血液透析護本課件

血液透析

(Hemodialysis,HD)重醫(yī)附院腎內(nèi)科劉冬梅學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握血透的概念

2.掌握透析病人的護理知識3.熟悉透析的基本原理4.了解透析設(shè)備和適應(yīng)癥血液透析(HD,簡稱血透)是一種血液凈化療法,以替代腎衰竭所丟失的部分功能，達(dá)到清除代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為目的的救治手段。4.透析用管道和穿刺針等5.透析液成分分子量BaxterGambroA液Acidacetic100%57.248.8511.06g(184mmol)NaCl58.44172.36161.3g(2760mmol)KCl74.556.685.48g(73.5mmol)MgCl.6HO203.333.763.76g(18.5mmol)CaCl.2HO147.029.479.46g(64.5mmol)B液NaHCO83.9766.466g(786mmol)NaCl58.4422.330.6g(524mmol)稀釋比例A液:B液:水

1:0.83:34幾種常見濃縮透析液成分二、

血透基本原理彌散(diffusion)對流(convection)

超濾(ultrafitration,UF)

血液

透析液半透膜透析器示意圖彌散(diffusion)與對流(convection)三、透析適應(yīng)證

【急性腎功能衰竭(ARF)】

1.急性肺水腫

2.高鉀血癥,血鉀在6.5mmol/L以上

3.血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上

4.高分解狀態(tài),血肌酐每日升高超過176.8umol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L以上5.無明顯高分解代謝,但無尿2天或少尿4天以上6.酸中毒,二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH﹤7.257.少尿2天以上,同時伴有下列情況任何一項者:

體液潴留,如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、CVP↑

尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡

高血鉀，血鉀﹥６.０mmol/L，心電圖有高鉀改變【慢性腎功能衰竭（ＣＲＦ）】

１.有尿毒癥的臨床表現(xiàn)２.血肌酐＞707.2umol/L,Ccr＜10ml/min

3)代謝性酸中毒pH＜7.24)并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等4.早期透析的指征：

腎衰迅速，全身癥狀明顯惡化，

嚴(yán)重消化道癥狀，不能進(jìn)食，營養(yǎng)不良；

并發(fā)周圍神經(jīng)病變，紅細(xì)胞容積在１５％以下；

糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者４.抗生素５.內(nèi)源性毒素６.其他【其他疾病】１.急性重型胰腺炎，肝昏迷等２.難以糾正的水、電解質(zhì)、酸堿失衡四、血管通路及肝素化【血管通路(Vascularaccess)】

1.臨時性血管通路

2.永久性血管通路袢型人造血管內(nèi)瘺袢型人造血管內(nèi)瘺【肝素化】

1.常規(guī)肝素化

2.邊緣肝素化

3.局部肝素化

4.無肝素透析

5.低分子肝素（LMWH）五、血液透析病人的護理【透析前護理】

1.對患者評估及心理護理2.透析用物、用藥準(zhǔn)備

3.操作技術(shù)準(zhǔn)備4.血管通路的護理【透析過程中的護理】

1.管道連接緊密，技術(shù)精湛

2.血流速從慢到快（5—10min)

3.及時、定時監(jiān)測病人生命體征

4.觀察、處理透析監(jiān)護系統(tǒng)的報警及故障5.透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1）低血壓2）

失衡綜合征3）

出血4）心血管并發(fā)癥

5）空氣栓塞6）溶血、熱源