腦血管疾病影像學(xué)診斷課件

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理ppt1第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理ppt1第七節(jié)腦血管疾病整理ppt2第七節(jié)腦血管疾病整理ppt2學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握腦梗死各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)掌握腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)熟悉腦血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)了解皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)了解各種影像學(xué)方法對(duì)不同腦血管病診斷的價(jià)值和限度整理ppt3學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：整理ppt3學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：腦梗死、腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)腦血管畸形、內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

整理ppt4學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：整理ppt4一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類(lèi)缺血性、出血性、腔隙性整理ppt5一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因動(dòng)脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓整理ppt6（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因整理ppt6臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙整理ppt7臨床與病理病理整理ppt7影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影腦血管狹窄或閉塞：50%血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈排空延遲逆血流、無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路整理ppt8影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影整理ppt8大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）整理ppt9大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）整理ppt9大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）整理ppt10大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）整理ppt10影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低整理ppt11影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）整理ppt11影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)度灌注整理ppt12影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）整理ppt12動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）整理ppt13動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）整理ppt13動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）整理ppt14動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）整理ppt14左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）整理ppt15左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）整理ppt15出血性腦梗死（圖）整理ppt16出血性腦梗死（圖）整理ppt16影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI（＜24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘整理ppt17影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI（＜24小時(shí)）數(shù)分鐘整理ppt17影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周整理ppt18影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）整理ppt18動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI整理ppt19動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusion右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）整理ppt20右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）整理ppt20腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）整理ppt21腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）整理ppt21右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt22右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt22右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt23右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt23右側(cè)大腦半球梗死

大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt24右側(cè)大腦半球梗死

大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt24小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）整理ppt25小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）整理ppt25出血性

腦梗死（圖）整理ppt26出血性

腦梗死（圖）整理ppt26診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào)同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘整理ppt27診斷和鑒別診斷診斷鑒別整理ppt27（二）腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)整理ppt28（二）腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）整理ppt29左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）整理ppt29二、顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見(jiàn)整理ppt30二、顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhag（一）高血壓性腦出血病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見(jiàn)；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）整理ppt31（一）高血壓性腦出血病理與臨床整理ppt31影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過(guò)度充盈、肉芽組織形成整理ppt32影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收（圖）整理ppt33右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收（圖）整理ppt33左側(cè)丘腦血腫(圖）整理ppt34左側(cè)丘腦血腫(圖）整理ppt34左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）整理ppt35左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）整理ppt35右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫

破入腦室系統(tǒng)（圖）整理ppt36右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫

破入腦室系統(tǒng)（圖）整理ppt36影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)整理ppt37影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）整理ppt37影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號(hào)整理ppt38影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）整理ppt38影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯整理ppt39影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）整理ppt39腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)MetHb高極低細(xì)胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低整理ppt40腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧H含氧Hb，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周邊可見(jiàn)少量脫氧Hb呈低信號(hào)超急性血腫（圖）整理ppt41含氧Hb，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，超急性血腫（圖）整含氧HbT1WI等，T2WI略高超急性血腫（圖）整理ppt42含氧Hb超急性血腫（圖）整理ppt42脫氧Hb(中心)細(xì)胞內(nèi)MetHb(周邊)亞急性早期血腫（圖）整理ppt43脫氧Hb(中心)亞急性早期血腫（圖）整理ppt43外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧HbT1WI、T2WI周高中低信號(hào)亞急性早期血腫（圖）整理ppt44外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧Hb亞急性早期血腫（圖）整理p細(xì)胞外、稀釋MetHbT1WI、T2WI均高信號(hào)周邊水腫減輕亞急性晚期

血腫（圖）整理ppt45細(xì)胞外、稀釋MetHb亞急性晚期

血腫（圖）整理ppt45左側(cè)丘腦血腫

1年后（圖）整理ppt46左側(cè)丘腦血腫

1年后（圖）整理ppt46（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemorrahage）顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因動(dòng)脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）外傷整理ppt47（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemo臨床與病理病理無(wú)菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液整理ppt48臨床與病理病理整理ppt48影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血?jiǎng)用}間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝整理ppt49影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型整理ppt49影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)亞急性期：T1高信號(hào)慢性期：T2低信號(hào)敏感性不如CT整理ppt50影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)整理ppt5三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)整理ppt51三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見(jiàn)于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

（arterio-venousmalformation，AVM）整理ppt52年齡：72%在40歲前起?。ㄒ唬﹦?dòng)靜脈畸形

（arterio臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周?chē)X組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞整理ppt53臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見(jiàn)粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影整理ppt54影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周?chē)鸁o(wú)水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類(lèi)似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔整理ppt55影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：整理ppt55影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見(jiàn)血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管整理ppt56影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT增強(qiáng)：整理ppt56影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈整理ppt57影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：整理ppt57左額葉AVM（圖）整理ppt58左額葉AVM（圖）整理ppt58左額葉

AVM（圖）整理ppt59左額葉

AVM（圖）整理ppt59左額葉AVM（圖）整理ppt60左額葉AVM（圖）整理ppt60左額葉AVM（圖）整理ppt61左額葉AVM（圖）整理ppt61（二）海綿狀血管瘤

（cavernousangioma）占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見(jiàn)于小腦、腦干、脊髓整理ppt62（二）海綿狀血管瘤

（cavernousangi臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇整理ppt63臨床與病理病理：整理ppt63影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形或類(lèi)圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

整理ppt64影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形或類(lèi)圓形高密度，均一或不均，常鈣影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)整理ppt65影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）整理ppt66橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）整理ppt66多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt67多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt67多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt68多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt68（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）整理ppt69（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）整靜脈性血管瘤病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周?chē)托∧X半球最常見(jiàn)癥狀：多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)整理ppt70靜脈性血管瘤病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見(jiàn)擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄整理ppt71影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見(jiàn)擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見(jiàn)點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈整理ppt72影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率整理ppt73影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）整理ppt74左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）整理ppt74靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt75靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt75靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt76靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt76

Galen靜脈畸形Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類(lèi)型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

整理ppt77Galen靜脈畸形Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類(lèi)型影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見(jiàn)鈣化；腦積水；腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）整理ppt78影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周?chē)梢?jiàn)扭曲的異常流空血管整理ppt79影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可Galen靜脈畸形（圖）整理ppt80Galen靜脈畸形（圖）整理ppt80Galen靜脈畸形（圖）整理ppt81Galen靜脈畸形（圖）整理ppt81Galen靜脈畸形（圖）整理ppt82Galen靜脈畸形（圖）整理ppt82四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡：約1/3在20～40歲發(fā)病，1/2在40歲以后發(fā)病男：女=2：3整理ppt83四、動(dòng)脈瘤（aneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，蛛臨床與病理分類(lèi)：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤部位：前循環(huán)約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90%，椎基底動(dòng)脈占10%20%多發(fā)，女性多見(jiàn)臨床：不破裂多無(wú)癥狀；破裂后出血、SAH整理ppt84臨床與病理分類(lèi)：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動(dòng)脈瘤整理pp影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動(dòng)脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動(dòng)脈管段動(dòng)脈瘤可致頸動(dòng)脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動(dòng)脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大整理ppt85影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：少數(shù)動(dòng)脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段影像學(xué)表現(xiàn)（2）血管造影：直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動(dòng)脈瘤體內(nèi)因充盈對(duì)比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動(dòng)脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)整理ppt86影像學(xué)表現(xiàn)（2）血管造影：直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT（未破裂動(dòng)脈瘤）薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動(dòng)脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無(wú)強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動(dòng)脈瘤：等密度病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)壁環(huán)狀強(qiáng)化各型均無(wú)周?chē)[，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化整理ppt87影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT（未破裂動(dòng)脈瘤）整理ppt87影像學(xué)表現(xiàn)（4）CT（破裂的動(dòng)脈瘤）CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動(dòng)脈瘤位置整理ppt88影像學(xué)表現(xiàn)（4）CT（破裂的動(dòng)脈瘤）判斷動(dòng)脈瘤位置整理ppt影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI無(wú)血栓動(dòng)脈瘤呈流空信號(hào)血流速度較慢時(shí)，T1高或等，T2高信號(hào)瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號(hào)鈣化，低信號(hào)MRA價(jià)值與DSA近似整理ppt89影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI整理ppt89左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt90左頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt90前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt91前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt91左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt92左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt92左大腦中動(dòng)脈

動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt93左大腦中動(dòng)脈

動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt93左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt94左大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt94右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt95右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt95胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動(dòng)脈瘤？前交通動(dòng)脈瘤？（圖）整理ppt96胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動(dòng)脈瘤？前交通動(dòng)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt97前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖）整理ppt97破裂動(dòng)脈瘤SAH（圖）整理ppt98破裂動(dòng)脈瘤SAH（圖）整理ppt98五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱(chēng)Binswanger腦病，動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病發(fā)生率1～5%整理ppt99五、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病又稱(chēng)Binswanger腦病，動(dòng)脈硬臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死多50歲后發(fā)病，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性智力減退、癡呆、單癱、失語(yǔ)，少數(shù)癲癇發(fā)作整理ppt100臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈動(dòng)脈硬化，致半卵圓中心及影像學(xué)表現(xiàn)CT：雙側(cè)腦室旁對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)、大小不一的片狀低密度影，邊緣不清，無(wú)強(qiáng)化腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦池、腦溝增寬多伴有小的腔隙性梗死和軟化灶MRI：基本同CT整理ppt101影像學(xué)表現(xiàn)CT：整理ppt101皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病（圖）整理ppt102皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦?。▓D）整理ppt102第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理ppt103第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)整理ppt1第七節(jié)腦血管疾病整理ppt104第七節(jié)腦血管疾病整理ppt2學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握腦梗死各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)掌握腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)熟悉腦血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)了解皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)了解各種影像學(xué)方法對(duì)不同腦血管病診斷的價(jià)值和限度整理ppt105學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：整理ppt3學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：腦梗死、腦出血各期的ＣＴ及MRI表現(xiàn)腦血管畸形、內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

整理ppt106學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：整理ppt4一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類(lèi)缺血性、出血性、腔隙性整理ppt107一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因動(dòng)脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓整理ppt108（一）動(dòng)脈閉塞性腦梗死病因整理ppt6臨床與病理病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙整理ppt109臨床與病理病理整理ppt7影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影腦血管狹窄或閉塞：50%血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，動(dòng)脈排空延遲逆血流、無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路整理ppt110影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影整理ppt8大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）整理ppt111大腦中動(dòng)脈閉塞（圖）整理ppt9大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）整理ppt112大腦中動(dòng)脈閉塞溶栓治療后（圖）整理ppt10影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低整理ppt113影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）整理ppt11影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)度灌注整理ppt114影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）整理ppt12動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）整理ppt115動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)（圖）整理ppt13動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）整理ppt116動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)（圖）整理ppt14左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）整理ppt117左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）整理ppt15出血性腦梗死（圖）整理ppt118出血性腦梗死（圖）整理ppt16影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI（＜24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性數(shù)分鐘整理ppt119影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI（＜24小時(shí)）數(shù)分鐘整理ppt17影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周整理ppt120影像學(xué)表現(xiàn)（5）MRI（＞24小時(shí)）整理ppt18動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI整理ppt121動(dòng)脈閉塞性腦梗死MRI新序列彌散加權(quán)成像（diffusion右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）整理ppt122右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）整理ppt20腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）整理ppt123腦梗死模糊效應(yīng)期腦回狀強(qiáng)化（圖）整理ppt21右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt124右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt22右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt125右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt23右側(cè)大腦半球梗死

大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt126右側(cè)大腦半球梗死

大腦前動(dòng)脈供血區(qū)（圖）整理ppt24小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）整理ppt127小腦后下動(dòng)脈梗死（圖）整理ppt25出血性

腦梗死（圖）整理ppt128出血性

腦梗死（圖）整理ppt26診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號(hào)同時(shí)累及灰白質(zhì)腦回狀強(qiáng)化MRI優(yōu)于CT鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘整理ppt129診斷和鑒別診斷診斷鑒別整理ppt27（二）腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)整理ppt130（二）腔隙性腦梗死

（lacunarinfarction）左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）整理ppt131左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）整理ppt29二、顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage）最常見(jiàn)整理ppt132二、顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhag（一）高血壓性腦出血病理與臨床微小動(dòng)脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見(jiàn)；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周～2月）囊變期（>2月）整理ppt133（一）高血壓性腦出血病理與臨床整理ppt31影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個(gè)月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天～6月，2周～2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過(guò)度充盈、肉芽組織形成整理ppt134影像學(xué)表現(xiàn)（CT）血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu）；右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收（圖）整理ppt135右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收（圖）整理ppt33左側(cè)丘腦血腫(圖）整理ppt136左側(cè)丘腦血腫(圖）整理ppt34左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）整理ppt137左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）整理ppt35右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫

破入腦室系統(tǒng)（圖）整理ppt138右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫

破入腦室系統(tǒng)（圖）整理ppt36影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號(hào)；T2高、混雜信號(hào)急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號(hào)整理ppt139影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）超急性期（24小時(shí)）整理ppt37影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）細(xì)胞內(nèi)MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號(hào)細(xì)胞外稀釋MetHb：T1和T2均高信號(hào)整理ppt140影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）亞急性期（3天～4周）整理ppt38影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號(hào)，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號(hào)，以T2明顯整理ppt141影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）慢性期（≥4周）整理ppt39腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧Hb等極低細(xì)胞內(nèi)MetHb高極低細(xì)胞外、稀釋MetHb高高含鐵血黃素、鐵蛋白低低整理ppt142腦內(nèi)血腫MRI信號(hào)演變T1WIT2WI含氧Hb等或低高脫氧H含氧Hb，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，周邊可見(jiàn)少量脫氧Hb呈低信號(hào)超急性血腫（圖）整理ppt143含氧Hb，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，超急性血腫（圖）整含氧HbT1WI等，T2WI略高超急性血腫（圖）整理ppt144含氧Hb超急性血腫（圖）整理ppt42脫氧Hb(中心)細(xì)胞內(nèi)MetHb(周邊)亞急性早期血腫（圖）整理ppt145脫氧Hb(中心)亞急性早期血腫（圖）整理ppt43外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧HbT1WI、T2WI周高中低信號(hào)亞急性早期血腫（圖）整理ppt146外周細(xì)胞外MetHb，中心脫氧Hb亞急性早期血腫（圖）整理p細(xì)胞外、稀釋MetHbT1WI、T2WI均高信號(hào)周邊水腫減輕亞急性晚期

血腫（圖）整理ppt147細(xì)胞外、稀釋MetHb亞急性晚期

血腫（圖）整理ppt45左側(cè)丘腦血腫

1年后（圖）整理ppt148左側(cè)丘腦血腫

1年后（圖）整理ppt46（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemorrahage）顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因動(dòng)脈瘤破裂（51%）高血壓（15%）血管畸形（6%）外傷整理ppt149（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血

（Subarachnoidhemo臨床與病理病理無(wú)菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫臨床劇烈頭疼、腦膜刺激征、血性腦脊液整理ppt150臨床與病理病理整理ppt48影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型部位：提示出血?jiǎng)用}間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦疝整理ppt151影像學(xué)表現(xiàn)（CT）腦池、腦溝密度增高，鑄型整理ppt49影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)亞急性期：T1高信號(hào)慢性期：T2低信號(hào)敏感性不如CT整理ppt152影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性期：T1稍高T2稍低信號(hào)整理ppt5三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)整理ppt153三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出年齡：72%在40歲前起病部位：85%幕上，15%幕下98%單發(fā)，多發(fā)者見(jiàn)于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征（一）動(dòng)靜脈畸形

（arterio-venousmalformation，AVM）整理ppt154年齡：72%在40歲前起?。ㄒ唬﹦?dòng)靜脈畸形

（arterio臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周?chē)X組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞整理ppt155臨床與病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血?jiǎng)用}導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見(jiàn)粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動(dòng)脈期全部顯影整理ppt156影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周?chē)鸁o(wú)水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動(dòng)靜脈畸形可突入腦室，類(lèi)似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔整理ppt157影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：整理ppt55影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT增強(qiáng)：病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見(jiàn)血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管整理ppt158影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT增強(qiáng)：整理ppt56影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈整理ppt159影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：整理ppt57左額葉AVM（圖）整理ppt160左額葉AVM（圖）整理ppt58左額葉

AVM（圖）整理ppt161左額葉

AVM（圖）整理ppt59左額葉AVM（圖）整理ppt162左額葉AVM（圖）整理ppt60左額葉AVM（圖）整理ppt163左額葉AVM（圖）整理ppt61（二）海綿狀血管瘤

（cavernousangioma）占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上（髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見(jiàn)于小腦、腦干、脊髓整理ppt164（二）海綿狀血管瘤

（cavernousangi臨床與病理病理：擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無(wú)腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床：無(wú)癥狀或癲癇整理ppt165臨床與病理病理：整理ppt63影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形或類(lèi)圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時(shí)出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強(qiáng)：輕度～明顯強(qiáng)化，與鈣化和血栓形成有關(guān)

整理ppt166影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：圓形或類(lèi)圓形高密度，均一或不均，常鈣影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃素黑環(huán)，呈“爆米花”狀，為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號(hào)整理ppt167影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）因反復(fù)多次出血而呈混雜信號(hào)，可見(jiàn)含鐵血黃橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）整理ppt168橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）整理ppt66多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt169多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt67多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt170多發(fā)海綿狀

血管瘤（圖）整理ppt68（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）大腦大靜脈畸形（malformationofGalenvein）整理ppt171（三）靜脈畸形靜脈性血管瘤（venousangioma）整靜脈性血管瘤病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成，其間有正常腦組織，少有出血，約1/3合并海綿狀血管瘤部位：鄰近腦室的深部白質(zhì)，以側(cè)腦室額角周?chē)托∧X半球最常見(jiàn)癥狀：多無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)整理ppt172靜脈性血管瘤病理：多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見(jiàn)擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引流靜脈，呈“海蛇頭”征（Medusahead）。70%導(dǎo)入表淺靜脈，22%導(dǎo)入室管膜下靜脈，引流靜脈進(jìn)入靜脈竇處常狹窄整理ppt173影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）靜脈期可見(jiàn)擴(kuò)張的髓靜脈糾集，導(dǎo)入粗大的引影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強(qiáng)后可見(jiàn)點(diǎn)、線狀強(qiáng)化的血管影引流至皮層或室管膜下，為擴(kuò)張的髓靜脈和/或引流靜脈整理ppt174影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號(hào)與慢血流有關(guān)，增強(qiáng)可提高病變顯示率整理ppt175影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號(hào)，少數(shù)引左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）整理ppt176左側(cè)小腦半球

靜脈性血管瘤

（圖）整理ppt74靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt177靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt75靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt178靜脈性血管瘤

合并海綿狀血管瘤

（圖）整理ppt76

Galen靜脈畸形Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類(lèi)型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈（新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水）丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞，引起繼發(fā)性Galen靜脈擴(kuò)張

整理ppt179Galen靜脈畸形Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，分三種類(lèi)型影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊，其內(nèi)可有血栓，壁可見(jiàn)鈣化；腦積水；腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（不規(guī)則低密度影，可伴點(diǎn)狀鈣化）增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、引流靜脈（竇）整理ppt180影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的Galen大靜脈呈流空信號(hào)，其內(nèi)可有血栓使信號(hào)不均，周?chē)梢?jiàn)扭曲的異常流空血管整理ppt181影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）擴(kuò)張的Galen大靜脈