《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展探究的國內(nèi)外文獻綜述》4400字

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展研究的國內(nèi)外文獻綜述1.1國外研究現(xiàn)狀現(xiàn)如今，發(fā)展中國家對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的研究呈現(xiàn)區(qū)塊狀態(tài)，但是反之發(fā)達國家則更為融合。國外主要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式是整合型照護，ConnieEvashwick（2005）認為這是一種將全面的醫(yī)療、心理健康和社會服務(wù)結(jié)合在一起的持續(xù)性護理。Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.GoriC&FernandezJL（2015）認為整合型照護設(shè)計的內(nèi)容之間沒有明顯的界限，尤其是實在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)性方面、設(shè)計的內(nèi)容方面以及服務(wù)的種類之間Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.Gori，C&Fernandez.J.LLong-termcarereformsinOECDcountries.PolieyPress，2015AdaC.Mui（2002）提出，美國相對于其他國家進入老齡化社會的時間較早，美國政府部門為更好地保障為失去完全自理能力的老人提供醫(yī)療照護，在1997年提出了一種全方位計劃，即PACE計劃（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly），其主要是以醫(yī)療保險、醫(yī)療救助為經(jīng)費，主要是借助社會第三方的參與為高于55歲的適齡人員，尤其是這些人員中的失能或者是半失能人員，提供包括身體健康照護、指標(biāo)評估、綜合康復(fù)護理等的綜合性、專業(yè)性的依托居家養(yǎng)老開展的照料模式。AlbynDavis（2005）通過對PACE計劃的機制、效率及不同情況的老人的適應(yīng)性方面的研究指出，其作為一種試驗性項目，在服務(wù)內(nèi)容、政策支持、經(jīng)營風(fēng)險等方面仍存在諸多問題，仍要不斷改進和完善。日本自上個世紀(jì)七十年代末開始進入老齡化社會，為更好地解決老齡化問題，其探索內(nèi)容也由最初的建立醫(yī)療與養(yǎng)老中間機構(gòu)逐步發(fā)展為后來的在醫(yī)療機構(gòu)里融入養(yǎng)老成分，隨著全社會開展的長期護理保險制度，日本在全國范圍內(nèi)實行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老保險制度。很多專家認為這種護理型的保險主要是針對老年人健康養(yǎng)老開展的，能夠在該種保險的范圍內(nèi)解決適齡人員的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照護內(nèi)容。Jones等（1997）認為，這種保險可以看做是一種后保障型制度，也就是帶有保障性質(zhì)的保險，主要的適用人群也多集中于失能或者是半失能人員，通常造成這種情況的原因主要是年齡的增長或者是其它意外的情況。Black等（1994）認為，這種保險主要是享受相應(yīng)服務(wù)后需要繳納的費用，主要集中于那些享受家庭醫(yī)生服務(wù)或者是在社會第三方養(yǎng)老機構(gòu)中享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人員。MieOhwa（2012）對日本相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)長期護理保險存在供需矛盾。SatoshiShimizutani（2014）運用JSTAR(TheJapaneseStudyonAgeingandRetirement)所提供的數(shù)據(jù)，分析了日本長期護理保險制度的未來發(fā)展態(tài)勢，并研究了長期護理保險制度的投入成本和激勵機制。MasakazuShirasawa（2015）認為，日本長期護理保險制度中兩個最嚴(yán)重的問題是投入資金不足和專業(yè)護理人才缺乏，并建議政府推動社區(qū)介護制度建設(shè)。英國自上個世紀(jì)三十年代便開始進入老齡化社會，學(xué)術(shù)界為解決其健康養(yǎng)老問題已進行了長期研究，而英國如今的社會照護體系、相關(guān)完善的法律體系都已基本發(fā)展成熟。但對其中備受關(guān)注的“綜合照料”項目學(xué)術(shù)界卻沒有提出統(tǒng)一的概念，其基本觀點都是指出這是這種服務(wù)方式旨在通過實現(xiàn)碎片化服務(wù)整合提高管理效率。而從定義來看基本有這幾種界定：GroneO等（2002）認為，“綜合照料”是將所有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系融入到一個系統(tǒng)中，同時按照相應(yīng)的時間節(jié)點分步驟進行相應(yīng)的實施；Shortelletal.（2000）認為“綜合照料”是利用生物模型和心理模型使病人的身心達到健康狀態(tài)的一種照料；Smithetal.（2007）指出，“綜合照料”的概念可界定為第三方醫(yī)療機構(gòu)或者是個人付清適齡人員的相關(guān)費用，從而幫助適齡人員能夠在最大程度上享受到完善的醫(yī)療資源配置；MahibenMaruthappuetal.（2015）則提出，“綜合照料”包括整體性的融合和分項服務(wù)性質(zhì)的融合。具體來看，橫向性質(zhì)的融合主要體現(xiàn)在承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)方面，涉及到的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)和第三方的相關(guān)組織?？v向整合是指適齡人員能夠享受到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，從最初的的人員照護到后期的整合護理，分別有專門的適用性人員提供相應(yīng)服務(wù)支撐。而PaulThomas等（2015）認為對于相應(yīng)的開展居住地范圍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，找到適配的方式方法并非易事，也很難有計劃和持續(xù)性的開展，同時他還認為受限于資金支持、理論實踐等，該項內(nèi)容難以在大規(guī)模范圍的開展和實施。1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀較之國外在20世紀(jì)中，發(fā)達國家將醫(yī)療照護與養(yǎng)老體系進行相應(yīng)的融合這一大背景有所不同，隨著我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)60周歲以上人員失能老年人數(shù)量的不斷增加，但是相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源或者是醫(yī)療資源卻逐步緊缺，面度這種情況，欠發(fā)達地區(qū)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重視程度也在不斷增加，不僅僅停留在理論層面、發(fā)展的幾種模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作面臨的實際困境等情況的研究，在實際工作中也進行了一系列的有益探索。郭東等（2005）提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指“相關(guān)提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照護的社會機構(gòu)之間的有機融合”。楊貞貞（2014）、鮑捷（2015）指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭老年照護服務(wù)相互融合、相互促進的功能整合性服務(wù)體系鮑捷，毛宗福．社會醫(yī)療保險助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015(8)：40-43.鮑捷，毛宗福．社會醫(yī)療保險助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策探討[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015(8)：40-43.王素英(2013）認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，重點提高老年人疾病診治、護理、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J]．社會福利，2013(12)：11-14.王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑——關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J]．社會福利，2013(12)：11-14.根據(jù)全國各地試點經(jīng)驗，王素英等（2013）認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式目前大體可分為以下三種：“整合照料”模式、“聯(lián)合運行”模式和“支撐輻射”模式。趙曉芳（2014）指出，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以有以下三種形式：在具備養(yǎng)老資質(zhì)的場所內(nèi)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，在能夠提供醫(yī)療診療服務(wù)的院所增加養(yǎng)老科室，或者是二者相結(jié)合。劉清發(fā)等（2014）通過從嵌入性視角分析已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式，認為這項工作可以分層面進行探討，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式劉清發(fā)，孫瑞玲．嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.。王建云（2015）從資源整合角度出發(fā)，劉清發(fā)，孫瑞玲．嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，質(zhì)量的關(guān)鍵因素取決于醫(yī)療水平的高低，但是目前普遍存在的問題是醫(yī)療服務(wù)的水平較低、合理的需求和訴求難以得到充分的滿足。尚振坤（2008）指出，現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資質(zhì)的機構(gòu)，適齡人員確診疾病后收到相應(yīng)藥物產(chǎn)品的流程較為繁瑣，第三方社會機構(gòu)聘用醫(yī)生的手續(xù)較為繁雜，尤其是養(yǎng)老機構(gòu)中，失能或者是半失能人員身體素質(zhì)較差，一般發(fā)現(xiàn)其需要確診用藥時才會聯(lián)系相應(yīng)的醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)，但是收到報銷系統(tǒng)不銜接、不暢通等問題的限制，適齡人員難以在短時間內(nèi)享受到醫(yī)療報銷服務(wù)等。因此，當(dāng)前這種相對滯后的醫(yī)療診療制度，不利于直接滿足居住老人的健康需求。當(dāng)前，鄄城縣的老年人中有96%上的老人患有各種疾病，69.8％的老年人希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，但是73%的養(yǎng)老機構(gòu)卻缺乏相關(guān)醫(yī)療護理的供給，既沒有増設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒有與附近醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、構(gòu)建銜接。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還存在建設(shè)資金不足、管理混亂、人員短缺、法律不健全等問題。在政府配套服務(wù)方面，有部分研究人員認為存在著管理的越位和失位的情況，主要體現(xiàn)在監(jiān)管與監(jiān)督方面，首先是存在于政策框架建立不甚健全，專業(yè)人才培養(yǎng)及儲備不足，因為涉及到民政、人社、市場監(jiān)管等多個部門，因此還存在著多頭管理等現(xiàn)象。石龍(2018)分析，不同運營模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，面對著市場不健全的監(jiān)督管理模式，一定程度上應(yīng)影響了全行業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展建議方面的研究：首先，長期照護系統(tǒng)的搭建。張勘和董偉（2009）認為，為了能夠?qū)崿F(xiàn)全流程服務(wù)，真正實現(xiàn)長期護理體系的構(gòu)建，需要建立社會保險體系，根據(jù)實際情況將社會保險體系與老年照護體系相配合。張廣利和馬萬萬（2012）認為，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律和制度體系的完善，尤其是國家立法方面。法律政策制度等是推動各項政策落地實施最直觀的保障，因此需要盡快的健全完善。荊濤等（2012）提出要建立符合當(dāng)前社會發(fā)展實際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險制度應(yīng)該按照步驟有計劃的推進和實施，從最單純的商業(yè)保險制度到商業(yè)保險制度與社會保險制度深度融合，最終隨著制度的不斷健全和內(nèi)容的不斷完善實現(xiàn)適應(yīng)人員全覆蓋的長期照護。其次，要重視政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的積極作用。周宇（2010）指出，資金保障是突破各種困難問題的重要物質(zhì)保證，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中更是如此，物質(zhì)保障成為突破難題瓶頸的有效手段。因此，在解決此類問題中，要充分考慮政府機關(guān)的責(zé)任，無論是政策的建立健全、相關(guān)框架的建立還是積極的籌融資政策，都要進行不斷地發(fā)展完善，從而能夠為適齡人員提供更為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在完善政府責(zé)任的對策上，張云（2016）認為政府要充分發(fā)揮政府在解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中難題的關(guān)鍵性作用，同時還認為當(dāng)前該項工作進度響度緩慢和存在問題的主要原因在于政府沒有充分發(fā)揮關(guān)鍵性作用，沒有完美的解決第三方參與的問題，因此要不斷加強簡政放權(quán)工作力度，，使社會第三方機構(gòu)充分參與到此項工作中來，提升參與市場的熱情。王成利和王洪娜（2017）則基于公共產(chǎn)品理論視角，認為養(yǎng)老服務(wù)是政府需要提供的一項公共產(chǎn)品，作為公共服務(wù)提供的職能部門，首要的是做好政策制定問題，同時做好監(jiān)管方面的工作，實現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中指揮者的角色定位，同時作為監(jiān)管主體牽頭部門，也要做好相應(yīng)的配套工作。1.3國內(nèi)外研究綜述國外的研究集中在提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作效率方面的問題，也就是如何通過較少的資源投入實現(xiàn)更大的邊際效益產(chǎn)出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不存在較大割裂問題的情況下，如何通過更為科學(xué)的資金分配、專業(yè)人員配備等將工作進行更為科學(xué)有效的推進。寄托于此實現(xiàn)更為科學(xué)合理的可持續(xù)發(fā)展方式。國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究相較于國外起步較晚，大多是探討各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點實踐成果、存在的