醫(yī)院微服私訪和現(xiàn)場(chǎng)核查的基本流程及重點(diǎn)環(huán)節(jié)DOC5課件

CCPCCCPC微服私訪和現(xiàn)場(chǎng)核查基本流程及重點(diǎn)環(huán)節(jié)于

波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

CCPCCCPC微服私訪和現(xiàn)場(chǎng)核查于波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter資料審核在線評(píng)估微服私訪現(xiàn)場(chǎng)核查中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter胸痛中心建設(shè)五大要素基本條件與資質(zhì)對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪主要是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的實(shí)際工作狀況常常是在核查之前或同期進(jìn)行核查人員與聘用志愿者模擬胸痛患者就診或者以觀察急診就診的真實(shí)患者中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter主要環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)、指引、急診環(huán)境診療環(huán)節(jié)中的急性胸痛優(yōu)先原則關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范（符合流程+時(shí)間節(jié)點(diǎn)）先救治后收費(fèi)原則人員培訓(xùn)效果中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter標(biāo)識(shí)與指引現(xiàn)場(chǎng)核查人員必查微服私訪也必查不熟悉醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的情況下能否容易進(jìn)入急診科或胸痛中心中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter標(biāo)識(shí)與指引內(nèi)部指引（急診區(qū)域及導(dǎo)管室）是否清晰明了，引導(dǎo)無誤是否有利于節(jié)省就診時(shí)間有無優(yōu)先標(biāo)識(shí)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter急診環(huán)境考察重點(diǎn)考察急診科接待急性胸痛患者的能力功能區(qū)設(shè)置是否齊全、方便、合理：分診、掛號(hào)分診臺(tái)是重點(diǎn)輪椅及平車診室、心電圖、肌鈣蛋白觀察室、搶救室中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter拍照取證中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter拍照取證中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter關(guān)鍵診療措施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)重點(diǎn)考察急診科的首次醫(yī)療接觸自行來院救護(hù)車入院主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)（明確記錄，精確到分）自行來院：分診及掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣蛋白抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間有沒有啟用時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一概念中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter急性胸痛優(yōu)先分診臺(tái)是否有人進(jìn)行分診、是否有分診流程圖是否按照分診流程將不穩(wěn)定患者送進(jìn)搶救室、對(duì)穩(wěn)定急性胸痛患者先進(jìn)行心電圖檢查、優(yōu)先醫(yī)師接診含掛號(hào)、收費(fèi)、檢查、取藥等在內(nèi)的

各診療環(huán)節(jié)是否有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)實(shí)際就診時(shí)是否被優(yōu)先中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter先救治后收費(fèi)的原則分診臺(tái)是否一定要先掛號(hào)后就診心電圖、肌鈣蛋白等時(shí)間要求很高的項(xiàng)目STEMI患者的急診PCI是否等待先辦理住院手續(xù)才進(jìn)入導(dǎo)管室阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范、符合流程流程圖是否被遵循急性胸痛診治流程、中低?；颊叩氖状魏驮俅卧u(píng)估流程是否符合指南要求，是否在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成是否存在濫用檢查及治療急診醫(yī)師對(duì)急性胸痛診療能力的基本素質(zhì)胸痛患者離院時(shí)，是否宣教，是否簽署知情同意書中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪報(bào)告撰寫微服私訪實(shí)錄及小結(jié)報(bào)告中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter照片材料中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter就診過程中的照片照片材料中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter原始材料門診病例收費(fèi)單檢驗(yàn)回執(zhí)單中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter照片舉例中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter首份心電圖肌鈣蛋白檢測(cè)健康宣教手冊(cè)照片舉例中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCe微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPain微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter綜合評(píng)估評(píng)分表原始病例與照片微服私訪小結(jié)提交給認(rèn)證辦公室，現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)論提交認(rèn)證工作委員會(huì)討論中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核對(duì)材料的真實(shí)性考察是否符合認(rèn)證基本條件流程是否被落實(shí)提出改進(jìn)意見現(xiàn)場(chǎng)核查的目的中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的內(nèi)容認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容，重點(diǎn)是:基本條件：組織機(jī)構(gòu)、管理制度、設(shè)備條件、人員資質(zhì)、標(biāo)識(shí)與指引工作流程及流程圖：時(shí)間統(tǒng)一方案：數(shù)據(jù)庫(kù)核查：培訓(xùn)與教育：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的基本程序雙方匯報(bào)與交流：院領(lǐng)導(dǎo)、120、基層醫(yī)院原始文件復(fù)核及數(shù)據(jù)庫(kù)核查：現(xiàn)場(chǎng)考察：循ACS急診路徑考察流程、設(shè)備、人員、環(huán)境及指引模擬演練：匯總分析：雙方交流評(píng)估與反饋：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter匯報(bào)內(nèi)容基本條件介紹簡(jiǎn)明扼要持續(xù)改進(jìn)（在過去6個(gè)月以來6個(gè)以上指標(biāo)）及改進(jìn)的措施是重點(diǎn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter交流內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)提問與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，了解中心建設(shè)情況與120人員溝通，了解與中心合作情況與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院溝通，了解與中心合作情況中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核查原始材料各種原始文件人員資質(zhì)與管理文件與120、非PCI醫(yī)院合作協(xié)議流程圖制訂記錄及修改記錄會(huì)議記錄人員資質(zhì)證書及繼續(xù)教育記錄培訓(xùn)教育記錄及原始證明材料（簽到表、照片、教材、講稿等）中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核查原始材料—核查的重點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)核查：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及抽查（6份STEMI急診PCI病例、10份急診登記急性胸痛病例）急性胸痛患者登記比例>75%，ACS和STEMI患者登記比例=100%；原始數(shù)據(jù)溯源性中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—標(biāo)識(shí)與指引院外標(biāo)識(shí)與指引的基本要求是：指引不熟悉醫(yī)院的首次急診就診患者快速到達(dá)急診科/胸痛中心院外和院內(nèi)的指引、標(biāo)志、標(biāo)識(shí)急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)因地制宜，無需浪費(fèi)過多資源，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)的制定中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)與院前急救的合作：120應(yīng)答及反應(yīng)、院前傳輸心電圖、繞行急診方案及流程圖（查閱記錄及實(shí)地演示）標(biāo)識(shí)與指引：急診分診：分流流程、急救流程、時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設(shè)備及藥品搶救留觀中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)考察ACS診治流程從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）STEMI：診斷、激活導(dǎo)管室、直至達(dá)到導(dǎo)管室低?；虿幻髟蛐赝椿颊叩脑\治流程：評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)導(dǎo)管室的核查人員資質(zhì)、設(shè)備維修保養(yǎng)記錄激活-應(yīng)答機(jī)制及時(shí)間（護(hù)士、技師、介入醫(yī)師）多個(gè)ACS(STEMI)同時(shí)到達(dá)時(shí)的處理流程指引與標(biāo)識(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)占臺(tái)的處理流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)CCU的核查床位、設(shè)備高危胸痛評(píng)估流程及ACS診治流程時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)隨機(jī)抽查急診及心血管專業(yè)人員對(duì)流程圖熟悉、理解程度再灌注以及流程圖中的時(shí)間定義其他專業(yè)人員對(duì)突發(fā)心臟意外的應(yīng)急處理的能力戒煙控酒的環(huán)境中國(guó)胸痛中心

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現(xiàn)場(chǎng)考察—醫(yī)療輔助人員在考察醫(yī)療輔助人員時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問：胸痛中心的大致功能胸痛中心的聯(lián)系電話了解胸外心臟按壓的要領(lǐng)中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter核查人員提出模擬狀況：

在不常接觸ACS的部門，檢驗(yàn)全員培訓(xùn)

—

現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際演練

—

核查人員跟蹤觀察、記錄

—

是否執(zhí)行流程

—

是否在流程的目標(biāo)時(shí)間內(nèi)

—

操作是否符合指南要求中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter模擬演練核查人員提出模擬狀況：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter模擬演練三個(gè)場(chǎng)景自行來院的胸痛患者從就診到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程呼叫120來院的胸痛患者從呼救到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程院內(nèi)其他科室的胸痛患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter專家討論和反饋發(fā)現(xiàn)特色總結(jié)不足給出建議不做結(jié)論中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter綜合評(píng)估采用綜合分?jǐn)?shù)制必須條件選擇性條件創(chuàng)新性條件在線評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)核查微服私訪提交認(rèn)證工作委員會(huì)討論、投票通過認(rèn)證、整改后重新評(píng)估、不通過中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題一、會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分二、必須參會(huì)的人員缺席

醫(yī)院主管胸痛中心工作的領(lǐng)導(dǎo)

本地120院前急救系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人

急診科主任或相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)到場(chǎng)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的代表三、原始材料收集散亂，準(zhǔn)備不充分，不方便取閱現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題四、原始材料審查與數(shù)據(jù)庫(kù)核查不在同一現(xiàn)場(chǎng)，路程較遠(yuǎn)時(shí)可能會(huì)耽誤時(shí)間：

三臺(tái)電腦，并能連接外網(wǎng)，調(diào)用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并準(zhǔn)備好原始病歷供核查時(shí)溯源指派三名熟悉流程和數(shù)據(jù)管理的工作人員，每人負(fù)責(zé)跟隨一名專家，幫助進(jìn)行電腦操作及材料翻頁(yè)等五、原始的導(dǎo)管室登記本不原始現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題四、原始材料審查與數(shù)據(jù)庫(kù)核查不在同一現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題六、幻燈匯報(bào)冗長(zhǎng)，抓不住重點(diǎn)。避免過多篇幅介紹本院悠久歷史及強(qiáng)大實(shí)力的“宣傳片”七、提問環(huán)節(jié)回答模糊，表述不清晰?，F(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題六、幻燈匯報(bào)冗長(zhǎng)，抓不住重點(diǎn)。避免過多篇幅中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter標(biāo)識(shí)與指引現(xiàn)場(chǎng)核查人員必查微服私訪也必查不熟悉醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的情況下能否容易進(jìn)入急診科或胸痛中心內(nèi)部指引是否清晰明了，引導(dǎo)無誤是否有利于節(jié)省就診時(shí)間中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter關(guān)鍵診療措施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)重點(diǎn)考察急診科的首次醫(yī)療接觸自行來院救護(hù)車入院主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)自行來院：掛號(hào)及分診、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣蛋白抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter先救治后收費(fèi)的原則心電圖、肌鈣蛋白等時(shí)間要求很高的項(xiàng)目STEMI患者是否等待先辦理住院手續(xù)才進(jìn)入導(dǎo)管室阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板藥物中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范、符合流程流程圖是否被遵循胸痛診治流程、ACS診治流程、STEMI再灌注流程、NSTEMI/UA診治流程是否存在濫用檢查及治療重點(diǎn)考核急診醫(yī)師對(duì)ACS及診斷不明低危胸痛患者的處置能力中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter綜合評(píng)估采用綜合分?jǐn)?shù)制必須條件選擇性條件創(chuàng)新性條件在線評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)核查微服私訪提交認(rèn)證工作委員會(huì)討論、投票通過認(rèn)證、整改后重新評(píng)估、不通過中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenterThankyou!Thankyou!1.巧用名言，亮出論點(diǎn)。作者引用貼切的名言，巧妙地提出中心論點(diǎn)，言簡(jiǎn)意賅，簡(jiǎn)明易懂，便于讀者把握主旨。2.古今對(duì)舉，例證典型。為了讓論點(diǎn)得以有力的凸顯，文章采用古今中外的名人名言與事例作為論據(jù)，縱橫捭闔，讓人心服口服，不容置疑。3.句式多變，感情充沛。行文中，作者多處使用了設(shè)問句、反問句和感嘆句，分別起到了不同的表達(dá)作用，字里行間洋溢著作者的立場(chǎng)、觀點(diǎn)與情感，增強(qiáng)了語(yǔ)言的表現(xiàn)力與論證色彩和力度。4．娜塔莎失望和狂喜都有所準(zhǔn)備的焦急的面色，忽然明朗起來，露出了快樂、感激、小孩般的笑容。5．對(duì)于自己的專業(yè)精通又專注幾乎就是自己對(duì)生命最好的饋贈(zèng)，因?yàn)椴粌H它能讓自己得到更多機(jī)會(huì)，而且能為這世界創(chuàng)造更多價(jià)值，這或許就是生命意義所在。6．小說中的娜塔莎是托爾斯泰筆下的一個(gè)經(jīng)典形象，她出身于貴族家庭，是一個(gè)充滿浪漫與幻想且多愁善感的女性。7.推行自主招生改革,擴(kuò)大學(xué)校的招生自主權(quán),有助于高校根據(jù)自己的辦學(xué)定位、育人要求,選拔適合本校培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)生。1.巧用名言，亮出論點(diǎn)。作者引用貼切的名言，巧妙地提出中心論

CCPCCCPC微服私訪和現(xiàn)場(chǎng)核查基本流程及重點(diǎn)環(huán)節(jié)于

波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

CCPCCCPC微服私訪和現(xiàn)場(chǎng)核查于波哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter資料審核在線評(píng)估微服私訪現(xiàn)場(chǎng)核查中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter胸痛中心建設(shè)五大要素基本條件與資質(zhì)對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪主要是客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的實(shí)際工作狀況常常是在核查之前或同期進(jìn)行核查人員與聘用志愿者模擬胸痛患者就診或者以觀察急診就診的真實(shí)患者中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter主要環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)、指引、急診環(huán)境診療環(huán)節(jié)中的急性胸痛優(yōu)先原則關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范（符合流程+時(shí)間節(jié)點(diǎn)）先救治后收費(fèi)原則人員培訓(xùn)效果中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter標(biāo)識(shí)與指引現(xiàn)場(chǎng)核查人員必查微服私訪也必查不熟悉醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的情況下能否容易進(jìn)入急診科或胸痛中心中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter標(biāo)識(shí)與指引內(nèi)部指引（急診區(qū)域及導(dǎo)管室）是否清晰明了，引導(dǎo)無誤是否有利于節(jié)省就診時(shí)間有無優(yōu)先標(biāo)識(shí)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter急診環(huán)境考察重點(diǎn)考察急診科接待急性胸痛患者的能力功能區(qū)設(shè)置是否齊全、方便、合理：分診、掛號(hào)分診臺(tái)是重點(diǎn)輪椅及平車診室、心電圖、肌鈣蛋白觀察室、搶救室中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter拍照取證中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter拍照取證中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter關(guān)鍵診療措施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)重點(diǎn)考察急診科的首次醫(yī)療接觸自行來院救護(hù)車入院主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)（明確記錄，精確到分）自行來院：分診及掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣蛋白抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間有沒有啟用時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一概念中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter急性胸痛優(yōu)先分診臺(tái)是否有人進(jìn)行分診、是否有分診流程圖是否按照分診流程將不穩(wěn)定患者送進(jìn)搶救室、對(duì)穩(wěn)定急性胸痛患者先進(jìn)行心電圖檢查、優(yōu)先醫(yī)師接診含掛號(hào)、收費(fèi)、檢查、取藥等在內(nèi)的

各診療環(huán)節(jié)是否有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)實(shí)際就診時(shí)是否被優(yōu)先中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter先救治后收費(fèi)的原則分診臺(tái)是否一定要先掛號(hào)后就診心電圖、肌鈣蛋白等時(shí)間要求很高的項(xiàng)目STEMI患者的急診PCI是否等待先辦理住院手續(xù)才進(jìn)入導(dǎo)管室阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范、符合流程流程圖是否被遵循急性胸痛診治流程、中低?；颊叩氖状魏驮俅卧u(píng)估流程是否符合指南要求，是否在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成是否存在濫用檢查及治療急診醫(yī)師對(duì)急性胸痛診療能力的基本素質(zhì)胸痛患者離院時(shí)，是否宣教，是否簽署知情同意書中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter微服私訪報(bào)告撰寫微服私訪實(shí)錄及小結(jié)報(bào)告中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter照片材料中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter就診過程中的照片照片材料中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter原始材料門診病例收費(fèi)單檢驗(yàn)回執(zhí)單中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter照片舉例中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter首份心電圖肌鈣蛋白檢測(cè)健康宣教手冊(cè)照片舉例中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCe微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPain微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter微服私訪記錄表中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter綜合評(píng)估評(píng)分表原始病例與照片微服私訪小結(jié)提交給認(rèn)證辦公室，現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)論提交認(rèn)證工作委員會(huì)討論中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核對(duì)材料的真實(shí)性考察是否符合認(rèn)證基本條件流程是否被落實(shí)提出改進(jìn)意見現(xiàn)場(chǎng)核查的目的中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的內(nèi)容認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容，重點(diǎn)是:基本條件：組織機(jī)構(gòu)、管理制度、設(shè)備條件、人員資質(zhì)、標(biāo)識(shí)與指引工作流程及流程圖：時(shí)間統(tǒng)一方案：數(shù)據(jù)庫(kù)核查：培訓(xùn)與教育：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的基本程序雙方匯報(bào)與交流：院領(lǐng)導(dǎo)、120、基層醫(yī)院原始文件復(fù)核及數(shù)據(jù)庫(kù)核查：現(xiàn)場(chǎng)考察：循ACS急診路徑考察流程、設(shè)備、人員、環(huán)境及指引模擬演練：匯總分析：雙方交流評(píng)估與反饋：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter匯報(bào)內(nèi)容基本條件介紹簡(jiǎn)明扼要持續(xù)改進(jìn)（在過去6個(gè)月以來6個(gè)以上指標(biāo)）及改進(jìn)的措施是重點(diǎn)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter交流內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)提問與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，了解中心建設(shè)情況與120人員溝通，了解與中心合作情況與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院溝通，了解與中心合作情況中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核查原始材料各種原始文件人員資質(zhì)與管理文件與120、非PCI醫(yī)院合作協(xié)議流程圖制訂記錄及修改記錄會(huì)議記錄人員資質(zhì)證書及繼續(xù)教育記錄培訓(xùn)教育記錄及原始證明材料（簽到表、照片、教材、講稿等）中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter核查原始材料—核查的重點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)核查：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及抽查（6份STEMI急診PCI病例、10份急診登記急性胸痛病例）急性胸痛患者登記比例>75%，ACS和STEMI患者登記比例=100%；原始數(shù)據(jù)溯源性中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—標(biāo)識(shí)與指引院外標(biāo)識(shí)與指引的基本要求是：指引不熟悉醫(yī)院的首次急診就診患者快速到達(dá)急診科/胸痛中心院外和院內(nèi)的指引、標(biāo)志、標(biāo)識(shí)急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)因地制宜，無需浪費(fèi)過多資源，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)的制定中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)與院前急救的合作：120應(yīng)答及反應(yīng)、院前傳輸心電圖、繞行急診方案及流程圖（查閱記錄及實(shí)地演示）標(biāo)識(shí)與指引：急診分診：分流流程、急救流程、時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設(shè)備及藥品搶救留觀中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)考察ACS診治流程從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）STEMI：診斷、激活導(dǎo)管室、直至達(dá)到導(dǎo)管室低危或不明原因胸痛患者的診治流程：評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)導(dǎo)管室的核查人員資質(zhì)、設(shè)備維修保養(yǎng)記錄激活-應(yīng)答機(jī)制及時(shí)間（護(hù)士、技師、介入醫(yī)師）多個(gè)ACS(STEMI)同時(shí)到達(dá)時(shí)的處理流程指引與標(biāo)識(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)占臺(tái)的處理流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)CCU的核查床位、設(shè)備高危胸痛評(píng)估流程及ACS診治流程時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)考察—核查的重點(diǎn)隨機(jī)抽查急診及心血管專業(yè)人員對(duì)流程圖熟悉、理解程度再灌注以及流程圖中的時(shí)間定義其他專業(yè)人員對(duì)突發(fā)心臟意外的應(yīng)急處理的能力戒煙控酒的環(huán)境中國(guó)胸痛中心

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現(xiàn)場(chǎng)考察—醫(yī)療輔助人員在考察醫(yī)療輔助人員時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問：胸痛中心的大致功能胸痛中心的聯(lián)系電話了解胸外心臟按壓的要領(lǐng)中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter核查人員提出模擬狀況：

在不常接觸ACS的部門，檢驗(yàn)全員培訓(xùn)

—

現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際演練

—

核查人員跟蹤觀察、記錄

—

是否執(zhí)行流程

—

是否在流程的目標(biāo)時(shí)間內(nèi)

—

操作是否符合指南要求中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter模擬演練核查人員提出模擬狀況：中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter模擬演練三個(gè)場(chǎng)景自行來院的胸痛患者從就診到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程呼叫120來院的胸痛患者從呼救到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程院內(nèi)其他科室的胸痛患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到進(jìn)入導(dǎo)管室的全部流程中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter專家討論和反饋發(fā)現(xiàn)特色總結(jié)不足給出建議不做結(jié)論中國(guó)胸痛中心

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ChinaChestPainCenter綜合評(píng)估采用綜合分?jǐn)?shù)制必須條件選擇性條件創(chuàng)新性條件在線評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)核查微服私訪提交認(rèn)證工作委員會(huì)討論、投票通過認(rèn)證、整改后重新評(píng)估、不通過中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題一、會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分二、必須參會(huì)的人員缺席

醫(yī)院主管胸痛中心工作的領(lǐng)導(dǎo)

本地120院前急救系統(tǒng)的負(fù)責(zé)人

急診科主任或相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)到場(chǎng)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的代表三、原始材料收集散亂，準(zhǔn)備不充分，不方便取閱現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題現(xiàn)場(chǎng)核查的常見問題四、原始材料審查與數(shù)據(jù)庫(kù)核查不在同一現(xiàn)場(chǎng)，路程較遠(yuǎn)時(shí)可能會(huì)耽誤時(shí)間：

三臺(tái)電腦，并能連接外網(wǎng)，調(diào)用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并準(zhǔn)備好原始病歷供核查時(shí)溯源指派三名熟悉流程和數(shù)據(jù)管理的工作人員，每人負(fù)責(zé)跟隨一名專家，幫助進(jìn)行電腦操作及材料翻頁(yè)等五、原始的導(dǎo)管室登記本不原始現(xiàn)場(chǎng)核