醫(yī)療護(hù)理品管圈案例匯報(bào)模板課件

醫(yī)療護(hù)理品管圈案例匯報(bào)醫(yī)療護(hù)理品管圈案例匯報(bào)目錄

CONTENTS01甜甜圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)目錄CONTENTS01甜甜圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)01甜甜圈簡(jiǎn)介01甜甜圈簡(jiǎn)介成立日期2016年08月28日圈員人數(shù)9人輔導(dǎo)員

姓名圈長(zhǎng)

姓名成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1姓名您的科室護(hù)師3010年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2姓名您的科室主管護(hù)師358年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3姓名您的科室副主任護(hù)師405年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4姓名您的科室主管護(hù)師376年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5姓名您的科室主管護(hù)師316年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6姓名您的科室主管護(hù)師355年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7姓名您的科室護(hù)師276年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8姓名您的科室護(hù)師306年本科數(shù)據(jù)收集9姓名您的科室護(hù)師326年本科活動(dòng)措施落實(shí)

主要的工作：提高多重耐藥菌感染隔離措施的依從性

品管圈的活動(dòng)時(shí)間：2016年06月22——2016年8月28日

單位主要的指針：血透室護(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)血透患者的透析安全、患者的滿意度、流程優(yōu)化等小組簡(jiǎn)介成立日期2016年08月28日圈員人數(shù)圈名的選定現(xiàn)場(chǎng)采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個(gè)圈名及圈徽，由9名圈員投票決定，每人投4票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；討論現(xiàn)場(chǎng)圈名的選定現(xiàn)場(chǎng)采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個(gè)圈名及圈徽，由9名圈圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果同心圈71希望圈62加油圈62齊心圈24彩虹圈24救生圈43擁抱圈43天使圈24圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果同心圈71希望圈62加油圈6圈名及圈徽的含義同心圈：代表醫(yī)護(hù)同心協(xié)力改善病患醫(yī)護(hù)質(zhì)量，同心共創(chuàng)美好醫(yī)患關(guān)系123雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呵護(hù)；愛(ài)心，代表我們醫(yī)護(hù)人員擁有著一顆努力服務(wù)的信心；外圈光環(huán)，代表我們的努力及對(duì)未來(lái)的希望；圈名及圈徽的含義同心圈：代表醫(yī)護(hù)同心協(xié)力改善病患醫(yī)護(hù)質(zhì)量，同02主題選定02主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者給藥正確率1.183.181.182.818.354

降低病房紅燈使用次數(shù)4.894.893.743.216.721

減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生件數(shù)1.181.182.41.186.366

提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)正確率1.181.182.811.007.007

減少患者靜脈留置針發(fā)生意外的件數(shù)3.552.443.742.4411.613提高藥物使用時(shí)間的準(zhǔn)確性3.555.003.182.8114.542

降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率4.03.183.182.818.355

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共16人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低；選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提病房紅燈發(fā)生亮燈關(guān)于主題[1]金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評(píng)中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》

2012年04期[2]凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)《中華護(hù)理雜志》2007年03期[3]吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2004年16期指標(biāo)定義指標(biāo)衡量×日使用紅燈次數(shù)總患者人數(shù)100%紅燈亮起率活動(dòng)主題：降低病房紅燈使用次數(shù)參考文獻(xiàn)病房紅燈發(fā)生亮燈關(guān)于主題[1]金玉梅、章曉軍床邊考核模式在紅燈發(fā)生亮起：目前病房呼叫器在臨床普遍使用，鈴聲也成為病房噪音的主要來(lái)源，應(yīng)鈴不及時(shí)，往往引起病人的不滿，在人員配備與日常工作不發(fā)生沖突的情況下，減少病房亮紅燈次數(shù)，是急需解決的問(wèn)題；選題理由提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營(yíng)造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力對(duì)個(gè)人而言科室老年患者、重癥患者多，需要安靜環(huán)境休息、治療對(duì)患者而言腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)多。且患者怕液體滴完護(hù)士不來(lái)總想按鈴，這樣在輸液高峰期，鈴聲四起，直接影響病人的住院環(huán)境。對(duì)院方而言以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，提升醫(yī)院整體品牌形象對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言選題理由紅燈發(fā)生亮起：選題理由提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營(yíng)造輕03活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動(dòng)計(jì)劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標(biāo)設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

對(duì)策擬定

xxx

對(duì)策實(shí)施

xxx

效果確認(rèn)

xxx

標(biāo)準(zhǔn)化

xxx

檢討及改進(jìn)

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx活動(dòng)計(jì)劃擬定月份2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月04現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺(tái)，并收集了3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)住院患者共1462人次，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理如下表：統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目2/262/27合計(jì)白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問(wèn)題326.6誤按紅燈323.4未回答23.1換藥12管路問(wèn)題11疼痛10.9MBD事宜20.8紅鈴掉落10.8找護(hù)士10.7其他5.3數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺(tái)，并總住院人日數(shù)：768人日收集日期：07/02/26~07/03/10改善前柏拉圖總住院人日數(shù)：768人日收集日期：07/02/26~0705目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)要求依據(jù)醫(yī)院或單位之方針及計(jì)劃并考慮目前圈能力，由全體圈員共同訂定之目標(biāo)達(dá)成可能性，是否為能力所及？是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成以醫(yī)學(xué)或管理文獻(xiàn)查證后之結(jié)果參考其它醫(yī)院（平行展開(kāi)）標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）改善前紅燈使用次數(shù)為46.6次/（百人·日）目標(biāo)值=

44.6-（44.6x78.2%x68%)=20.9目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定06解析06解析魚(yú)骨圖分析物人事其他為什么點(diǎn)滴問(wèn)題紅燈使用次數(shù)高請(qǐng)假吃飯更換衣服洗澡材質(zhì)不良導(dǎo)氣孔不良導(dǎo)氣針不良Bag破洞漏水控制閥不良紙膠脫落不粘卡榫無(wú)法固定高度不足無(wú)充足的放置空間化療廢棄物無(wú)專門(mén)放置點(diǎn)空間狹小痛燈光太暗緊張怕滴空打針部位紅腫姿勢(shì)不當(dāng)自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)要求調(diào)整滴速要求打點(diǎn)滴操作不當(dāng)不想打點(diǎn)滴點(diǎn)滴管脫落看錯(cuò)回血不方便影響作息時(shí)間未控制好滴數(shù)控制不佳未按時(shí)間查看加藥種類多固定不當(dāng)易反折未插導(dǎo)氣針想出院自拔護(hù)理人員病人點(diǎn)滴滴空魚(yú)骨圖分析物人事其他為什么點(diǎn)滴問(wèn)題紅燈使用次數(shù)高請(qǐng)假吃飯更換要因次/百人日累計(jì)百分比時(shí)間未控制好1340.3%點(diǎn)摘管掉落7.362.5%姿勢(shì)不當(dāng)6.481.9%想出院3.793.1%紙膠脫落2.3100%真因驗(yàn)證根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如右圖

分析要因次/百人日累計(jì)百分比時(shí)間未控制好1340.3%點(diǎn)摘管分析真因驗(yàn)證一因點(diǎn)滴問(wèn)題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r(shí)間未控制好、點(diǎn)滴管脫落及姿勢(shì)不當(dāng)，故只需圍繞這三個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策實(shí)施。真因驗(yàn)證二經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入院宣教不夠”和“宣教內(nèi)容未及時(shí)更新”，故只需圍繞這兩項(xiàng)真因來(lái)擬定對(duì)策。真因驗(yàn)證三因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時(shí)換藥及未妥善固定膠布，故只需根據(jù)這兩項(xiàng)真因來(lái)擬定對(duì)策改善。分析分析真因驗(yàn)證一因點(diǎn)滴問(wèn)題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r(shí)間未控制降低病房紅燈使用次數(shù)標(biāo)示不清人員不足責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速解決問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)低問(wèn)題點(diǎn)治本問(wèn)題點(diǎn)冰山圖分析降低病房紅燈使用次數(shù)標(biāo)示不清人員不足責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)07對(duì)策擬定07對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定為何點(diǎn)滴問(wèn)題造成病房紅燈使用次數(shù)高時(shí)間未控制好護(hù)士未注意患者點(diǎn)滴余量1.增加巡視班，定期查看輸液患者454145131

張某某

2.使用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表計(jì)算點(diǎn)滴的滴速，控制點(diǎn)滴時(shí)間454551141★李某某6.7-6.11李對(duì)策一3.對(duì)小容量輸液，半小時(shí)查看453939123

王某某

點(diǎn)滴管脫落護(hù)士未規(guī)范化操作1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)453941125

顧某某

2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454551141★顧某某6.14-6.18顧對(duì)策二姿勢(shì)不當(dāng)輸液患者姿勢(shì)錯(cuò)誤1.輸液時(shí)告知患者異?，F(xiàn)象如何處理453937121

吳某某

2.制作宣傳卡放置輸液架上455153149★劉某某6.21-25劉對(duì)策三3.輸液時(shí)告知患者正確的姿勢(shì)453937121

倪某某

對(duì)新患者入院宣教不夠護(hù)士對(duì)新患者交代不夠1.設(shè)計(jì)新患者4541511137★沈某某6.28-7.3沈?qū)Σ咚?.主動(dòng)告知患者注意事項(xiàng)374539121

李某某

宣教內(nèi)容未及時(shí)更新宣教卡及宣傳報(bào)告內(nèi)容陳舊未及時(shí)更新1.由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理455155151★王某某7.5-7.10王對(duì)策五2.及時(shí)更新宣傳內(nèi)容4544551141★顧某某7.5-7.10顧對(duì)策五未及時(shí)換藥護(hù)士人手少，責(zé)任不明1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布454151137★沈某某7.12-7.16沈?qū)Σ吡?.固定分管護(hù)士及時(shí)換藥474551146★李某某7.12-7.16沈?qū)Σ吡赐咨乒潭z布操作不規(guī)范1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)455145141★顧某某6.14-6.18顧對(duì)策二2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454539129

對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行08對(duì)策實(shí)施與檢討08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱是用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因時(shí)間未控制好

改善前：

由于護(hù)理人員個(gè)人認(rèn)知能力，對(duì)膠布固定無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者輸液管

脫落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程對(duì)策實(shí)施：1.利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程張貼

于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考2.對(duì)護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核

負(fù)責(zé)人：王某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，得知使用“藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表”后，

患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅降低，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的26.2次/（百人·日）

降至改善后的9.2次/（百人·日）PDAC改善前改善后26.2%9.2%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱是用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因時(shí)間未控制對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要因點(diǎn)滴管脫落

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，對(duì)患者輸液未能進(jìn)行滴速控制，當(dāng)藥物滴空時(shí)，

護(hù)理人員不知道，患者也不知道何處去找護(hù)士，而造成使用紅燈次數(shù)

過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：

按照藥物種類計(jì)算輸液量，以便控制時(shí)間查看

輸液中，告知護(hù)理人員所在位置

對(duì)策實(shí)施：1.按照藥物種類計(jì)算輸液量，制成滴速和滴空時(shí)間對(duì)照表，此表放于各工作車

上，方便參考2.輸液中，告知護(hù)理人員所在位置

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)主要因點(diǎn)滴管脫落改善前：對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要因姿勢(shì)不當(dāng)，輸液患者姿勢(shì)錯(cuò)誤

改善前：

由于護(hù)理人員個(gè)人認(rèn)知能力，對(duì)膠布固定無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者

輸液管脫

落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程

對(duì)策實(shí)施：1.利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程

張貼于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考2.對(duì)護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的26.2次/（百人·日）

降至改善后的9.2次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)主要因姿勢(shì)不當(dāng)，輸液患者姿對(duì)策四對(duì)策名稱設(shè)計(jì)新患者入院須知表格主要因新患者入院宣教不夠

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說(shuō)所有

注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.重新設(shè)計(jì)新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時(shí)必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下

畫(huà)紅線做提醒

對(duì)策實(shí)施：1.入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)2.入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱設(shè)計(jì)新患者入院須知表格主要因新患者入院宣教不夠?qū)Σ咚膶?duì)策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理2.及時(shí)更新宣傳內(nèi)容主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)更新

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說(shuō)所有

注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.重新設(shè)計(jì)新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時(shí)必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下

畫(huà)紅線做提醒

對(duì)策實(shí)施：1.入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)2.入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)對(duì)策四對(duì)策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定中班及時(shí)換藥主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)更新

改善前：

由于護(hù)理人員工作量大，人手不夠，換藥責(zé)任不明，故造成患者換藥

不及時(shí)，使用紅燈次數(shù)多

對(duì)策內(nèi)容：1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定分管護(hù)士及時(shí)換藥

對(duì)策實(shí)施：

1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布于護(hù)士臺(tái)2.每天固定分管護(hù)士及時(shí)換藥，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，責(zé)任到人

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布主對(duì)策實(shí)施與檢討全科知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討全科知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討家屬公休座談會(huì)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明。宣教手冊(cè)培訓(xùn)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明。對(duì)策實(shí)施與檢討家屬公休座談會(huì)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此09效果確認(rèn)09效果確認(rèn)改善前后查驗(yàn)表項(xiàng)

目改善前改善后成

效點(diǎn)滴問(wèn)題26.67.7

↓誤

按3.42.6

↓未回答3.10.6

↓換

藥2.00

↓管路問(wèn)題1.02.9

↑疼

痛0.91.0

↑MBD事宜0.80

↓紅燈掉落0.80.3

↓找護(hù)士0.70

↓PA按鈴0.11.3

↑其

它5.30.6

↓單位：次/（百人·日）改善前后查驗(yàn)表項(xiàng)目改善前改善后成效點(diǎn)滴問(wèn)題改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖122.22%目標(biāo)達(dá)成率122.22%目標(biāo)達(dá)成率評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1積極性303.3404.41.1責(zé)任感293.2414.61.4溝通配合252.8384.21.4愉悅感252.8364.01.2凝聚力262.9384.21.3解決問(wèn)題能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度10標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱：藥量，滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表使用說(shuō)明編號(hào)QCC—01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門(mén)：某病區(qū)一、目的：讓護(hù)理人員能有效控制藥物滴注時(shí)間，減少患者或家屬因藥物滴空而告知護(hù)理人員前來(lái)處理。二、適用范圍×病房三、說(shuō)明

（一）操作流程1.護(hù)理人員按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物2.按照無(wú)菌技術(shù)稀釋藥物3.按對(duì)照表，查閱輸液所需“稀釋液的量”及“滴速”，并將該藥滴完時(shí)間記錄與隨身攜帶的備忘錄上4.到患者床邊，向患者解釋加藥的藥物種類5.向患者說(shuō)明藥物“滴完時(shí)間”

（二）注意事項(xiàng)1.護(hù)理人員按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物

護(hù)理人員依據(jù)q6h及q12h等常規(guī)藥物的給藥時(shí)間，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物。2.到患者床旁，向患者解釋加藥的藥物種類

到患者床邊，向患者解釋加藥的藥物種類，依對(duì)照表檢查目前“滴速”是否與對(duì)照表相符，若不符則調(diào)整為正確滴速。3.向患者說(shuō)明該藥物“滴完時(shí)間”

向患者說(shuō)明該藥物“滴完時(shí)間”，滴完后護(hù)理人員會(huì)迅速前來(lái)處理，并告知輸液這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員可能工作地點(diǎn)，以便患者或家屬尋找。四、附則1.實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2010年8月16日正是全面實(shí)施。2.修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定李某審核王某責(zé)任人

修訂日期：指定日期：2016年8月18日標(biāo)準(zhǔn)化類別名稱：編號(hào)QCC—01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管類別

名稱：護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)編號(hào)QCC—02流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門(mén)：某病區(qū)一、目的：提升護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范護(hù)士的行為，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。二、適用范圍：護(hù)理人員三、說(shuō)明

臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)需求，護(hù)理工作壓力過(guò)大，造成護(hù)理人員流失過(guò)多，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定；護(hù)理隊(duì)伍整體力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量難以提高，護(hù)理安全存在隱患；護(hù)理工作面臨新技術(shù)、新材料、新裝置的應(yīng)用和引入，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，規(guī)范化護(hù)士的培養(yǎng)是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本標(biāo)準(zhǔn)按不同護(hù)理崗位的達(dá)標(biāo)要求開(kāi)展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計(jì)多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)；結(jié)合臨床實(shí)際，使護(hù)理人員在培訓(xùn)后有所收益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用。一、操作流程開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)

從護(hù)士的禮儀舉止到專項(xiàng)性操作技能培訓(xùn)；從新職工、低年資護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)到高年資護(hù)理人員，直至護(hù)士長(zhǎng)都有專題的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。按不同護(hù)理崗位的達(dá)標(biāo)要求開(kāi)展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的規(guī)范化操作水平。設(shè)計(jì)多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)，使護(hù)理人員在培訓(xùn)活動(dòng)中有共同的關(guān)注點(diǎn)，能參與交流切磋，培訓(xùn)后有所得益，在工作中能切實(shí)運(yùn)用，有效地提高護(hù)理水平。開(kāi)張技能參與活動(dòng)

每年五月定為護(hù)理操作技能練兵月，六月組織競(jìng)賽，逐步規(guī)范護(hù)士禮儀、規(guī)范護(hù)理流程、規(guī)范會(huì)理操作。實(shí)施護(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)質(zhì)控管理制度3.1．一級(jí)質(zhì)控

由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時(shí)監(jiān)督。3.2．二級(jí)質(zhì)控

由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長(zhǎng)每周1~2次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，對(duì)未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。3.3．三級(jí)質(zhì)控

選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月1~2次的抽查，以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核總分，與獎(jiǎng)懲掛鉤。3.4．對(duì)考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議，在下一月做好跟蹤考核，是改進(jìn)落到實(shí)處，使護(hù)理人員在日有所差，周有所評(píng)，月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。五、附則1．實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2010年8月18日正是全面實(shí)施。2．修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定李某審核王某責(zé)任人

修訂日期：指定日期：2016年8月18日標(biāo)準(zhǔn)化類別名稱：編號(hào)QCC—02流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管11檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決我們需要持之以恒，一切以患者為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握制作調(diào)查問(wèn)卷，有效的收集數(shù)據(jù)應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng)檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)解析分析低血糖發(fā)生過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題的重點(diǎn)期望能靈活運(yùn)用QCC工具對(duì)策擬定圈員開(kāi)闊思維，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)擬定過(guò)程中凸顯某些圈員能力不足效果確認(rèn)圈運(yùn)作圈過(guò)程，圈員認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)成預(yù)期目標(biāo)繼續(xù)維持并監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化將圈運(yùn)作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)制訂成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便于推廣實(shí)施逐漸完善各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化流程圈會(huì)運(yùn)作情形各圈員積極性高，分工合作充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性殘留問(wèn)題QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識(shí)掌握不夠，團(tuán)隊(duì)精神不夠。下一步工作計(jì)劃降低體表溫度丟失率完成日期2016年8月18日檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)檢討與改進(jìn)010203心得體會(huì)二每次活動(dòng)都要盡量保留所有原始資料，并及時(shí)整理；心得體會(huì)一每次活動(dòng)都要盡量保留所有原始資料，并及時(shí)整理；心得體會(huì)二充分利用微信平臺(tái)，把每周品管圈的進(jìn)度、措施等及時(shí)通報(bào)、反饋給大家；心得體會(huì)檢討與改進(jìn)010203心得體會(huì)二每次活動(dòng)都要盡量保留所有原始推廣與利用某某期刊某某期刊某某期刊撰寫(xiě)護(hù)理論文一篇并已投稿：《護(hù)理學(xué)研究》推廣與利用某某期刊某某期刊某某期刊撰寫(xiě)護(hù)理論文一篇并已投稿：感謝大家的聆聽(tīng)感謝大家的聆聽(tīng)醫(yī)療護(hù)理品管圈案例匯報(bào)醫(yī)療護(hù)理品管圈案例匯報(bào)目錄

CONTENTS01甜甜圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)目錄CONTENTS01甜甜圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)01甜甜圈簡(jiǎn)介01甜甜圈簡(jiǎn)介成立日期2016年08月28日圈員人數(shù)9人輔導(dǎo)員

姓名圈長(zhǎng)

姓名成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1姓名您的科室護(hù)師3010年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2姓名您的科室主管護(hù)師358年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3姓名您的科室副主任護(hù)師405年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4姓名您的科室主管護(hù)師376年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5姓名您的科室主管護(hù)師316年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6姓名您的科室主管護(hù)師355年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7姓名您的科室護(hù)師276年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8姓名您的科室護(hù)師306年本科數(shù)據(jù)收集9姓名您的科室護(hù)師326年本科活動(dòng)措施落實(shí)

主要的工作：提高多重耐藥菌感染隔離措施的依從性

品管圈的活動(dòng)時(shí)間：2016年06月22——2016年8月28日

單位主要的指針：血透室護(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)血透患者的透析安全、患者的滿意度、流程優(yōu)化等小組簡(jiǎn)介成立日期2016年08月28日圈員人數(shù)圈名的選定現(xiàn)場(chǎng)采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個(gè)圈名及圈徽，由9名圈員投票決定，每人投4票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；討論現(xiàn)場(chǎng)圈名的選定現(xiàn)場(chǎng)采用頭腦風(fēng)暴法，共征集8個(gè)圈名及圈徽，由9名圈圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果同心圈71希望圈62加油圈62齊心圈24彩虹圈24救生圈43擁抱圈43天使圈24圈名的選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果同心圈71希望圈62加油圈6圈名及圈徽的含義同心圈：代表醫(yī)護(hù)同心協(xié)力改善病患醫(yī)護(hù)質(zhì)量，同心共創(chuàng)美好醫(yī)患關(guān)系123雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呵護(hù)；愛(ài)心，代表我們醫(yī)護(hù)人員擁有著一顆努力服務(wù)的信心；外圈光環(huán)，代表我們的努力及對(duì)未來(lái)的希望；圈名及圈徽的含義同心圈：代表醫(yī)護(hù)同心協(xié)力改善病患醫(yī)護(hù)質(zhì)量，同02主題選定02主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者給藥正確率1.183.181.182.818.354

降低病房紅燈使用次數(shù)4.894.893.743.216.721

減少護(hù)士被針刺傷發(fā)生件數(shù)1.181.182.41.186.366

提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)正確率1.181.182.811.007.007

減少患者靜脈留置針發(fā)生意外的件數(shù)3.552.443.742.4411.613提高藥物使用時(shí)間的準(zhǔn)確性3.555.003.182.8114.542

降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率4.03.183.182.818.355

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共16人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低；選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提病房紅燈發(fā)生亮燈關(guān)于主題[1]金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評(píng)中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》

2012年04期[2]凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)《中華護(hù)理雜志》2007年03期[3]吳旭麗、連瑤、蔡琳對(duì)新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2004年16期指標(biāo)定義指標(biāo)衡量×日使用紅燈次數(shù)總患者人數(shù)100%紅燈亮起率活動(dòng)主題：降低病房紅燈使用次數(shù)參考文獻(xiàn)病房紅燈發(fā)生亮燈關(guān)于主題[1]金玉梅、章曉軍床邊考核模式在紅燈發(fā)生亮起：目前病房呼叫器在臨床普遍使用，鈴聲也成為病房噪音的主要來(lái)源，應(yīng)鈴不及時(shí)，往往引起病人的不滿，在人員配備與日常工作不發(fā)生沖突的情況下，減少病房亮紅燈次數(shù)，是急需解決的問(wèn)題；選題理由提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營(yíng)造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力對(duì)個(gè)人而言科室老年患者、重癥患者多，需要安靜環(huán)境休息、治療對(duì)患者而言腫瘤科輸液量大，呼叫器響鈴次數(shù)多。且患者怕液體滴完護(hù)士不來(lái)總想按鈴，這樣在輸液高峰期，鈴聲四起，直接影響病人的住院環(huán)境。對(duì)院方而言以患者為中心，降低紅燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促使醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，提升醫(yī)院整體品牌形象對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言選題理由紅燈發(fā)生亮起：選題理由提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減輕工作壓力，營(yíng)造輕03活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動(dòng)計(jì)劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標(biāo)設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

對(duì)策擬定

xxx

對(duì)策實(shí)施

xxx

效果確認(rèn)

xxx

標(biāo)準(zhǔn)化

xxx

檢討及改進(jìn)

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx活動(dòng)計(jì)劃擬定月份2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月04現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺(tái)，并收集了3月29日至4月25日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)住院患者共1462人次，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理如下表：統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目2/262/27合計(jì)白班前夜后夜白班前夜后夜點(diǎn)滴問(wèn)題326.6誤按紅燈323.4未回答23.1換藥12管路問(wèn)題11疼痛10.9MBD事宜20.8紅鈴掉落10.8找護(hù)士10.7其他5.3數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表張貼在護(hù)士臺(tái)，并總住院人日數(shù)：768人日收集日期：07/02/26~07/03/10改善前柏拉圖總住院人日數(shù)：768人日收集日期：07/02/26~0705目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)領(lǐng)導(dǎo)要求依據(jù)醫(yī)院或單位之方針及計(jì)劃并考慮目前圈能力，由全體圈員共同訂定之目標(biāo)達(dá)成可能性，是否為能力所及？是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成以醫(yī)學(xué)或管理文獻(xiàn)查證后之結(jié)果參考其它醫(yī)院（平行展開(kāi)）標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)設(shè)定方法現(xiàn)有規(guī)定或基準(zhǔn)目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）改善前紅燈使用次數(shù)為46.6次/（百人·日）目標(biāo)值=

44.6-（44.6x78.2%x68%)=20.9目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)一目標(biāo)設(shè)定06解析06解析魚(yú)骨圖分析物人事其他為什么點(diǎn)滴問(wèn)題紅燈使用次數(shù)高請(qǐng)假吃飯更換衣服洗澡材質(zhì)不良導(dǎo)氣孔不良導(dǎo)氣針不良Bag破洞漏水控制閥不良紙膠脫落不粘卡榫無(wú)法固定高度不足無(wú)充足的放置空間化療廢棄物無(wú)專門(mén)放置點(diǎn)空間狹小痛燈光太暗緊張怕滴空打針部位紅腫姿勢(shì)不當(dāng)自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)要求調(diào)整滴速要求打點(diǎn)滴操作不當(dāng)不想打點(diǎn)滴點(diǎn)滴管脫落看錯(cuò)回血不方便影響作息時(shí)間未控制好滴數(shù)控制不佳未按時(shí)間查看加藥種類多固定不當(dāng)易反折未插導(dǎo)氣針想出院自拔護(hù)理人員病人點(diǎn)滴滴空魚(yú)骨圖分析物人事其他為什么點(diǎn)滴問(wèn)題紅燈使用次數(shù)高請(qǐng)假吃飯更換要因次/百人日累計(jì)百分比時(shí)間未控制好1340.3%點(diǎn)摘管掉落7.362.5%姿勢(shì)不當(dāng)6.481.9%想出院3.793.1%紙膠脫落2.3100%真因驗(yàn)證根據(jù)上述要因于5月10日至5月16日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如右圖

分析要因次/百人日累計(jì)百分比時(shí)間未控制好1340.3%點(diǎn)摘管分析真因驗(yàn)證一因點(diǎn)滴問(wèn)題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r(shí)間未控制好、點(diǎn)滴管脫落及姿勢(shì)不當(dāng)，故只需圍繞這三個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策實(shí)施。真因驗(yàn)證二經(jīng)檢查，因未回答造成紅燈使用次數(shù)高的真因是“新患者入院宣教不夠”和“宣教內(nèi)容未及時(shí)更新”，故只需圍繞這兩項(xiàng)真因來(lái)擬定對(duì)策。真因驗(yàn)證三因換藥造成紅燈使用次數(shù)高的真因是未及時(shí)換藥及未妥善固定膠布，故只需根據(jù)這兩項(xiàng)真因來(lái)擬定對(duì)策改善。分析分析真因驗(yàn)證一因點(diǎn)滴問(wèn)題造成紅燈使用次數(shù)高的真因?yàn)闀r(shí)間未控制降低病房紅燈使用次數(shù)標(biāo)示不清人員不足責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速解決問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)低問(wèn)題點(diǎn)治本問(wèn)題點(diǎn)冰山圖分析降低病房紅燈使用次數(shù)標(biāo)示不清人員不足責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)07對(duì)策擬定07對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定為何點(diǎn)滴問(wèn)題造成病房紅燈使用次數(shù)高時(shí)間未控制好護(hù)士未注意患者點(diǎn)滴余量1.增加巡視班，定期查看輸液患者454145131

張某某

2.使用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表計(jì)算點(diǎn)滴的滴速，控制點(diǎn)滴時(shí)間454551141★李某某6.7-6.11李對(duì)策一3.對(duì)小容量輸液，半小時(shí)查看453939123

王某某

點(diǎn)滴管脫落護(hù)士未規(guī)范化操作1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)453941125

顧某某

2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454551141★顧某某6.14-6.18顧對(duì)策二姿勢(shì)不當(dāng)輸液患者姿勢(shì)錯(cuò)誤1.輸液時(shí)告知患者異?，F(xiàn)象如何處理453937121

吳某某

2.制作宣傳卡放置輸液架上455153149★劉某某6.21-25劉對(duì)策三3.輸液時(shí)告知患者正確的姿勢(shì)453937121

倪某某

對(duì)新患者入院宣教不夠護(hù)士對(duì)新患者交代不夠1.設(shè)計(jì)新患者4541511137★沈某某6.28-7.3沈?qū)Σ咚?.主動(dòng)告知患者注意事項(xiàng)374539121

李某某

宣教內(nèi)容未及時(shí)更新宣教卡及宣傳報(bào)告內(nèi)容陳舊未及時(shí)更新1.由專人負(fù)責(zé)宣教資料整理455155151★王某某7.5-7.10王對(duì)策五2.及時(shí)更新宣傳內(nèi)容4544551141★顧某某7.5-7.10顧對(duì)策五未及時(shí)換藥護(hù)士人手少，責(zé)任不明1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布454151137★沈某某7.12-7.16沈?qū)Σ吡?.固定分管護(hù)士及時(shí)換藥474551146★李某某7.12-7.16沈?qū)Σ吡赐咨乒潭z布操作不規(guī)范1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)455145141★顧某某6.14-6.18顧對(duì)策二2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程454539129

對(duì)策擬定問(wèn)題原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注原因說(shuō)明可行08對(duì)策實(shí)施與檢討08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱是用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因時(shí)間未控制好

改善前：

由于護(hù)理人員個(gè)人認(rèn)知能力，對(duì)膠布固定無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者輸液管

脫落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程對(duì)策實(shí)施：1.利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程張貼

于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考2.對(duì)護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核

負(fù)責(zé)人：王某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，得知使用“藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表”后，

患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅降低，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的26.2次/（百人·日）

降至改善后的9.2次/（百人·日）PDAC改善前改善后26.2%9.2%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱是用藥量、滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表主要因時(shí)間未控制對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要因點(diǎn)滴管脫落

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，對(duì)患者輸液未能進(jìn)行滴速控制，當(dāng)藥物滴空時(shí)，

護(hù)理人員不知道，患者也不知道何處去找護(hù)士，而造成使用紅燈次數(shù)

過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：

按照藥物種類計(jì)算輸液量，以便控制時(shí)間查看

輸液中，告知護(hù)理人員所在位置

對(duì)策實(shí)施：1.按照藥物種類計(jì)算輸液量，制成滴速和滴空時(shí)間對(duì)照表，此表放于各工作車

上，方便參考2.輸液中，告知護(hù)理人員所在位置

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)主要因點(diǎn)滴管脫落改善前：對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程主要因姿勢(shì)不當(dāng)，輸液患者姿勢(shì)錯(cuò)誤

改善前：

由于護(hù)理人員個(gè)人認(rèn)知能力，對(duì)膠布固定無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作致使患者

輸液管脫

落等突發(fā)狀況，而造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)2.制作固定膠布規(guī)范化培訓(xùn)教程

對(duì)策實(shí)施：1.利用照片按膠布固定步驟制作成直觀的圖片教程，并將該規(guī)劃培訓(xùn)教程

張貼于宣傳欄，方便學(xué)習(xí)參考2.對(duì)護(hù)理人員教程教學(xué)，并定期考核

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的26.2次/（百人·日）

降至改善后的9.2次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)主要因姿勢(shì)不當(dāng)，輸液患者姿對(duì)策四對(duì)策名稱設(shè)計(jì)新患者入院須知表格主要因新患者入院宣教不夠

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說(shuō)所有

注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.重新設(shè)計(jì)新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時(shí)必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下

畫(huà)紅線做提醒

對(duì)策實(shí)施：1.入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)2.入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱設(shè)計(jì)新患者入院須知表格主要因新患者入院宣教不夠?qū)Σ咚膶?duì)策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理2.及時(shí)更新宣傳內(nèi)容主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)更新

改善前：

因護(hù)理人員工作量大，護(hù)理人員不能面面俱到向新患者訴說(shuō)所有

注意事項(xiàng)，故造成使用紅燈次數(shù)過(guò)多

對(duì)策內(nèi)容：1.重新設(shè)計(jì)新患者入院須知表格，細(xì)化入院須知（附件4-2-2）2.交與患者入院須知的同時(shí)必須作口頭交代，并在重要須知內(nèi)容下

畫(huà)紅線做提醒

對(duì)策實(shí)施：1.入院須知內(nèi)容記錄所有患者需注意事項(xiàng)2.入院須知能提醒護(hù)士事先通知患者及家屬住院注意事項(xiàng)

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱1.有專人負(fù)責(zé)宣教資料整理主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)對(duì)策四對(duì)策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定中班及時(shí)換藥主要因宣教內(nèi)容未及時(shí)更新

改善前：

由于護(hù)理人員工作量大，人手不夠，換藥責(zé)任不明，故造成患者換藥

不及時(shí)，使用紅燈次數(shù)多

對(duì)策內(nèi)容：1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布2.固定分管護(hù)士及時(shí)換藥

對(duì)策實(shí)施：

1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布于護(hù)士臺(tái)2.每天固定分管護(hù)士及時(shí)換藥，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，責(zé)任到人

負(fù)責(zé)人：張某某

實(shí)施日期：6.7-6.11

實(shí)施地點(diǎn)：某病區(qū)

對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，

并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作

對(duì)策效果確認(rèn)：

點(diǎn)滴問(wèn)題由改善前的53.3次/（百人·日）

降至改善后的25次/（百人·日）PDAC改善前改善后53.3%25%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱1.每日由當(dāng)天責(zé)任班整理需換藥患者名單并公布主對(duì)策實(shí)施與檢討全科知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討全科知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討家屬公休座談會(huì)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明。宣教手冊(cè)培訓(xùn)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明。對(duì)策實(shí)施與檢討家屬公休座談會(huì)在此錄入上述圖表的描述說(shuō)明，在此09效果確認(rèn)09效果確認(rèn)改善前后查驗(yàn)表項(xiàng)

目改善前改善后成

效點(diǎn)滴問(wèn)題26.67.7

↓誤

按3.42.6

↓未回答3.10.6

↓換

藥2.00

↓管路問(wèn)題1.02.9

↑疼

痛0.91.0

↑MBD事宜0.80

↓紅燈掉落0.80.3

↓找護(hù)士0.70

↓PA按鈴0.11.3

↑其

它5.30.6

↓單位：次/（百人·日）改善前后查驗(yàn)表項(xiàng)目改善前改善后成效點(diǎn)滴問(wèn)題改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖122.22%目標(biāo)達(dá)成率122.22%目標(biāo)達(dá)成率評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1積極性303.3404.41.1責(zé)任感293.2414.61.4溝通配合252.8384.21.4愉悅感252.8364.01.2凝聚力262.9384.21.3解決問(wèn)題能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度10標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化類別

名稱：藥量，滴速及滴空時(shí)間對(duì)照表使用說(shuō)明編號(hào)QCC—01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門(mén)：某病區(qū)一、目的：讓護(hù)理人員能有效控制藥物滴注時(shí)間，減少患者或家屬因藥物滴空而告知護(hù)理人員前來(lái)處理。二、適用范圍×病房三、說(shuō)明

（一）操作流程1.護(hù)理人員按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物2.按照無(wú)菌技術(shù)稀釋藥物