診斷學(xué)課件：19-咯血-002

第五節(jié)咯血溫醫(yī)附二院呼吸內(nèi)科何劍波第五節(jié)咯血1紅樓夢九十七回林黛玉焚稿斷癡情薛寶釵出閨成大禮見黛玉顏色如雪,并無一點(diǎn)血色,神氣昏沉氣息微細(xì)半日又咳嗽了一陣,頭遞了痰盒,吐出都是痰中帶血的紅樓夢九十七回2目錄:●定義★咯血的鑒別診斷●病因與發(fā)病機(jī)制★病因●臨床表現(xiàn)★●伴隨癥狀√目錄:3【定義】咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出者稱為咯血。【定義】4咯血的鑒別診斷●與口腔、鼻腔、上消化道出血的鑒別>口腔與鼻咽部,觀察有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶。鼻腔后部出血,用鼻咽鏡檢查?？┭蔫b別診斷5血與嘔血鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、急性肺炎、肺膿腫、心臟病等胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀咽喉癢感、胸悶或咳嗽惡心、嘔吐、上腹部不適出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅暗紅或棕色、偶鮮紅血中混有物泡沫及痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無,除非咽下較多血液有、可呈柏油樣便,嘔血止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰血與嘔血鑒別6病因和發(fā)生機(jī)制】0(一)支氣管疾病(二)肺部疾病(三)心血管疾病(四)其他病因和發(fā)生機(jī)制】7病因和發(fā)病機(jī)理】(一)支氣管疾?、?常見于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎。少見于支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜潰瘍等。病因和發(fā)病機(jī)理】8【病因和發(fā)病機(jī)理】●出血機(jī)制:支氣管粘膜損傷炎癥、腫瘤或結(jié)石→{毛細(xì)血管通透性增高粘膜下血管破裂出血【病因和發(fā)病機(jī)理】9病因和發(fā)病機(jī)理】(二)肺部疾病◎常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎(多見于肺炎球菌、肺炎桿菌、金葡菌、軍團(tuán)菌等感染)等;少見于肺淤血、肺梗塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等病因和發(fā)病機(jī)理】10診斷學(xué)課件：19-咯血_00211診斷學(xué)課件：19-咯血_00212診斷學(xué)課件：19-咯血_00213診斷學(xué)課件：19-咯血_00214診斷學(xué)課件：19-咯血_00215診斷學(xué)課件：19-咯血_00216診斷學(xué)課件：19-咯血_00217診斷學(xué)課件：19-咯血_00218診斷學(xué)課件：19-咯血_00219診斷學(xué)課件：19-咯血_00220診斷學(xué)課件：19-咯血_00221診斷學(xué)課件：19-咯血_00222診斷學(xué)課件：19-咯血_00223診斷學(xué)課件：19-咯血_00224診斷學(xué)課件：19-咯血_00225診斷學(xué)課件：19-咯血_00226診斷學(xué)課件：19-咯血_00227診斷學(xué)課件：19-咯血_00228診斷學(xué)課件：19-咯血_00229診斷學(xué)課件：19-咯血_00230第五節(jié)咯血溫醫(yī)附二院呼吸內(nèi)科何劍波第五節(jié)咯血31紅樓夢九十七回林黛玉焚稿斷癡情薛寶釵出閨成大禮見黛玉顏色如雪,并無一點(diǎn)血色,神氣昏沉氣息微細(xì)半日又咳嗽了一陣,頭遞了痰盒,吐出都是痰中帶血的紅樓夢九十七回32目錄:●定義★咯血的鑒別診斷●病因與發(fā)病機(jī)制★病因●臨床表現(xiàn)★●伴隨癥狀√目錄:33【定義】咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出者稱為咯血。【定義】34咯血的鑒別診斷●與口腔、鼻腔、上消化道出血的鑒別>口腔與鼻咽部,觀察有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶。鼻腔后部出血,用鼻咽鏡檢查。咯血的鑒別診斷35血與嘔血鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、急性肺炎、肺膿腫、心臟病等胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀咽喉癢感、胸悶或咳嗽惡心、嘔吐、上腹部不適出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅暗紅或棕色、偶鮮紅血中混有物泡沫及痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無,除非咽下較多血液有、可呈柏油樣便,嘔血止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰血與嘔血鑒別36病因和發(fā)生機(jī)制】0(一)支氣管疾病(二)肺部疾病(三)心血管疾病(四)其他病因和發(fā)生機(jī)制】37病因和發(fā)病機(jī)理】(一)支氣管疾?、?常見于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎。少見于支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜潰瘍等。病因和發(fā)病機(jī)理】38【病因和發(fā)病機(jī)理】●出血機(jī)制:支氣管粘膜損傷炎癥、腫瘤或結(jié)石→{毛細(xì)血管通透性增高粘膜下血管破裂出血【病因和發(fā)病機(jī)理】39病因和發(fā)病機(jī)理】(二)肺部疾病◎常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎(多見于肺炎球菌、肺炎桿菌、金葡菌、軍團(tuán)菌等感染)等;少見于肺淤血、肺梗塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等病因和發(fā)病機(jī)理】40診斷學(xué)課件：19-咯血_00241診斷學(xué)課件：19-咯血_00242診斷學(xué)課件：19-咯血_00243診斷學(xué)課件：19-咯血_00244診斷學(xué)課件：19-咯血_00245診斷學(xué)課件：19-咯血_00246診斷學(xué)課件：19-咯血_00247診斷學(xué)課件：19-咯血_00248診斷學(xué)課件：19-咯血_00249診斷學(xué)課件：19-咯血_00250診斷學(xué)課件：19-咯血_00251診斷學(xué)課件：19-咯血_00252診斷學(xué)課件：19-咯血_00253診斷學(xué)課件：19-