血液凈化的發(fā)展2課件

血液凈化療法的發(fā)展

血液凈化（bloodpurification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)。血液透析——80年歷史。其他療法——20年歷史。年代國籍人物事件意義19世紀(jì)蘇格蘭ThomasGraham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國JohnAbel等活體動物彌散（diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國JohnAbel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時(shí)。首次命名為人工腎臟（artificialkidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代國籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時(shí)透析，排除尿素200---700mg。推動血液透析事業(yè)發(fā)展。20世紀(jì)30年代后期荷蘭Kolff研制成第一臺轉(zhuǎn)鼓式人工腎，1943.3—1944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時(shí)后神志改善，1周后利尿。康復(fù)出院。第一例由人工腎成功救活的急性腎功衰患者。年代國籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產(chǎn)。年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價(jià)格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollowfiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢。1980年瑞典小型多層平板型透析器---積層型透析器。CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療 心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名 為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化1984年10月，Kramer去世CBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT

被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會議在圣地 亞哥召開（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五屆國際會議）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCBP的技術(shù)發(fā)展史CRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性動靜脈血液濾過CAVH連續(xù)性腎臟替代治療CRRT連續(xù)性血液凈化CBP連續(xù)性血液凈化的特點(diǎn)血液動力學(xué)穩(wěn)定糾正酸堿紊亂溶質(zhì)清除率高營養(yǎng)支持三.CBP新技術(shù)血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）連續(xù)性高流量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）CPFA

(Tettaetal.KidneyInt,99)清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)清除全部IL-1ra、IL-1、IL-840%~80%TNF清除內(nèi)毒素減少低血壓發(fā)生率降低死亡率高通量透析的示意圖四.人工肝支持系統(tǒng)的種類非生物型人工肝臟：血液透析，血液濾過，血液透析濾過，連續(xù)性腎臟替代療法，血漿置換，血液灌流，血漿灌流，聯(lián)合濾過-吸附系統(tǒng)，白蛋白