呼吸衰竭病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

呼吸衰竭病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科1編輯版ppt呼吸衰竭病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科1編輯版ppt概念病因發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)概述一輔助檢查2編輯版ppt概念病因發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)概述一3編輯版ppt3編輯版ppt概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥?？陀^指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg(8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭。概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病COPD、重癥哮喘、腫瘤、異物等引起氣道阻塞和通氣不足，發(fā)生缺氧和CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病COPD、重癥哮喘、腫瘤、異物等引起氣道病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病

肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病肺炎、肺結(jié)核、病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。病因呼吸道阻塞性疾病肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。病因呼吸道阻塞性疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。病因呼吸道阻塞性疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒病因病因發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（一）肺泡通氣不足：（二）彌散障礙：（三）

V/Q比例失調(diào)（四）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：（五）氧耗量增加以上原因可引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響

缺氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平衡肝腎功能消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響缺氧二氧化碳潴（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1∕4—1∕5，對(duì)缺氧十分敏感，供氧完全停止4-5分鐘，即可發(fā)生不可逆的腦損害。PaO2臨床表現(xiàn)<60mmHg注意力不集中，智力視力減退，定向障礙<40~50mmHg頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、譫妄＜30mmHg意識(shí)喪失甚至昏迷＜20mmHg數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1∕（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧CO2潴留（輕中度）

心率加快心肌收縮力增強(qiáng)

缺氧CO2潴留（嚴(yán)重）

反射性心輸出量↑

交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物↑心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長期慢性缺氧心室顫動(dòng)心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動(dòng)脈高壓肺心?。ǘ?duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧心率加快缺氧反射性心輸出交感神皮膚內(nèi)PaO2<60mmHg→頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射→反射應(yīng)刺激呼吸中樞→增加通氣PaO2<30mmHg時(shí)直接抑制呼吸中樞CO2具有強(qiáng)大的呼吸中樞興奮作用PaCO2每增加1mmHg，通氣量增加2L/minPaCO2>80mmHg時(shí)，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻痹,通氣量下降（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)影響

PaO2<60mmHg→頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反（四）對(duì)電解質(zhì)、酸堿平衡影響

1、缺氧---抑制細(xì)胞能量代謝（氧化磷酸化過程抑制）---乳酸，無機(jī)磷↑----代謝性酸中毒2、CO2潴留------酸中毒→鈉泵功能障礙→K+出，Na+、H+進(jìn)→高鉀血癥（四）對(duì)電解質(zhì)、酸堿平衡影響

1、缺氧---抑制細(xì)胞能量代謝（五）對(duì)肝、腎功能影響

缺氧----直接損傷肝細(xì)胞—丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）↑輕度缺氧和二氧化碳潴留-----可使腎血流量增多------尿量增多

重度缺氧和二氧化碳潴留-------則使腎血管收縮，腎血流量減少-------少尿、無尿，尿素氮和肌酐升高。（五）對(duì)肝、腎功能影響

缺氧----直接損傷肝細(xì)胞—丙氨（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響缺氧，二氧化碳潴留胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用減弱，胃酸分泌增加，胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血

（七）對(duì)血液系統(tǒng)影響慢性缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液粘稠度增加，加重肺循環(huán)（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響缺氧，二氧化碳潴留胃壁血管收縮分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾ǘ┌窗l(fā)病機(jī)制分（三）按發(fā)病急緩分類分類（一）按動(dòng)脈（二）按發(fā)（三）按發(fā)（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ撸ㄈ毖跣秃羲?換氣障礙型）特點(diǎn)：PaO2＜60mmHg，無CO2潴留

PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙）

特點(diǎn)：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ撸ㄈ毖跣秃羲?換氣障礙呼吸衰竭病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件22編輯版ppt22編輯版ppt（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）：神經(jīng)肌肉疾病、胸廓疾病引起通氣功能障礙--Ⅱ型呼衰2.肺衰竭（換氣障礙型）：肺實(shí)質(zhì)病變（肺組織、氣道阻塞、肺血管病變）--Ⅰ型呼衰

（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）：（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。

（1）代償性慢性呼吸衰竭（2）慢性呼衰急性加重（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早、最突出的癥狀急性呼衰：頻率、節(jié)律和幅度的改變可出現(xiàn)“三凹征”慢性呼衰：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸潮式呼吸臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早、最突出的癥狀臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀（1）急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期—興奮煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄后期—抑制表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO2麻醉臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速嚴(yán)重缺氧和酸中毒:周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害心律失常甚至心臟驟停CO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高并發(fā)肺心病時(shí)：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動(dòng)性頭痛臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 體征

外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫輔助檢查1.血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH正常或降低肺功能檢查2.影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描3.肺功能的檢測(cè)；纖支鏡檢查輔助檢查1.血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義治療要點(diǎn)在保持呼吸道通暢的前提下迅速糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡和代謝紊亂防止多臟器功能受損積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)在保持呼吸道通暢的前提下1、保持呼吸道通暢保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重要措施1.清除呼吸道分泌物及異物2.昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道3.緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥4.建立人工氣道1、保持呼吸道通暢保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重要2、氧療Ⅰ型呼吸衰竭較高濃度（>35％）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭低濃度（<35％）持續(xù)吸氧急性呼吸衰竭氧療原則：在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2達(dá)90％以上的前提下，盡量降低吸氧濃度2、氧療Ⅰ型呼吸衰竭3、增加通氣量，減少CO2潴留一、呼吸興奮劑：用于中樞抑制為主的呼衰使用原則：1.前提：保持氣道通暢否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重CO2潴留2.呼吸肌功能基本正常3.不可突然停藥最常用：尼可剎米0.375g-0.75giv作用：呼吸中樞→呼吸頻率↑、潮氣量↑二、機(jī)械通氣（建立人工氣道）3、增加通氣量，減少CO2潴留一、呼吸興奮劑：用于中樞抑制為4、糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒

治療：加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿（2）呼酸+代酸低O2→乳酸產(chǎn)生↑腎功能損害→酸性代謝產(chǎn)物排泄↓

治療：改善通氣，適量補(bǔ)堿（PH<7.25）---NaHCO3（3）呼酸+代堿醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿

治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-4、糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒1.抗感染感染是慢性呼衰急性加重的最常見誘因2.病因治療3.營養(yǎng)支持4.防治并發(fā)癥

肺心病，肺動(dòng)脈高壓，肺性腦病，腎功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭等5、其它支持療法1.抗感染感染是慢性呼衰急性加重的最常見誘因5、其它支持小結(jié)名稱起病緩急病因臨床表現(xiàn)治療措施急性呼衰突發(fā)因素短時(shí)間不能代償各種原因早期：呼吸困難頻率增快或節(jié)律改變典型：紫紺血?dú)猓篜aCO2早期正常氧療：高濃度>35%機(jī)械通氣：盡早建立人工氣道慢性呼衰慢性疾病造成病程長可代償呼吸系統(tǒng)慢性疾病最常見呼吸困難：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長神經(jīng)癥狀：肺性腦病血?dú)猓篜aCO2>50mmhg氧療：持續(xù)低濃度吸氧25-29%機(jī)械通氣：無創(chuàng)→有創(chuàng)→有創(chuàng)無創(chuàng)序貫療法小結(jié)名稱起病緩急病因臨床表現(xiàn)治療措施急性突發(fā)因素各種原因早期5健康史及相關(guān)因素心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估二41編輯版ppt5健康史及相關(guān)因素心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估二41編輯版ppt病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況健康史病因誘因COPD（最常見）呼吸道感染（最常見）起病情況診心理-社會(huì)狀況

呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí)，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊張，對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散障礙有關(guān)氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)自理缺陷：與呼吸困難，嚴(yán)重缺氧有關(guān)語言溝通障礙：與極度虛弱，建立人工氣道有關(guān)意識(shí)障礙：與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)焦慮：與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷、消化道出血、心力衰竭、休克等護(hù)理診斷三44編輯版ppt低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散護(hù)理目標(biāo)四1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)

45編輯版ppt護(hù)理目標(biāo)四1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失45編輯版ppt一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施五一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心一般護(hù)理一般護(hù)理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。

飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、氧療護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管、鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。氧療護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：鼻塞法鼻導(dǎo)管鼻塞法面罩吸氧52編輯版ppt面罩吸氧52編輯版ppt（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：應(yīng)給予較高濃度（>35%）氧氣吸入。使PaO2維迅速提高到60mmHg-80mmHg或SaO2>90%。

②II型呼吸衰竭：給予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。使PaO2在60mmHg或SaO2在90%或略高。53編輯版ppt（3）氧療的原則：53編輯版ppt（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。54編輯版ppt（4）氧療療效的觀察：54編輯版ppt病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及

Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深對(duì)癥護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。定時(shí)翻身，并給予拍背，促進(jìn)痰液排出。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，可因痰液粘稠不易咳出及舌后墜堵塞氣道，應(yīng)保持氣道通暢，必要時(shí)及時(shí)吸痰。如有氣管插管或氣管切開，則給予氣管內(nèi)吸痰，注意無菌操作。（2）建立人工氣道對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。對(duì)癥護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物人工氣道和機(jī)械通氣人工氣道和機(jī)械通氣治療配合藥物護(hù)理1.抗生素

遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。

2.支氣管舒張劑：氨茶堿（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠（3）心律失常使用：靜滴速度不宜過快、濃度不能太高、茶堿類一般不推注,若要推注時(shí)至少要在15min以上.治療配合藥物護(hù)理1.抗生素治療配合藥物護(hù)理3.呼吸興奮劑：尼可剎米

（1）保持呼吸道的通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度（2）不宜過快，觀察神志、呼吸、血?dú)庾兓绯霈F(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象時(shí)要減慢滴速。（3）若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。4.禁用鎮(zhèn)靜催眠劑：嗎啡、安定5.堿性藥物：防外滲、點(diǎn)滴速度不能太快、警惕低血壓、低血糖、呼吸抑制治療配合藥物護(hù)理3.呼吸興奮劑：尼可剎米治療配合機(jī)械通氣病人的護(hù)理

①做好插管前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機(jī)管路。③加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。⑤停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。治療配合機(jī)械通氣病人的護(hù)理①做好插管前準(zhǔn)備并發(fā)癥護(hù)理1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。2、上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。并發(fā)癥護(hù)理1、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡心理護(hù)理

經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前，向病人簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)，分散注意力。心理護(hù)理經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。健康指導(dǎo)2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒健康指導(dǎo)3．生活指導(dǎo)勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài)

4．用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。健康指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、1.病人呼吸困難、發(fā)紺是否減輕2.PaO2、PaCO2等指標(biāo)是否得到改善3.氣道是否通暢，痰鳴音是否消失4.焦慮是否減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)有無好轉(zhuǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)六65編輯版ppt1.病人呼吸困難、發(fā)紺是否減輕護(hù)理評(píng)價(jià)六65編輯版ppt

橈動(dòng)脈：

位置表淺，易于觸及易于暴露、固定便于操作，患者容易接受

有足夠的側(cè)枝循環(huán)壓迫止血比較容易，不宜發(fā)生局部血腫

足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈首選

選擇動(dòng)脈保證血液供應(yīng)提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性動(dòng)脈血?dú)獠僮?6編輯版ppt橈動(dòng)脈：足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈首選選擇動(dòng)脈根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位必要時(shí)使用腕枕常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚消毒范圍>5cmⅹ5cm

取舒適體位

消毒--自然待干消毒操作者非持針手部的食指2次67編輯版ppt根據(jù)患者病情取平臥位或半臥位常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚取①用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，并固定于手指下方④與皮膚呈45°-90°角（針頭斜面向上逆血流方向）緩慢刺入，見回血后停止進(jìn)針⑤待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針③微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點(diǎn)②另一只手，單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器

穿刺采血68編輯版ppt①用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，并固定于拔針后立即用干燥無菌紗布/棉簽按壓5-10min止血如患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長，應(yīng)在穿刺部位保持更長時(shí)間的按壓，直至止血

按壓止血5-10min69編輯版ppt拔針后立即用干燥無菌紗布/棉簽按壓5-10min止血按壓

排氣

進(jìn)行標(biāo)本抗凝顛倒混勻5次或掌心搓動(dòng)5s如存在氣泡，應(yīng)翻轉(zhuǎn)采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，緩慢排出氣泡70編輯版ppt排氣進(jìn)行標(biāo)本抗凝顛倒混勻5次或如存在氣泡感謝聆聽71編輯版ppt感謝聆聽71編輯版ppt呼吸衰竭病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科72編輯版ppt呼吸衰竭病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科1編輯版ppt概念病因發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)概述一輔助檢查73編輯版ppt概念病因發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)概述一74編輯版ppt3編輯版ppt概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥?？陀^指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg(8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭。概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病COPD、重癥哮喘、腫瘤、異物等引起氣道阻塞和通氣不足，發(fā)生缺氧和CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病COPD、重癥哮喘、腫瘤、異物等引起氣道病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病

肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病肺炎、肺結(jié)核、病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。病因呼吸道阻塞性疾病肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。病因呼吸道阻塞性疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。病因呼吸道阻塞性疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒病因病因發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（一）肺泡通氣不足：（二）彌散障礙：（三）

V/Q比例失調(diào)（四）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：（五）氧耗量增加以上原因可引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響

缺氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平衡肝腎功能消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響缺氧二氧化碳潴（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1∕4—1∕5，對(duì)缺氧十分敏感，供氧完全停止4-5分鐘，即可發(fā)生不可逆的腦損害。PaO2臨床表現(xiàn)<60mmHg注意力不集中，智力視力減退，定向障礙<40~50mmHg頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、譫妄＜30mmHg意識(shí)喪失甚至昏迷＜20mmHg數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1∕（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧CO2潴留（輕中度）

心率加快心肌收縮力增強(qiáng)

缺氧CO2潴留（嚴(yán)重）

反射性心輸出量↑

交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物↑心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長期慢性缺氧心室顫動(dòng)心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動(dòng)脈高壓肺心病（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧心率加快缺氧反射性心輸出交感神皮膚內(nèi)PaO2<60mmHg→頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射→反射應(yīng)刺激呼吸中樞→增加通氣PaO2<30mmHg時(shí)直接抑制呼吸中樞CO2具有強(qiáng)大的呼吸中樞興奮作用PaCO2每增加1mmHg，通氣量增加2L/minPaCO2>80mmHg時(shí)，對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻痹,通氣量下降（三）對(duì)呼吸系統(tǒng)影響

PaO2<60mmHg→頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反（四）對(duì)電解質(zhì)、酸堿平衡影響

1、缺氧---抑制細(xì)胞能量代謝（氧化磷酸化過程抑制）---乳酸，無機(jī)磷↑----代謝性酸中毒2、CO2潴留------酸中毒→鈉泵功能障礙→K+出，Na+、H+進(jìn)→高鉀血癥（四）對(duì)電解質(zhì)、酸堿平衡影響

1、缺氧---抑制細(xì)胞能量代謝（五）對(duì)肝、腎功能影響

缺氧----直接損傷肝細(xì)胞—丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）↑輕度缺氧和二氧化碳潴留-----可使腎血流量增多------尿量增多

重度缺氧和二氧化碳潴留-------則使腎血管收縮，腎血流量減少-------少尿、無尿，尿素氮和肌酐升高。（五）對(duì)肝、腎功能影響

缺氧----直接損傷肝細(xì)胞—丙氨（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響缺氧，二氧化碳潴留胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用減弱，胃酸分泌增加，胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍、出血

（七）對(duì)血液系統(tǒng)影響慢性缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液粘稠度增加，加重肺循環(huán)（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響缺氧，二氧化碳潴留胃壁血管收縮分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾ǘ┌窗l(fā)病機(jī)制分（三）按發(fā)病急緩分類分類（一）按動(dòng)脈（二）按發(fā)（三）按發(fā)（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ撸ㄈ毖跣秃羲?換氣障礙型）特點(diǎn)：PaO2＜60mmHg，無CO2潴留

PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙）

特點(diǎn)：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ撸ㄈ毖跣秃羲?換氣障礙呼吸衰竭病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件93編輯版ppt22編輯版ppt（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）：神經(jīng)肌肉疾病、胸廓疾病引起通氣功能障礙--Ⅱ型呼衰2.肺衰竭（換氣障礙型）：肺實(shí)質(zhì)病變（肺組織、氣道阻塞、肺血管病變）--Ⅰ型呼衰

（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）：（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。

（1）代償性慢性呼吸衰竭（2）慢性呼衰急性加重（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早、最突出的癥狀急性呼衰：頻率、節(jié)律和幅度的改變可出現(xiàn)“三凹征”慢性呼衰：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸潮式呼吸臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早、最突出的癥狀臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀（1）急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期—興奮煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄后期—抑制表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱CO2麻醉臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速嚴(yán)重缺氧和酸中毒:周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害心律失常甚至心臟驟停CO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高并發(fā)肺心病時(shí)：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動(dòng)性頭痛臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 體征

外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫輔助檢查1.血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH正常或降低肺功能檢查2.影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描3.肺功能的檢測(cè)；纖支鏡檢查輔助檢查1.血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義治療要點(diǎn)在保持呼吸道通暢的前提下迅速糾正缺氧、CO2潴留、酸堿失衡和代謝紊亂防止多臟器功能受損積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)在保持呼吸道通暢的前提下1、保持呼吸道通暢保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重要措施1.清除呼吸道分泌物及異物2.昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道3.緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥4.建立人工氣道1、保持呼吸道通暢保持氣道通暢是糾正缺氧和CO2潴留的最重要2、氧療Ⅰ型呼吸衰竭較高濃度（>35％）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭低濃度（<35％）持續(xù)吸氧急性呼吸衰竭氧療原則：在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2達(dá)90％以上的前提下，盡量降低吸氧濃度2、氧療Ⅰ型呼吸衰竭3、增加通氣量，減少CO2潴留一、呼吸興奮劑：用于中樞抑制為主的呼衰使用原則：1.前提：保持氣道通暢否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞，并進(jìn)而加重CO2潴留2.呼吸肌功能基本正常3.不可突然停藥最常用：尼可剎米0.375g-0.75giv作用：呼吸中樞→呼吸頻率↑、潮氣量↑二、機(jī)械通氣（建立人工氣道）3、增加通氣量，減少CO2潴留一、呼吸興奮劑：用于中樞抑制為4、糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒

治療：加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿（2）呼酸+代酸低O2→乳酸產(chǎn)生↑腎功能損害→酸性代謝產(chǎn)物排泄↓

治療：改善通氣，適量補(bǔ)堿（PH<7.25）---NaHCO3（3）呼酸+代堿醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補(bǔ)堿、利尿

治療：補(bǔ)氯、補(bǔ)鉀、促進(jìn)腎臟排出HCO3-4、糾正酸堿平衡失調(diào)（1）呼吸性酸中毒1.抗感染感染是慢性呼衰急性加重的最常見誘因2.病因治療3.營養(yǎng)支持4.防治并發(fā)癥

肺心病，肺動(dòng)脈高壓，肺性腦病，腎功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭等5、其它支持療法1.抗感染感染是慢性呼衰急性加重的最常見誘因5、其它支持小結(jié)名稱起病緩急病因臨床表現(xiàn)治療措施急性呼衰突發(fā)因素短時(shí)間不能代償各種原因早期：呼吸困難頻率增快或節(jié)律改變典型：紫紺血?dú)猓篜aCO2早期正常氧療：高濃度>35%機(jī)械通氣：盡早建立人工氣道慢性呼衰慢性疾病造成病程長可代償呼吸系統(tǒng)慢性疾病最常見呼吸困難：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長神經(jīng)癥狀：肺性腦病血?dú)猓篜aCO2>50mmhg氧療：持續(xù)低濃度吸氧25-29%機(jī)械通氣：無創(chuàng)→有創(chuàng)→有創(chuàng)無創(chuàng)序貫療法小結(jié)名稱起病緩急病因臨床表現(xiàn)治療措施急性突發(fā)因素各種原因早期5健康史及相關(guān)因素心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估二112編輯版ppt5健康史及相關(guān)因素心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估二41編輯版ppt病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況健康史病因誘因COPD（最常見）呼吸道感染（最常見）起病情況診心理-社會(huì)狀況

呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí)，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。部分病人過分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊張，對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散障礙有關(guān)氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙有關(guān)自理缺陷：與呼吸困難，嚴(yán)重缺氧有關(guān)語言溝通障礙：與極度虛弱，建立人工氣道有關(guān)意識(shí)障礙：與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)焦慮：與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷、消化道出血、心力衰竭、休克等護(hù)理診斷三115編輯版ppt低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散護(hù)理目標(biāo)四1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)

116編輯版ppt護(hù)理目標(biāo)四1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失45編輯版ppt一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施五一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合并發(fā)癥護(hù)理心一般護(hù)理一般護(hù)理呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。

飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、氧療護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管、鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。氧療護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：鼻塞法鼻導(dǎo)管鼻塞法面罩吸氧123編輯版ppt面罩吸氧52編輯版ppt（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：應(yīng)給予較高濃度（>35%）氧氣吸入。使PaO2維迅速提高到60mmHg-80mmHg或SaO2>90%。

②II型呼吸衰竭：給予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。使PaO2在60mmHg或SaO2在90%或略高。124編輯版ppt（3）氧療的原則：53編輯版ppt（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。125編輯版ppt（4）氧療療效的觀察：54編輯版ppt病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及

Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。7.觀察嘔吐物和糞便性狀8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。病情觀察1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深對(duì)癥護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。定時(shí)翻身，并給予拍背，促進(jìn)痰液排出。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，可因痰液粘稠不易咳出及舌后墜堵塞氣道，應(yīng)保持氣道通暢，必要時(shí)及時(shí)吸痰。如有氣管插管或氣管切開，則給予氣管內(nèi)吸痰，注意無菌操作。（2）建立人工氣道對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。對(duì)癥護(hù)理（1）清除呼吸道分泌物人工氣道和機(jī)械通氣人工氣道和機(jī)械通氣治療配合藥物護(hù)理1.抗生素

遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。

2.支氣管舒張劑：氨茶堿（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠（3）心律失常使用：靜滴速度不宜過快、濃度不能太高、茶堿類一般不推注,若要推注時(shí)至少要在15min以上.治療配合藥物護(hù)理1.抗生素治療配合藥物護(hù)理3.呼吸興奮劑：尼可剎米

（1）保持呼吸道的通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度（2）不宜過快，觀察神志、呼吸