心血管疾病的活血化淤治療課件

心血管疾病的活血化瘀治療

EmergencyDepartmentofChinesePLAGeneralHospital1編輯版ppt

心血管疾病的活血化瘀治療血壓的概念：大動(dòng)脈的壓力大動(dòng)脈的壓力；小動(dòng)脈，降壓與器官血流,微循環(huán)問題；在“血壓”這個(gè)帽子下,存在許多概念（冰山的一角）;血壓是一“表面的，非內(nèi)在的”，“標(biāo)的，非本的”，“現(xiàn)象的，非本質(zhì)性的”概念2編輯版ppt血壓的概念：大動(dòng)脈的壓力大動(dòng)脈的壓力；2編輯版ppt動(dòng)脈血壓的形成：（一個(gè)前提，二個(gè)條件）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關(guān)系

心臟射血

心室每次收縮射出60～80ml血液

外周阻力:微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力3編輯版ppt動(dòng)脈血壓的形成：（一個(gè)前提，二個(gè)條件）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液血壓：物理學(xué)四定律Ohm’slaw:MAP=(heartrate×SV×SVR)+mRAPSimplifiedWindkesselmodel:Compliance=SV/aorticPPMAP=(2/3×DAP)+(1/3×SAP)LaplaseLaw:P＝2T/r收縮壓；舒張壓，脈壓差；心輸出量,心率,全身血管阻力，動(dòng)脈順應(yīng)性4編輯版ppt血壓：物理學(xué)四定律Ohm’slaw:收縮壓；舒張壓，脈壓1.Ohm’s公式的意義:

MAP=(heartrate×SV×SVR)+mRAPSVRisnotameasuredparameterbutiscalculatedfromthemeasuredvaluesofMAP,COandmRAP.DespiteclearlimitationsinPoiseuille'sLawwhenitisappliedtothehumancirculation,itisgenerallybelievedthatSVRisinverselyproportionaltothefourthpowerofthefunctionalradiusofthesystemicnetwork(mainlythatofthedistalresistivearteries).ForagivenMAP,SVRdependsonlyonthevalueofCO,regardlessofthewayinwhichCOisgenerated(e.g.lowSV/highheartrateorhighSV/lowheartrate).5編輯版ppt1.Ohm’s公式的意義:

MAP=(heartr平均動(dòng)脈壓（MAP)的意義WhenMAPfallsbelowthelowerlimitofautoregulation,regionalbloodflowbecomeslinearlydependentonMAP.6編輯版ppt平均動(dòng)脈壓（MAP)的意義WhenMAPfallsbeInsomepathologicalsettings,

MAPoverestimatesthetrueperfusionpressurebecauseofmarkedincreasesinextravascularpressureattheoutflowlevelinspecificvascularareas(intracranialhypertension,abdominalcompartmentsyndrome)becauseofmarkedincreasesinsystemicvenouspressure(rightheartfailure).7編輯版pptInsomepathologicalsettings,MAP:代償機(jī)制受損時(shí)AcutedecreasesinMAParecounteractedbythesympatheticallymediatedtachycardia,increasesinSV(mediatedviapositiveinotropiceffectandveno-constriction)andarterialsystemicvasoconstriction.Incriticallyillpatients,especiallythosewithsepsisorwhoarereceivingsedativedrugs,thesecompensatorymechanismscanbeeitherimpairedoroverwhelmed.8編輯版pptMAP:代償機(jī)制受損時(shí)Acutedecreasesin2.脈壓差(pulsepressure)的意義Althoughitremainstobedemonstrated,itiswidelyacceptedthatperipheralPPatrestdependsmainlyonSVandarterialstiffness(1/compliance).Inthisregard,inolderindividualsincreasedarterialstiffnessleadstoincreasedPP,andthisresultsinsystolichypertensionassociatedwithdecreasedDAP.Ontheotherhand,inpatientswithcardiogenicorhypovolaemicshock,decreasedSVresultsinalowerPP.9編輯版ppt2.脈壓差(pulsepressure)的意義AlthouCompliance=SV/aorticPPTheparadoxicalfindingofalowPPintheelderlyandinpatientswithhypertensionoratherosclerosisstronglysuggeststhatSVismarkedlylow,becausearterialstiffnessisexpectedtobeincreasedinthesepatients.10編輯版pptCompliance=SV/aorticPPThep3.血壓指標(biāo)間的關(guān)系

MAP=(2/3×DAP)+(1/3×SAP)

Inclinicalpractice,differencesinmeanDAPvaluesarebelievedtoreflectmainlychangesinvasculartone,withlowerDAPcorrespondingtodecreasedvasculartone.Asdiscussedabove,andforagivenMAP,increasedarterialstiffnessalsotendstobeassociatedwithlowerDAP(andhigherSAPaswell).AccordingtotheclassicMAPempiricalformula,andforagivenMAP,anincreaseinarterialstiffnessincreasesSAPtwofoldmorethanitdecreasesDAP.Finally,fromabeat-to-beatpointofview,prolongeddiastolictimeisassociatedwithlowerDAPandshorterdiastolictimewithhigherDAP.11編輯版ppt3.血壓指標(biāo)間的關(guān)系

MAP=(2/3×DAP)4.LaplaceLaw

拉普拉斯定律:P＝2T/r。

P代表肺泡回縮力，T代表表面張力，r代表肺泡半徑。肺回縮力與表面張力成正比，與肺泡的半徑成反比。心室產(chǎn)生的壓力取決于心室肌收縮產(chǎn)生的張力.12編輯版ppt4.LaplaceLaw拉普拉斯定律:P＝2T/r。血壓的三個(gè)主要內(nèi)涵：器官血流尤其是重要器官的血流心，腦，腎，和肺，肝壓力－負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷心肌耗氧量：ArnoldM,Katz的二重乘積：心率乘收縮壓系統(tǒng)匹配左心與右心體循環(huán)與肺循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)13編輯版ppt血壓的三個(gè)主要內(nèi)涵：器官血流13編輯版ppt“調(diào)整血壓”只是一種治療手段，

“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能”，才是“目的”血壓控制概念的內(nèi)涵：重要器官功能“指向的”治療Remembertotreatpatients,notBPnumbers.PotentIVagentsfortheimmediatecontrolofelevatedbloodpressureneedtobeusedcautiously,bearinginmindboththesideeffectsandthehazardsofoverlyrapidcontrolofhypertension.FlaniganJS,etal;MedClinNorthAm;2006,90(3):439-5114編輯版ppt“調(diào)整血壓”只是一種治療手段，

“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能降壓治療與器官血流體內(nèi)每一器官的血流量，取決于主動(dòng)脈壓和中心靜脈壓之間的壓力差，又取決于該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)?！吧蹬私o孩子洗澡”的啟示15編輯版ppt降壓治療與器官血流體內(nèi)每一器官的血流量，取決于主動(dòng)脈壓和中心含化硝苯地平的啟示SuddenreductionsinBPaccompanyingtheadministrationofnifedipinemayprecipitatecerebral,renal,andmyocardialischemiceventsthathavebeenassociatedwithfataloutcomes.JAMA1996;276:1328-133116編輯版ppt含化硝苯地平的啟示Suddenreductionsin盲目降壓與J形曲線降壓治療過程中血壓水平與心血管獲益之間存在J形曲線，當(dāng)血壓水平低于某一界值時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)性反而逐漸升高。Framingham研究、SHEP研究、以及INVEST研究均證實(shí)了J形曲線的存在，提示當(dāng)舒張壓水平低于60mmHg左右時(shí)患者心腦血管事件危險(xiǎn)性逐漸增加。越來越多的學(xué)者相信降壓過程中的確存在著J形曲線現(xiàn)象。17編輯版ppt盲目降壓與J形曲線降壓治療過程中血壓水平與心血管獲益之間存在硝普鈉劑量依賴性降低腦血流量，增加顱內(nèi)壓。急性心肌梗死早期，冠脈竊血；產(chǎn)生濃度和時(shí)間依賴型毒性。硝酸甘油不是有效的血管擴(kuò)張藥物，只在大劑量時(shí)作用于動(dòng)脈通過降低前負(fù)荷和心輸出量降壓影響腎、腦灌注；18編輯版ppt硝普鈉18編輯版ppt2.體循環(huán)與肺循環(huán)的匹配兩個(gè)泵：左心，右心兩個(gè)閥門：肺動(dòng)脈，肺靜脈19編輯版ppt2.體循環(huán)與肺循環(huán)的匹配兩個(gè)泵：19編輯版ppt水往低處流肺淤血，肺水腫，肺血腫（CLS)靜脈輸液速度比總量更重要?jiǎng)用}輸液總量比速度更重要20編輯版ppt水往低處流20編輯版ppt肺動(dòng)脈與靜脈的匹配等比下降心輸出量（CO）不變或增加非等比下降心輸出量（CO）減少或不變肺動(dòng)脈高壓患者全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑引起外周阻力下降,如肺動(dòng)脈不能同時(shí)擴(kuò)張,可導(dǎo)致左心回心血流減少。肺靜脈高壓患者，由于下游存在梗阻，全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可以引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺血流量增加和肺水腫。21編輯版ppt肺動(dòng)脈與靜脈的匹配等比下降21編輯版ppt3.肺－通氣血流比值失調(diào)由慢性肺部疾病或間質(zhì)性肺部疾病引起的低氧性肺高壓患者，慎用血管擴(kuò)張劑因?yàn)檠軘U(kuò)張劑治療可以引起通氣血流比值失調(diào)而加重低氧血癥。22編輯版ppt3.肺－通氣血流比值失調(diào)由慢性肺部疾病或間質(zhì)性肺部疾病引起的通氣血流比值失調(diào)在充血性心力衰竭患者，硝普鈉，硝酸甘油，和ACEI可抑制因缺氧引起的肺血管收縮,可增加非通氣部位的肺組織灌注.SchneeweisA.心血管疾病內(nèi)科治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1988,PP34-5.23編輯版ppt通氣血流比值失調(diào)23編輯版ppt4.影響代謝副作用的差異擴(kuò)血管的影響首劑效應(yīng)戒斷綜合征繼發(fā)性耐受代謝的影響應(yīng)用時(shí)間長短的內(nèi)涵臨床應(yīng)用時(shí)間，發(fā)明時(shí)間24編輯版ppt4.影響代謝副作用的差異24編輯版ppt5.體液潴留尼卡地平具有不引起體液潴留和不增加體重的優(yōu)點(diǎn)。

Nicardipinealsoappearstobeusefulasinitialmonotherapyorincombinationwithotherantihypertensivedrugswhenusedinthetreatmentofmildtomoderatehypertension,andmayhavesomeadvantagesoverothervasodilatorsinthisregardinthatitmaynotbeasfrequentlyassociatedwithfluidretentionorweightgainasothersimilardrugs.SorkinEM;ClissoldSP;Drugs;1987;33(4):296-34525編輯版ppt5.體液潴留尼卡地平具有不引起體液潴留和不增加體重的優(yōu)點(diǎn)。6.可改善記憶Hypertension;DissociationbetweenbloodpressureanddirectdrugeffectsonCNSCardiovascularWeek.Atlanta:Feb24,2003,pg.22Inconclusion,clonidineinducedwell-knownsedativeeffects,while

nicardipine

didnotimpairCNSactivityandmayhavehadsome

short-termalertingeffects

inelderlyhypertensivepatientswith

memorycomplaints.26編輯版ppt6.可改善記憶Hypertension;Dissociat博採眾長綜合創(chuàng)造！中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文化。中國人拿出釀造精純的茅臺(tái)。俄國人交出伏特加。法國人的香檳。義大利人亮出葡萄酒。英國人取出威士忌。

眾彩紛呈。此時(shí)老美不慌不忙將所有的酒都倒出一點(diǎn)兌在一起說：這叫雞尾酒，它體現(xiàn)美國的民族精神。27編輯版ppt博採眾長綜合創(chuàng)造！中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文心脈通-活血化瘀通脈養(yǎng)心中醫(yī)認(rèn)為：高血壓主要病機(jī)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)，日久不愈必然有瘀血形成。治療除調(diào)理陰陽氣血外，亦重視活血化瘀。高血脂亦屬中醫(yī)瘀癥范疇。心脈通功效28編輯版ppt心脈通-活血化瘀通脈養(yǎng)心中醫(yī)認(rèn)為：心脈通功效28

當(dāng)歸丹參牛膝鉤藤?zèng)Q明子

三七毛冬青粉葛槐花夏枯草配伍邏輯-君臣佐使當(dāng)歸丹參三七毛冬青功效：活血化瘀，通脈養(yǎng)心，降壓降脂29編輯版ppt當(dāng)歸30君藥選擇當(dāng)歸丹參三七毛冬青30編輯版ppt30君藥選擇當(dāng)歸丹參三七毛冬青30編輯版ppt31臣藥選擇牛膝葛根31編輯版ppt31臣藥選擇牛膝葛根31編輯版ppt佐藥選擇鉤藤槐花決明子夏枯草32編輯版ppt佐藥選擇鉤藤槐花決明子夏枯草32編輯版ppt心脈通膠囊組方合理方中以善于活血化瘀，善舒冠脈的當(dāng)歸、丹參、三七、毛冬青為君藥，直達(dá)心包，疏導(dǎo)絡(luò)脈，舒緩胸痹心痛;

輔以擅逐血?dú)?，通利血脈的牛膝，擅解諸痹，除脅痛的粉葛為臣藥，君臣配合，使血活氣行，血運(yùn)暢通，寧心安寐；佐以決明子、夏枯草、槐花、鉤藤清熱息風(fēng)，平肝潛陽，解郁降壓，寧清竅，祛眩暈。33編輯版ppt心脈通膠囊組方合理方中以善于活血化瘀，善舒冠脈的當(dāng)歸、丹參、降壓、調(diào)脂血黏度調(diào)節(jié)血脂

纖溶活性

血小板聚集率改善血液流變學(xué)心脈通34編輯版ppt降壓、調(diào)脂血黏度調(diào)節(jié)血脂纖溶活性血小板聚集率改善血管內(nèi)皮功能心脈通NO、ET、VCAM改善流量介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能減輕組織損傷注：NO（一氧化氮）、降低ET（內(nèi)皮素），VCAM（血管細(xì)胞黏附分子）35編輯版ppt改善血管內(nèi)皮功能心脈通NO、ET、VCAM改善流量介心脈通膠囊安全有效降壓

廣東省人民醫(yī)院心血管研究所

針對(duì)98例Ⅰ-Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者，用藥2周后血壓明顯改善。治療前后血壓變化比較，P＜0.05（mmHg）36編輯版ppt心脈通膠囊安全有效降壓廣東省人民醫(yī)院心血管研究所針對(duì)98廣東省人民醫(yī)院心血管研究所

臨床主要癥狀比較

P＜0.05（mmHg）心脈通膠囊顯著改善高血壓臨床癥狀37編輯版ppt廣東省人民醫(yī)院心血管研究所臨床主要癥狀比較心脈通配合ＡＲＢ類藥物治療高血壓醫(yī)藥前沿，２０１１年８月

治療組總有效率為93.9％，明顯高于對(duì)照組的78.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且降壓效果比較，治療組的收縮壓和舒張壓均較對(duì)照組更顯著。

心脈通與厄貝沙坦兩藥合用可提高降壓作用，并降低厄貝沙坦頭暈、頭痛、焦慮等副作用。38編輯版ppt心脈通配合ＡＲＢ類藥物治療高血壓醫(yī)藥前沿，２０１１年８月心脈通配合ＡＣＥＩ類藥物治療高血壓實(shí)用心腦肺血管病雜志心脈通聯(lián)合開搏通治療輕、中度原發(fā)性高血壓病療效較單純用開搏通治療療好,亦無明顯毒副作用。39編輯版ppt心脈通配合ＡＣＥＩ類藥物治療高血壓實(shí)用心腦肺血管病雜志心脈通心脈通配合ＡＣＥＩ類藥物治療高血壓云南中醫(yī)中藥雜志本臨床觀察表明,老年高血壓患者在常規(guī)口服貝那普利治療的基礎(chǔ)上,加用心脈通可提高降壓療效,平穩(wěn)降壓,同時(shí)降低貝那普利所致的頭暈、頭痛、焦慮等副作用,并且可減少貝那普利用量,值得臨床推廣使用。40編輯版ppt心脈通配合ＡＣＥＩ類藥物治療高血壓云南中醫(yī)中藥雜志本臨床觀察心脈通聯(lián)合開搏通治療后，治療組中的甘油三脂、血清總膽固醇經(jīng)治療后有明顯改善,對(duì)照組無明顯變化。心脈通降脂效果明顯實(shí)用心腦肺血管病雜志41編輯版ppt心脈通聯(lián)合開搏通治療后，治療組中的甘油三脂、血清總膽固醇經(jīng)治能顯著改善高脂血患者血脂代謝及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（P<0.05)(n=33)安全有效治療高脂血癥廣東省深圳市人民醫(yī)院

明顯改善血脂代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)：降低血漿粘度、紅細(xì)胞比容纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血黏度，且可以改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，改善局部缺氧狀態(tài)。42編輯版ppt能顯著改善高脂血患者血脂代謝及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（P<0.0心率(HR/min)、血壓(SBP/DBP·kpa)，以心率、收縮壓二項(xiàng)乘積(RPP)表示心肌耗氧程度即心肌氧耗指數(shù)。治療組：心脈通膠囊；對(duì)照組：亞硝酸異戊酯片+復(fù)方丹參片+腸溶阿斯匹林片降低冠心病、心肌梗死及心絞痛病人心肌耗氧量河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

明顯改善心脈通膠囊與西藥相比降低心肌耗氧量效果更好43編輯版ppt心率(HR/min)、血壓(SBP/DBP·kp心脈通—更有效治療心腦血管疾病降壓、調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能血液血管44編輯版ppt心脈通—更有效治療心腦血管疾病降壓、調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能血液Thanksforyourattention.良好的治療，源于對(duì)病理生理的深切認(rèn)識(shí)。45編輯版pptThanksforyourattention.良好的治

心血管疾病的活血化瘀治療

EmergencyDepartmentofChinesePLAGeneralHospital46編輯版ppt

心血管疾病的活血化瘀治療血壓的概念：大動(dòng)脈的壓力大動(dòng)脈的壓力；小動(dòng)脈，降壓與器官血流,微循環(huán)問題；在“血壓”這個(gè)帽子下,存在許多概念（冰山的一角）;血壓是一“表面的，非內(nèi)在的”，“標(biāo)的，非本的”，“現(xiàn)象的，非本質(zhì)性的”概念47編輯版ppt血壓的概念：大動(dòng)脈的壓力大動(dòng)脈的壓力；2編輯版ppt動(dòng)脈血壓的形成：（一個(gè)前提，二個(gè)條件）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關(guān)系

心臟射血

心室每次收縮射出60～80ml血液

外周阻力:微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力48編輯版ppt動(dòng)脈血壓的形成：（一個(gè)前提，二個(gè)條件）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液血壓：物理學(xué)四定律Ohm’slaw:MAP=(heartrate×SV×SVR)+mRAPSimplifiedWindkesselmodel:Compliance=SV/aorticPPMAP=(2/3×DAP)+(1/3×SAP)LaplaseLaw:P＝2T/r收縮壓；舒張壓，脈壓差；心輸出量,心率,全身血管阻力，動(dòng)脈順應(yīng)性49編輯版ppt血壓：物理學(xué)四定律Ohm’slaw:收縮壓；舒張壓，脈壓1.Ohm’s公式的意義:

MAP=(heartrate×SV×SVR)+mRAPSVRisnotameasuredparameterbutiscalculatedfromthemeasuredvaluesofMAP,COandmRAP.DespiteclearlimitationsinPoiseuille'sLawwhenitisappliedtothehumancirculation,itisgenerallybelievedthatSVRisinverselyproportionaltothefourthpowerofthefunctionalradiusofthesystemicnetwork(mainlythatofthedistalresistivearteries).ForagivenMAP,SVRdependsonlyonthevalueofCO,regardlessofthewayinwhichCOisgenerated(e.g.lowSV/highheartrateorhighSV/lowheartrate).50編輯版ppt1.Ohm’s公式的意義:

MAP=(heartr平均動(dòng)脈壓（MAP)的意義WhenMAPfallsbelowthelowerlimitofautoregulation,regionalbloodflowbecomeslinearlydependentonMAP.51編輯版ppt平均動(dòng)脈壓（MAP)的意義WhenMAPfallsbeInsomepathologicalsettings,

MAPoverestimatesthetrueperfusionpressurebecauseofmarkedincreasesinextravascularpressureattheoutflowlevelinspecificvascularareas(intracranialhypertension,abdominalcompartmentsyndrome)becauseofmarkedincreasesinsystemicvenouspressure(rightheartfailure).52編輯版pptInsomepathologicalsettings,MAP:代償機(jī)制受損時(shí)AcutedecreasesinMAParecounteractedbythesympatheticallymediatedtachycardia,increasesinSV(mediatedviapositiveinotropiceffectandveno-constriction)andarterialsystemicvasoconstriction.Incriticallyillpatients,especiallythosewithsepsisorwhoarereceivingsedativedrugs,thesecompensatorymechanismscanbeeitherimpairedoroverwhelmed.53編輯版pptMAP:代償機(jī)制受損時(shí)Acutedecreasesin2.脈壓差(pulsepressure)的意義Althoughitremainstobedemonstrated,itiswidelyacceptedthatperipheralPPatrestdependsmainlyonSVandarterialstiffness(1/compliance).Inthisregard,inolderindividualsincreasedarterialstiffnessleadstoincreasedPP,andthisresultsinsystolichypertensionassociatedwithdecreasedDAP.Ontheotherhand,inpatientswithcardiogenicorhypovolaemicshock,decreasedSVresultsinalowerPP.54編輯版ppt2.脈壓差(pulsepressure)的意義AlthouCompliance=SV/aorticPPTheparadoxicalfindingofalowPPintheelderlyandinpatientswithhypertensionoratherosclerosisstronglysuggeststhatSVismarkedlylow,becausearterialstiffnessisexpectedtobeincreasedinthesepatients.55編輯版pptCompliance=SV/aorticPPThep3.血壓指標(biāo)間的關(guān)系

MAP=(2/3×DAP)+(1/3×SAP)

Inclinicalpractice,differencesinmeanDAPvaluesarebelievedtoreflectmainlychangesinvasculartone,withlowerDAPcorrespondingtodecreasedvasculartone.Asdiscussedabove,andforagivenMAP,increasedarterialstiffnessalsotendstobeassociatedwithlowerDAP(andhigherSAPaswell).AccordingtotheclassicMAPempiricalformula,andforagivenMAP,anincreaseinarterialstiffnessincreasesSAPtwofoldmorethanitdecreasesDAP.Finally,fromabeat-to-beatpointofview,prolongeddiastolictimeisassociatedwithlowerDAPandshorterdiastolictimewithhigherDAP.56編輯版ppt3.血壓指標(biāo)間的關(guān)系

MAP=(2/3×DAP)4.LaplaceLaw

拉普拉斯定律:P＝2T/r。

P代表肺泡回縮力，T代表表面張力，r代表肺泡半徑。肺回縮力與表面張力成正比，與肺泡的半徑成反比。心室產(chǎn)生的壓力取決于心室肌收縮產(chǎn)生的張力.57編輯版ppt4.LaplaceLaw拉普拉斯定律:P＝2T/r。血壓的三個(gè)主要內(nèi)涵：器官血流尤其是重要器官的血流心，腦，腎，和肺，肝壓力－負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷心肌耗氧量：ArnoldM,Katz的二重乘積：心率乘收縮壓系統(tǒng)匹配左心與右心體循環(huán)與肺循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)與靜脈系統(tǒng)58編輯版ppt血壓的三個(gè)主要內(nèi)涵：器官血流13編輯版ppt“調(diào)整血壓”只是一種治療手段，

“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能”，才是“目的”血壓控制概念的內(nèi)涵：重要器官功能“指向的”治療Remembertotreatpatients,notBPnumbers.PotentIVagentsfortheimmediatecontrolofelevatedbloodpressureneedtobeusedcautiously,bearinginmindboththesideeffectsandthehazardsofoverlyrapidcontrolofhypertension.FlaniganJS,etal;MedClinNorthAm;2006,90(3):439-5159編輯版ppt“調(diào)整血壓”只是一種治療手段，

“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能降壓治療與器官血流體內(nèi)每一器官的血流量，取決于主動(dòng)脈壓和中心靜脈壓之間的壓力差，又取決于該器官阻力血管的舒縮狀態(tài)?！吧蹬私o孩子洗澡”的啟示60編輯版ppt降壓治療與器官血流體內(nèi)每一器官的血流量，取決于主動(dòng)脈壓和中心含化硝苯地平的啟示SuddenreductionsinBPaccompanyingtheadministrationofnifedipinemayprecipitatecerebral,renal,andmyocardialischemiceventsthathavebeenassociatedwithfataloutcomes.JAMA1996;276:1328-133161編輯版ppt含化硝苯地平的啟示Suddenreductionsin盲目降壓與J形曲線降壓治療過程中血壓水平與心血管獲益之間存在J形曲線，當(dāng)血壓水平低于某一界值時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)性反而逐漸升高。Framingham研究、SHEP研究、以及INVEST研究均證實(shí)了J形曲線的存在，提示當(dāng)舒張壓水平低于60mmHg左右時(shí)患者心腦血管事件危險(xiǎn)性逐漸增加。越來越多的學(xué)者相信降壓過程中的確存在著J形曲線現(xiàn)象。62編輯版ppt盲目降壓與J形曲線降壓治療過程中血壓水平與心血管獲益之間存在硝普鈉劑量依賴性降低腦血流量，增加顱內(nèi)壓。急性心肌梗死早期，冠脈竊血；產(chǎn)生濃度和時(shí)間依賴型毒性。硝酸甘油不是有效的血管擴(kuò)張藥物，只在大劑量時(shí)作用于動(dòng)脈通過降低前負(fù)荷和心輸出量降壓影響腎、腦灌注；63編輯版ppt硝普鈉18編輯版ppt2.體循環(huán)與肺循環(huán)的匹配兩個(gè)泵：左心，右心兩個(gè)閥門：肺動(dòng)脈，肺靜脈64編輯版ppt2.體循環(huán)與肺循環(huán)的匹配兩個(gè)泵：19編輯版ppt水往低處流肺淤血，肺水腫，肺血腫（CLS)靜脈輸液速度比總量更重要?jiǎng)用}輸液總量比速度更重要65編輯版ppt水往低處流20編輯版ppt肺動(dòng)脈與靜脈的匹配等比下降心輸出量（CO）不變或增加非等比下降心輸出量（CO）減少或不變肺動(dòng)脈高壓患者全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑引起外周阻力下降,如肺動(dòng)脈不能同時(shí)擴(kuò)張,可導(dǎo)致左心回心血流減少。肺靜脈高壓患者，由于下游存在梗阻，全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可以引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺血流量增加和肺水腫。66編輯版ppt肺動(dòng)脈與靜脈的匹配等比下降21編輯版ppt3.肺－通氣血流比值失調(diào)由慢性肺部疾病或間質(zhì)性肺部疾病引起的低氧性肺高壓患者，慎用血管擴(kuò)張劑因?yàn)檠軘U(kuò)張劑治療可以引起通氣血流比值失調(diào)而加重低氧血癥。67編輯版ppt3.肺－通氣血流比值失調(diào)由慢性肺部疾病或間質(zhì)性肺部疾病引起的通氣血流比值失調(diào)在充血性心力衰竭患者，硝普鈉，硝酸甘油，和ACEI可抑制因缺氧引起的肺血管收縮,可增加非通氣部位的肺組織灌注.SchneeweisA.心血管疾病內(nèi)科治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1988,PP34-5.68編輯版ppt通氣血流比值失調(diào)23編輯版ppt4.影響代謝副作用的差異擴(kuò)血管的影響首劑效應(yīng)戒斷綜合征繼發(fā)性耐受代謝的影響應(yīng)用時(shí)間長短的內(nèi)涵臨床應(yīng)用時(shí)間，發(fā)明時(shí)間69編輯版ppt4.影響代謝副作用的差異24編輯版ppt5.體液潴留尼卡地平具有不引起體液潴留和不增加體重的優(yōu)點(diǎn)。

Nicardipinealsoappearstobeusefulasinitialmonotherapyorincombinationwithotherantihypertensivedrugswhenusedinthetreatmentofmildtomoderatehypertension,andmayhavesomeadvantagesoverothervasodilatorsinthisregardinthatitmaynotbeasfrequentlyassociatedwithfluidretentionorweightgainasothersimilardrugs.SorkinEM;ClissoldSP;Drugs;1987;33(4):296-34570編輯版ppt5.體液潴留尼卡地平具有不引起體液潴留和不增加體重的優(yōu)點(diǎn)。6.可改善記憶Hypertension;DissociationbetweenbloodpressureanddirectdrugeffectsonCNSCardiovascularWeek.Atlanta:Feb24,2003,pg.22Inconclusion,clonidineinducedwell-knownsedativeeffects,while

nicardipine

didnotimpairCNSactivityandmayhavehadsome

short-termalertingeffects

inelderlyhypertensivepatientswith

memorycomplaints.71編輯版ppt6.可改善記憶Hypertension;Dissociat博採眾長綜合創(chuàng)造！中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文化。中國人拿出釀造精純的茅臺(tái)。俄國人交出伏特加。法國人的香檳。義大利人亮出葡萄酒。英國人取出威士忌。

眾彩紛呈。此時(shí)老美不慌不忙將所有的酒都倒出一點(diǎn)兌在一起說：這叫雞尾酒，它體現(xiàn)美國的民族精神。72編輯版ppt博採眾長綜合創(chuàng)造！中俄法英義籍人士相約以酒來顯示自己民族的文心脈通-活血化瘀通脈養(yǎng)心中醫(yī)認(rèn)為：高血壓主要病機(jī)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)，日久不愈必然有瘀血形成。治療除調(diào)理陰陽氣血外，亦重視活血化瘀。高血脂亦屬中醫(yī)瘀癥范疇。心脈通功效73編輯版ppt心脈通-活血化瘀通脈養(yǎng)心中醫(yī)認(rèn)為：心脈通功效28

當(dāng)歸丹參牛膝鉤藤?zèng)Q明子

三七毛冬青粉葛槐花夏枯草配伍邏輯-君臣佐使當(dāng)歸丹參三七毛冬青功效：活血化瘀，通脈養(yǎng)心，降壓降脂74編輯版ppt當(dāng)歸75君藥選擇當(dāng)歸丹參三七毛冬青75編輯版ppt30君藥選擇當(dāng)歸丹參三七毛冬青30編輯版ppt76臣藥選擇牛膝葛根76編輯版ppt31臣藥選擇牛膝葛根31編輯版ppt佐藥