疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理

疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血液痕子宮再次好的臨床處理貴州省婦幼保健院貴陽市婦幼保健院劉艷主任醫(yī)師●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織,導(dǎo)致皮膚)軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù),轉(zhuǎn)由紆維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀文影響功能的局部癥瘢痕子宮:剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù),人工流產(chǎn)等,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常

瘢痕子宮妊娠隨著教育科研意識的不斷深化,很多教師希望把自己的研究成果,論文形式公開發(fā)表。那么怎樣才能完成一篇高質(zhì)量的論文呢?我認(rèn)為初寫數(shù)學(xué)論文的教師,為了盡可能的少走彎路,應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)。1借鑒成果,博采眾長對他人的研究成果,進(jìn)行吸收消化,為我所用,這是每一個(gè)科研工作者都在做、并且必須做的事情。一個(gè)人的精力、能力、水平等是有限的,要彌補(bǔ)這個(gè)“先天性缺陷”,就一定要向他人學(xué)習(xí)借鑒。就初中數(shù)學(xué)教師而言,我們所涉及的范圍自然以初中數(shù)學(xué)的教育教學(xué)科研信息為主,但還應(yīng)兼顧高中和小學(xué)的數(shù)學(xué),以及計(jì)算機(jī)、物理、化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的信息。自1996年以來,我手抄20多萬字,復(fù)印存盤10多萬字,這些寶貴的文獻(xiàn)資料,為我的教育科研和論文寫作,提供了強(qiáng)大的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。2完備素材,厚積薄發(fā)論文只是教研結(jié)果的表現(xiàn)形式之一,有人提出“論文還自教研始”、“論文在研不在寫”等觀點(diǎn),有一定的道理。如果只看重論文發(fā)表這一結(jié)果,急功近利,做無病之呻吟,效果肯定不好?！昂穹e”是基礎(chǔ),沒有來源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等等素材的積累,想要寫出比較有價(jià)值的論文,幾乎是不可能的。這些素材源于何處?如何去發(fā)現(xiàn)這些素材呢?答案是那句古話“處處留心皆學(xué)問”。具體說來,素材的來源主要有以下幾方面:①課堂教學(xué),它是教研工作的主陣地,也是素材最重要的來源,這不但是一個(gè)教學(xué)實(shí)踐的過程,還是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題的過程,是一個(gè)向?qū)W生學(xué)習(xí)的過程;②課后反思,對每節(jié)課的成敗得失都及時(shí)的總結(jié)下來,以便進(jìn)一步研究;③作業(yè)記錄,從學(xué)生作業(yè)中不但能發(fā)現(xiàn)具有共性的問題,提示我們教學(xué)教研的改革方向,而且學(xué)生中也會有許多新穎的解題思想,值得教師學(xué)習(xí);④考試總結(jié),測驗(yàn)考試是對學(xué)生知識的集中檢驗(yàn),即使在素質(zhì)教育中,也不能把考試視為應(yīng)試教育的“余孽”,“打入冷宮”,關(guān)鍵是如何改革考試制度和內(nèi)容,適應(yīng)素質(zhì)教育;⑤解題分析,教師平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持解答一定數(shù)量的數(shù)學(xué)題,解題是數(shù)學(xué)的核心任務(wù)之一,這樣做可以活躍思維,并從中探索解題規(guī)律和命題趨勢;⑥調(diào)查反饋,調(diào)查可以用談心、問卷等多種形式進(jìn)行,從中所反饋的信息是難得的寫作素材;⑦成果質(zhì)疑,學(xué)習(xí)他人但不要迷信他人,在閱讀他人的論文時(shí),有時(shí)也能發(fā)現(xiàn)其存在的不足甚至是錯誤之處,對此只要自己的理由充分就要敢于質(zhì)疑;⑧探討爭論,在日常探討問題的過程中,持有不同觀點(diǎn)的人發(fā)生激烈爭論是常有的事,從中往往加深了對問題的理解程度;⑨靈感頓悟,事實(shí)上很多自選課題的素材是平時(shí)工作、學(xué)習(xí)、生活甚至睡夢中突然想到的,但這種靈感是對問題深入思考的結(jié)果,如果沒有自覺教研的精神,靈感就無從談起。素質(zhì)教育的要義之一是促進(jìn)學(xué)生主動、全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展。筆者以為，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，“必須讓學(xué)生在創(chuàng)造和體驗(yàn)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)”，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必須的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”等數(shù)學(xué)新理念。如何讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造呢？實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)告訴我，改編后的數(shù)學(xué)教材是適宜培養(yǎng)和造就學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的“土壤”。在這種肥沃的"土壤"中，學(xué)生的素質(zhì)在提高，能力在形成。一、在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)美國華盛頓國立圖書館的墻上寫有三句話：“我聽見了，但可能忘掉；我看見了，就可能記?。晃易鲞^了，便真正理解了?！边@里的“做過”，我認(rèn)為應(yīng)該就是在特定的情境中親身體驗(yàn)的意思。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》也特別強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在實(shí)際的生活情境中去感受、去驗(yàn)證、去應(yīng)用――實(shí)踐，從而發(fā)現(xiàn)知識，理解知識，掌握知識，解決實(shí)際問題。所以“體驗(yàn)”之法就是讓學(xué)生親自體驗(yàn)問題情境，獲得豐富的直接經(jīng)驗(yàn)?！霸趯W(xué)習(xí)中體驗(yàn)”，就是讓學(xué)生在接觸現(xiàn)實(shí)的過程中，將初步形成的感性認(rèn)識付諸實(shí)踐，并在實(shí)踐中得以驗(yàn)證，以形成理性認(rèn)識，再進(jìn)一步理解知識，掌握知識，運(yùn)用知識，從而形成實(shí)踐能力的過程。如果說“在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)”學(xué)到的是知識，那么“在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)”就是形成了技能。例如，在教學(xué)“正方形的認(rèn)識”時(shí)，我有意創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)操作情境：每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)布袋，口袋里放一些物品，讓學(xué)生從中摸出一個(gè)正方形來。在學(xué)生紛紛舉著自己摸出的正方形物品后，我說：“看你們摸得這么好，我也想摸摸，你們教教我好嗎？”學(xué)生說：“正方形有一個(gè)平平的面?！蔽疑焓置隽艘粋€(gè)硬幣，學(xué)生們又說：“正方形的邊是直的，不是彎的?！蔽疑焓置鲆粔K三角板，學(xué)生們又急著補(bǔ)充道：“正方形有4條邊。”我又摸出一張長方形紙板，問：“這是正方形嗎？”學(xué)生回答道：“不是，正方形的四條邊一樣長?！蔽矣置鲆粡埩庑渭埰?，學(xué)生傻眼了。我則進(jìn)一步問：“還有哪里不像？”學(xué)生說：“它的角?！边€有的學(xué)生補(bǔ)充道：“正方形的每個(gè)角都是一樣的?！边@回我才摸出了一個(gè)正方形。我真誠地對學(xué)生說：“謝謝你們幫助我找到了正方形。”在這里，我有意識地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行逐步深入的體驗(yàn)，使學(xué)生認(rèn)識并抓住正方形的關(guān)鍵特征。再如：教學(xué)“米、厘米的認(rèn)識”時(shí)，先讓學(xué)生用手勢、張開雙臂等方式表示1厘米和1米的長度，進(jìn)而讓學(xué)生用手指、雙臂作量器度量周圍實(shí)物。最后讓學(xué)生練習(xí)目測，從而體驗(yàn)1厘米、1米的實(shí)際意義。教學(xué)“千克、克的認(rèn)識”時(shí)，先讓學(xué)生用手去掂一掂1克砝碼、1千克物品，體驗(yàn)到1克及1千克的輕重之后再進(jìn)行估測。隨著不斷地體驗(yàn)，學(xué)生的估測水平不斷提高，誤差越來越小，有的同學(xué)在估測別人體重時(shí)竟不超過2千克。這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法實(shí)現(xiàn)的，切實(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。二、在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造首先，在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)。這里所說的“創(chuàng)造”，更具體地說是“再創(chuàng)造”。荷蘭著名的數(shù)學(xué)家弗賴登塔爾指出：“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的唯一正確的方法是實(shí)行‘再創(chuàng)造’，也就是由學(xué)生本人把要學(xué)的知識在數(shù)學(xué)活動中發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出來，教師的任務(wù)是引導(dǎo)和幫助學(xué)生進(jìn)行這種再創(chuàng)造工作，而不是把現(xiàn)成的知識灌輸給學(xué)生?！薄稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程應(yīng)當(dāng)是一個(gè)生動活潑的、主動的和富有個(gè)性的過程。在這個(gè)過程中，教師要采取多種策略來調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使全體學(xué)生積極主動地參與到數(shù)學(xué)活動中，讓學(xué)生大膽地去嘗試、去探索，使學(xué)生在探索的過程中學(xué)會探索，掌握探索的方法，在解決問題的過程中體驗(yàn)到成功的樂趣?！睂W(xué)習(xí)和創(chuàng)造與實(shí)踐密切相關(guān)，不可分割。實(shí)踐積累到，一定程度才能達(dá)到創(chuàng)造，所以我的“實(shí)驗(yàn)”經(jīng)驗(yàn)告訴我，讓學(xué)生在活動中體驗(yàn)學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成各種能力。因此，我經(jīng)常安排學(xué)生參加社會活動，引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中仔細(xì)體會，認(rèn)真觀察、動手操作，促使學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，去理解，去解決生活實(shí)際問題。比如在教“觀察物體”這一課時(shí)，我為同學(xué)準(zhǔn)備了一個(gè)大的紙箱，讓學(xué)生反復(fù)地摸、看、想，從不同的角度去觀察，體會，然后讓他們討論，講出自己觀察后的想法，學(xué)生呢？在親知親聞中親自體會到:從不同的角度去觀察物體，所看到的物體的形狀是不同的。課后我又帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地觀察學(xué)校附近的一幢大樓前讓學(xué)生實(shí)地觀察，再想一想，互相提問，其中有一位同學(xué)提的問題較好，他說:“在什么位置可能同時(shí)看到樓頂，正面，側(cè)面？”大家聽后大大地議論了一番，并且有很多同學(xué)開動腦筋得出了結(jié)論，接著又有同學(xué)提出問題:“那么，用什么辦法同時(shí)看到樓頂，正面和一個(gè)側(cè)面呢？”聽后，大家又是一番議論，想出了許多合乎情理的辦法，就這樣，學(xué)生在親身體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，發(fā)展了學(xué)生的求異思維。教學(xué)時(shí)，我經(jīng)常把所要傳授的知識，溶進(jìn)生活經(jīng)驗(yàn)和客觀事實(shí)中，然后讓學(xué)生參與活動，活動中親知親覺，從中發(fā)現(xiàn)問題，再去解決問題，創(chuàng)造問題，激起了童心智慧的火花，經(jīng)過兩年來的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生解決問題的能力逐漸形成，并逐步提高。讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造，是一條行之有效的教學(xué)途徑。其次，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造。我理解的這應(yīng)該是學(xué)習(xí)活動的最高境界，是學(xué)生對已了解的數(shù)學(xué)知識的深層次的探究。如果說“在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)”是一個(gè)由不知到知的過程，那么，“在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造”則是一個(gè)由知之不多到知之較多的過程。蘇霍姆林斯基說過：“在人的內(nèi)心深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童的精神世界里這種需要特別強(qiáng)烈?！薄霸趯W(xué)習(xí)中創(chuàng)造”滿足了兒童的這種需要，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力提供了賴以根植的土壤。學(xué)生學(xué)得積極主動，不僅課堂參與率高，而且思維靈活多樣，富有創(chuàng)造性，獲得了自主學(xué)習(xí)的成功體驗(yàn)。我想，一堂好課不僅僅是學(xué)生學(xué)會了某個(gè)知識，而應(yīng)該是一個(gè)創(chuàng)新思維的起點(diǎn)，一根創(chuàng)新神經(jīng)的啟動，要讓學(xué)生的創(chuàng)造欲望形成于課堂，延伸至課外，并將伴隨終身?？傊?，讓學(xué)生在“創(chuàng)造”與“體驗(yàn)”的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，是一條讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)、理解、掌握數(shù)學(xué)知識，進(jìn)而形成數(shù)學(xué)技能，提高數(shù)學(xué)素養(yǎng)的有效途徑。疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血液痕子1液痕子宮再次好的臨床處理貴州省婦幼保健院貴陽市婦幼保健院劉艷主任醫(yī)師液痕子宮再次好的臨床2●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織,導(dǎo)致皮膚)軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù),轉(zhuǎn)由紆維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀文影響功能的局部癥瘢痕子宮:剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù),人工流產(chǎn)等,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常

瘢痕子宮妊娠●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人3疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理4概述剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy)癜痕子宮妊娠ScarredUterusPregnancy普通癜痕妊娠(uterusgeneralscarpregnancy)正常妊娠概述5瘢痕形成(剖宮產(chǎn)為例)◆術(shù)后數(shù)小時(shí):切口邊緣粘合在一起,由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天:平滑肌細(xì)胞再生,修補(bǔ)缺損,新生血管及淋巴管形成◆術(shù)后5天:纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原,宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體◆術(shù)后12天,疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。瘢痕形成(剖宮產(chǎn)為例)6瘢痕子宮的瘢痕修復(fù)◆另有發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者,取原疤痕做病理檢查,僅少數(shù)切口疤痕肌肉化,大部分疤痕為纖維結(jié)締組織,平滑肌纖維變性。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者,切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織,平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織,其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞術(shù)后23年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后,疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長而退化,疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)超聲評價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況Ⅱ、Ⅲ級瘢痕子宮的瘢痕修復(fù)7宮產(chǎn)疤痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制◆病因不明:可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制:由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層,并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入,甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維,加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血。宮產(chǎn)疤痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制8分型與結(jié)局◆內(nèi)生型m:羊膜囊種植在疤痕上,在子宮峽部和宮腔中生長,此種可進(jìn)展為活產(chǎn)a但也增加了部位大出血危險(xiǎn),個(gè)別形成,加之此處缺乏肌纖維,不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血◆外生型:妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位向子宮肌層生長,在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血病情多變,即便診斷明確,治療相對棘手。分型與結(jié)局9晉通瘢痕妊娠(GSP

定義:受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的癜痕影響的妊娠

常見原因:人工流產(chǎn),子宮內(nèi)膜炎,分娩

子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病晉通瘢痕妊娠(GSP10相關(guān)疾病(1)◆流產(chǎn):早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡◆胎兒生長受限:胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎◆前置胎盤:①瘢痕形成,在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良,使卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足,為獲得更而致胎盤面積增大②妨礙遷移:子宮疤痕處對特異性伸長不利,而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移相關(guān)疾病(1)11疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理12疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理13疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理14疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理15疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理16疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理17疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理18疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理19疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理20疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理21疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理22疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理23疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理24疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理25疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理26疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理27疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理28疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理29疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理30疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理31疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理32疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理33疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理34疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理35疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理36疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理37疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理38疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理39疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理40疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理41疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理42疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理43疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理44疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理45疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理46疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理47疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理48疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理49疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理50疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理51疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理52疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理53疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理54疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理55疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理56疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理57疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理58疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理59疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理60疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理61疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理62疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理63疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理64疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理65疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理66疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理67END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓68疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血液痕子宮再次好的臨床處理貴州省婦幼保健院貴陽市婦幼保健院劉艷主任醫(yī)師●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織,導(dǎo)致皮膚)軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù),轉(zhuǎn)由紆維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀文影響功能的局部癥瘢痕子宮:剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù),人工流產(chǎn)等,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常

瘢痕子宮妊娠隨著教育科研意識的不斷深化,很多教師希望把自己的研究成果,論文形式公開發(fā)表。那么怎樣才能完成一篇高質(zhì)量的論文呢?我認(rèn)為初寫數(shù)學(xué)論文的教師,為了盡可能的少走彎路,應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)。1借鑒成果,博采眾長對他人的研究成果,進(jìn)行吸收消化,為我所用,這是每一個(gè)科研工作者都在做、并且必須做的事情。一個(gè)人的精力、能力、水平等是有限的,要彌補(bǔ)這個(gè)“先天性缺陷”,就一定要向他人學(xué)習(xí)借鑒。就初中數(shù)學(xué)教師而言,我們所涉及的范圍自然以初中數(shù)學(xué)的教育教學(xué)科研信息為主,但還應(yīng)兼顧高中和小學(xué)的數(shù)學(xué),以及計(jì)算機(jī)、物理、化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的信息。自1996年以來,我手抄20多萬字,復(fù)印存盤10多萬字,這些寶貴的文獻(xiàn)資料,為我的教育科研和論文寫作,提供了強(qiáng)大的理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。2完備素材,厚積薄發(fā)論文只是教研結(jié)果的表現(xiàn)形式之一,有人提出“論文還自教研始”、“論文在研不在寫”等觀點(diǎn),有一定的道理。如果只看重論文發(fā)表這一結(jié)果,急功近利,做無病之呻吟,效果肯定不好?！昂穹e”是基礎(chǔ),沒有來源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等等素材的積累,想要寫出比較有價(jià)值的論文,幾乎是不可能的。這些素材源于何處?如何去發(fā)現(xiàn)這些素材呢?答案是那句古話“處處留心皆學(xué)問”。具體說來,素材的來源主要有以下幾方面:①課堂教學(xué),它是教研工作的主陣地,也是素材最重要的來源,這不但是一個(gè)教學(xué)實(shí)踐的過程,還是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題的過程,是一個(gè)向?qū)W生學(xué)習(xí)的過程;②課后反思,對每節(jié)課的成敗得失都及時(shí)的總結(jié)下來,以便進(jìn)一步研究;③作業(yè)記錄,從學(xué)生作業(yè)中不但能發(fā)現(xiàn)具有共性的問題,提示我們教學(xué)教研的改革方向,而且學(xué)生中也會有許多新穎的解題思想,值得教師學(xué)習(xí);④考試總結(jié),測驗(yàn)考試是對學(xué)生知識的集中檢驗(yàn),即使在素質(zhì)教育中,也不能把考試視為應(yīng)試教育的“余孽”,“打入冷宮”,關(guān)鍵是如何改革考試制度和內(nèi)容,適應(yīng)素質(zhì)教育;⑤解題分析,教師平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持解答一定數(shù)量的數(shù)學(xué)題,解題是數(shù)學(xué)的核心任務(wù)之一,這樣做可以活躍思維,并從中探索解題規(guī)律和命題趨勢;⑥調(diào)查反饋,調(diào)查可以用談心、問卷等多種形式進(jìn)行,從中所反饋的信息是難得的寫作素材;⑦成果質(zhì)疑,學(xué)習(xí)他人但不要迷信他人,在閱讀他人的論文時(shí),有時(shí)也能發(fā)現(xiàn)其存在的不足甚至是錯誤之處,對此只要自己的理由充分就要敢于質(zhì)疑;⑧探討爭論,在日常探討問題的過程中,持有不同觀點(diǎn)的人發(fā)生激烈爭論是常有的事,從中往往加深了對問題的理解程度;⑨靈感頓悟,事實(shí)上很多自選課題的素材是平時(shí)工作、學(xué)習(xí)、生活甚至睡夢中突然想到的,但這種靈感是對問題深入思考的結(jié)果,如果沒有自覺教研的精神,靈感就無從談起。素質(zhì)教育的要義之一是促進(jìn)學(xué)生主動、全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展。筆者以為，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，“必須讓學(xué)生在創(chuàng)造和體驗(yàn)的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)”，才能真正實(shí)現(xiàn)“人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必須的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”等數(shù)學(xué)新理念。如何讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造呢？實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)告訴我，改編后的數(shù)學(xué)教材是適宜培養(yǎng)和造就學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的“土壤”。在這種肥沃的"土壤"中，學(xué)生的素質(zhì)在提高，能力在形成。一、在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)美國華盛頓國立圖書館的墻上寫有三句話：“我聽見了，但可能忘掉；我看見了，就可能記住；我做過了，便真正理解了。”這里的“做過”，我認(rèn)為應(yīng)該就是在特定的情境中親身體驗(yàn)的意思。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》也特別強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)學(xué)習(xí)。強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在實(shí)際的生活情境中去感受、去驗(yàn)證、去應(yīng)用――實(shí)踐，從而發(fā)現(xiàn)知識，理解知識，掌握知識，解決實(shí)際問題。所以“體驗(yàn)”之法就是讓學(xué)生親自體驗(yàn)問題情境，獲得豐富的直接經(jīng)驗(yàn)?！霸趯W(xué)習(xí)中體驗(yàn)”，就是讓學(xué)生在接觸現(xiàn)實(shí)的過程中，將初步形成的感性認(rèn)識付諸實(shí)踐，并在實(shí)踐中得以驗(yàn)證，以形成理性認(rèn)識，再進(jìn)一步理解知識，掌握知識，運(yùn)用知識，從而形成實(shí)踐能力的過程。如果說“在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)”學(xué)到的是知識，那么“在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)”就是形成了技能。例如，在教學(xué)“正方形的認(rèn)識”時(shí)，我有意創(chuàng)設(shè)了這樣一個(gè)操作情境：每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)布袋，口袋里放一些物品，讓學(xué)生從中摸出一個(gè)正方形來。在學(xué)生紛紛舉著自己摸出的正方形物品后，我說：“看你們摸得這么好，我也想摸摸，你們教教我好嗎？”學(xué)生說：“正方形有一個(gè)平平的面。”我伸手摸出了一個(gè)硬幣，學(xué)生們又說：“正方形的邊是直的，不是彎的?！蔽疑焓置鲆粔K三角板，學(xué)生們又急著補(bǔ)充道：“正方形有4條邊?！蔽矣置鲆粡堥L方形紙板，問：“這是正方形嗎？”學(xué)生回答道：“不是，正方形的四條邊一樣長?！蔽矣置鲆粡埩庑渭埰?，學(xué)生傻眼了。我則進(jìn)一步問：“還有哪里不像？”學(xué)生說：“它的角?！边€有的學(xué)生補(bǔ)充道：“正方形的每個(gè)角都是一樣的?！边@回我才摸出了一個(gè)正方形。我真誠地對學(xué)生說：“謝謝你們幫助我找到了正方形?！痹谶@里，我有意識地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行逐步深入的體驗(yàn)，使學(xué)生認(rèn)識并抓住正方形的關(guān)鍵特征。再如：教學(xué)“米、厘米的認(rèn)識”時(shí)，先讓學(xué)生用手勢、張開雙臂等方式表示1厘米和1米的長度，進(jìn)而讓學(xué)生用手指、雙臂作量器度量周圍實(shí)物。最后讓學(xué)生練習(xí)目測，從而體驗(yàn)1厘米、1米的實(shí)際意義。教學(xué)“千克、克的認(rèn)識”時(shí)，先讓學(xué)生用手去掂一掂1克砝碼、1千克物品，體驗(yàn)到1克及1千克的輕重之后再進(jìn)行估測。隨著不斷地體驗(yàn)，學(xué)生的估測水平不斷提高，誤差越來越小，有的同學(xué)在估測別人體重時(shí)竟不超過2千克。這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法實(shí)現(xiàn)的，切實(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。二、在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造首先，在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)。這里所說的“創(chuàng)造”，更具體地說是“再創(chuàng)造”。荷蘭著名的數(shù)學(xué)家弗賴登塔爾指出：“學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的唯一正確的方法是實(shí)行‘再創(chuàng)造’，也就是由學(xué)生本人把要學(xué)的知識在數(shù)學(xué)活動中發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造出來，教師的任務(wù)是引導(dǎo)和幫助學(xué)生進(jìn)行這種再創(chuàng)造工作，而不是把現(xiàn)成的知識灌輸給學(xué)生?！薄稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程應(yīng)當(dāng)是一個(gè)生動活潑的、主動的和富有個(gè)性的過程。在這個(gè)過程中，教師要采取多種策略來調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使全體學(xué)生積極主動地參與到數(shù)學(xué)活動中，讓學(xué)生大膽地去嘗試、去探索，使學(xué)生在探索的過程中學(xué)會探索，掌握探索的方法，在解決問題的過程中體驗(yàn)到成功的樂趣?！睂W(xué)習(xí)和創(chuàng)造與實(shí)踐密切相關(guān)，不可分割。實(shí)踐積累到，一定程度才能達(dá)到創(chuàng)造，所以我的“實(shí)驗(yàn)”經(jīng)驗(yàn)告訴我，讓學(xué)生在活動中體驗(yàn)學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成各種能力。因此，我經(jīng)常安排學(xué)生參加社會活動，引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中仔細(xì)體會，認(rèn)真觀察、動手操作，促使學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，去理解，去解決生活實(shí)際問題。比如在教“觀察物體”這一課時(shí)，我為同學(xué)準(zhǔn)備了一個(gè)大的紙箱，讓學(xué)生反復(fù)地摸、看、想，從不同的角度去觀察，體會，然后讓他們討論，講出自己觀察后的想法，學(xué)生呢？在親知親聞中親自體會到:從不同的角度去觀察物體，所看到的物體的形狀是不同的。課后我又帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地觀察學(xué)校附近的一幢大樓前讓學(xué)生實(shí)地觀察，再想一想，互相提問，其中有一位同學(xué)提的問題較好，他說:“在什么位置可能同時(shí)看到樓頂，正面，側(cè)面？”大家聽后大大地議論了一番，并且有很多同學(xué)開動腦筋得出了結(jié)論，接著又有同學(xué)提出問題:“那么，用什么辦法同時(shí)看到樓頂，正面和一個(gè)側(cè)面呢？”聽后，大家又是一番議論，想出了許多合乎情理的辦法，就這樣，學(xué)生在親身體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，發(fā)展了學(xué)生的求異思維。教學(xué)時(shí)，我經(jīng)常把所要傳授的知識，溶進(jìn)生活經(jīng)驗(yàn)和客觀事實(shí)中，然后讓學(xué)生參與活動，活動中親知親覺，從中發(fā)現(xiàn)問題，再去解決問題，創(chuàng)造問題，激起了童心智慧的火花，經(jīng)過兩年來的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生解決問題的能力逐漸形成，并逐步提高。讓學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造，是一條行之有效的教學(xué)途徑。其次，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造。我理解的這應(yīng)該是學(xué)習(xí)活動的最高境界，是學(xué)生對已了解的數(shù)學(xué)知識的深層次的探究。如果說“在創(chuàng)造中學(xué)習(xí)”是一個(gè)由不知到知的過程，那么，“在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造”則是一個(gè)由知之不多到知之較多的過程。蘇霍姆林斯基說過：“在人的內(nèi)心深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童的精神世界里這種需要特別強(qiáng)烈。”“在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造”滿足了兒童的這種需要，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力提供了賴以根植的土壤。學(xué)生學(xué)得積極主動，不僅課堂參與率高，而且思維靈活多樣，富有創(chuàng)造性，獲得了自主學(xué)習(xí)的成功體驗(yàn)。我想，一堂好課不僅僅是學(xué)生學(xué)會了某個(gè)知識，而應(yīng)該是一個(gè)創(chuàng)新思維的起點(diǎn)，一根創(chuàng)新神經(jīng)的啟動，要讓學(xué)生的創(chuàng)造欲望形成于課堂，延伸至課外，并將伴隨終身。總之，讓學(xué)生在“創(chuàng)造”與“體驗(yàn)”的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，是一條讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)、理解、掌握數(shù)學(xué)知識，進(jìn)而形成數(shù)學(xué)技能，提高數(shù)學(xué)素養(yǎng)的有效途徑。疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血疤痕子宮與產(chǎn)后出血液痕子69液痕子宮再次好的臨床處理貴州省婦幼保健院貴陽市婦幼保健院劉艷主任醫(yī)師液痕子宮再次好的臨床70●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織,導(dǎo)致皮膚)軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù),轉(zhuǎn)由紆維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀文影響功能的局部癥瘢痕子宮:剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù),人工流產(chǎn)等,其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常

瘢痕子宮妊娠●瘢痕:物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人71疤痕子宮與產(chǎn)后出血課件整理72概述剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy)癜痕子宮妊娠ScarredUterusPregnancy普通癜痕妊娠(uterusgeneralscarpregnancy)正常妊娠概述73瘢痕形成(剖宮產(chǎn)為例)◆術(shù)后數(shù)小時(shí):切口邊緣粘合在一起,由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天:平滑肌細(xì)胞再生,修補(bǔ)缺損,新生血管及淋巴管形成◆術(shù)后5天:纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原,宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體◆術(shù)后12天,疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。瘢痕形成(剖宮產(chǎn)為例)74瘢痕子宮的瘢痕修復(fù)◆另有發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者,取原疤痕做病理檢查,僅少數(shù)切口疤痕肌肉化,大部分疤痕為纖維結(jié)締組織,平滑肌纖維變性。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至一年妊娠者,切口處肉芽組織和普遍增長的纖維組織,平滑肌細(xì)胞間廣泛的結(jié)締組織,其間眾多纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞術(shù)后23年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。此后,疤痕將隨術(shù)后再孕時(shí)間的延長而退化,疤痕組織也明顯失去原器官結(jié)構(gòu)超聲評價(jià)妊娠期子宮疤痕的愈合情況Ⅱ、Ⅲ級瘢痕子宮的瘢痕修復(fù)75宮產(chǎn)疤痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制◆病因不明:可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制:由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層,并不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連植入,甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維,加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血。宮產(chǎn)疤痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制76分型與結(jié)局◆內(nèi)生型m:羊膜囊種植在疤痕上,在子宮峽部和宮腔中生長,此種可進(jìn)展為活產(chǎn)a但也增加了部位大出血危險(xiǎn),個(gè)別形成,加之此處缺乏肌纖維,不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血◆外生型:妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位向子宮肌層生長,在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血病情多變,即便診斷明確,治療相對棘手。分型與結(jié)局77晉通瘢痕妊娠(GSP

定義:受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的癜痕影響的妊娠

常見原因:人工流產(chǎn),子宮內(nèi)膜炎,分娩

子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病晉通瘢痕妊娠(GSP78相關(guān)疾病(1)◆流產(chǎn):早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡◆胎兒生長受限:胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎◆前置胎盤:①瘢痕形成,在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育