xì)胞腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma）又稱腎病因和發(fā)病機制吸煙肥胖高血壓遺傳：VHL綜合征：3p25-26

遺傳性透明細(xì)胞癌遺傳性乳頭狀癌病因和發(fā)病機制吸煙病理變化肉眼：上極多見實質(zhì)性圓形腫物，直徑3cm～15cm切面淡黃色或灰白色常有灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變，表現(xiàn)為紅、黃、灰、白等多種顏色相交錯的多彩的特征病理變化肉眼：泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件病理變化LM：

透明細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞圓形，胞質(zhì)透明，梁狀排列，無乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化尚好

乳頭狀癌：細(xì)胞立方狀，乳頭狀結(jié)構(gòu)

嫌色細(xì)胞癌：胞質(zhì)淡嗜酸，核周空暈，呈實性片狀排列，血管周圍有大細(xì)胞排列病理變化LM：最常見（70—80%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞漿透明，排列成實性片狀或腺泡狀，間質(zhì)富于毛細(xì)血管，纖維少

腎透明細(xì)胞癌

最常見（70—80%），癌細(xì)胞呈圓形或多角形，胞漿透明乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌

乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀嫌色性腎細(xì)胞癌嫌色性腎細(xì)胞癌臨床病理聯(lián)系腰部疼痛腎區(qū)包塊間歇性血尿易轉(zhuǎn)移預(yù)后差臨床病理聯(lián)系腰部疼痛腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma

或Wilms瘤

5歲以下兒童腎內(nèi)殘留的未成熟胚胎組織構(gòu)成間葉胚基細(xì)胞向后腎組織分化障礙并持續(xù)增殖腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma單個，界清，可有假包膜質(zhì)軟，魚肉狀，灰白鏡下：腎不同發(fā)育階段的組織學(xué)結(jié)構(gòu)間葉組織的細(xì)胞：纖維性，黏液性上皮樣細(xì)胞幼稚細(xì)胞：小圓形原始細(xì)胞單個，界清，可有假包膜泌尿系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)課件腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞型上皮型間葉型-橫紋肌分化腎母細(xì)胞瘤腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道上皮均為尿路上皮（移行上皮），最常發(fā)生尿路上皮腫瘤吸煙、芳香胺、血吸蟲感染、輻射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突變（P53、9號染色體）等有關(guān)腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁及三角區(qū)進(jìn)輸尿管開口，最常見癥狀是無痛性血尿；浸潤輸尿管開口，可引起腎盂積水；位于膀胱頸或累及部位廣泛可發(fā)生尿路刺激癥狀。尿路上皮腫瘤（urothe