神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德勤(徐州醫(yī)學(xué)胱附屬醫(yī)院神經(jīng)科)目的和意義常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙腦血管病和卒中認(rèn)知功能障礙帕金森病多發(fā)性硬化癲癇原發(fā)性頭痛共病使得疾病遷延不愈、顯著地增加了疾病的負(fù)擔(dān)旨在提高醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的認(rèn)識和處理,體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)學(xué)宗旨,更好地實(shí)踐生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式數(shù)學(xué)是物理學(xué)的根基，很多物理問題只有通過數(shù)學(xué)方法與物理思想的巧妙結(jié)合才能解決。在高中物理教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多維視角的思考，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)思想學(xué)習(xí)物理知識的能力。隨著新課改的深入推行，運(yùn)用數(shù)學(xué)方法解決物理問題，已經(jīng)成為高中物理中體現(xiàn)數(shù)學(xué)思想不可缺少的手段。一、認(rèn)識數(shù)學(xué)作用，實(shí)現(xiàn)與物理學(xué)科的融合學(xué)科之間是有聯(lián)系的，隨著物理學(xué)習(xí)由初中向高中的過渡，學(xué)生會深刻地認(rèn)識到物理與數(shù)學(xué)的密切聯(lián)系。在中學(xué)階段，數(shù)學(xué)知識就在物理的學(xué)習(xí)中得到了廣泛應(yīng)用。例如：圖像分析與平面解析幾何、矢量與標(biāo)量、瞬時(shí)變化率、導(dǎo)數(shù)和物理分析與三角函數(shù)等，常見的聯(lián)系如ω=2π/T在數(shù)學(xué)和物理中是通用的。在高中階段，這兩門學(xué)科的應(yīng)用融合得更緊密，學(xué)科的聯(lián)系體現(xiàn)得更明顯。學(xué)生對于這兩門科目的學(xué)習(xí)興趣也得到了很大提高，認(rèn)識也更深刻，知道物理與數(shù)學(xué)是有聯(lián)系的，如果學(xué)不好數(shù)學(xué)，就很難學(xué)好物理。例如：P=W/t，可以變?yōu)镻=UI，因?yàn)閃=UIt，又如物理中的矢量和數(shù)學(xué)中的向量是一個(gè)意思。如果把數(shù)學(xué)與物理分開來學(xué)，則無疑會給高中生的數(shù)學(xué)和物理學(xué)習(xí)帶來很大的困難。新課改要求教師的教學(xué)方法與時(shí)俱進(jìn)，物理學(xué)科的教學(xué)模式也在改變，物理知識變得更加靈活多樣。所以，教師在教學(xué)過程中要及時(shí)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困惑，從生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，把感性知識與理性知識相結(jié)合，讓學(xué)生更容易理解并接受。同時(shí)，讓學(xué)生體會到數(shù)學(xué)知識與日常生活的聯(lián)系，從而讓學(xué)生認(rèn)識到數(shù)學(xué)的實(shí)用價(jià)值。二、運(yùn)用數(shù)學(xué)知識，作為解決物理問題工具在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往不能把物理過程轉(zhuǎn)化為抽象的數(shù)學(xué)問題，然后回到物理問題中。教學(xué)中教師應(yīng)該及時(shí)幫助學(xué)生渡過這一難關(guān)。例如：在運(yùn)動學(xué)中，應(yīng)注意矢量正、負(fù)號的意義，以及正確應(yīng)用。在教學(xué)相遇或追擊問題時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把物理現(xiàn)象用數(shù)學(xué)式表達(dá)出來；在運(yùn)動學(xué)圖像中，結(jié)合運(yùn)動過程示意圖講解，弄清圖像的意義，進(jìn)而學(xué)會用圖像分析過程，然后解決問題。在運(yùn)動和力的合成與分解中要用到三角函數(shù)方面的知識，三角函數(shù)定義與簡單的三角公式都還沒有學(xué)。對于這部分內(nèi)容，就必須在物理知識學(xué)習(xí)之前，鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。對比初中與高中很多物理規(guī)律的數(shù)學(xué)表達(dá)式，發(fā)現(xiàn)高中物理的難度明顯加深。如勻變速直線運(yùn)動的公式常用的就有10個(gè)，且公式各有其不同的適用范圍。這些問題是用初中所學(xué)的物理知識不能解決的，易導(dǎo)致學(xué)生在解題時(shí)無所適從。學(xué)生在解題時(shí)的另一個(gè)難點(diǎn)就是從數(shù)學(xué)問題回到物理問題，讓二者有機(jī)結(jié)合起來。如在學(xué)習(xí)合力與分力的關(guān)系時(shí)，有學(xué)生就認(rèn)為合力一定大于分力。因此，要讓學(xué)生善于熟練地運(yùn)用數(shù)學(xué)知識、數(shù)學(xué)方法描述物理問題。從而真正建立起物理中的數(shù)量關(guān)系，提高運(yùn)用數(shù)學(xué)解決物理問題的能力。三、利用數(shù)學(xué)方法，在物理題求解中的作用在物理問題的解決中，離不開對量的分析，因而也就離不開用數(shù)學(xué)思維解決物理問題。如依靠數(shù)學(xué)中的概念、符號、規(guī)則、定理與運(yùn)算進(jìn)行定性分析，從而把物理規(guī)律用數(shù)學(xué)的形式表現(xiàn)出來。在自然學(xué)科中，物理與數(shù)學(xué)的聯(lián)系最緊密。數(shù)學(xué)知識是研究物理現(xiàn)象與解決物理問題的常用工具。離開數(shù)學(xué)方法，物理研究將無法進(jìn)行。例如：對于“萬有引力現(xiàn)象”的研究，胡克、哈雷等人都有所發(fā)現(xiàn)，但是只有牛頓成功地發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律，主要原因就是牛頓在數(shù)學(xué)方面的能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于其他人。其次，運(yùn)用數(shù)學(xué)思維可以簡化解題步驟，大大提高解題效率。對于解物理題，特別是解高考物理題，只掌握物理公式顯然是不夠的。只有具備了數(shù)學(xué)思維，才能靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)原理簡化運(yùn)算過程，輕松地解決物理應(yīng)用題。歷年的各省高考題中，都非常重視“受力分析、牛頓經(jīng)典力學(xué)、勻速圓周運(yùn)動及簡諧橫波”等核心內(nèi)容，這些都可以被當(dāng)做數(shù)學(xué)應(yīng)用題。在解題過程中，要用到數(shù)學(xué)中的幾何作圖分析、函數(shù)方程式、矢量的分析等知識。要靈活地解決物理應(yīng)用題，就要加強(qiáng)數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，這樣才能夠針對實(shí)際物理問題進(jìn)行分析、推理與計(jì)算，從而形成正確的解題思路。四、根據(jù)實(shí)際情況，在教學(xué)實(shí)踐中因材施教《普通高中物理教學(xué)大綱》要求：高一、高二學(xué)生學(xué)習(xí)“必修模塊”，高三學(xué)理科的學(xué)生要學(xué)習(xí)“選修模塊”。物理教師應(yīng)以學(xué)生為課堂教學(xué)的主體，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況因材施教。不能只顧教師自己完成教學(xué)任務(wù)，而不管學(xué)生是否有收獲。要因材施教就要因材施考。有了高考這根指揮棒，物理教學(xué)就有了明確方向，關(guān)鍵在于如何用好這根指揮棒。如高考題中有演示“簡諧振動圖像的裝置”，這對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行了導(dǎo)向；由“牛頓定律導(dǎo)出動量守恒定律的表達(dá)式”，體現(xiàn)了對一般規(guī)律的教學(xué)的重視。在高等教育基本普及的今天，國家重點(diǎn)高校應(yīng)面向應(yīng)屆高中生統(tǒng)一聯(lián)考招生，一般院校只要以全省統(tǒng)一要求的“學(xué)業(yè)水平測試”與“綜合素質(zhì)評價(jià)”為依據(jù)進(jìn)行招生即可。把一部分沒有高考意愿的學(xué)生從高考的壓力中解放出來，以此避免教師與學(xué)生盲目地進(jìn)入高難度的題海中。高中物理教師在教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的具體情況，采用靈活多變的教學(xué)方式，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量?？傊瑪?shù)學(xué)是物理學(xué)習(xí)中不可缺少的工具。但是不論作用有多大，它都只是處于從屬地位，在運(yùn)用時(shí)自然要受到物理實(shí)質(zhì)的制約。物理概念不清楚，對物理規(guī)律理解不透，就不可能很好地運(yùn)用數(shù)學(xué)工具，對數(shù)學(xué)推理的結(jié)果就不可能作出符合物理實(shí)質(zhì)的科學(xué)處理。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于推動學(xué)生主動學(xué)習(xí)生物知識，積極探索生物世界有著其它教學(xué)手段所不具備的特有功能。然而在廣大農(nóng)村初中，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展之路可謂一波多折，理性看待生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，并探索切實(shí)可行的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略對于提高生物教學(xué)質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。一、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題1.外在實(shí)驗(yàn)條件制約，內(nèi)在實(shí)驗(yàn)技能有待提高在眾多農(nóng)村初中由于教育經(jīng)費(fèi)投入的相對不足，學(xué)校似乎不太可能將有限的教育經(jīng)費(fèi)優(yōu)先用于學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃藍(lán)圖總是停留在承諾中，顯現(xiàn)于建設(shè)圖紙中，難以變成現(xiàn)實(shí)，僅有的實(shí)驗(yàn)室無非就是一間教室里擺放了若干標(biāo)本。同時(shí)，由于在中考中，生物學(xué)科所占權(quán)重不大，還遠(yuǎn)不比物理，化學(xué)等學(xué)科，這客觀上又造成了即使學(xué)校有了閑置資金，往往又會加強(qiáng)物理實(shí)驗(yàn)室和化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，諸如此類問題一直制約著農(nóng)村學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。隨著教育現(xiàn)代化口號的提出，社會逐漸加大了對教育經(jīng)費(fèi)的投入，在廣大農(nóng)村初中，學(xué)校生物室也逐漸從無到有建設(shè)起來。然而生物實(shí)驗(yàn)室雖然建成了，新的問題又出現(xiàn)了，很多農(nóng)村學(xué)校由于缺乏科班畢業(yè)的生物教師(很多情況都是由其它學(xué)科教師兼任)，即使學(xué)校給配備了象樣的生物實(shí)驗(yàn)室，購置了用于生物實(shí)驗(yàn)所必須的儀器設(shè)備，在真正生物實(shí)驗(yàn)操作過程中，又出現(xiàn)了教師不能結(jié)合生物教學(xué)的實(shí)際情況，合理確定生物實(shí)驗(yàn)的頻率，實(shí)驗(yàn)隨意性強(qiáng);教師實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作粗糙，實(shí)驗(yàn)過程組織不嚴(yán)密，實(shí)驗(yàn)質(zhì)量不高等現(xiàn)象，這些都嚴(yán)重影響了生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。2.實(shí)驗(yàn)過程表面熱鬧，實(shí)驗(yàn)最終目的難以體現(xiàn)生物作為一門以實(shí)驗(yàn)為主要教學(xué)活動的課程，無論是以往的教學(xué)大綱，還是新的課程標(biāo)準(zhǔn)都對生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出了具體及明確的教學(xué)要求，這些要求包括通過生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)激發(fā)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)學(xué)生積極主動參與生物課堂教學(xué)活動的目的;包括在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要求學(xué)生對有關(guān)生物實(shí)驗(yàn)的技能達(dá)到熟練掌握程度，實(shí)現(xiàn)在教師指導(dǎo)情況下能獨(dú)立完成文本中的一些小型實(shí)驗(yàn);包括在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生之間通過友好溝通，相互探討實(shí)現(xiàn)對所教學(xué)內(nèi)容的理解，和運(yùn)用所學(xué)知識解釋生活中常見的一些生物現(xiàn)象等。但是，在農(nóng)村學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，我們雖然看到了學(xué)生熱鬧參與實(shí)驗(yàn)的過程，但是，好奇心是主要原因;我們雖然看到了教師在課堂上順利完成了實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，但是，通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的各種能力并沒有落到實(shí)處。顯然，生物新課程標(biāo)準(zhǔn)所要求的，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)所達(dá)到的相關(guān)教學(xué)目的難以體現(xiàn)。二、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)化策略充分利用好實(shí)驗(yàn)室，制定合理的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃生物是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，生物教學(xué)中實(shí)驗(yàn)活動的開展是人類認(rèn)識和研究生物科學(xué)的重要手段，也是生物學(xué)教學(xué)的一種重要手段。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)果如何將勢必會影響到生物新課程標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行效果，影響到生物教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，對于廣大生物教師而言，在學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室從無到有建成之后，我們教師就有義務(wù)，有必要利用好生物實(shí)驗(yàn)室為生物教學(xué)服務(wù)，通過優(yōu)化生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)學(xué)生生物學(xué)習(xí)的主體地位。中國有句古話，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，其意在于說明做任何事情事先計(jì)劃的重要性。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)也一樣，我們教師應(yīng)該在每學(xué)期之初，認(rèn)真研究教材，科學(xué)制定好學(xué)期生物實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，避免平時(shí)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的隨意性。教師作為生物實(shí)驗(yàn)活動的調(diào)控者，指導(dǎo)者，其實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范程度將直接影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，所以在每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，我們教師首先要按照教材中的實(shí)驗(yàn)要求，課前自己認(rèn)真做幾遍，確保自己實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范和熟練。同時(shí)，教師要根據(jù)自己課前實(shí)驗(yàn)的實(shí)際情況預(yù)測課堂實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生可能會提出怎樣的問題，以及在指導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)操作過程中，哪些地方可能會是學(xué)生操作過程中容易出偏差的地方，只有做到心中有數(shù)，才能確保生物實(shí)驗(yàn)活動順利開展。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法1神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德勤(徐州醫(yī)學(xué)胱附屬醫(yī)院神經(jīng)科)神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮2目的和意義常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙腦血管病和卒中認(rèn)知功能障礙帕金森病多發(fā)性硬化癲癇原發(fā)性頭痛共病使得疾病遷延不愈、顯著地增加了疾病的負(fù)擔(dān)旨在提高醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的認(rèn)識和處理,體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)學(xué)宗旨,更好地實(shí)踐生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式目的和意義3概要流行病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn)神經(jīng)科抑郁/焦慮狀態(tài)常見的軀體化表現(xiàn)頭痛和焦慮抑郁的關(guān)系抑郁和焦慮狀態(tài)的初查和識別抑郁癥的治療目標(biāo)神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的治療抗抑郁劑的藥物相互作用概要4流行病學(xué)流行病學(xué)5流行病學(xué)腦血管病和卒中后抑郁焦慮障礙1-6各研究報(bào)道的卒中后抑郁(PSD)發(fā)病率和患病率變異很大有研究認(rèn)為卒中后1個(gè)月是發(fā)病的高峰但也有研究認(rèn)為卒中后3~6月是發(fā)病高峰社區(qū)研究:PsD在卒中急性期為33%,慢性期為34%醫(yī)院研究:PSD在卒中急性期為36%、恢復(fù)期為32%,慢性期為34%我國研究發(fā)現(xiàn),PSD在卒中后1月為39%、3~6個(gè)月為53%、1年為24%BenedettiF,BernasconiA,PuntiggiaA.Depressionr,2006,9:141multiplesclerosis,andstruke.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,T6:48-52nantsufpoes流行病學(xué)6流行病學(xué)認(rèn)知功能障礙伴抑郁焦慮障礙1-3●抑郁障礙多見于癡呆前期或早期,有研究認(rèn)為抑郁是癡呆的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素有抑郁的輕度認(rèn)知障礙(Mc〕者向老年性癡呆(AD)的轉(zhuǎn)化率是無抑郁者的2倍AD伴發(fā)抑郁的患病率可達(dá)75%,一般約為30%50血管性癡呆(VaD或血管性認(rèn)知損害(Vc)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為40%~60%●Mc的抑郁累計(jì)患病率約為26%,灬氣把計(jì)流行病學(xué)7流行病學(xué)帕金森病(PD)伴抑郁焦慮障礙17PD患者的抑郁障礙患病率為8%~76%,平均25%~40%約40%患者有焦慮障礙●有研究認(rèn)為抑郁和焦慮障礙可能先于患者的運(yùn)動癥狀出現(xiàn)H時(shí)一m+mxHry,2005.76:48-52chiatryofthebaalganglia.JBwroleereaurgFarhiatry,2005.Wn?五、Perret10nT.EhtU,harlandB.FsyehatrieaspectsofPuknson'sdasease.CurCpanIsyehatry,2005,10:335-341流行病學(xué)8流行病學(xué)多發(fā)性硬化(MS)伴抑郁焦慮障礙17終身患病率近50%,是普通人群的3倍社區(qū)問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)41%患者有抑郁,其中29%為中-重度抑郁對3000例16歲以上MS患者的死因調(diào)查顯示,15%的患者死于自殺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示357%的患者合并各種焦慮,其中186%為廣泛性焦慮、10%為驚恐發(fā)作BenedettiF,BernasconiA,PnntiggiaA.Depressionnmdneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2000,19:14-18.NerrmlogicaldisordersanddepressionRickardsHDepressioninneurologicaldisorders:anupdatkalerF.rungPsychiatry.20a.Pred..onofanxietyaddstressfollowingdiagnsis.MaltSelar,2000,12:19SiegertR].AbernethyNDepressioninmultipleselerosis:sreae.JNeurolllewrosurgFsyehatry,2005,16:159-175.流行病學(xué)9流行病學(xué)癲癇伴抑郁焦慮障礙1-6抑郁癥的患病率為50%~55%住院患者中,控制良好者的抑郁發(fā)病率為10%患病率為20%,控制不良者則分別為20%和0%癲癇患者發(fā)作間期的焦慮癥的患病率為10%25%neurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,19:1418euroNeurosurgPsychiatry.2005.76:48-526.GaitatzisA.TrimbbMR.SanderJW.Thepsychisricoomrbdityofepilepsy,AeaNotesteat.Epilapsia,1999,40(suppl10):521-stn流行病學(xué)10流行病學(xué)原發(fā)性頭痛伴抑郁焦慮障礙1-2原發(fā)性頭痛門診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)27%的患者有中重度抑郁,其中偏頭痛人群為17.1%、轉(zhuǎn)化型偏頭痛為36.1%、緊張型頭痛(TTH)為283%;偏頭痛患者終身的抑郁障礙患病率約為30%~80%,是普通人群的3-4倍。同時(shí),易有驚恐和強(qiáng)迫等焦慮障礙;有先兆的偏頭痛和轉(zhuǎn)化型偏頭痛者的伴發(fā)率更高。頻發(fā)型和慢性TTH者抑郁焦慮障礙的伴發(fā)率可達(dá)2/3;青少年慢性頭痛者調(diào)查,有抑郁障礙30%(抑郁癥21%)、焦慮障礙36%、高度自殺危險(xiǎn)者20%RadanF.WendenI.Psyhistnccomarityinmigraine:areview,Cephalalgia.2(X15,25:165-1762.VaneS.JuangMD.FuhIL,etal.Psychiatriecomorbidityandsuicideriskinadolescentswithchroniedailyheadheneural.2007.68:1-168-1473流行病學(xué)11神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件12神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件13神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件14神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件15神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件16神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件17神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件18神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件19神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件20神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件21神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件22神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件23神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件24神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件25神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件26神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件27神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件28神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件29神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件30神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件31神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件32神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件33神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件34神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件35神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件36神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件37神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件38神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件39神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件40神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件41神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件42神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件43神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件44神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件45神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件46神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件47神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件48神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件49神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件50神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件51神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件52神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件53神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件54神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件55神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件56神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件57神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識課件5831、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里59神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德勤(徐州醫(yī)學(xué)胱附屬醫(yī)院神經(jīng)科)目的和意義常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙腦血管病和卒中認(rèn)知功能障礙帕金森病多發(fā)性硬化癲癇原發(fā)性頭痛共病使得疾病遷延不愈、顯著地增加了疾病的負(fù)擔(dān)旨在提高醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的認(rèn)識和處理,體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)學(xué)宗旨,更好地實(shí)踐生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式數(shù)學(xué)是物理學(xué)的根基，很多物理問題只有通過數(shù)學(xué)方法與物理思想的巧妙結(jié)合才能解決。在高中物理教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多維視角的思考，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)思想學(xué)習(xí)物理知識的能力。隨著新課改的深入推行，運(yùn)用數(shù)學(xué)方法解決物理問題，已經(jīng)成為高中物理中體現(xiàn)數(shù)學(xué)思想不可缺少的手段。一、認(rèn)識數(shù)學(xué)作用，實(shí)現(xiàn)與物理學(xué)科的融合學(xué)科之間是有聯(lián)系的，隨著物理學(xué)習(xí)由初中向高中的過渡，學(xué)生會深刻地認(rèn)識到物理與數(shù)學(xué)的密切聯(lián)系。在中學(xué)階段，數(shù)學(xué)知識就在物理的學(xué)習(xí)中得到了廣泛應(yīng)用。例如：圖像分析與平面解析幾何、矢量與標(biāo)量、瞬時(shí)變化率、導(dǎo)數(shù)和物理分析與三角函數(shù)等，常見的聯(lián)系如ω=2π/T在數(shù)學(xué)和物理中是通用的。在高中階段，這兩門學(xué)科的應(yīng)用融合得更緊密，學(xué)科的聯(lián)系體現(xiàn)得更明顯。學(xué)生對于這兩門科目的學(xué)習(xí)興趣也得到了很大提高，認(rèn)識也更深刻，知道物理與數(shù)學(xué)是有聯(lián)系的，如果學(xué)不好數(shù)學(xué)，就很難學(xué)好物理。例如：P=W/t，可以變?yōu)镻=UI，因?yàn)閃=UIt，又如物理中的矢量和數(shù)學(xué)中的向量是一個(gè)意思。如果把數(shù)學(xué)與物理分開來學(xué)，則無疑會給高中生的數(shù)學(xué)和物理學(xué)習(xí)帶來很大的困難。新課改要求教師的教學(xué)方法與時(shí)俱進(jìn)，物理學(xué)科的教學(xué)模式也在改變，物理知識變得更加靈活多樣。所以，教師在教學(xué)過程中要及時(shí)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困惑，從生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，把感性知識與理性知識相結(jié)合，讓學(xué)生更容易理解并接受。同時(shí)，讓學(xué)生體會到數(shù)學(xué)知識與日常生活的聯(lián)系，從而讓學(xué)生認(rèn)識到數(shù)學(xué)的實(shí)用價(jià)值。二、運(yùn)用數(shù)學(xué)知識，作為解決物理問題工具在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往不能把物理過程轉(zhuǎn)化為抽象的數(shù)學(xué)問題，然后回到物理問題中。教學(xué)中教師應(yīng)該及時(shí)幫助學(xué)生渡過這一難關(guān)。例如：在運(yùn)動學(xué)中，應(yīng)注意矢量正、負(fù)號的意義，以及正確應(yīng)用。在教學(xué)相遇或追擊問題時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生把物理現(xiàn)象用數(shù)學(xué)式表達(dá)出來；在運(yùn)動學(xué)圖像中，結(jié)合運(yùn)動過程示意圖講解，弄清圖像的意義，進(jìn)而學(xué)會用圖像分析過程，然后解決問題。在運(yùn)動和力的合成與分解中要用到三角函數(shù)方面的知識，三角函數(shù)定義與簡單的三角公式都還沒有學(xué)。對于這部分內(nèi)容，就必須在物理知識學(xué)習(xí)之前，鞏固學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。對比初中與高中很多物理規(guī)律的數(shù)學(xué)表達(dá)式，發(fā)現(xiàn)高中物理的難度明顯加深。如勻變速直線運(yùn)動的公式常用的就有10個(gè)，且公式各有其不同的適用范圍。這些問題是用初中所學(xué)的物理知識不能解決的，易導(dǎo)致學(xué)生在解題時(shí)無所適從。學(xué)生在解題時(shí)的另一個(gè)難點(diǎn)就是從數(shù)學(xué)問題回到物理問題，讓二者有機(jī)結(jié)合起來。如在學(xué)習(xí)合力與分力的關(guān)系時(shí)，有學(xué)生就認(rèn)為合力一定大于分力。因此，要讓學(xué)生善于熟練地運(yùn)用數(shù)學(xué)知識、數(shù)學(xué)方法描述物理問題。從而真正建立起物理中的數(shù)量關(guān)系，提高運(yùn)用數(shù)學(xué)解決物理問題的能力。三、利用數(shù)學(xué)方法，在物理題求解中的作用在物理問題的解決中，離不開對量的分析，因而也就離不開用數(shù)學(xué)思維解決物理問題。如依靠數(shù)學(xué)中的概念、符號、規(guī)則、定理與運(yùn)算進(jìn)行定性分析，從而把物理規(guī)律用數(shù)學(xué)的形式表現(xiàn)出來。在自然學(xué)科中，物理與數(shù)學(xué)的聯(lián)系最緊密。數(shù)學(xué)知識是研究物理現(xiàn)象與解決物理問題的常用工具。離開數(shù)學(xué)方法，物理研究將無法進(jìn)行。例如：對于“萬有引力現(xiàn)象”的研究，胡克、哈雷等人都有所發(fā)現(xiàn)，但是只有牛頓成功地發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律，主要原因就是牛頓在數(shù)學(xué)方面的能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于其他人。其次，運(yùn)用數(shù)學(xué)思維可以簡化解題步驟，大大提高解題效率。對于解物理題，特別是解高考物理題，只掌握物理公式顯然是不夠的。只有具備了數(shù)學(xué)思維，才能靈活運(yùn)用數(shù)學(xué)原理簡化運(yùn)算過程，輕松地解決物理應(yīng)用題。歷年的各省高考題中，都非常重視“受力分析、牛頓經(jīng)典力學(xué)、勻速圓周運(yùn)動及簡諧橫波”等核心內(nèi)容，這些都可以被當(dāng)做數(shù)學(xué)應(yīng)用題。在解題過程中，要用到數(shù)學(xué)中的幾何作圖分析、函數(shù)方程式、矢量的分析等知識。要靈活地解決物理應(yīng)用題，就要加強(qiáng)數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，這樣才能夠針對實(shí)際物理問題進(jìn)行分析、推理與計(jì)算，從而形成正確的解題思路。四、根據(jù)實(shí)際情況，在教學(xué)實(shí)踐中因材施教《普通高中物理教學(xué)大綱》要求：高一、高二學(xué)生學(xué)習(xí)“必修模塊”，高三學(xué)理科的學(xué)生要學(xué)習(xí)“選修模塊”。物理教師應(yīng)以學(xué)生為課堂教學(xué)的主體，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況因材施教。不能只顧教師自己完成教學(xué)任務(wù)，而不管學(xué)生是否有收獲。要因材施教就要因材施考。有了高考這根指揮棒，物理教學(xué)就有了明確方向，關(guān)鍵在于如何用好這根指揮棒。如高考題中有演示“簡諧振動圖像的裝置”，這對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行了導(dǎo)向；由“牛頓定律導(dǎo)出動量守恒定律的表達(dá)式”，體現(xiàn)了對一般規(guī)律的教學(xué)的重視。在高等教育基本普及的今天，國家重點(diǎn)高校應(yīng)面向應(yīng)屆高中生統(tǒng)一聯(lián)考招生，一般院校只要以全省統(tǒng)一要求的“學(xué)業(yè)水平測試”與“綜合素質(zhì)評價(jià)”為依據(jù)進(jìn)行招生即可。把一部分沒有高考意愿的學(xué)生從高考的壓力中解放出來，以此避免教師與學(xué)生盲目地進(jìn)入高難度的題海中。高中物理教師在教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的具體情況，采用靈活多變的教學(xué)方式，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量?？傊?，數(shù)學(xué)是物理學(xué)習(xí)中不可缺少的工具。但是不論作用有多大，它都只是處于從屬地位，在運(yùn)用時(shí)自然要受到物理實(shí)質(zhì)的制約。物理概念不清楚，對物理規(guī)律理解不透，就不可能很好地運(yùn)用數(shù)學(xué)工具，對數(shù)學(xué)推理的結(jié)果就不可能作出符合物理實(shí)質(zhì)的科學(xué)處理。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于推動學(xué)生主動學(xué)習(xí)生物知識，積極探索生物世界有著其它教學(xué)手段所不具備的特有功能。然而在廣大農(nóng)村初中，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展之路可謂一波多折，理性看待生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，并探索切實(shí)可行的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略對于提高生物教學(xué)質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。一、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題1.外在實(shí)驗(yàn)條件制約，內(nèi)在實(shí)驗(yàn)技能有待提高在眾多農(nóng)村初中由于教育經(jīng)費(fèi)投入的相對不足，學(xué)校似乎不太可能將有限的教育經(jīng)費(fèi)優(yōu)先用于學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃藍(lán)圖總是停留在承諾中，顯現(xiàn)于建設(shè)圖紙中，難以變成現(xiàn)實(shí)，僅有的實(shí)驗(yàn)室無非就是一間教室里擺放了若干標(biāo)本。同時(shí)，由于在中考中，生物學(xué)科所占權(quán)重不大，還遠(yuǎn)不比物理，化學(xué)等學(xué)科，這客觀上又造成了即使學(xué)校有了閑置資金，往往又會加強(qiáng)物理實(shí)驗(yàn)室和化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，諸如此類問題一直制約著農(nóng)村學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。隨著教育現(xiàn)代化口號的提出，社會逐漸加大了對教育經(jīng)費(fèi)的投入，在廣大農(nóng)村初中，學(xué)校生物室也逐漸從無到有建設(shè)起來。然而生物實(shí)驗(yàn)室雖然建成了，新的問題又出現(xiàn)了，很多農(nóng)村學(xué)校由于缺乏科班畢業(yè)的生物教師(很多情況都是由其它學(xué)科教師兼任)，即使學(xué)校給配備了象樣的生物實(shí)驗(yàn)室，購置了用于生物實(shí)驗(yàn)所必須的儀器設(shè)備，在真正生物實(shí)驗(yàn)操作過程中，又出現(xiàn)了教師不能結(jié)合生物教學(xué)的實(shí)際情況，合理確定生物實(shí)驗(yàn)的頻率，實(shí)驗(yàn)隨意性強(qiáng);教師實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作粗糙，實(shí)驗(yàn)過程組織不嚴(yán)密，實(shí)驗(yàn)質(zhì)量不高等現(xiàn)象，這些都嚴(yán)重影響了生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。2.實(shí)驗(yàn)過程表面熱鬧，實(shí)驗(yàn)最終目的難以體現(xiàn)生物作為一門以實(shí)驗(yàn)為主要教學(xué)活動的課程，無論是以往的教學(xué)大綱，還是新的課程標(biāo)準(zhǔn)都對生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出了具體及明確的教學(xué)要求，這些要求包括通過生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)激發(fā)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)學(xué)生積極主動參與生物課堂教學(xué)活動的目的;包括在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要求學(xué)生對有關(guān)生物實(shí)驗(yàn)的技能達(dá)到熟練掌握程度，實(shí)現(xiàn)在教師指導(dǎo)情況下能獨(dú)立完成文本中的一些小型實(shí)驗(yàn);包括在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生之間通過友好溝通，相互探討實(shí)現(xiàn)對所教學(xué)內(nèi)容的理解，和運(yùn)用所學(xué)知識解釋生活中常見的一些生物現(xiàn)象等。但是，在農(nóng)村學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，我們雖然看到了學(xué)生熱鬧參與實(shí)驗(yàn)的過程，但是，好奇心是主要原因;我們雖然看到了教師在課堂上順利完成了實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，但是，通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的各種能力并沒有落到實(shí)處。顯然，生物新課程標(biāo)準(zhǔn)所要求的，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)所達(dá)到的相關(guān)教學(xué)目的難以體現(xiàn)。二、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)化策略充分利用好實(shí)驗(yàn)室，制定合理的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃生物是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，生物教學(xué)中實(shí)驗(yàn)活動的開展是人類認(rèn)識和研究生物科學(xué)的重要手段，也是生物學(xué)教學(xué)的一種重要手段。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的結(jié)果如何將勢必會影響到生物新課程標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行效果，影響到生物教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，對于廣大生物教師而言，在學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室從無到有建成之后，我們教師就有義務(wù)，有必要利用好生物實(shí)驗(yàn)室為生物教學(xué)服務(wù)，通過優(yōu)化生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的生物學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)學(xué)生生物學(xué)習(xí)的主體地位。中國有句古話，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，其意在于說明做任何事情事先計(jì)劃的重要性。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)也一樣，我們教師應(yīng)該在每學(xué)期之初，認(rèn)真研究教材，科學(xué)制定好學(xué)期生物實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，避免平時(shí)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的隨意性。教師作為生物實(shí)驗(yàn)活動的調(diào)控者，指導(dǎo)者，其實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范程度將直接影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，所以在每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，我們教師首先要按照教材中的實(shí)驗(yàn)要求，課前自己認(rèn)真做幾遍，確保自己實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范和熟練。同時(shí)，教師要根據(jù)自己課前實(shí)驗(yàn)的實(shí)際情況預(yù)測課堂實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生可能會提出怎樣的問題，以及在指導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)操作過程中，哪些地方可能會是學(xué)生操作過程中容易出偏差的地方，只有做到心中有數(shù)，才能確保生物實(shí)驗(yàn)活動順利開展。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識56、極端的法60神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識耿德勤(徐州醫(yī)學(xué)胱附屬醫(yī)院神經(jīng)科)神經(jīng)糸統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮61目的和意義常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病均易伴發(fā)或共病抑郁焦慮障礙腦血管病和卒中認(rèn)知功能障礙帕金森病多發(fā)性硬化癲癇原發(fā)性頭痛共病使得疾病遷延不愈、顯著地增加了疾病的負(fù)擔(dān)旨在提高醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的認(rèn)識和處理,體現(xiàn)“以人為本”的醫(yī)學(xué)宗旨,更好地實(shí)踐生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式目的和意義62概要流行病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點(diǎn)神經(jīng)科抑郁/焦慮狀態(tài)常見的軀體化表現(xiàn)頭痛和焦慮抑郁的關(guān)系抑郁和焦慮狀態(tài)的初查和識別抑郁癥的治療目標(biāo)神經(jīng)科抑郁焦慮障礙的治療抗抑郁劑的藥物相互作用概要63流行病學(xué)流行病學(xué)64流行病學(xué)腦血管病和卒中后抑郁焦慮障礙1-6各研究報(bào)道的卒中后抑郁(PSD)發(fā)病率和患病率變異很大有研究認(rèn)為卒中后1個(gè)月是發(fā)病的高峰但也有研究認(rèn)為卒中后3~6月是發(fā)病高峰社區(qū)研究:PsD在卒中急性期為33%,慢性期為34%醫(yī)院研究:PSD在卒中急性期為36%、恢復(fù)期為32%,慢性期為34%我國研究發(fā)現(xiàn),PSD在卒中后1月為39%、3~6個(gè)月為53%、1年為24%BenedettiF,BernasconiA,PuntiggiaA.Depressionr,2006,9:141multiplesclerosis,andstruke.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,T6:48-52nantsufpoes流行病學(xué)65流行病學(xué)認(rèn)知功能障礙伴抑郁焦慮障礙1-3●抑郁障礙多見于癡呆前期或早期,有研究認(rèn)為抑郁是癡呆的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素有抑郁的輕度認(rèn)知障礙(Mc〕者向老年性癡呆(AD)的轉(zhuǎn)化率是無抑郁者的2倍AD伴發(fā)抑郁的患病率可達(dá)75%,一般約為30%50血管性癡呆(VaD或血管性認(rèn)知損害(Vc)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為40%~60%●Mc的抑郁累計(jì)患病率約為26%,灬氣把計(jì)流行病學(xué)66流行病學(xué)帕金森病(PD)伴抑郁焦慮障礙17PD患者的抑郁障礙患病率為8%~76%,平均25%~40%約40%患者有焦慮障礙●有研究認(rèn)為抑郁和焦慮障礙可能先于患者的運(yùn)動癥狀出現(xiàn)H時(shí)一m+mxHry,2005.76:48-52chiatryofthebaalganglia.JBwroleereaurgFarhiatry,2005.Wn?五、Perret10nT.EhtU,harlandB.FsyehatrieaspectsofPuknson'sdasease.CurCpanIsyehatry,2005,10:335-341流行病學(xué)67流行病學(xué)多發(fā)性硬化(MS)伴抑郁焦慮障礙17終身患病率近50%,是普通人群的3倍社區(qū)問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)41%患者有抑郁,其中29%為中-重度抑郁對3000例16歲以上MS患者的死因調(diào)查顯示,15%的患者死于自殺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示357%的患者合并各種焦慮,其中186%為廣泛性焦慮、10%為驚恐發(fā)作BenedettiF,BernasconiA,PnntiggiaA.Depressionnmdneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2000,19:14-18.NerrmlogicaldisordersanddepressionRickardsHDepressioninneurologicaldisorders:anupdatkalerF.rungPsychiatry.20a.Pred..onofanxietyaddstressfollowingdiagnsis.MaltSelar,2000,12:19SiegertR].AbernethyNDepressioninmultipleselerosis:sreae.JNeurolllewrosurgFsyehatry,2005,16:159-175.流行病學(xué)68流行病學(xué)癲癇伴抑郁焦慮障礙1-6抑郁癥的患病率為50%~55%住院患者中,控制良好者的抑郁發(fā)病率為10%患病率為20%,控制不良者則分別為20%和0%癲癇患者發(fā)作間期的焦慮癥的患病率為10%25%neurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,19:1418euroNeurosurgPsychiatry.2005.76:48-526.GaitatzisA.TrimbbMR.SanderJW.Thepsychisricoomrbdityofepilepsy,AeaNotesteat.Epilapsia,1999,40(suppl10):521-stn流行病學(xué)69流行病學(xué)原發(fā)性頭痛伴抑郁焦慮障礙1-2原發(fā)性頭痛門診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)27%的患者有中重度抑郁,其中偏頭痛人群為17.1%、轉(zhuǎn)化型偏頭痛為36.1%、緊張型頭痛(TTH)為283%;偏頭痛患者終身的抑郁障礙患病率約為30%~80%,是普通人群的3-4倍。同時(shí),易有驚恐和強(qiáng)迫等焦慮障礙;有先兆的偏頭痛和轉(zhuǎn)化型偏頭痛者的伴發(fā)率更高。頻發(fā)型和慢性TTH者抑郁焦慮障礙的伴發(fā)率可達(dá)2/3;青少年慢性頭痛者調(diào)查,有抑郁障礙30%(抑郁癥21%)、焦慮障礙36%、高度自殺危險(xiǎn)者20%RadanF.WendenI.Psyhistnccomarityinmigraine:areview,Cephalalgia.2(X15,25:165-1762.VaneS.Juang