腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥-吳偉課件

腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理TEL：EMAIL：12/15/20221腦血管介入治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理吳偉山東大學(xué)齊魯醫(yī)院TEL：EMAIL：12/15/20222山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科抗震救災(zāi)

眾志成城12/15/20223山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科造影劑相關(guān)并發(fā)癥常用造影劑：

商品名通用名碘比率滲透壓鈉含量泛影酸泛影酸1.52016160優(yōu)維顯碘普胺3.0800200

歐乃派克碘海醇3.0844微量安射力碘佛醇3.0702微量威視派克碘克沙醇6.0290微量12/15/20225山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科造影劑并發(fā)癥心血管反應(yīng)心肌缺氧—收縮力下降（極少見）（較細(xì)椎動脈）電生理反應(yīng)室顫閾值降低—鈉離子有關(guān)QT間期延長血壓心率下降12/15/20226山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科過敏樣反應(yīng)

輕度：顏面潮紅、多汗，陣發(fā)性皮膚瘙癢、鼻粘膜分泌物增多

中度：惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管哮喘、呼吸困難、心悸

重度：心率失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管哮喘、喉頭水腫、肺水腫、癲癇發(fā)作、甚至死亡離子型造影劑嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率0.2%，非離子型發(fā)生率0.04%發(fā)生過造影劑過敏反應(yīng)后，再次發(fā)生率為15%12/15/20227山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科治療輕者：觀察，一般無需特殊處理中度：皮下或靜脈腎上腺素、苯海拉明哮喘者吸氧、支氣管擴(kuò)張劑重度：上述外，快速補(bǔ)液、氣管切開呼吸支持12/15/20228山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。多首次使用時發(fā)生，非離子型一般少見血流系統(tǒng)反應(yīng)對凝血功能的影響仍存爭議12/15/202210山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科Cutdowntechnique12/15/202212山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科假性動脈瘤超聲探查發(fā)生率6%。

穿刺出血后血腫與動脈管腔之間有血流交通，形成假性動脈瘤。患者在數(shù)天后有穿刺部位疼痛感，觸診有波動的液性包塊，聽診可聞及收縮期血管雜音。股動脈低位穿刺（股淺、股深動脈），其他因素有女性、年齡>70，DM，肥胖。

治療：超聲定向壓迫，凝血酶、帶膜支架、彈簧圈、外科修復(fù)。12/15/202214山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科動靜脈瘺0.4%股動脈與股靜脈之間形成瘺管。穿刺點(diǎn)過高、過低、或偏內(nèi)側(cè)、多次嘗試?？捎谛g(shù)后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，穿刺處持續(xù)存在的來回性血管雜音，靜脈擴(kuò)張可出現(xiàn)下肢水腫或壓痛，嚴(yán)重時發(fā)生供血不足可盜血現(xiàn)象。彩色多普勒診斷較輕者可自行緩解，重者需封閉治療12/15/202215山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科下肢缺血<1%鞘、導(dǎo)管與動脈直徑不匹配、原發(fā)血管病、高齡、心肌病、高凝狀態(tài)。5P:疼痛、皮膚蒼白、麻木、無脈、皮溫低多普勒或造影明確下肢血栓，球囊擴(kuò)張、溶栓、支架、血栓旋切等12/15/202216山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科血管夾層形成0.01%--0.4%穿刺處動脈夾層可誘發(fā)下肢遠(yuǎn)端缺血、假性動脈瘤和動脈血栓形成。感染<1%。最常見金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌12/15/202217山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科造影器材相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管扭結(jié)導(dǎo)管及導(dǎo)絲折斷導(dǎo)管內(nèi)血栓形成氣體栓子12/15/202218山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科缺血性腦卒中缺血DSA應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)

多由術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬?，少部分由氣栓造成防患于未然?、肝素化；2、主動脈弓的造影；3、嚴(yán)防管道內(nèi)氣泡的存在、接管時仔細(xì)（有氣泡并不可怕，可怕的是你沒發(fā)現(xiàn)）12/15/202220山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科迷走反射

拔鞘時及拔鞘后加壓包扎時血壓下降、心率下降，出冷、蒼白、四肢濕冷等休克癥狀。特別是高齡、心功不全的患者。阿托品，補(bǔ)充血容量。拔鞘時利多卡因局部浸潤。12/15/202221山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科頸動脈支架相關(guān)并發(fā)癥頸動脈竇反應(yīng)

頸動脈分叉處球囊擴(kuò)張或支架置入時對血管壁的牽拉和擴(kuò)張，刺激壓力感受器，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，可導(dǎo)致低血壓、心動過緩、甚至心搏暫停。有時可進(jìn)一步導(dǎo)致充血性心力衰竭或心肌梗死。心動過緩和心跳驟停的防治球囊擴(kuò)張前1min靜推阿托品0.5mg或1mg高危病人置臨時起博器咳嗽，拍胸12/15/202223山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科圍手術(shù)期低血壓

多與心動過緩有關(guān)?？床∪朔磻?yīng)，咳嗽，拍胸阿托品升心率大量輸液短期使用血管收縮藥物---多巴胺（注意過度灌注的發(fā)生）收縮壓應(yīng)在100mmHg以上術(shù)后2周血壓一般恢復(fù)至術(shù)前水平12/15/202224山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科過度灌注綜合征

發(fā)生率不高，但死亡率和致殘率較高長期低血流灌注導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂

表現(xiàn)：嚴(yán)重的單側(cè)頭痛、面眼疼痛、EP、因腦水腫或出血引起的局灶體征。

危險因素：狹窄嚴(yán)重（>90%），側(cè)枝循環(huán)差、術(shù)中及術(shù)后高血壓、抗凝過度等

預(yù)防：1、術(shù)前全面評估（側(cè)枝循環(huán)、腦血管反應(yīng)性、動力儲備、血壓、凝血狀態(tài)等）2、術(shù)中TCD監(jiān)測血流改變，術(shù)后灌注成象，3、控制血壓（120/80mmHg）4、抗凝適量。5、發(fā)生導(dǎo)常時CT、MRI灌注檢查、6、自由基清除劑（必存）12/15/202226山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科12/15/202227山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科一過性腦缺血發(fā)作或腦梗死

治療后查體。注意新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、意識改變或癲癇發(fā)作血管受損、栓子脫落腦出血

頭痛、意識改變。治療后復(fù)查CT危險因素；治療血管為次全閉塞、過度抗凝和抗血小板、血壓控制不良、新近發(fā)生的腦梗死介入12/15/202228山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科12/15/202230山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科動脈內(nèi)膜夾層形成

好發(fā)部位與血管痙攣的好發(fā)部位基本相同血管的過度擴(kuò)張、治療部位遠(yuǎn)端未被支架覆蓋的斑塊受到擠壓、保護(hù)裝置釋放后的移位、導(dǎo)絲的損傷治療：

輕者不引起明顯管腔狹窄、無明顯造影劑留滯。血流受影響額外抗凝重者支架治療12/15/202231山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科支架內(nèi)血栓形成保護(hù)傘內(nèi)血栓形成

支架展開不充分、結(jié)構(gòu)異常、存在形成血栓的誘因抽吸導(dǎo)管抽吸檢查抗凝抽吸后回收保護(hù)傘

12/15/202232山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科動脈穿孔頸動脈少見頸動脈分叉處明顯鈣化、大塊斑塊、嚴(yán)重狹窄。避免過度擴(kuò)張12/15/202233山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科支架移位支架遠(yuǎn)端成角主動脈弓損傷脊髓損傷12/15/202234山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科顱內(nèi)血管支架相關(guān)并發(fā)癥血管破裂原因：1、顱內(nèi)血管解剖特點(diǎn)，2、支架選擇過大，3、球擴(kuò)支架的球囊擴(kuò)張壓力過大、過快，4、操作過程動作粗暴，推進(jìn)導(dǎo)管導(dǎo)絲的動作不當(dāng)預(yù)防：支架選擇、擴(kuò)張壓力謹(jǐn)慎、避免導(dǎo)絲突然、過度移動。路圖下小心謹(jǐn)慎12/15/202235山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科12/15/202236山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科12/15/202237山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科穿支動脈閉塞

大腦中動脈M1段、基底動脈編織支架網(wǎng)孔大，網(wǎng)絲小穿支動脈開口覆蓋50%，不影響穿支動脈血流注意“除雪機(jī)”效應(yīng)12/15/202238山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科再狹窄

國外9%無癥狀再狹窄，6%出現(xiàn)癥狀性再狹窄。國內(nèi)報道再狹窄率14-20%，但大多再狹窄（61%）無癥狀危險因素：DM、血管管徑小、術(shù)后殘余狹窄大于30%預(yù)防措施：術(shù)中操作謹(jǐn)慎、減少血管損傷；術(shù)后規(guī)范抗凝抗血小板、DM控制血糖水平。支架充分展開，減少殘余狹窄？藥物洗脫支架？12/15/202239山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管病科我們的經(jīng)驗教訓(xùn)造影劑嘔吐：1例術(shù)中造影劑嚴(yán)重反應(yīng)：1例術(shù)后一過性認(rèn)知障礙：2例術(shù)后失眠1例術(shù)后低血壓4例術(shù)后心動過緩5例皮膚粘膜牙齦出血2例消