再生障礙性貧血護理查房課件

再生障礙性貧血護理查房再生障礙性貧血護理查房1匯報流程病例回顧1疾病概述2護理問題/措施3健康教育4匯報流程病例回顧1疾病概述2護理問題/措施3健康教育42病例回顧【基本信息】

姓名：劉**性別：男

年齡：13歲出生地：上海

供史者：家長

民族：漢族

入院時間：2013-02-20【入院診斷】

三系下降原因待查：再生障礙性貧血？病例回顧【基本信息】3【主訴】

發(fā)現(xiàn)面色蒼白十余天【主訴】4【現(xiàn)病史】十余天前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示異常。2.14至我院，查血常規(guī)示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿檢查，提示骨髓增生活躍，淋系與組織細胞↑、骨髓小粒中非造血細胞↑，后收住重觀。2.20門診擬“三系下降原因待查：再生障礙性貧血？”收治入院?！粳F(xiàn)病史】5【既往史】

于我院重觀住院期間有輸血史【個人史】

疫苗接種史：出生后未按計劃預防接種【既往史】6【實驗室檢查】血常規(guī)：提示全血細胞↓，淋巴細胞百分比↑【實驗室檢查】72013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下探及淋巴結(jié)，雙側(cè)睪丸細石癥。2013-3-5眼底檢查提示：視網(wǎng)膜出血2013-3-6頭顱CT提示：兩側(cè)腦室不對稱，左側(cè)小。2013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象8【治療】護理級別：2013-2-20II級2013-3-3I級飲食：無渣軟食

【治療】9支持治療1、糾正貧血、防止出血2/21濃縮血小板5U2/25少血漿1U、單采全血1U3/3單采血小板1U3/4單采血小板0.5U3/5單采血小板1U3/6少漿血1U3/7少漿血1U3/10單采血小板1U成分輸血支持治療成分輸血102、預防感染2/22馬斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染

3、預防出血2/20止血敏、Vitk1靜滴預防出血3/1杜秘克口服（3/10停）2、預防感染11對癥治療：2/21米雅止瀉（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3腎上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退燒對癥治療：12免疫抑制治療3/1環(huán)孢霉素口服促造血治療3/1安雄口服免疫抑制治療13疾病概述

再生障礙性貧血（AA）是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥；主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。發(fā)病率：我國為7.4/100萬，以青壯年占多數(shù)。疾病概述再生障礙性貧血（AA）14重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）極重型再障VSAA分型重型再障AA非重型再障極重型再障VSAA分型15急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情惡化與急性再障相同急性再障AA慢性再障分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ16病因藥物及化學因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線病毒感染EB病毒、風疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因藥物及化學因素17發(fā)病機制造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學說“土壤”學說“蟲子”學說發(fā)病機制造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞18臨床表現(xiàn)重型再障快速進展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，甚至顱內(nèi)出血

非重型再障：起病和進展較緩慢以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

臨床表現(xiàn)重快速進展的貧血非重型再障：19實驗室檢查血象：全血細胞減少，呈四少一多，即：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均↓，淋巴細胞相對↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及紅系細胞↓淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞相對↑巨核細胞很難找到或缺如實驗室檢查血象：20再生障礙性貧血護理查房課件21NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板SAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞S22SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增生減低SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增23正常骨髓組織再障骨髓組織（脂肪組織填充）骨髓活檢正常骨髓組織再障骨髓組織骨髓活檢24治療原則支持治療

預防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血對癥治療控制感染保肝藥物免疫抑制治療促造血治療治療原則支持治療25免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮試。環(huán)胞素：-適應全部AA，使用時要個體化，及時調(diào)整劑量。

CD3單克隆抗體，環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等：-治療SAA免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）：26促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）-適用于全部再障,治療NSAA常用藥。

造血生長因子-適用于全部再障，特別是用于SAA造血干細胞移植適用于<40歲，無感染及其他并發(fā)癥，有合適供體的SAA

促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）27護理問題/措施活動無耐力與再障所致貧血有關有感染的危險與粒細胞減少有關有損傷的危險：出血與血小板減少有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護理問題/措施28活動無耐力囑患者多臥床休息；飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；必要時吸氧；遵醫(yī)囑輸血支持治療?；顒訜o耐力囑患者多臥床休息；29有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染。進餐前后，睡前、晨起用鹽酸氯己定溶液漱口；保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，定期洗澡；肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。預防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。30有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。皮膚護理：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。鼻出血護理：保持鼻腔濕潤，出血后予腎上腺素棉球填塞。牙齦出血護理：飲食不宜過熱過硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血護理：勿揉眼睛或長期看書。有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。31保持大便通暢，勿用力排便。遵醫(yī)囑輸血并觀察有無輸血反應。觀察大小便顏色，有無頭痛嘔吐。再生障礙性貧血護理查房課件32潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血關注病人主訴有無頭痛、嘔吐、精神不濟等癥狀。出現(xiàn)顱內(nèi)出血，立即頭偏向一側(cè)去枕平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血關注病人主訴有無頭痛、嘔吐、精神不濟等癥33健康教育向家屬說明本病治療周期長，獲效后也要堅持長期的維持鞏固。生活指導：學會調(diào)理情緒，保持心情舒暢。適當參加戶外運動，如散步、慢跑等。指導患者及家屬預防感染：教會病人家屬7步洗手法，坐浴、漱口方法。指導患兒學會自我照顧，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免受涼。佩戴戴全棉口罩。用藥指導健康教育向家屬說明本病治療周期長，獲效后也要堅持長期的維持鞏34用藥指導應向病人說明雄激素治療（安雄）顯效較慢需堅持完成療程。長期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、體重增加、肝功能損害等副作用。環(huán)孢霉素治療可出現(xiàn)牙齦及消化道反應。定期檢查肝腎功能。用藥指導應向病人說明雄激素治療（安雄）顯效較慢需堅持完成療程35THANKYOU再生障礙性貧血護理查房課件36

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務37上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！再生障礙性貧血護理查房課件38再生障礙性貧血護理查房課件39護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意40優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)41“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款421、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對43什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？44優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科45優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組48如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？492、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理503、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：51責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通52責任護士與小組包干相結(jié)合模式：5252做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從53實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式54優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制55優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍?6優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：57優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)58優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：59優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

60一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護61優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：62優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護士責任感護士價值63存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：64在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：65愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境66優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向67在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的68ThankYou!ThankYou!69再生障礙性貧血護理查房再生障礙性貧血護理查房70匯報流程病例回顧1疾病概述2護理問題/措施3健康教育4匯報流程病例回顧1疾病概述2護理問題/措施3健康教育471病例回顧【基本信息】

姓名：劉**性別：男

年齡：13歲出生地：上海

供史者：家長

民族：漢族

入院時間：2013-02-20【入院診斷】

三系下降原因待查：再生障礙性貧血？病例回顧【基本信息】72【主訴】

發(fā)現(xiàn)面色蒼白十余天【主訴】73【現(xiàn)病史】十余天前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示異常。2.14至我院，查血常規(guī)示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿檢查，提示骨髓增生活躍，淋系與組織細胞↑、骨髓小粒中非造血細胞↑，后收住重觀。2.20門診擬“三系下降原因待查：再生障礙性貧血？”收治入院?！粳F(xiàn)病史】74【既往史】

于我院重觀住院期間有輸血史【個人史】

疫苗接種史：出生后未按計劃預防接種【既往史】75【實驗室檢查】血常規(guī)：提示全血細胞↓，淋巴細胞百分比↑【實驗室檢查】762013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下探及淋巴結(jié)，雙側(cè)睪丸細石癥。2013-3-5眼底檢查提示：視網(wǎng)膜出血2013-3-6頭顱CT提示：兩側(cè)腦室不對稱，左側(cè)小。2013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象77【治療】護理級別：2013-2-20II級2013-3-3I級飲食：無渣軟食

【治療】78支持治療1、糾正貧血、防止出血2/21濃縮血小板5U2/25少血漿1U、單采全血1U3/3單采血小板1U3/4單采血小板0.5U3/5單采血小板1U3/6少漿血1U3/7少漿血1U3/10單采血小板1U成分輸血支持治療成分輸血792、預防感染2/22馬斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染

3、預防出血2/20止血敏、Vitk1靜滴預防出血3/1杜秘克口服（3/10停）2、預防感染80對癥治療：2/21米雅止瀉（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3腎上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退燒對癥治療：81免疫抑制治療3/1環(huán)孢霉素口服促造血治療3/1安雄口服免疫抑制治療82疾病概述

再生障礙性貧血（AA）是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥；主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。發(fā)病率：我國為7.4/100萬，以青壯年占多數(shù)。疾病概述再生障礙性貧血（AA）83重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）極重型再障VSAA分型重型再障AA非重型再障極重型再障VSAA分型84急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情惡化與急性再障相同急性再障AA慢性再障分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ85病因藥物及化學因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線病毒感染EB病毒、風疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因藥物及化學因素86發(fā)病機制造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學說“土壤”學說“蟲子”學說發(fā)病機制造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞87臨床表現(xiàn)重型再障快速進展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，甚至顱內(nèi)出血

非重型再障：起病和進展較緩慢以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

臨床表現(xiàn)重快速進展的貧血非重型再障：88實驗室檢查血象：全血細胞減少，呈四少一多，即：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均↓，淋巴細胞相對↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及紅系細胞↓淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞相對↑巨核細胞很難找到或缺如實驗室檢查血象：89再生障礙性貧血護理查房課件90NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板SAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞S91SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增生減低SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增92正常骨髓組織再障骨髓組織（脂肪組織填充）骨髓活檢正常骨髓組織再障骨髓組織骨髓活檢93治療原則支持治療

預防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血對癥治療控制感染保肝藥物免疫抑制治療促造血治療治療原則支持治療94免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮試。環(huán)胞素：-適應全部AA，使用時要個體化，及時調(diào)整劑量。

CD3單克隆抗體，環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等：-治療SAA免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）：95促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）-適用于全部再障,治療NSAA常用藥。

造血生長因子-適用于全部再障，特別是用于SAA造血干細胞移植適用于<40歲，無感染及其他并發(fā)癥，有合適供體的SAA

促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）96護理問題/措施活動無耐力與再障所致貧血有關有感染的危險與粒細胞減少有關有損傷的危險：出血與血小板減少有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護理問題/措施97活動無耐力囑患者多臥床休息；飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；必要時吸氧；遵醫(yī)囑輸血支持治療?；顒訜o耐力囑患者多臥床休息；98有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染。進餐前后，睡前、晨起用鹽酸氯己定溶液漱口；保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，定期洗澡；肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。預防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。99有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。皮膚護理：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。鼻出血護理：保持鼻腔濕潤，出血后予腎上腺素棉球填塞。牙齦出血護理：飲食不宜過熱過硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血護理：勿揉眼睛或長期看書。有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。100保持大便通暢，勿用力排便。遵醫(yī)囑輸血并觀察有無輸血反應。觀察大小便顏色，有無頭痛嘔吐。再生障礙性貧血護理查房課件101潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血關注病人主訴有無頭痛、嘔吐、精神不濟等癥狀。出現(xiàn)顱內(nèi)出血，立即頭偏向一側(cè)去枕平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，靜滴甘露醇，觀察生命體征。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血關注病人主訴有無頭痛、嘔吐、精神不濟等癥102健康教育向家屬說明本病治療周期長，獲效后也要堅持長期的維持鞏固。生活指導：學會調(diào)理情緒，保持心情舒暢。適當參加戶外運動，如散步、慢跑等。指導患者及家屬預防感染：教會病人家屬7步洗手法，坐浴、漱口方法。指導患兒學會自我照顧，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免受涼。佩戴戴全棉口罩。用藥指導健康教育向家屬說明本病治療周期長，獲效后也要堅持長期的維持鞏103用藥指導應向病人說明雄激素治療（安雄）顯效較慢需堅持完成療程。長期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、體重增加、肝功能損害等副作用。環(huán)孢霉素治療可出現(xiàn)牙齦及消化道反應。定期檢查肝腎功能。用藥指導應向病人說明雄激素治療（安雄）顯效較慢需堅持完成療程104THANKYOU再生障礙性貧血護理查房課件105

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務106上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！再生障礙性貧血護理查房課件107再生障礙性貧血護理查房課件108護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意109優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)110“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1111、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對112什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？113優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科114優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵115FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院116HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡117HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組117如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1182、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1193、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：120責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通121責任護士與小組包干相結(jié)合模式：52121做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從122實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式123優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制124優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍?25優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：126優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)