輸血不良反應及應對策略課件

輸血不良反應及應對策略輸血不良反應及應對策略輸血風險免疫反應

輸血傳染病

紅細胞

白細胞

血小板血漿乙肝丙肝艾滋病

HTLVIⅠ

CMV

其它

急性溶血反應

遲發(fā)性溶血反應

發(fā)熱

肺部浸潤

GVHD

PTP

PTR

蕁麻疹

抗IgA嚴重休克輸血風險免疫反應輸血傳染病紅細胞白細胞血小板血漿乙丙安全輸血的戰(zhàn)略步驟無償獻血嚴格篩選血液成份輸血，合理用血血液成份病毒滅活克服免疫性輸血反應臨床用血信息反饋安全輸血的戰(zhàn)略步驟無償獻血Risksoftransfusion(theclassics)RiskIncidence1.HepatitisB1/5800-1/150000units2.HepatitisC1/872000units3.HIV1/1.4-2.4million4.HTLV1/1.5million5.TTV52%6.WestNilevirus1/1.4million7.Cytomegalovirusconversion7%8.Epstein-Barrvirus0.5％9.TRALI1/5000-10000Risksoftransfusion(theclassRisksoftransfusion(theclassics)RiskIncidence10.ABO-RhmismatchOccurrenceMortality1/6000-200001/100000-50000011.DelayedHemolyticreaction1/250012.Alloimmunization(PLTsandWBCs)1/1013.Alloimmunization(RBCs)1%14.Allergicreactions1%-4%15.Febrilereaction0.1％-1％16.GVHD1/400-1/1000017.Volumeoverload10%-40%18.DepressederythropoiesisUniversalRisksoftransfusion(theclass輸血反應頻率美國(1976~1992)臺灣(馬偕)(1988~1989)上海(2000年)溶血性(%)<1~3%<1%2.56%非溶血性(%)97~99%99%97.44%發(fā)生率(%)0.94~1%0.36~1%1.65%輸血反應頻率美國臺灣(馬偕)上海溶血性(%)<1~3%<1%輸血死亡主要原因分析(美國,1980)輸血死亡主要原因分析(美國,1980)免疫性輸血反應免疫性輸血反應各種血液成份的輸血反應情況(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各種血液成份的輸血反應情況(5.64%)(4.17%)(1.輸血反應分類免疫性溶血反應紅細胞血型不合發(fā)熱反應血小板、白細胞抗體過敏反應IgA抗體輸血后紫癜癥血小板抗體移植物抗宿主反應植入有免疫能力的淋巴細胞輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)白細胞，血小板抗體輸血反應分類免疫性輸血反應分類非免疫性－高熱(休克)－充血性心衰－溶血－含鐵血黃素沉著癥－枸掾酸鈉中毒－鉀中毒細菌感染循環(huán)過載血液物理性破壞多次輸血(100次以上)輸大量ACD血輸大量陳舊血輸血反應分類非免疫性人類血型系統(tǒng)紅細胞ABO、Rh、P、Lewis、MNSs等29個系統(tǒng)白細胞：HLA:A、B、C、D、DR、DQ、DP7系統(tǒng)156個抗原粒細胞:NA、NB、NC、ND、HGA、9a、Gr等8個系統(tǒng)30多個抗原血小板HPA－1～17

23個抗原血漿：Hp、Tf、Gm、Am、Km等21系統(tǒng)137個抗原人類血型系統(tǒng)紅細胞ABO、Rh、P、Lewis、M人類血型－天文數(shù)字紅細胞血型的表型數(shù)約4億種以上HLA的表型數(shù)約為10億種以上僅兩者表型數(shù)約為4×107種，高于地球人口的總和除同卵雙生子外，地球上無兩個完全同型個體人類血型－天文數(shù)字紅細胞血型的表型數(shù)約4億種以上免疫性溶血反應ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合O型血作“萬能供血者”時發(fā)生溶血A型血：1~2%A2型及25%A2B型血清中有抗A1抗體供血者之間血型不合免疫性溶血反應ABO血型不合溶血性輸血反應時間溶血抗體急性<24小時血管內(nèi)ABO(IgM)遲發(fā)性>24小時血管外Rh/其它(IgG)溶血性輸血反應時間溶血抗體急性<24小時血管內(nèi)ABO(IgM免疫性溶血反應血管內(nèi)溶血以ABO不配合為主IgM抗體，立即型血管外溶血以Rh不配合為主IgG抗體，遲緩型免疫性溶血反應血管內(nèi)溶血ABO不配合輸血IgM：血管內(nèi)溶血，立即型機理：抗原－抗體反應，激活補體紅細胞，在血管內(nèi)迅速破壞，血紅蛋白釋放激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活凝血系統(tǒng)DIC，急性腎衰竭，休克，死亡ABO不配合輸血IgM：血管內(nèi)溶血，立即型輸血不良反應及應對策略課件輸血不良反應及應對策略課件ABO血型系統(tǒng)亞型與變異型A2A3AmAyAxAelAwAmosAintAendAhantuAfinnB3BmB(A)BxBwBmosBelOhOHCisABChimeraABO血型系統(tǒng)亞型與變異型A2A3AmAyA輸血不良反應及應對策略課件引起血管外溶血的抗體和特異性IgG型，不結(jié)合補體抗Rh,Duffy,Kell,Diego等抗D，最典型D>E>c抗體致敏在紅細胞上，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除引起血管外溶血的抗體和特異性IgG型，不結(jié)合補體Rh血型系特點Rh陽性和Rh陰性D抗原性僅次于A、B抗原抗D的出現(xiàn)，免疫產(chǎn)生，持續(xù)多年2/3Rh陰性的人能免疫產(chǎn)生抗D抗D的行為：高蛋白，抗人球蛋白或酶試驗反應好，酶技術(shù)加強Rh血型系特點Rh陽性和Rh陰性D不完全型與輸血WeakD(Du);PartialDRh陰性的確認獻血者為弱D抗原意義受血者為弱D抗原意義D不完全型與輸血WeakD(Du);PartialD非免疫性溶血反應受血者或獻血者紅細胞有缺損，膜缺陷，在血清重補體的參與下，發(fā)生紅細胞破壞輸血前紅細胞就已受到破壞，如冰凍、加熱、加高滲、低滲等溶液，機械損傷，過期，長菌等加壓，速度過快等非免疫性溶血反應受血者或獻血者紅細胞有缺損，膜缺陷，在血清重急性溶血輸血反應的征兆及癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn) 81%焦急焦慮，感到末日來臨面部發(fā)紅腹部、背部或肋部疼痛反胃、嘔吐 12%血壓過低 7%血壓過低/心動過速 12%輸注點疼痛 16%少尿/無尿 36%彌散性出血(DIC) 8%急性溶血輸血反應的征兆及癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn) 81%溶血性輸血反應癥狀一般癥狀休克突然發(fā)生血壓下降廣泛滲血及DIC遲發(fā)性溶血性反應：輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織細胞增加，黃疸溶血性輸血反應癥狀一般癥狀*許多患者無癥狀*許多患者無癥狀溶血性輸血反應的診斷根據(jù)癥狀判斷測定血漿游離Hb測定尿血紅蛋白，尿常規(guī)核對復核血型：輸血前后血標本，供血者不規(guī)則抗體篩選重做配血試驗，鹽水，膠體，酶，Coomb’sTest直接Coomb’sTest檢查有無非血型不合的溶血原因溶血性輸血反應的診斷根據(jù)癥狀判斷溶血性輸血反應的治療立即停止輸血，保留靜脈輸液抗休克防止腎衰防止DIC嚴重病例應早期換血配合型輸血治療溶血性輸血反應的治療立即停止輸血，保留靜脈輸液非溶血性輸血反應白細胞，血小板同種免疫反應白細胞抗體引起的反應HLA-A,B,C等抗體引起發(fā)熱，低血壓，計數(shù)下降，GVHD傳播病毒，如CMV、HIV等血小板抗體引起的反應輸血后紫癜癥(PTP)輸血后無效癥(PTR)非溶血性輸血反應白細胞，血小板同種免疫反應發(fā)熱型非溶血性輸血反應溫度上升>1℃患者血清中的白細胞抗體與供者的白細胞或血小板反應儲存白細胞誘導產(chǎn)生細胞因子必須與溶血和敗血性輸血反應區(qū)分開發(fā)熱型非溶血性輸血反應溫度上升>1℃發(fā)熱型非溶血性輸血反應使用去白細胞血可以預防可對以前有過反應的患者或所有患者開展應用藥物治療:羥苯基乙酰胺洗滌可以去除血液中的細胞因子或白細胞發(fā)熱型非溶血性輸血反應使用去白細胞血可以預防輸注白細胞的危害作用同種抗體(抗HLA)產(chǎn)生非溶血性輸血副作用(發(fā)熱、肺癥狀)血小板輸血無效狀態(tài)移植成功率的低下(骨髓移植)GVHD(Tcell)產(chǎn)生白細胞病毒傳播CMV、EBV、HTLV-1、HIV抗癌免疫功能的抑制腫瘤復發(fā)，術(shù)后感染增加輸注白細胞的危害作用同種抗體(抗HLA)產(chǎn)生移植物抗宿主反應(GVHD)病因：淋巴細胞在免疫缺陷的受者中，對宿主的“異物”組織反應癥狀：發(fā)熱，皮疹，肝炎，腹瀉，骨髓抑制，感染，組織壞死移植物抗宿主反應(GVHD)病因：淋巴細胞在免疫缺陷的受者中血液(淋巴細胞)7～14天AAABAB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞，AA小鼠的淋巴細胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖，并產(chǎn)生攻擊。AB小鼠GVHD死亡。血液7～14天AAABAB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞，AGVHD的預防盡可能不使用新鮮血不使用親緣關(guān)系的血液使用放射線照射的血液，去除淋巴細胞活性自身輸血GVHD的預防盡可能不使用新鮮血輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)潛在致命的輸血反應，是多種臨床表現(xiàn)的綜合癥發(fā)病率：差異大。歐美報導0.01-0.04%，日本0.16%血漿制品：1/5000新鮮冰凍血漿：1/7900濃縮血小板：1/250死亡率：5-14%(日本：6-10%)美國：TRALI占輸血相關(guān)死亡率的第三位輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)潛在致命的輸血反應，是多種臨輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)高?；颊撸簮盒匝翰。呐K病，肝移植發(fā)病機理：兩種主要假說免疫機理(抗體介導模式)65-85%TRALI由輸血導致輸入血漿中含有白細胞抗體(粒細胞、HLA)，有妊娠史婦女中26%有HLA抗體受血者體內(nèi)含有白細胞抗體非免疫機理(生物活性介導模式)兩個理論都被人和動物研究證明了輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)高?；颊撸簮盒匝翰?，心臟病輸血相關(guān)肺損傷預防輸注不含抗白細胞抗體的血液從男性供者中收集新鮮冷凍血漿，取得>90%成績(英國，2003年)美國FDA，不使用女性供者血漿，可以減少TRALI發(fā)生輸注濾除白細胞的血液r-照射血小板輸血相關(guān)肺損傷預防嚴重輸血反應案例金××，男，55歲，高干輸血史:胰腺癌,放療43次輸全血400毫升，紅細胞懸液2000毫升血小板(PC)200毫升×5次反應癥狀：輸血后，急性肺水腫2次氣急，缺氧檢查確診：HLA抗體＋HPA抗體，全血計數(shù)減少配合型輸血治療：交叉配合(SEPSA)陰性單采血小板嚴重輸血反應案例金××，男，55歲，高干輸血史:胰腺癌,放療血小板輸注的不良反應血小板輸注無效癥(PTR)輸血后紫癜癥(PTP)原因非免疫因素脾亢、感染、高熱、DIC等免疫因素(檢出免疫抗體)：血小板血型不合(HLA、HPA)抗原抗體同種免疫反應ABO血型不配合血小板輸注的不良反應血小板輸注無效癥(PTR)血小板血型現(xiàn)狀血小板血型抗原HPA-1~17個系，其中6對系統(tǒng)HPA-1~5，HPA-15共計23個抗原紅細胞相關(guān)抗原A，B，H，Tja，D?組織相容性抗原HLA-A、B位點血小板血型現(xiàn)狀血小板血型抗原血小板抗原糖蛋白自身抗體同種抗體抗原血小板抗原糖蛋白自身抗體同種抗體抗原血小板抗原和抗體的臨床意義血小板特異性抗原的同種免疫作用輸血后紫癜 抗血小板同種特異性抗體 抗HLA或抗HLA＋抗HPA新生兒免疫性血小板減少癥 抗PLA1，抗Yuka，抗Yukb，抗Baka，抗Bra等血小板自身免疫作用血小板自身抗體常見于特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)患者的血液中血小板抗原和抗體的臨床意義血小板特異性抗原的同種免疫作用血小板抗體發(fā)生率血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在10次以上，抗體陽性率高于50%血小板抗體發(fā)生率血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在1匹配型血小板輸注治療HPA匹配型輸注是國際研究熱點之一建立單采血小板分型（HPA,HLA）供者庫血小板輸注無效患者抗體篩查HPAHLA同型或配合型輸注匹配型血小板輸注治療HPA匹配型輸注是國際研究熱點之一匹配型血小板輸注治療患者：吳××，5歲，再障血小板輸注反應：PTP，PTR血小板計數(shù)0.9×1010/L抗體篩查:抗HLA(-),抗HPA(+)(HPA-4b?)匹配型血小板：HPA-1(a+b-),2(a+b-),3(a+b+),4(a+b-), 5(a+b-),6(a+b-),15(a+b+)HLA-A2,74；B-35,61效果：24小時計數(shù)7×1010/L匹配型血小板輸注治療患者：吳××，5歲，再障輸血不良反應及應對策略課件搶救奧地利患者輸注日期：2007.7.18輸前計數(shù)：

5×109個/ul輸后24hr計數(shù)：

10×109個/ul搶救奧地利患者輸注日期：2007.7.18血小板輸注無效的處理免疫性－配合型血小板輸注ABO同型抗體檢測(HLA，HPA)交叉配合試驗確保HPA和HLA型的配合無白細胞或無白細胞活性的PC血小板輸注無效的處理免疫性－配合型血小板輸注

血小板輸注無效的處理免疫性建立HPA及HLA分型檔案選擇供者HLA相合

HPA相合靜脈輸注免疫球蛋白血漿置換非免疫性加大輸注劑量；縮短周期血小板輸注無效的處理免疫性發(fā)病機理免疫介導的組織胺釋放IgE含量增高——遲發(fā)性變態(tài)反應癥狀：麻疹、臉紅、心動過速處理：抗組胺藥：苯海拉明、撲爾敏類固醇腎上腺素

過敏性輸血反應發(fā)病機理過敏性輸血反應血漿過敏反應IgA抗體IgA缺乏癥(1/700)，抗IgAIgA同種異性抗體抗IgA1(1鏈)抗IgA2(2鏈)抗A2m(1)、抗A2m(2)癥狀過敏反應水腫、支氣管痙攣血壓下降休克死亡預防治療選擇IgA(-)血液輸注洗滌制品(紅細胞、血小板)血漿過敏反應IgA抗體各類輸血不良反應細菌性反應原因－常見于嗜冷性革蘭氏陰性桿菌，細菌代謝物癥狀－高熱、面潮紅，充血，煩躁，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，胃腸道癥狀，嚴重者休克，DIC，急性腎衰竭至死亡診斷－高熱，休克，滲血等，白細胞總數(shù)及中性粒增高革蘭氏染色,細菌培養(yǎng)治療－立即停止輸血，抗休克，抗感染各類輸血不良反應細菌性反應輸血反應處理措施立即停止輸血，保留靜脈輸液臨床搶救措施：利尿，升壓，激素，抗菌素等，嚴防急性腎衰竭，DIC實驗室進一步檢查輸血反應處理措施立即停止輸血，保留靜脈輸液實驗室檢查核對血型鑒定血液免疫抗體檢查患者紅細胞Coomb`s試驗其他血型免疫抗體檢查(血小板、HLA、IgA)配合型血液輸注自身輸血(稀有抗體)實驗室檢查核對現(xiàn)代安全輸血免疫血液學檢查紅細胞血型鑒定不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定交叉配合試驗血小板免疫血液學檢查IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選現(xiàn)代安全輸血免疫血液學檢查紅細胞血型鑒定血型－保障輸血安全有效的重要基礎(chǔ)血型眾多復雜，導致輸血同種免疫反應，輕則各種癥狀，輸血無效；重則死亡對策配合型輸血主要的血型系統(tǒng)(ABO，Rho(D))選擇與受血者血型抗原抗體不相抵觸即“血型配合”之血液成份血型－保障輸血安全有效的重要基礎(chǔ)血型眾多復雜，導致輸血同種免安全輸血10戒輸血的血液與病人要配合血型配合絕對必要必須在明確指征時才給病人輸血須注意按特殊需要有目的的使用成份療法做一切努力避免肝炎并發(fā)癥好好監(jiān)護輸血中的病人血細胞洗滌后輸用，減少許多并發(fā)癥型配合問題，自身輸血是最佳輸血法配合治療，應考慮病人的具體情況合乎要求的病歷應包括既往免疫史安全輸血10戒輸血的血液與病人要配合培訓情況免疫血液學學習班113期近3000余名學員上海臺灣香港北京澳門西藏培訓情況免疫血液學學習班113期上海臺灣香港北京澳門西藏謝謝大家謝謝大家輸血不良反應及應對策略輸血不良反應及應對策略輸血風險免疫反應

輸血傳染病

紅細胞

白細胞

血小板血漿乙肝丙肝艾滋病

HTLVIⅠ

CMV

其它

急性溶血反應

遲發(fā)性溶血反應

發(fā)熱

肺部浸潤

GVHD

PTP

PTR

蕁麻疹

抗IgA嚴重休克輸血風險免疫反應輸血傳染病紅細胞白細胞血小板血漿乙丙安全輸血的戰(zhàn)略步驟無償獻血嚴格篩選血液成份輸血，合理用血血液成份病毒滅活克服免疫性輸血反應臨床用血信息反饋安全輸血的戰(zhàn)略步驟無償獻血Risksoftransfusion(theclassics)RiskIncidence1.HepatitisB1/5800-1/150000units2.HepatitisC1/872000units3.HIV1/1.4-2.4million4.HTLV1/1.5million5.TTV52%6.WestNilevirus1/1.4million7.Cytomegalovirusconversion7%8.Epstein-Barrvirus0.5％9.TRALI1/5000-10000Risksoftransfusion(theclassRisksoftransfusion(theclassics)RiskIncidence10.ABO-RhmismatchOccurrenceMortality1/6000-200001/100000-50000011.DelayedHemolyticreaction1/250012.Alloimmunization(PLTsandWBCs)1/1013.Alloimmunization(RBCs)1%14.Allergicreactions1%-4%15.Febrilereaction0.1％-1％16.GVHD1/400-1/1000017.Volumeoverload10%-40%18.DepressederythropoiesisUniversalRisksoftransfusion(theclass輸血反應頻率美國(1976~1992)臺灣(馬偕)(1988~1989)上海(2000年)溶血性(%)<1~3%<1%2.56%非溶血性(%)97~99%99%97.44%發(fā)生率(%)0.94~1%0.36~1%1.65%輸血反應頻率美國臺灣(馬偕)上海溶血性(%)<1~3%<1%輸血死亡主要原因分析(美國,1980)輸血死亡主要原因分析(美國,1980)免疫性輸血反應免疫性輸血反應各種血液成份的輸血反應情況(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各種血液成份的輸血反應情況(5.64%)(4.17%)(1.輸血反應分類免疫性溶血反應紅細胞血型不合發(fā)熱反應血小板、白細胞抗體過敏反應IgA抗體輸血后紫癜癥血小板抗體移植物抗宿主反應植入有免疫能力的淋巴細胞輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)白細胞，血小板抗體輸血反應分類免疫性輸血反應分類非免疫性－高熱(休克)－充血性心衰－溶血－含鐵血黃素沉著癥－枸掾酸鈉中毒－鉀中毒細菌感染循環(huán)過載血液物理性破壞多次輸血(100次以上)輸大量ACD血輸大量陳舊血輸血反應分類非免疫性人類血型系統(tǒng)紅細胞ABO、Rh、P、Lewis、MNSs等29個系統(tǒng)白細胞：HLA:A、B、C、D、DR、DQ、DP7系統(tǒng)156個抗原粒細胞:NA、NB、NC、ND、HGA、9a、Gr等8個系統(tǒng)30多個抗原血小板HPA－1～17

23個抗原血漿：Hp、Tf、Gm、Am、Km等21系統(tǒng)137個抗原人類血型系統(tǒng)紅細胞ABO、Rh、P、Lewis、M人類血型－天文數(shù)字紅細胞血型的表型數(shù)約4億種以上HLA的表型數(shù)約為10億種以上僅兩者表型數(shù)約為4×107種，高于地球人口的總和除同卵雙生子外，地球上無兩個完全同型個體人類血型－天文數(shù)字紅細胞血型的表型數(shù)約4億種以上免疫性溶血反應ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合O型血作“萬能供血者”時發(fā)生溶血A型血：1~2%A2型及25%A2B型血清中有抗A1抗體供血者之間血型不合免疫性溶血反應ABO血型不合溶血性輸血反應時間溶血抗體急性<24小時血管內(nèi)ABO(IgM)遲發(fā)性>24小時血管外Rh/其它(IgG)溶血性輸血反應時間溶血抗體急性<24小時血管內(nèi)ABO(IgM免疫性溶血反應血管內(nèi)溶血以ABO不配合為主IgM抗體，立即型血管外溶血以Rh不配合為主IgG抗體，遲緩型免疫性溶血反應血管內(nèi)溶血ABO不配合輸血IgM：血管內(nèi)溶血，立即型機理：抗原－抗體反應，激活補體紅細胞，在血管內(nèi)迅速破壞，血紅蛋白釋放激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活凝血系統(tǒng)DIC，急性腎衰竭，休克，死亡ABO不配合輸血IgM：血管內(nèi)溶血，立即型輸血不良反應及應對策略課件輸血不良反應及應對策略課件ABO血型系統(tǒng)亞型與變異型A2A3AmAyAxAelAwAmosAintAendAhantuAfinnB3BmB(A)BxBwBmosBelOhOHCisABChimeraABO血型系統(tǒng)亞型與變異型A2A3AmAyA輸血不良反應及應對策略課件引起血管外溶血的抗體和特異性IgG型，不結(jié)合補體抗Rh,Duffy,Kell,Diego等抗D，最典型D>E>c抗體致敏在紅細胞上，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除引起血管外溶血的抗體和特異性IgG型，不結(jié)合補體Rh血型系特點Rh陽性和Rh陰性D抗原性僅次于A、B抗原抗D的出現(xiàn)，免疫產(chǎn)生，持續(xù)多年2/3Rh陰性的人能免疫產(chǎn)生抗D抗D的行為：高蛋白，抗人球蛋白或酶試驗反應好，酶技術(shù)加強Rh血型系特點Rh陽性和Rh陰性D不完全型與輸血WeakD(Du);PartialDRh陰性的確認獻血者為弱D抗原意義受血者為弱D抗原意義D不完全型與輸血WeakD(Du);PartialD非免疫性溶血反應受血者或獻血者紅細胞有缺損，膜缺陷，在血清重補體的參與下，發(fā)生紅細胞破壞輸血前紅細胞就已受到破壞，如冰凍、加熱、加高滲、低滲等溶液，機械損傷，過期，長菌等加壓，速度過快等非免疫性溶血反應受血者或獻血者紅細胞有缺損，膜缺陷，在血清重急性溶血輸血反應的征兆及癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn) 81%焦急焦慮，感到末日來臨面部發(fā)紅腹部、背部或肋部疼痛反胃、嘔吐 12%血壓過低 7%血壓過低/心動過速 12%輸注點疼痛 16%少尿/無尿 36%彌散性出血(DIC) 8%急性溶血輸血反應的征兆及癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn) 81%溶血性輸血反應癥狀一般癥狀休克突然發(fā)生血壓下降廣泛滲血及DIC遲發(fā)性溶血性反應：輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織細胞增加，黃疸溶血性輸血反應癥狀一般癥狀*許多患者無癥狀*許多患者無癥狀溶血性輸血反應的診斷根據(jù)癥狀判斷測定血漿游離Hb測定尿血紅蛋白，尿常規(guī)核對復核血型：輸血前后血標本，供血者不規(guī)則抗體篩選重做配血試驗，鹽水，膠體，酶，Coomb’sTest直接Coomb’sTest檢查有無非血型不合的溶血原因溶血性輸血反應的診斷根據(jù)癥狀判斷溶血性輸血反應的治療立即停止輸血，保留靜脈輸液抗休克防止腎衰防止DIC嚴重病例應早期換血配合型輸血治療溶血性輸血反應的治療立即停止輸血，保留靜脈輸液非溶血性輸血反應白細胞，血小板同種免疫反應白細胞抗體引起的反應HLA-A,B,C等抗體引起發(fā)熱，低血壓，計數(shù)下降，GVHD傳播病毒，如CMV、HIV等血小板抗體引起的反應輸血后紫癜癥(PTP)輸血后無效癥(PTR)非溶血性輸血反應白細胞，血小板同種免疫反應發(fā)熱型非溶血性輸血反應溫度上升>1℃患者血清中的白細胞抗體與供者的白細胞或血小板反應儲存白細胞誘導產(chǎn)生細胞因子必須與溶血和敗血性輸血反應區(qū)分開發(fā)熱型非溶血性輸血反應溫度上升>1℃發(fā)熱型非溶血性輸血反應使用去白細胞血可以預防可對以前有過反應的患者或所有患者開展應用藥物治療:羥苯基乙酰胺洗滌可以去除血液中的細胞因子或白細胞發(fā)熱型非溶血性輸血反應使用去白細胞血可以預防輸注白細胞的危害作用同種抗體(抗HLA)產(chǎn)生非溶血性輸血副作用(發(fā)熱、肺癥狀)血小板輸血無效狀態(tài)移植成功率的低下(骨髓移植)GVHD(Tcell)產(chǎn)生白細胞病毒傳播CMV、EBV、HTLV-1、HIV抗癌免疫功能的抑制腫瘤復發(fā)，術(shù)后感染增加輸注白細胞的危害作用同種抗體(抗HLA)產(chǎn)生移植物抗宿主反應(GVHD)病因：淋巴細胞在免疫缺陷的受者中，對宿主的“異物”組織反應癥狀：發(fā)熱，皮疹，肝炎，腹瀉，骨髓抑制，感染，組織壞死移植物抗宿主反應(GVHD)病因：淋巴細胞在免疫缺陷的受者中血液(淋巴細胞)7～14天AAABAB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞，AA小鼠的淋巴細胞在AB小鼠體內(nèi)繁殖，并產(chǎn)生攻擊。AB小鼠GVHD死亡。血液7～14天AAABAB小鼠不能識別AA小鼠的淋巴細胞，AGVHD的預防盡可能不使用新鮮血不使用親緣關(guān)系的血液使用放射線照射的血液，去除淋巴細胞活性自身輸血GVHD的預防盡可能不使用新鮮血輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)潛在致命的輸血反應，是多種臨床表現(xiàn)的綜合癥發(fā)病率：差異大。歐美報導0.01-0.04%，日本0.16%血漿制品：1/5000新鮮冰凍血漿：1/7900濃縮血小板：1/250死亡率：5-14%(日本：6-10%)美國：TRALI占輸血相關(guān)死亡率的第三位輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)潛在致命的輸血反應，是多種臨輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)高?；颊撸簮盒匝翰。呐K病，肝移植發(fā)病機理：兩種主要假說免疫機理(抗體介導模式)65-85%TRALI由輸血導致輸入血漿中含有白細胞抗體(粒細胞、HLA)，有妊娠史婦女中26%有HLA抗體受血者體內(nèi)含有白細胞抗體非免疫機理(生物活性介導模式)兩個理論都被人和動物研究證明了輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)高?；颊撸簮盒匝翰。呐K病輸血相關(guān)肺損傷預防輸注不含抗白細胞抗體的血液從男性供者中收集新鮮冷凍血漿，取得>90%成績(英國，2003年)美國FDA，不使用女性供者血漿，可以減少TRALI發(fā)生輸注濾除白細胞的血液r-照射血小板輸血相關(guān)肺損傷預防嚴重輸血反應案例金××，男，55歲，高干輸血史:胰腺癌,放療43次輸全血400毫升，紅細胞懸液2000毫升血小板(PC)200毫升×5次反應癥狀：輸血后，急性肺水腫2次氣急，缺氧檢查確診：HLA抗體＋HPA抗體，全血計數(shù)減少配合型輸血治療：交叉配合(SEPSA)陰性單采血小板嚴重輸血反應案例金××，男，55歲，高干輸血史:胰腺癌,放療血小板輸注的不良反應血小板輸注無效癥(PTR)輸血后紫癜癥(PTP)原因非免疫因素脾亢、感染、高熱、DIC等免疫因素(檢出免疫抗體)：血小板血型不合(HLA、HPA)抗原抗體同種免疫反應ABO血型不配合血小板輸注的不良反應血小板輸注無效癥(PTR)血小板血型現(xiàn)狀血小板血型抗原HPA-1~17個系，其中6對系統(tǒng)HPA-1~5，HPA-15共計23個抗原紅細胞相關(guān)抗原A，B，H，Tja，D?組織相容性抗原HLA-A、B位點血小板血型現(xiàn)狀血小板血型抗原血小板抗原糖蛋白自身抗體同種抗體抗原血小板抗原糖蛋白自身抗體同種抗體抗原血小板抗原和抗體的臨床意義血小板特異性抗原的同種免疫作用輸血后紫癜 抗血小板同種特異性抗體 抗HLA或抗HLA＋抗HPA新生兒免疫性血小板減少癥 抗PLA1，抗Yuka，抗Yukb，抗Baka，抗Bra等血小板自身免疫作用血小板自身抗體常見于特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)患者的血液中血小板抗原和抗體的臨床意義血小板特異性抗原的同種免疫作用血小板抗體發(fā)生率血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在10次以上，抗體陽性率高于50%血小板抗體發(fā)生率血小板抗體陽性與輸血次數(shù)成正比，輸血次數(shù)在1匹配型血小板輸注治療HPA匹配型輸注是國際研究熱點之一建立單采血小板分型（HPA,HLA）供者庫血小板輸注無效患者抗體篩查HPAHLA同型或配合型輸注匹配型血小板輸注治療HPA匹配型輸注是國際研究熱點之一匹配型血小板輸注治療患者：吳××，5歲，再障血小板輸注反應：PTP，PTR血小板計數(shù)0.9×1010/L抗體篩查:抗HLA(-),抗HPA(+)(HPA-4b?)匹配型血小板：HPA-1(a+b-),2(a+b-),3(a+b+),4(a+b-), 5(a+b-),6(a+b-),15(a+b+)HLA-A2,74；B-35,61效果：24