血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件

治療性血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用治療性血液成分單采治療技1治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采(TherapeuticapheresisA)借助可以連續(xù)流動(dòng)的血液成分分離機(jī),去除引起疾病的特定成分,回輸其余的、或者是替代的成分?？梢钥焖俚馗淖冄旱慕M成成分,對(duì)于血細(xì)胞或血漿數(shù)量和質(zhì)量異常所導(dǎo)致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。按照不同目的TA可以分成三類:血細(xì)胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置換(bloodcomponexchange)和血液成分調(diào)整bloodcomponententmodification)。治療性血液成分單采的概述2治療性血液成分單采的概述血細(xì)胞去除主要用以去除過多的血小板和白細(xì)胞,以及用于造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的采集,通常在血液科開展較多;血漿置換以紅細(xì)胞和血漿為目標(biāo),對(duì)大量抗體介導(dǎo)的疾病有效,其中以非血液系統(tǒng)疾病多見。由于采取了連續(xù)的血液流動(dòng)方式對(duì)心血管系統(tǒng)影響微小;一次性密閉式管道防止了分離過程的污染,所以單采過程的安全性毋容置疑,目前已經(jīng)廣泛用于健康獻(xiàn)血者的成分獻(xiàn)血治療性血液成分單采的概述3原理和目標(biāo)分離并采集患者血小板,以減少血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞單采以晶體或膠體液替代,有時(shí)需補(bǔ)充采集過程中丟失的紅細(xì)胞,其目的是減少循環(huán)血中異常的白細(xì)跑a.治療性白細(xì)胞去除b.采集血液祖細(xì)胞C.采集淋巴細(xì)胞·Ⅱ.血液成分置換A.血漿置換分離含有致病因子的患者血漿,以正常供者的血漿、白蛋白或膠體晶體代替,減少患者血漿內(nèi)致病因子(如致病的抗體)B.紅細(xì)胞置換分離患者的紅細(xì)胞以正常供者紅細(xì)胞和鉞膠體代替,減少紅細(xì)胞量(如,鐮刀形紅細(xì)胞)。液成分調(diào)整A.選擇性提取血漿成分分離血漿并經(jīng)過過濾,選擇性的去除致病的免疫球蛋白B.光分離置換法分離采集患者血漿,在體外以補(bǔ)骨脂素和紫外線A處理,然后回輸。原理和目標(biāo)4治療性血液成分單采適應(yīng)癥美國(guó)細(xì)胞分離協(xié)會(huì)(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)后提出治療性血液成分單采適應(yīng)癥的四大分類:I類:治療性單采是標(biāo)準(zhǔn)的治療程序(原始治療或首選治療),但不是強(qiáng)制性的(基于良好設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者大量沒有爭(zhēng)論的文獻(xiàn)資料)。Ⅱ類:被廣泛接受的,作為支持性的或輔助性的治療(隨機(jī)對(duì)照研究?jī)H對(duì)此部分疾病有效,或者是病例數(shù)量有限)。Ⅲ類:現(xiàn)有證據(jù)不足以證實(shí)治療性單采的有效性或表明風(fēng)險(xiǎn)/收益比,對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果不一致或非對(duì)照研究數(shù)量太少不能得出肯定的結(jié)論,TA可用于常規(guī)治療無效或是臨床研究。Ⅳ類:對(duì)照研究顯示無益處或是非對(duì)照研究結(jié)論有爭(zhēng)議,TA不被推薦,只能用于被批準(zhǔn)的臨床研究治療性血液成分單采適應(yīng)癥5治療性血液成分單采適應(yīng)癥治療性血液成分單采去除了異常的血漿和細(xì)胞成分,但并沒有改變疾病本身,所以僅是一種對(duì)癥治療。對(duì)于一些特定的疾病,如高白細(xì)胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、鐮形細(xì)胞貧血、異常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎癥性脫髓鞘病(Guillain-Barθ綜合征)、重癥肌無力等,有較好的療效。尤其是在疾病的初期、或癥狀顯著而危急時(shí),治療性血液成分單采可以快速控制癥狀、改善病情,為進(jìn)·步的病因治療創(chuàng)造條件。治療性血液成分單采適應(yīng)癥6治療性血液成分單采不良反應(yīng)·盡管有經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員和精良的設(shè)備,治療性血液成分單采的總不良反應(yīng)還有5%左右,包括輸血反應(yīng)、惡心/嘔吐、低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、蒼白、心動(dòng)過速、呼吸窘迫、肌肉痙攣或寒戰(zhàn)等。治療性血液成分單采不良反應(yīng)7治療性血液成分單采不良反應(yīng)翯需要靜脈通道,靜脈插管可能帶來血腫、靜脈硬化、血栓形成、出血及感染等風(fēng)險(xiǎn)。分離過程中隨著液體的流出和流入可導(dǎo)致某些病人血容量過低而另一些病人血容量過高,其癥狀的嚴(yán)重程度取決于病人的紅細(xì)胞壓積、心臟或腎臟的功能。分離過程需要枸櫞酸鹽抗凝,大多數(shù)病人枸櫞酸鹽可以被快速代謝而不產(chǎn)生延后的效應(yīng),但碳酸氫鹽排泄受損的腎臟病人可能發(fā)生堿中毒枸櫞酸鹽可引起低鈣血癥,如口周或肢端的刺痛麻木、頭暈、惡心和味覺改變,心電圖表現(xiàn)為0T可隙延長(zhǎng)治療性血液成分單采不良反應(yīng)8治療性血液成分單采不良反應(yīng)此外,低鈣血癥還可能是鈣與置換液中的白蛋白結(jié)合所致,或者是輸入的供者血漿中所含的枸櫞酸鹽所致。輕癥者口服補(bǔ)充鈣劑即可,癥狀持續(xù)或嚴(yán)重者,須靜脈滴注補(bǔ)充鈣劑;若不及時(shí)治療,可以產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀:如肌肉收縮、手足抽搐和癲癇發(fā)作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如HIV、人類T淋巴細(xì)胞病毒、肝炎病毒以及細(xì)菌和寄生蟲的傳播;非感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、同種異體免疫的過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等。治療性血液成分單采不良反應(yīng)9治療性血液成分單采不良反應(yīng)因?yàn)樵煅婕?xì)胞及淋巴細(xì)胞采集的供者主要是正常人(自體除外),操作者必須對(duì)分離過程的所有不良反應(yīng)都有了解,并制定相應(yīng)措施,才能保證整個(gè)過程的安全有效,所以盡管發(fā)生率不高,還是應(yīng)該提請(qǐng)注意治療性血液成分單采不良反應(yīng)10血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件11血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件12血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件13血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件14血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件15血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件16血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件17血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件18血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件19血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件20血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件21血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件22血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件23血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件24血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件25血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件26血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件27血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件28血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件29血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件30血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件31血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件32血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件33血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件34血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件35治療性血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用治療性血液成分單采治療技36治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采(TherapeuticapheresisA)借助可以連續(xù)流動(dòng)的血液成分分離機(jī),去除引起疾病的特定成分,回輸其余的、或者是替代的成分?？梢钥焖俚馗淖冄旱慕M成成分,對(duì)于血細(xì)胞或血漿數(shù)量和質(zhì)量異常所導(dǎo)致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。按照不同目的TA可以分成三類:血細(xì)胞去除(bloodceldepletion)、血液成分置換(bloodcomponexchange)和血液成分調(diào)整bloodcomponententmodification)。治療性血液成分單采的概述37治療性血液成分單采的概述血細(xì)胞去除主要用以去除過多的血小板和白細(xì)胞,以及用于造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的采集,通常在血液科開展較多;血漿置換以紅細(xì)胞和血漿為目標(biāo),對(duì)大量抗體介導(dǎo)的疾病有效,其中以非血液系統(tǒng)疾病多見。由于采取了連續(xù)的血液流動(dòng)方式對(duì)心血管系統(tǒng)影響微小;一次性密閉式管道防止了分離過程的污染,所以單采過程的安全性毋容置疑,目前已經(jīng)廣泛用于健康獻(xiàn)血者的成分獻(xiàn)血治療性血液成分單采的概述38原理和目標(biāo)分離并采集患者血小板,以減少血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞單采以晶體或膠體液替代,有時(shí)需補(bǔ)充采集過程中丟失的紅細(xì)胞,其目的是減少循環(huán)血中異常的白細(xì)跑a.治療性白細(xì)胞去除b.采集血液祖細(xì)胞C.采集淋巴細(xì)胞·Ⅱ.血液成分置換A.血漿置換分離含有致病因子的患者血漿,以正常供者的血漿、白蛋白或膠體晶體代替,減少患者血漿內(nèi)致病因子(如致病的抗體)B.紅細(xì)胞置換分離患者的紅細(xì)胞以正常供者紅細(xì)胞和鉞膠體代替,減少紅細(xì)胞量(如,鐮刀形紅細(xì)胞)。液成分調(diào)整A.選擇性提取血漿成分分離血漿并經(jīng)過過濾,選擇性的去除致病的免疫球蛋白B.光分離置換法分離采集患者血漿,在體外以補(bǔ)骨脂素和紫外線A處理,然后回輸。原理和目標(biāo)39治療性血液成分單采適應(yīng)癥美國(guó)細(xì)胞分離協(xié)會(huì)(TheAmericanSocietyforApheresis,ASFA)復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)后提出治療性血液成分單采適應(yīng)癥的四大分類:I類:治療性單采是標(biāo)準(zhǔn)的治療程序(原始治療或首選治療),但不是強(qiáng)制性的(基于良好設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者大量沒有爭(zhēng)論的文獻(xiàn)資料)。Ⅱ類:被廣泛接受的,作為支持性的或輔助性的治療(隨機(jī)對(duì)照研究?jī)H對(duì)此部分疾病有效,或者是病例數(shù)量有限)。Ⅲ類:現(xiàn)有證據(jù)不足以證實(shí)治療性單采的有效性或表明風(fēng)險(xiǎn)/收益比,對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果不一致或非對(duì)照研究數(shù)量太少不能得出肯定的結(jié)論,TA可用于常規(guī)治療無效或是臨床研究。Ⅳ類:對(duì)照研究顯示無益處或是非對(duì)照研究結(jié)論有爭(zhēng)議,TA不被推薦,只能用于被批準(zhǔn)的臨床研究治療性血液成分單采適應(yīng)癥40治療性血液成分單采適應(yīng)癥治療性血液成分單采去除了異常的血漿和細(xì)胞成分,但并沒有改變疾病本身,所以僅是一種對(duì)癥治療。對(duì)于一些特定的疾病,如高白細(xì)胞性白血病和淋巴瘤、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、鐮形細(xì)胞貧血、異常免疫球蛋白增多性疾病、急性炎癥性脫髓鞘病(Guillain-Barθ綜合征)、重癥肌無力等,有較好的療效。尤其是在疾病的初期、或癥狀顯著而危急時(shí),治療性血液成分單采可以快速控制癥狀、改善病情,為進(jìn)·步的病因治療創(chuàng)造條件。治療性血液成分單采適應(yīng)癥41治療性血液成分單采不良反應(yīng)·盡管有經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員和精良的設(shè)備,治療性血液成分單采的總不良反應(yīng)還有5%左右,包括輸血反應(yīng)、惡心/嘔吐、低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、蒼白、心動(dòng)過速、呼吸窘迫、肌肉痙攣或寒戰(zhàn)等。治療性血液成分單采不良反應(yīng)42治療性血液成分單采不良反應(yīng)翯需要靜脈通道,靜脈插管可能帶來血腫、靜脈硬化、血栓形成、出血及感染等風(fēng)險(xiǎn)。分離過程中隨著液體的流出和流入可導(dǎo)致某些病人血容量過低而另一些病人血容量過高,其癥狀的嚴(yán)重程度取決于病人的紅細(xì)胞壓積、心臟或腎臟的功能。分離過程需要枸櫞酸鹽抗凝,大多數(shù)病人枸櫞酸鹽可以被快速代謝而不產(chǎn)生延后的效應(yīng),但碳酸氫鹽排泄受損的腎臟病人可能發(fā)生堿中毒枸櫞酸鹽可引起低鈣血癥,如口周或肢端的刺痛麻木、頭暈、惡心和味覺改變,心電圖表現(xiàn)為0T可隙延長(zhǎng)治療性血液成分單采不良反應(yīng)43治療性血液成分單采不良反應(yīng)此外,低鈣血癥還可能是鈣與置換液中的白蛋白結(jié)合所致,或者是輸入的供者血漿中所含的枸櫞酸鹽所致。輕癥者口服補(bǔ)充鈣劑即可,癥狀持續(xù)或嚴(yán)重者,須靜脈滴注補(bǔ)充鈣劑;若不及時(shí)治療,可以產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀:如肌肉收縮、手足抽搐和癲癇發(fā)作。由于TA可能需要大量的血液制品,增加了感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如HIV、人類T淋巴細(xì)胞病毒、肝炎病毒以及細(xì)菌和寄生蟲的傳播;非感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),如溶血、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)、同種異體免疫的過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等。治療性血液成分單采不良反應(yīng)44治療性血液成分單采不良反應(yīng)因?yàn)樵煅婕?xì)胞及淋巴細(xì)胞采集的供者主要是正常人(自體除外),操作者必須對(duì)分離過程的所有不良反應(yīng)都有了解,并制定相應(yīng)措施,才能保證整個(gè)過程的安全有效,所以盡管發(fā)生率不高,還是應(yīng)該提請(qǐng)注意治療性血液成分單采不良反應(yīng)45血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件46血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件47血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件48血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件49血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件50血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件51血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件52血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件53血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件54血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件55血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件56血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件57血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件58血液成分單采治療技術(shù)在血液病治療中的應(yīng)用課件59