高通量血液透析應(yīng)用研究進(jìn)展課件

高通量血液透析應(yīng)用研究進(jìn)展

提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析透析器膜的歷史聯(lián)機(jī)血液-透析濾過(guò)高通量血液透析血液-透析濾過(guò)血液-濾過(guò)低通量-血液透析治療

方式修飾纖維素其他合成膜三醋酸纖維素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纖維素纖維素膜

材料空心纖維透析器平板型“盤(pán)卷”平板型“金屬板”平板型“旋轉(zhuǎn)式鼓桶”膜形狀2000之后90s80s70s60s50s1940Low-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 0.65Inulin 0.05?2-microglobulin 0Albumin 0High-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 1Inulin 1?2-microglobulin 0.65&0.8Albumin< 0.001透析器/膜的篩系數(shù)清除率ml/min分子量050100150200HFHigh-fluxHDHDF尿素肌酐Vit.B12?2—微球蛋白白蛋白102103104105不同透析方式的清除率提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析為什么應(yīng)用高通量血液透析？保存殘余腎功能減少炎癥反應(yīng)減少血管性病變改善脂質(zhì)代謝延遲透析相關(guān)淀粉樣變性改善營(yíng)養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率高通量透析:保存RRF高通量透析對(duì)Leptin的影響(HEMOstudy)纖維素Leptin:

16kDa

血漿蛋白由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)為它抑制食欲參與體重的調(diào)節(jié)高水平可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和厭食細(xì)胞因子的升高可導(dǎo)致LEPTIN產(chǎn)生的增加Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998高通量透析對(duì)血清白蛋白的影響

(HEMOstudy)Marcusetal.AmJKidneyDis31:491-494,1998用F80之前用F80之后******* P<0.05** P<0.01血清白蛋白(g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率生存率白蛋白水平營(yíng)養(yǎng)不良患者的治療策略充分透析避免或盡量減少急慢性的炎癥反應(yīng)選用血液生物相容性好的膜排除任何外源性的潛在刺激，諸如透析液的污染為什么應(yīng)用高通量血液透析？保存殘余腎功能減少炎癥反應(yīng)減少血管性病變改善脂質(zhì)代謝延遲透析相關(guān)淀粉樣變性改善營(yíng)養(yǎng)降低住院率,并發(fā)癥和死亡率透析膜和死亡率KraneVetal.AmJKidneyDis(2007);49:267-275提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析壓力反向彌散反向?yàn)V過(guò)High-fluxLow-fluxLengthalongDialyser血液透析液Dialysate血液Q

UF=0.6l/hQ

B

=200

ml/min血液透析液膜透析液血液濾過(guò)反向?yàn)V過(guò)PDoPBiPDiPBoBCDCBCDC1001.00010.000050100150200Molweight,D

清除率(ml/min)

High-flux膜(反向?yàn)V過(guò))Low-flux膜(反向彌散)內(nèi)毒素片斷尿素肌酐磷Vit.B12菊酚?2-m白蛋白清除率:‘雙向’5200dal.1355dal.11800dal.60dal.113dal.Ultrafiltersreducesthelevelsof

bacteriaendotoxincytokine-inducingsubstancesbysizeexclusionandbyadsorptionUltrapuredialysisfluidbyultrafiltrationPOLYFLUXTM各種聚合膜材料混合,把各自的優(yōu)點(diǎn)相互結(jié)合PA聚胺(Polyamide)膜表面材質(zhì)疏水性聚合材料增加生物相容性增加內(nèi)毒素抵抗力PAES聚碸(Polyaryl-Ether-Sulfone)主要膜結(jié)構(gòu)材質(zhì)疏水性聚合材料抗高溫增加材料穩(wěn)定性

PVP(聚乙烯吡咯啉酮)次膜結(jié)構(gòu)材質(zhì)親水性聚合材料高超濾性能

減少了微炎性反應(yīng)和傳統(tǒng)的聚砜膜相比，極度平整的膜表面可以限制血-膜的相互反應(yīng):

Polyamix:polysulphone:Membraneinnersurfacebyatomicforcemicroscopy平滑的膜表面PolyfluxL:提高清除率的2個(gè)重要原因更疏松結(jié)構(gòu)更高的彌散滲透性三維立體構(gòu)造的的空心纖維束濾絲捆綁技術(shù)增強(qiáng)了：濾絲密度的均一性每根濾絲周?chē)耐肝鲆悍植级际窍嗤脑黾恿藦浬⑽镔|(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(KoA)新穎的“微波動(dòng)”設(shè)計(jì)Noondulations(areaswithoutflux)Withondulations隨機(jī)化交叉研究C3a作為標(biāo)記物Polyflux:更少的C3a生成AUC(曲線下面積)更慢的C3a生成速率微區(qū)域結(jié)構(gòu)-更少的補(bǔ)體激活-TielemansCetal.ISBP,Tokyo2001

(F8HPS)提要高通量透析器歷史為什么應(yīng)用高通量透析器高通量透析技術(shù)要求臨床實(shí)踐中的高通量透析Removalofuremictoxins**P<0.01GongDehua,etal.JNephrolDialyTransplant,2002Polyflux17R與ME15H溶質(zhì)清除率對(duì)比ME15H(n=12)Polyflux17R(n=14)Urea190.1±27.6202.8±26.0Creatinine172.5±16.9175.1±21.4Uricacid173.1±21.4171.4±11.4Phosphate156.1±14.3162.2±26.6β2-M1.2±4.526.6±11.9**vsME15HP<0.01增加對(duì)流運(yùn)輸效能增加膜通透性增加超濾低通血透高通血透透析濾過(guò)

High-Flux趨勢(shì)