內(nèi)鏡下鈦夾止血治療課件

對行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療術(shù)

的上消化道出血病人的護理

消化內(nèi)一科護理查房.對行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療術(shù)

的上消化道出血病人的護理1病歷介紹

808-4床患者，董云鵬，男性，34歲，于2010年12月24日晨起無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部不適，隨即排柏油樣便一次量約100g，半小時后自覺胃部不適，飲用加熱可樂一小口（量約10ml）后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液量約300ml，同時伴頭暈，心悸，出冷汗，暈厥，患者嘔血后速來我院急診就診，為系統(tǒng)診治急診以“上消化道出血”收入我科，入院時患者生命體征為體溫：36.0℃、脈搏126次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg，神志清，語言明，面色蒼白，貧血外觀，遵醫(yī)囑給予一級護理，流食，止血補液對癥治療，于12月25日9：10為明確診斷為患者行電子胃鏡檢查，在胃鏡下可見十二指腸球部活動性出血，胃鏡室檢查醫(yī)生建議輸血治療或鏡下鈦夾止血治療，患方經(jīng)商議后決定行內(nèi)鏡下止血治療，治療過程中給予患者兩枚鈦夾夾閉血管端止血治療，治療過程順利，10：00患者行胃鏡下止血治療后安返病室，給予病人妥善安置于床上，遵醫(yī)囑停流食給予其禁食水，行口腔護理，并繼續(xù)給予止血補液對癥治療，12月26日觀察病人無適主訴及再次出血癥狀，遵醫(yī)囑停禁食改流食，現(xiàn)病人病情平穩(wěn)，無嘔血及黑便癥狀。.病歷介紹808-4床患者，董云鵬，男性，34歲，于20102疾病概述

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。.疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃3病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。.病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃4上消化道大量出血的病因可歸納列述如下

1．上胃腸道疾?。?）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。.上消化道大量出血的病因可歸納列述如下1．上胃腸道疾病.52．門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。.2．門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化63．上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。.3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾病.7全身性疾?。?）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張，彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。.全身性疾病.8臨床表現(xiàn)

嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)亦與出血量和速度有關(guān)。嘔血呈現(xiàn)紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。.臨床表現(xiàn)

嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血9.出血量４００ｍｌ以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量３０－５０％（約１５００－２５００ｍｌ）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮?。ㄐ∮?.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大于１２０次／分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡;氮質(zhì)血癥;中度或大量出血病人，于２４小時內(nèi)發(fā)熱，多在３８．５度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等;體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓，胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細(xì)血管擴張和毛細(xì)血管瘤，見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥。..出血量４００ｍｌ以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性10急性上消化道動脈性出血是臨床上常見的一種急危重癥，其臨床表現(xiàn)多為無先兆、突發(fā)的急性上消化道大出血，出血多呈持續(xù)性，內(nèi)科治療效果差。單純經(jīng)藥物治療療程長、副作用大、有的甚至有生命危險。對于常見的病因如胃十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、息肉切除活檢后出血、賁門粘膜撕裂癥等引起的出血。應(yīng)用胃鏡能在較短時間內(nèi)確診，而且進行內(nèi)鏡下治療，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑。.急性上消化道動脈性出血是臨床上常見的一種急危重癥，其臨床表現(xiàn)11內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)的應(yīng)用治療前景

隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，消化道出血的治療除了有電凝、套扎、硬化劑、噴灑等方法之外，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血也是較為廣泛應(yīng)用的止血手段之一。其次，在內(nèi)鏡下息肉治療的應(yīng)用也較廣泛。此治療法具有創(chuàng)傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少等特點。內(nèi)鏡下止血夾是通過胃鏡或腸鏡的活檢孔送入止血夾，直視下對病灶釋放夾子鉗夾止血，對于較大病灶可以釋放多個夾子，操作快捷、方便、安全。.內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)的應(yīng)用治療前景隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，12內(nèi)鏡下鈦夾止血治療主要適用于

1.小于3cm的粘膜和粘膜下層破壞；2.出血性潰瘍；3.直徑小于1.5cm的息肉；4.結(jié)腸內(nèi)憩室出血。除了用于止血外，止血夾還可以在消化道做標(biāo)記，便于以后手術(shù)尋找病灶，已有病人對消化道小于20mm的穿孔在準(zhǔn)備保守治療時實施穿孔閉合。我們使用的止血夾是由彈性不銹鋼制成，HX-600-135或HX-600-90金屬夾持放器HX-5LR-1。）.內(nèi)鏡下鈦夾止血治療主要適用于1.小于3cm的粘膜和粘膜下層13操作方法

鈦夾在實際操作過程中應(yīng)首先安裝好金屬夾，使止血夾持放器內(nèi)芯前端的金屬小鉤與止血夾連接柄上的小孔相嵌，將內(nèi)芯滑動柄向后移動，使止血夾導(dǎo)管鎖的后半部與止血夾持放器內(nèi)層金屬蛇管前端相接觸，同時保持止血夾安置前的張開度，向前推進止血持放器手柄部的塑料管關(guān)節(jié)，使止血夾退入外層塑料內(nèi)，以保證順利通過鉗道。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送入持放器，送出至內(nèi)鏡前端，推出金屬夾，將金屬夾兩側(cè)鉗夾對準(zhǔn)出血病灶，頂上粘膜并加壓后收緊止血夾，當(dāng)聽到“咔嗒”聲時，夾子已完全合攏，推動內(nèi)芯滑動柄，使內(nèi)芯前端小鉤脫離止血夾，退出持放器，完成一次操作。.操作方法鈦夾在實際操作過程中應(yīng)首先安裝好金屬夾，使止血夾持14注意事項

1.止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數(shù)出血較洶涌，要迅速止血，有時需要放置多個止血夾。慢性滲血尤其廣泛滲血時，止血夾無效。止血夾多位于內(nèi)鏡視野的8點鐘處，若出血血管位于2點鐘位就很難夾住，這是可直接通過旋轉(zhuǎn)鏡身以及旋轉(zhuǎn)止血夾方向而達(dá)到。止血夾的方向應(yīng)該與血管走向垂直來放置。若血管較明顯可以直接夾住血管，這樣止血確實肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側(cè)粘膜組織一同夾住。.注意事項1.止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數(shù)出血較洶152.金屬夾止血雖然有準(zhǔn)確、快速的止血作用，但在某些情況下還需要聯(lián)合其他的止血方案，不可盲目擴大金屬止血夾的使用范圍。比如：在視野模糊不清，出血部位未充分顯露出來時，可先用冰鹽水或1：10000腎上腺素沖洗后暴露出血病灶再行金屬夾止血；另外，由于金屬夾只能鉗夾血管殘端，對于較大較深潰瘍的深部的血管作用微弱，深夾可能導(dǎo)致穿孔，淺夾又有再出血的風(fēng)險，因此可于選擇適當(dāng)深度夾閉后行腎上腺素多點注射止血。.2.金屬夾止血雖然有準(zhǔn)確、快速的止血作用，但在某些情況下還需163.十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走向相垂直，故應(yīng)用受限。有出血時可先注射壓迫血管，待暫時止血視線清楚后放置止血夾。4.在高頻電切除較大消化道息肉時，因殘端血管較粗大，當(dāng)電凝不充分時，發(fā)生殘蒂即時和遲發(fā)性出血可能性較大，應(yīng)在圈套切除前常規(guī)安裝好鈦夾，切除息肉后即使殘端不出血，應(yīng)對殘端放置鈦夾以防出血。放置鈦夾后應(yīng)觀察3-5秒后退鏡。5.術(shù)后常規(guī)給予抑酸、保護胃粘膜等治療。監(jiān)測生命體征、觀察有無嘔血和便血等出血情況。.3.十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走17操作中對病人的心理護理

本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進行，胃鏡操作過程使患者都有一定不適并且對操作不了解，故多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理以及對治療效果的擔(dān)心。故護理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程中可能產(chǎn)生的不適級治療達(dá)到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其他方法比較所具備的優(yōu)點。在護理工作中多關(guān)心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)生及護理工作，更好的完成本操作。.操作中對病人的心理護理本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進行，胃鏡操作過18術(shù)前護理

詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情同意書，詳細(xì)向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可進行本治療。.術(shù)前護理詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者19術(shù)中護理

護士的配合是操作者完成本操作與否的關(guān)鍵，沒有護理工作及護士的密切配合，操作醫(yī)生就不能完成任務(wù)。取舒適體位，進鏡前給患者含服麻醉液，減輕嘔吐反應(yīng)。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)中密切注意生命體征的變化。.術(shù)中護理護士的配合是操作者完成本操作與否的關(guān)鍵，沒有護理工20術(shù)后護理

操作結(jié)束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車送患者回病房，將術(shù)中情況做好交班工作。.術(shù)后護理操作結(jié)束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志21病人治療后住院期間的護理

體位護理：出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護理。.病人治療后住院期間的護理體位護理：出血期間應(yīng)絕對臥床休息22皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。

飲食護理：禁食24小時，靜脈補充水分、營養(yǎng)及電解質(zhì)，注意水電解質(zhì)平衡。如無特殊情況，第2天可進流質(zhì)飲食，例如：“粥，米湯”，以后逐漸給予半流食及普食，飲食以清淡為宜；指導(dǎo)病人養(yǎng)成少量多餐（每天四至五餐），細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，鼓勵病人戒除煙酒。.皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)23病人治療住院期間的心理護理

消化道出血對患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反復(fù)出血，反復(fù)住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者感到前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對治療失去信心，因此醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的解答，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，加強巡視，都可給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合，同時告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。.病人治療住院期間的心理護理消化道出血對患者是不良刺激，易產(chǎn)24健康指導(dǎo)

1．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時間。3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì)。4．禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。5．在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。6．對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。.健康指導(dǎo)1．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。25出血是否停止的判斷

一次出血后黑便持續(xù)天數(shù)受患者排便次數(shù)的影響，如每日排便一次，約3天后糞便色澤恢復(fù)正常。有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時處理：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。.出血是否停止的判斷一次出血后黑便持續(xù)天數(shù)受患者排便次數(shù)的影26出院指導(dǎo)

加強飲食指導(dǎo)，囑患者出院后進食柔軟易消化的食物，以清淡為宜，特別注意避免進食粗糙的食物，忌煙酒，注意勞逸結(jié)合，做好健康教育工作，加強患者對健康保健的知識以及對本病的了解，按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，3周后回院復(fù)查胃鏡。

.出院指導(dǎo)加強飲食指導(dǎo)，囑患者出院后進食柔軟易消化的食物，以27小結(jié)

1.上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，內(nèi)鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治療出血重要手段；2.內(nèi)鏡下止血夾技術(shù)是藥物及電凝所不能代替的；3.止血夾操作簡單，7-14日自動脫落，隨糞便排出，并且鉗夾組織少不會導(dǎo)致潰瘍或原有潰瘍損傷加重，它不引起粘膜組織的凝固、變性、壞死，它能有效地對活動性或非活動性可見血管進行有效的止血；4.適合于老年、危重患者。.小結(jié)1.上消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，內(nèi)鏡下止血術(shù)是現(xiàn)代治28Thankyou!.Thankyou!.29

對行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療術(shù)

的上消化道出血病人的護理

消化內(nèi)一科護理查房.對行內(nèi)鏡下鈦夾止血治療術(shù)

的上消化道出血病人的護理30病歷介紹

808-4床患者，董云鵬，男性，34歲，于2010年12月24日晨起無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部不適，隨即排柏油樣便一次量約100g，半小時后自覺胃部不適，飲用加熱可樂一小口（量約10ml）后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為暗紅色血液量約300ml，同時伴頭暈，心悸，出冷汗，暈厥，患者嘔血后速來我院急診就診，為系統(tǒng)診治急診以“上消化道出血”收入我科，入院時患者生命體征為體溫：36.0℃、脈搏126次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg，神志清，語言明，面色蒼白，貧血外觀，遵醫(yī)囑給予一級護理，流食，止血補液對癥治療，于12月25日9：10為明確診斷為患者行電子胃鏡檢查，在胃鏡下可見十二指腸球部活動性出血，胃鏡室檢查醫(yī)生建議輸血治療或鏡下鈦夾止血治療，患方經(jīng)商議后決定行內(nèi)鏡下止血治療，治療過程中給予患者兩枚鈦夾夾閉血管端止血治療，治療過程順利，10：00患者行胃鏡下止血治療后安返病室，給予病人妥善安置于床上，遵醫(yī)囑停流食給予其禁食水，行口腔護理，并繼續(xù)給予止血補液對癥治療，12月26日觀察病人無適主訴及再次出血癥狀，遵醫(yī)囑停禁食改流食，現(xiàn)病人病情平穩(wěn)，無嘔血及黑便癥狀。.病歷介紹808-4床患者，董云鵬，男性，34歲，于201031疾病概述

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。.疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃32病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。.病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃33上消化道大量出血的病因可歸納列述如下

1．上胃腸道疾?。?）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。.上消化道大量出血的病因可歸納列述如下1．上胃腸道疾病.342．門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。.2．門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂（1）結(jié)節(jié)性肝硬化353．上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。.3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾病.36全身性疾?。?）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病動脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張，彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。.全身性疾病.37臨床表現(xiàn)

嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)亦與出血量和速度有關(guān)。嘔血呈現(xiàn)紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即偶出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，粘稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。.臨床表現(xiàn)

嘔血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血38.出血量４００ｍｌ以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量３０－５０％（約１５００－２５００ｍｌ）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小于3.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大于１２０次／分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡;氮質(zhì)血癥;中度或大量出血病人，于２４小時內(nèi)發(fā)熱，多在３８．５度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等;體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見于門脈高壓，胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細(xì)血管擴張和毛細(xì)血管瘤，見于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥。..出血量４００ｍｌ以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性39急性上消化道動脈性出血是臨床上常見的一種急危重癥，其臨床表現(xiàn)多為無先兆、突發(fā)的急性上消化道大出血，出血多呈持續(xù)性，內(nèi)科治療效果差。單純經(jīng)藥物治療療程長、副作用大、有的甚至有生命危險。對于常見的病因如胃十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、息肉切除活檢后出血、賁門粘膜撕裂癥等引起的出血。應(yīng)用胃鏡能在較短時間內(nèi)確診，而且進行內(nèi)鏡下治療，為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑。.急性上消化道動脈性出血是臨床上常見的一種急危重癥，其臨床表現(xiàn)40內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)的應(yīng)用治療前景

隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，消化道出血的治療除了有電凝、套扎、硬化劑、噴灑等方法之外，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血也是較為廣泛應(yīng)用的止血手段之一。其次，在內(nèi)鏡下息肉治療的應(yīng)用也較廣泛。此治療法具有創(chuàng)傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少等特點。內(nèi)鏡下止血夾是通過胃鏡或腸鏡的活檢孔送入止血夾，直視下對病灶釋放夾子鉗夾止血，對于較大病灶可以釋放多個夾子，操作快捷、方便、安全。.內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)的應(yīng)用治療前景隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展，41內(nèi)鏡下鈦夾止血治療主要適用于

1.小于3cm的粘膜和粘膜下層破壞；2.出血性潰瘍；3.直徑小于1.5cm的息肉；4.結(jié)腸內(nèi)憩室出血。除了用于止血外，止血夾還可以在消化道做標(biāo)記，便于以后手術(shù)尋找病灶，已有病人對消化道小于20mm的穿孔在準(zhǔn)備保守治療時實施穿孔閉合。我們使用的止血夾是由彈性不銹鋼制成，HX-600-135或HX-600-90金屬夾持放器HX-5LR-1。）.內(nèi)鏡下鈦夾止血治療主要適用于1.小于3cm的粘膜和粘膜下層42操作方法

鈦夾在實際操作過程中應(yīng)首先安裝好金屬夾，使止血夾持放器內(nèi)芯前端的金屬小鉤與止血夾連接柄上的小孔相嵌，將內(nèi)芯滑動柄向后移動，使止血夾導(dǎo)管鎖的后半部與止血夾持放器內(nèi)層金屬蛇管前端相接觸，同時保持止血夾安置前的張開度，向前推進止血持放器手柄部的塑料管關(guān)節(jié)，使止血夾退入外層塑料內(nèi)，以保證順利通過鉗道。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送入持放器，送出至內(nèi)鏡前端，推出金屬夾，將金屬夾兩側(cè)鉗夾對準(zhǔn)出血病灶，頂上粘膜并加壓后收緊止血夾，當(dāng)聽到“咔嗒”聲時，夾子已完全合攏，推動內(nèi)芯滑動柄，使內(nèi)芯前端小鉤脫離止血夾，退出持放器，完成一次操作。.操作方法鈦夾在實際操作過程中應(yīng)首先安裝好金屬夾，使止血夾持43注意事項

1.止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數(shù)出血較洶涌，要迅速止血，有時需要放置多個止血夾。慢性滲血尤其廣泛滲血時，止血夾無效。止血夾多位于內(nèi)鏡視野的8點鐘處，若出血血管位于2點鐘位就很難夾住，這是可直接通過旋轉(zhuǎn)鏡身以及旋轉(zhuǎn)止血夾方向而達(dá)到。止血夾的方向應(yīng)該與血管走向垂直來放置。若血管較明顯可以直接夾住血管，這樣止血確實肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側(cè)粘膜組織一同夾住。.注意事項1.止血夾止血主要適用于小動脈出血，故多數(shù)出血較洶442.金屬夾止血雖然有準(zhǔn)確、快速的止血作用，但在某些情況下還需要聯(lián)合其他的止血方案，不可盲目擴大金屬止血夾的使用范圍。比如：在視野模糊不清，出血部位未充分顯露出來時，可先用冰鹽水或1：10000腎上腺素沖洗后暴露出血病灶再行金屬夾止血；另外，由于金屬夾只能鉗夾血管殘端，對于較大較深潰瘍的深部的血管作用微弱，深夾可能導(dǎo)致穿孔，淺夾又有再出血的風(fēng)險，因此可于選擇適當(dāng)深度夾閉后行腎上腺素多點注射止血。.2.金屬夾止血雖然有準(zhǔn)確、快速的止血作用，但在某些情況下還需453.十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走向相垂直，故應(yīng)用受限。有出血時可先注射壓迫血管，待暫時止血視線清楚后放置止血夾。4.在高頻電切除較大消化道息肉時，因殘端血管較粗大，當(dāng)電凝不充分時，發(fā)生殘蒂即時和遲發(fā)性出血可能性較大，應(yīng)在圈套切除前常規(guī)安裝好鈦夾，切除息肉后即使殘端不出血，應(yīng)對殘端放置鈦夾以防出血。放置鈦夾后應(yīng)觀察3-5秒后退鏡。5.術(shù)后常規(guī)給予抑酸、保護胃粘膜等治療。監(jiān)測生命體征、觀察有無嘔血和便血等出血情況。.3.十二指腸球部空間小，尤其后壁潰瘍時，難以把止血夾與血管走46操作中對病人的心理護理

本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進行，胃鏡操作過程使患者都有一定不適并且對操作不了解，故多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理以及對治療效果的擔(dān)心。故護理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程中可能產(chǎn)生的不適級治療達(dá)到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其他方法比較所具備的優(yōu)點。在護理工作中多關(guān)心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)生及護理工作，更好的完成本操作。.操作中對病人的心理護理本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進行，胃鏡操作過47術(shù)前護理

詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情同意書，詳細(xì)向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可進行本治療。.術(shù)前護理詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者48術(shù)中護理

護士的配合是操作者完成本操作與否的關(guān)鍵，沒有護理工作及護士的密切配合，操作醫(yī)生就不能完成任務(wù)。取舒適體位，進鏡前給患者含服麻醉液，減輕嘔吐反應(yīng)。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)中密切注意生命體征的變化。.術(shù)中護理護士的配合是操作者完成本操作與否的關(guān)鍵，沒有護理工49術(shù)后護理

操作結(jié)束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車送患者回病房，將術(shù)中情況做好交班工作。.術(shù)后護理操作結(jié)束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志50病人治療后住院期間的護理

體位護理：出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息。口腔護理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護理。.病人治療后住院期間的護理體位護理：出血期間應(yīng)絕對臥床休息51皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。

飲食護理：禁食24小時，靜脈補充水分、營養(yǎng)及電解質(zhì)，注意水電解質(zhì)平衡。如無特殊