中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-中風(fēng)課件

中風(fēng)中風(fēng)【概說(shuō)】（一）病名概念

中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口舌歪斜等癥狀。又名“卒中”

【概說(shuō)】（一）病名概念【概說(shuō)】

發(fā)病特點(diǎn)：根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于中老年人。發(fā)病季節(jié)：四季皆可，以冬春兩季為多見(jiàn)。

【概說(shuō)】發(fā)病特點(diǎn)：根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為

病因病機(jī)示意圖氣血虧虛→腦脈瘀阻內(nèi)傷積損（年老久病)肝腎陰虛→陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰

勞倦內(nèi)傷→陽(yáng)氣升張→陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)

火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)（煩勞過(guò)度）中風(fēng)脾失健運(yùn)→聚濕成痰→痰熱互結(jié)相上互→蒙蔽清竅（飲食不節(jié)）五志化火→心火亢盛煽逆結(jié)情志過(guò)極肝陽(yáng)暴張→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰熱互結(jié)風(fēng)火相煽氣血上逆病因病機(jī)示意圖痰風(fēng)基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛。病理因素:風(fēng)（肝風(fēng)）火（肝火、心火）

痰（風(fēng)痰、濕痰）氣（氣逆）

瘀（血瘀）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)證。肝腎陰虛、氣血衰弱為本發(fā)病之本，風(fēng)火痰氣瘀為發(fā)病之標(biāo)。病位：腦，與肝、脾、心、腎有關(guān)?！静∫虿C(jī)】基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂?！静∫虿C(jī)】【診斷】（二）類證鑒別１、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別?！驹\斷】（二）類證鑒別【鑒別診斷】

2、中風(fēng)（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中風(fēng)共同點(diǎn)突然昏倒,不省人事不同點(diǎn)有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反復(fù)發(fā)作史?；杳詴r(shí)間較短，伴四肢逆冷，清醒后如常人?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)，伴口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利?！捐b別診斷】

2、中風(fēng)（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中【診斷】３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無(wú)口舌歪斜及肢體偏癱?！驹\斷】３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別【診斷】４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)?！驹\斷】４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別【辨證論治】

（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò)（外風(fēng)入中）（1）辨證依據(jù)：①主癥：肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語(yǔ)不利；

②兼次癥：頭暈?zāi)垦?；③舌象：舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩或黃膩；④脈象：脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減【辨證論治】

（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò)（外風(fēng)入中）【辨證論治】（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽(yáng)上擾

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；②兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘；③舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或黃燥；④脈象：脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減?！颈孀C論治】（三）分證論治【辨證論治】

（三）分證論治

中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng)

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木；②兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱。③舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔；④脈象：脈弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯【辨證論治】

（三）分證論治

中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng)【辨證論治】中臟腑

閉證陽(yáng)閉－－痰火閉竅證

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜；②兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見(jiàn)抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)；③舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，④脈象：滑數(shù)有力。治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹?！颈孀C論治】中臟腑

閉證陽(yáng)閉－－痰火閉竅證【辨證論治】中臟腑

閉證陰閉－－痰濕蒙竅證

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜；

②兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷；③舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩；④脈象：脈沉滑或沉緩。治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸【辨證論治】中臟腑

閉證陰閉－－痰濕蒙竅證【辨證論治】中臟腑脫證－－陰竭陽(yáng)亡（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥；

②兼次癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌質(zhì)淡紫，或舌體卷縮，苔白膩；④脈象：脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。方藥：參附湯合生脈散?！颈孀C論治】中臟腑脫證－－陰竭陽(yáng)亡【辨證論治】

恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證（1）辨證依據(jù)：①主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，口舌歪斜；

②兼次癥：舌強(qiáng)，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；③舌象：舌質(zhì)暗，苔膩；

④脈象：弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。方藥：解語(yǔ)丹。【辨證論治】

恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證【辨證論治】

恢復(fù)期2、氣虛絡(luò)瘀（1）辨證依據(jù)：①主癥：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺(jué)完全喪失，口舌歪斜；②兼次癥：少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見(jiàn)患側(cè)肢體浮腫；③舌象：舌質(zhì)淡紫或紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或白膩；

④脈象：細(xì)澀，或細(xì)弱。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯?！颈孀C論治】

恢復(fù)期2、氣虛絡(luò)瘀【辨證論治】恢復(fù)期

3、肝腎虧虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)；②兼次癥：肢體肌肉萎縮，腰膝酸軟。③舌象：舌質(zhì)紅或淡紅，少苔；④脈象：脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。【辨證論治】恢復(fù)期

3、肝腎虧虛（1）辨證依據(jù)：【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1、重視先兆，積極預(yù)防治療。2、急性期重點(diǎn)診治，防止變證（防止并發(fā)癥）。3、辨證施護(hù)與康復(fù)護(hù)理。4、慎起居，暢情志，調(diào)飲食5、防復(fù)發(fā)。6、中風(fēng)后期，康復(fù)訓(xùn)練?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1、重視先兆，積極預(yù)防治療。

中風(fēng)中風(fēng)【概說(shuō)】（一）病名概念

中風(fēng)是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口舌歪斜等癥狀。又名“卒中”

【概說(shuō)】（一）病名概念【概說(shuō)】

發(fā)病特點(diǎn)：根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于中老年人。發(fā)病季節(jié)：四季皆可，以冬春兩季為多見(jiàn)。

【概說(shuō)】發(fā)病特點(diǎn)：根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為

病因病機(jī)示意圖氣血虧虛→腦脈瘀阻內(nèi)傷積損（年老久病)肝腎陰虛→陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰

勞倦內(nèi)傷→陽(yáng)氣升張→陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)

火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)（煩勞過(guò)度）中風(fēng)脾失健運(yùn)→聚濕成痰→痰熱互結(jié)相上互→蒙蔽清竅（飲食不節(jié)）五志化火→心火亢盛煽逆結(jié)情志過(guò)極肝陽(yáng)暴張→肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰熱互結(jié)風(fēng)火相煽氣血上逆病因病機(jī)示意圖痰風(fēng)基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛。病理因素:風(fēng)（肝風(fēng)）火（肝火、心火）

痰（風(fēng)痰、濕痰）氣（氣逆）

瘀（血瘀）病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)證。肝腎陰虛、氣血衰弱為本發(fā)病之本，風(fēng)火痰氣瘀為發(fā)病之標(biāo)。病位：腦，與肝、脾、心、腎有關(guān)。【病因病機(jī)】基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂?！静∫虿C(jī)】【診斷】（二）類證鑒別１、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。【診斷】（二）類證鑒別【鑒別診斷】

2、中風(fēng)（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中風(fēng)共同點(diǎn)突然昏倒,不省人事不同點(diǎn)有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反復(fù)發(fā)作史?；杳詴r(shí)間較短，伴四肢逆冷，清醒后如常人?；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)，伴口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利。【鑒別診斷】

2、中風(fēng)（中臟腑）與厥證、癇病的鑒別癇病厥證中【診斷】３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無(wú)口舌歪斜及肢體偏癱。【診斷】３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別【診斷】４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無(wú)力多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)?！驹\斷】４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別【辨證論治】

（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò)（外風(fēng)入中）（1）辨證依據(jù)：①主癥：肌膚不仁，手足麻木，突發(fā)半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，言語(yǔ)不利；

②兼次癥：頭暈?zāi)垦?；③舌象：舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩或黃膩；④脈象：脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：真方白丸子加減【辨證論治】

（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò)（外風(fēng)入中）【辨證論治】（三）分證論治中經(jīng)絡(luò)2、風(fēng)陽(yáng)上擾

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；②兼次癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿黃便秘；③舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或黃燥；④脈象：脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。【辨證論治】（三）分證論治【辨證論治】

（三）分證論治

中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng)

（1）辨證依據(jù)：①主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木；②兼次癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱或五心煩熱。③舌象：舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無(wú)苔；④脈象：脈弦或細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯【辨證論治】

（三）分證論治

中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng)【辨證論治】中臟腑

閉證陽(yáng)閉－－痰火閉竅證

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌歪斜；②兼次癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見(jiàn)抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)；③舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，④脈象：滑數(shù)有力。治法：清熱滌痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。【辨證論治】中臟腑

閉證陽(yáng)閉－－痰火閉竅證【辨證論治】中臟腑

閉證陰閉－－痰濕蒙竅證

（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌歪斜；

②兼次癥：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則四肢逆冷；③舌象：舌質(zhì)暗淡，苔白膩；④脈象：脈沉滑或沉緩。治法：燥濕化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸【辨證論治】中臟腑

閉證陰閉－－痰濕蒙竅證【辨證論治】中臟腑脫證－－陰竭陽(yáng)亡（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥；

②兼次癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌質(zhì)淡紫，或舌體卷縮，苔白膩；④脈象：脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。方藥：參附湯合生脈散。【辨證論治】中臟腑脫證－－陰竭陽(yáng)亡【辨證論治】

恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證（1）辨證依據(jù)：①主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)，口舌歪斜；

②兼次癥：舌強(qiáng)，口角流涎，偏身麻木，