愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件

腸梗阻腸梗阻1任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻死亡率10%小腸活動(dòng)度大——小腸易梗阻的解剖基礎(chǔ)小腸系膜根部短——小腸系膜呈扇形intestinalobstruction任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗2分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻原因不明的假性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻（只有梗阻）絞窄性腸梗阻（有血運(yùn)障礙）按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻（空腸）低位腸梗阻（回腸）結(jié)腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻特殊類型閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤分類按發(fā)生的基本原因按梗阻的部位3原因不明的假性腸梗阻：無明顯病因。反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞。比如：腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等。有的類型腸梗阻可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化。可以趨于好轉(zhuǎn)，也可以趨于惡化。Eg：單純性腸梗阻不及時(shí)治療可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻時(shí)間過久，腸管過度擴(kuò)張，可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀。原因不明的假性腸梗阻：無明顯病因。反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但x4

機(jī)械性腸梗阻

1、腸壁病變先天性：腸管重復(fù)畸形；美克爾憩室；囊腫炎癥性：腸結(jié)核；放線菌??；克隆氏病新生物：原發(fā)性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；Peutz-Jeghers綜合征創(chuàng)傷性：血腫；缺血性狹窄其他：腸套疊；放射性腸炎；子宮內(nèi)膜異位腸梗阻原因

機(jī)械性腸梗阻

1、腸壁病變腸梗阻原因

52、腸壁外病變粘連：手術(shù)后；先天性；炎癥后疝：腹壁疝；腹內(nèi)疝先天性：環(huán)狀胰腺；腹膜包裹腫瘤：腸外腫瘤；腸系膜腫瘤炎癥：腹腔內(nèi)膿腫；腹腔異物其他：腸系膜上動(dòng)脈綜合征；2、腸壁外病變63、腸腔內(nèi)梗阻

膽結(jié)石糞石毛發(fā)團(tuán)異物腸減壓管氣囊寄生蟲腔內(nèi)憩室3、腸腔內(nèi)梗阻7總結(jié)---機(jī)械性腸梗阻的常見病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物總結(jié)---機(jī)械性腸梗阻的常見病因粘連8腸套疊腸粘連腸套疊腸粘連9粘連帶壓迫引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻粘連帶壓迫引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻10腸扭轉(zhuǎn)嵌頓腸扭轉(zhuǎn)嵌頓11糞石腫瘤糞石腫瘤12

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸管堵塞嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸管堵塞嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻13腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻--交感神經(jīng)興奮或毒素刺激---腸蠕動(dòng)喪失－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后痙攣性腸梗阻--副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒---腸管痙攣－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂腸梗阻原因

動(dòng)力性腸梗阻--無器質(zhì)性的腸腔狹窄腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激腸梗阻原因

動(dòng)力性腸梗14是由于腸系膜血管栓塞或血栓行成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。腸梗阻原因

血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓行成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻15病理和病理生理

病理和病理生理

161、局部病理生理改變急性梗阻梗阻發(fā)生----氣體液體潴留---腸管擴(kuò)張，壓力增高-----靜脈回流受阻----腸管壁壞死，動(dòng)脈血運(yùn)受阻---穿孔、急性腹膜炎1、局部病理生理改變急性梗阻17

2、全身病理生理改變（1）、水、電解質(zhì)和酸堿失衡（2）、血容量下降（3）、休克（4）、呼吸和心臟功能障礙

2、全身病理生理改變（1）、水、電解質(zhì)和酸堿失衡181.嘔吐（高位腸梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丟失代堿水分的丟失脫水腸道潴留（低位腸梗阻）中性,堿性腸液,Na+,k+丟失>Cl-代謝性酸中毒2.梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素嚴(yán)重的腹膜炎和中毒細(xì)菌易位休克

3.腸管擴(kuò)張腹壓增高膈肌抬高影響換氣呼吸功能障礙

下腔靜脈血液回流障礙循環(huán)功能障礙急性腎功能損害死亡1.嘔吐（高位腸梗阻）高19臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉20單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛或不適

臨床表現(xiàn)——痛單純性機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛21高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐22程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹23完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉24臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹（看是否對(duì)稱，扭轉(zhuǎn)時(shí)多不對(duì)稱，麻痹性多為對(duì)稱），腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹部包塊（腫瘤、扭轉(zhuǎn)），腹膜刺激征（絞窄性）

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音（腸絞窄）

聽：腸鳴音：絞窄性——金屬音機(jī)械性——亢進(jìn)、金屬音、氣過水音

動(dòng)力性——減弱甚至消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征腹部體征25輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血：RBC、HCT、WBC均升高、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂尿：比重升高嘔吐物和大便直腸指檢X線檢查----透視立位腹平片鋇灌腸特征表現(xiàn)氣液平面輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特征表現(xiàn)氣液平面26腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)可顯示腸腔內(nèi)氣體（腸管充氣）；立位片可見多個(gè)液平面（階梯狀）。

腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)可顯示腸腔內(nèi)氣體（腸管充氣）；27高位小腸梗阻

高位小腸梗阻28低位小腸梗阻低位小腸梗阻29小腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)30乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)31腸套疊：X線鋇劑灌腸形成“彈簧征”。腸套疊：X線鋇劑灌腸形成“彈簧征”。32腸套疊：“靶征”腸套疊：“靶征”33腸套疊：“香蕉征”腸套疊：“香蕉征”34診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻二、是機(jī)械性還是動(dòng)力性三、是單純性還是絞窄性：重要7條四、是高位還是低位五、是完全性還是不完全性六、是什么原因引起梗阻幾個(gè)非常重要的問題診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻幾個(gè)非常重要的問題35一、是否是腸梗阻---腸梗阻診斷要點(diǎn)

腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便的病史（四大癥狀）。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸管腸袢、氣液平面。一、是否是腸梗阻---腸梗阻診斷要點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止36鑒別診斷：1.胃十二指腸穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛。迅速蔓延全腹，有明顯腹膜炎體征，腹肌高度緊張，可呈“板樣腹”，腹平片可見膈下游離氣體。

2.急性胰腺炎：多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿淀粉酶顯著升高。3.膽石癥、急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，以發(fā)作性絞痛為主，Murphy征陽性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫等。

4.急性闌尾炎：多數(shù)患者有較為典墅的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，如并發(fā)穿孔，會(huì)出現(xiàn)全腹痛和腹膜炎體征。鑒別診斷：37二、機(jī)械性腸梗阻or動(dòng)力性腸梗阻腹痛：機(jī)械性——陣發(fā)性絞痛動(dòng)力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機(jī)械性——早期不明顯動(dòng)力性——顯著腸鳴音：機(jī)械性——亢進(jìn)、金屬音、氣過水音動(dòng)力性——減弱甚至消失繼往病史：動(dòng)力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后。X線：機(jī)械性——局部（梗阻以上）氣液平面動(dòng)力性——大、小腸全部均勻脹氣二、機(jī)械性腸梗阻or動(dòng)力性腸梗阻腹痛：機(jī)械性——陣發(fā)性絞痛38機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。機(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻:持續(xù)性脹痛、腸鳴消失、有原發(fā)病因。注意:機(jī)械性梗阻沒有處理時(shí)，梗阻上段的腸管過度擴(kuò)張，終至麻痹，臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹增加，腸鳴音減弱或消失；梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，形成的腹膜炎引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋原先的機(jī)械腸梗阻。機(jī)械性多須手術(shù)，麻痹性常不必手術(shù)。39三、單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運(yùn)障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時(shí)將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理三、單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運(yùn)障礙40絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，減壓后不緩解，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。不對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。血性液（吐、排、穿）經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)41高位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重

低位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，一次嘔吐量大常有糞臭味，腹脹明顯。腹脹明顯。X線：低位小腸梗阻——擴(kuò)張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結(jié)腸梗阻——擴(kuò)張腸袢在腹周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣不明顯。為閉袢性，需盡早手術(shù)。（回盲瓣）腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。四、高位or低位腸梗阻高位小腸梗阻——嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；水電解質(zhì)、酸鹼42五、完全性or不完全性腸梗阻完全性腸梗阻——嘔吐頻繁，腹脹明顯（如低位腸梗阻），完全停止排氣排便；x線結(jié)腸內(nèi)無氣體或有孤立擴(kuò)張的腸襻。不完全性腸梗阻——嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。X線結(jié)腸內(nèi)可有氣體。五、完全性or不完全性腸梗阻完全性腸梗阻——嘔吐頻繁，腹脹明43六、腸梗阻病因1、年齡（1）新生嬰兒——多見腸道先天性畸形（2）兩歲以下小兒——多見腸套疊,斜疝嵌頓亦有一定的發(fā)生率；（3）3歲以上兒童——以蛔蟲團(tuán)堵塞性腸梗阻居多--兒童有排蟲史、條索狀團(tuán)塊（4）青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)；（5）老年人單純性梗阻:腫瘤（結(jié)腸癌）或糞塊堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見。（6）應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；（7）粘連性腸梗阻——臨床最常見，常見于開腹術(shù)后，有手術(shù)、外傷或腹腔感染史（8）血運(yùn)性腸梗阻——（有心臟病史，腸系膜血管栓塞。）動(dòng)脈栓塞常由左心瓣膜病、心內(nèi)膜炎的血栓、贅生物脫落或主動(dòng)脈粥樣硬化斑落所致；靜脈栓塞可因腹腔手術(shù)或創(chuàng)傷造成。（9）麻痹性腸梗阻——主要原因?yàn)閺浡愿鼓ぱ赘鶕?jù)患者年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)鑒別六、腸梗阻病因1、年齡根據(jù)患者年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)鑒別442、病史（1）既往有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史多見于粘連性腸梗阻；（2）肺結(jié)核者以結(jié)核性腹膜炎或腸結(jié)核多見；（3）心血管疾病的老年人腸系膜血管病變應(yīng)考慮；（4）多次排出蛔蟲應(yīng)以蛔蟲性腸梗阻多見；（5）有疝病史應(yīng)考慮有嵌頓的可能。2、病史（1）既往有腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染史多見于粘連性腸梗阻453、體檢⑴應(yīng)注意有無“疝氣”；⑵腹部的情況（部位、腫塊）；⑶直腸指診。3、體檢⑴應(yīng)注意有無“疝氣”；46治療處理原則：解除梗阻、糾正生理功能紊亂。治療處理原則：解除梗阻、糾正生理功能紊亂。47（一）、基礎(chǔ)治療

1、禁食2、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一

改善腹脹，減輕癥狀；

減少細(xì)菌及毒素的吸收；

改善腸壁血運(yùn)；

觀察胃液性狀，判斷病情；3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)液

絞窄性腸梗阻--------輸血漿或全血4、防止感染單純性可不應(yīng)用抗菌素5、鎮(zhèn)靜、解痙6、禁忌應(yīng)用止痛劑7、營養(yǎng)支持8、其他：吸氧、生長抑素（一）、基礎(chǔ)治療1、禁食48

（二）解除梗阻1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件49

非手術(shù)治療適應(yīng)癥：單純性粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。治療措施：基礎(chǔ)療法、中醫(yī)中藥治療、針刺療法、口服生植物油、空氣灌腸、經(jīng)結(jié)腸鏡插管或支架置入、腹部按摩等。

豆油療法；

中藥療法；

腹部理療；

顛簸療法；

灌腸療法；

針灸療法；非手術(shù)治療適應(yīng)癥：50

梗阻解除的判斷1、自覺腹痛減輕或基本消失；2、多量的氣體隨排便排出；3、排便排氣后腹脹消失或減輕；4、高調(diào)腸鳴音消失；5、平片示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。梗阻解除的判斷1、自覺腹痛減輕或基本消失；51手術(shù)適應(yīng)癥：絞窄性腸梗阻；腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻；完全性腸梗阻；以及非手術(shù)治療無效者。手術(shù)適應(yīng)癥：52腸梗阻的臨床手術(shù)時(shí)機(jī)腸梗阻的臨床手術(shù)時(shí)機(jī)53手術(shù)原則：

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)類別：

（1）單純解除梗阻的手術(shù)：粘連松解術(shù)（腹腔鏡）、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等；腸管切開、結(jié)石取出術(shù)。

（2）腸切除、腸吻合術(shù)（判斷腸管活力）；（3）腸短路吻合手術(shù)；指征：腫瘤所致梗阻，浸潤固定；腸粘連成團(tuán)塊，分離困難；且無腸管壞死

（4）腸造口或腸外置術(shù)。指征：周身狀態(tài)差，手術(shù)不耐受腸管病變不宜吻合手術(shù)原則：

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡單的方法54腸管生機(jī)的判斷：

a腸壁發(fā)黑已塌陷。b腸壁失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大對(duì)刺激無反應(yīng)。c腸系膜終末動(dòng)脈無搏動(dòng)。d如可疑，等滲鹽水濕敷或用０.5%普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待２０～３０分鐘無好轉(zhuǎn)，切除腸管。？腸管生機(jī)的判斷：55粘連松解術(shù)粘連松解術(shù)56束帶切斷術(shù)束帶切斷術(shù)57腸管切開、結(jié)石取出術(shù)腸管切開、結(jié)石取出術(shù)58疝環(huán)切開、腸回納術(shù)疝環(huán)切開、腸回納術(shù)59腸切除術(shù)腸切除術(shù)60壞死腸管切除術(shù)壞死腸管切除術(shù)61腸短路術(shù)腸短路術(shù)62腸造口術(shù)腸造口術(shù)63腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)64腸造口和腸外置術(shù)腸造口和腸外置術(shù)65常見的腸梗阻常見的腸梗阻66

機(jī)械性腸梗阻492例占98.4%,動(dòng)力性腸梗阻5例,血運(yùn)性腸梗阻1例,假性腸梗阻2例。機(jī)械性腸梗阻原因:結(jié)直腸腫瘤280例占56.9%,糞石梗阻5例,腸粘連150例占30.5%,腸套疊、腹內(nèi)疝嵌頓、克隆病、假性腸梗阻各2例,腹外疝嵌頓17例,腸扭轉(zhuǎn)、小腸腫瘤各14例,美克爾憩室、腸系膜血管栓塞、繭腹癥、腹腔腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、膽石梗阻、吞入異物各1例。腫瘤分布部位:升結(jié)腸100例,橫結(jié)腸25例,降結(jié)腸30例,乙狀結(jié)腸105例,直腸20例。500例成人腸梗阻原因及治療分析機(jī)械性腸梗阻492例占98.4%,動(dòng)力性腸67一、結(jié)直腸腫瘤結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：1、部位不確定之腹部隱痛，不適或腹脹感。出現(xiàn)梗阻時(shí)為陣發(fā)性絞痛。2、大便習(xí)慣改變，大便中帶血、黏液或膿。3、全身癥狀有貧血、消瘦、乏力、低熱等。4、可捫及腹塊，多為瘤體本身，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的腹塊可有一定活動(dòng)度。5、腸梗阻出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為慢性、低位不完全性梗阻。右側(cè)結(jié)腸癌以貧血、全身癥狀、腹塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以膿血便、大便習(xí)慣改變及腸梗阻為主要表現(xiàn)。直腸癌的臨床表現(xiàn)：1、粘液血便：大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時(shí)呈膿血便，大便次數(shù)增加。2、直腸刺激癥狀：排便不盡、肛門下墜感，便意頻，里急后重。3、腸壁狹窄表現(xiàn)：大便變細(xì)、變形，導(dǎo)致梗阻時(shí)有腹痛、腹脹表現(xiàn)。4、晚期表現(xiàn)：下腹及骶尾部疼痛，尿頻、尿痛；腹水、黃疸、消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。一、結(jié)直腸腫瘤結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：直腸癌的臨床表現(xiàn)：68結(jié)腸癌輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降、大便隱血試驗(yàn)陽性；癌胚抗原CEA增高。2、鋇灌腸檢查：可見結(jié)腸腔充盈缺損，黏膜破壞、腸管僵硬、腸狹窄、梗阻。3、纖維結(jié)腸鏡：結(jié)腸內(nèi)可見腫塊、潰瘍、狹窄等，可確定病灶部位、范圍與病理，還可了解有無并存的多原癌或良性瘤。4、B超與CT：了解有無腹水、肝轉(zhuǎn)移、腹部腫塊。直腸癌輔助檢查：1、直腸指檢：可捫及部位較低的直腸腫塊，了解其大小、部位、固定程度與周圍組織關(guān)系。2、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡：發(fā)現(xiàn)腫塊，并作活檢以明確診斷。3、鋇灌腸：用于排除結(jié)腸多發(fā)癌及息肉病。4、B超與CT：了解有無腹水、肝轉(zhuǎn)移、腹部腫塊。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降、大便隱血試驗(yàn)陽性；癌胚抗原CEA增高。結(jié)腸癌輔助檢查：直腸癌輔助檢查：69結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻18例的診治體會(huì).PDF結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻18例的診治體會(huì).PDF70術(shù)中處理應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇手術(shù)方式。（1）對(duì)結(jié)腸癌性梗阻、癌腫廣泛轉(zhuǎn)移或組織水腫較重、癌腫外侵周圍重要組織者根治性切除已失去意義,可采用姑息性切除、近端造口或捷徑手術(shù)。本組有5例術(shù)中探查癌腫廣泛轉(zhuǎn)移,僅行單純結(jié)腸造口,術(shù)中近端結(jié)腸灌洗清除腸內(nèi)干結(jié)大便,解除梗阻,避免了腸壞死和腸穿孔可能。另有1例結(jié)腸肝區(qū)腫瘤侵犯腸系膜根部,剝離腫瘤時(shí)致腸系膜上靜脈損傷,行血管修補(bǔ)/腫瘤切除一期吻合后第2d發(fā)現(xiàn)腸系膜廣泛血栓形成,病人發(fā)生休克、多臟器功能衰竭死亡,教訓(xùn)深刻。（2）對(duì)癌腫較局限,組織水腫較輕,病人一般情況可,能耐受手術(shù)者可給予一期根治性切除、吻合、術(shù)中近端結(jié)腸灌洗。本組13例均行一期根治性切除吻合術(shù),其中有一例術(shù)后第4d發(fā)生吻合口漏,再次手術(shù)行吻合口外置,3個(gè)月后還納并重新吻合,至今健在。（3）若組織水腫較重,病人一般情況較差,可行腫塊切除、近端造口減壓、二期吻合,本組有2例直腸上段癌和1例乙狀結(jié)腸癌行一期切除腫瘤,二期吻合。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直腸上段、乙狀結(jié)腸癌梗阻組織水腫嚴(yán)重者,此術(shù)不失為一種安全、有效的方式。23例結(jié)直腸癌并腸梗阻的外科治療體會(huì).pdf術(shù)中處理應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇手術(shù)方式。23例結(jié)直腸癌并腸梗71二、粘連性腸梗阻

病因：先天性:少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常后天性:腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起誘因：腸功能紊亂、暴飲暴食、突然體位改變臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最多見。主要是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。防止粘連的發(fā)生最重要。非手術(shù)治療為主；手術(shù)方式有粘連松解、腸排列、腸切除、短路手術(shù)等。二、粘連性腸梗阻721、腸襻間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁；2、腸管粘連牽折成角；3、粘連帶壓迫；4、腸管套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)；5、腸管以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不全性，而局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。

病理和病理生理改變1、腸襻間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁；病理和病理生理改變73愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件74愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件75腸梗阻腸梗阻76診斷1、是否腸梗阻病史多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史；有腹腔內(nèi)炎癥病史；有結(jié)核性腹膜炎病史；腹部手術(shù)病史；腸梗阻癥狀、體征、X線表現(xiàn)。2、梗阻類型區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。診斷77注意：手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)多發(fā)生在術(shù)后3～4日，肛門排氣排便后癥狀自行消失。注意：手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)多發(fā)生在術(shù)后3～4日78愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件79治療

一、非手術(shù)治療：盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。適應(yīng)證：單純性腸梗阻不全腸梗阻廣泛腸粘連術(shù)后早期腸粘連

60~70%非手術(shù)可緩解1、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡2、禁食、胃腸減壓、灌腸3、防止感染毒血癥4、中藥治療以通里攻下為主5、解痙治療

一、非手術(shù)治療：盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，80

二、手術(shù)治療：手術(shù)指征：１、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻。２、對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治療。

手術(shù)方法有：

1、粘連松解術(shù)。----抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；

2、腸切除腸吻合術(shù)。

3、腸短路手術(shù)。

4、腸排列術(shù)。----小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）；二、手術(shù)治療：手術(shù)方法有：

1、粘連松解81腸粘連松解術(shù)腸粘連松解術(shù)82愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件83小腸拆疊排列術(shù)Noble法：

是將部分或全部小腸按順序折疊排列，然后靠近系膜邊緣處作小腸漿肌層連續(xù)縫合，使腸襻固定在一定位置，變不能控制的粘連成為可控制性粘連，從而預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，稱小腸折疊排列術(shù)。適應(yīng)證：（1）廣泛粘連多次反復(fù)造成粘連性腸梗阻者。（2）雖無腸梗阻存在，但腹腔彌漫性炎癥、創(chuàng)傷或大手術(shù)造成漿膜上有廣泛創(chuàng)面者。手術(shù)基本原則：（1）全部粘連必須分離。（2）折疊腸襻的長度與腹腔的容積相適應(yīng)，避免折疊后的腸襻壓迫周圍的結(jié)腸。（3）空腸起始部及回腸末端均應(yīng)留出3～5cm的游離腸襻，便于手術(shù)操作。（4）每個(gè)腸襻兩端轉(zhuǎn)折部均應(yīng)留出2～3cm的游離段，以免折成銳角。（5）部分小腸折疊時(shí)，系膜間隙應(yīng)予縫合，防止游離腸襻疝入。小腸拆疊排列術(shù)Noble法：84

（1）（2）小腸折疊排列術(shù)（Noble法）示意圖

85Baker管腸排列術(shù)即：小腸插管內(nèi)固定排列術(shù)Baker管腸排列術(shù)即：小腸插管內(nèi)固定排列術(shù)86小腸內(nèi)置管有兩種方法

1．經(jīng)胃前壁或空?qǐng)銎鹗疾恐霉?/p>

開腹后充分游離腸粘連，于胃前壁或空腸起始部造口，置入一根16—18F，長300cm聚乙烯管，此管尖端有一氣囊，手術(shù)中引導(dǎo)此管通過整個(gè)小腸，使尖端進(jìn)入盲腸，再將氣囊充氣后將其固定在盲腸內(nèi)，以防止導(dǎo)管逆行，導(dǎo)管的起始端于胃壁或空腸起始部造口處行荷包包埋后縫合到右上腹腹膜和皮膚上，管在腸腔內(nèi)勿過緊也勿過松，使全段小腸依自然順序折疊排列。并形成粘連固定，半個(gè)月后放出氣囊充氣，逐漸拔出此支撐管。

小腸內(nèi)置管有兩種方法

87

2．經(jīng)回腸部小腸內(nèi)置管

開腹后充分游離腸粘連，如胃和空腸因病變不宜插管是，可選擇自右下腹切口自盲腸造口插入此支撐管。切除闌尾后，經(jīng)闌尾根部逆行小腸內(nèi)插入支撐管，向上推至空腸上段或胃內(nèi)，氣囊充氣后加以固定，右下腹小切口將盲腸及內(nèi)置管提出，闌尾根部周圍盲腸與小切口切開的腹膜周圍間斷縫合、固定。腹壁外硅膠管與皮膚固定。同樣半個(gè)月后拔出此置管。

2．經(jīng)回腸部小腸內(nèi)置管

開腹后充分游離88

(1)小腸內(nèi)插管排列術(shù)是Baker自1959年開始使用至長管腸內(nèi)支撐腸排列術(shù)，通過這種方法，使全段小腸依自然順序折疊、排列，并形成粘連、固定，優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)全段小腸進(jìn)行探查，可以發(fā)現(xiàn)隱藏的未被發(fā)現(xiàn)的粘連，比縫合排列術(shù)節(jié)省時(shí)間，能減少小腸損傷后腸瘺等并發(fā)癥，對(duì)于已有腹膜炎或腹腔膿腫的病人亦可使用。

(2)小腸內(nèi)插管排列術(shù)是最后治療復(fù)雜性腸梗阻的一種方式。因此應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥，只有對(duì)那些嚴(yán)重粘連又經(jīng)過多次手術(shù)、多次梗阻的病人或慢性腹腔感染經(jīng)常出現(xiàn)梗阻的病人，保守治療無效的情況下才能考慮。

(3)開腹后鈍性或銳性分離腸管，盡量不損傷腸壁及血循環(huán)，盡量不分破腸管，盡量不切除腸管，以避免污染腹腔，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿硬拉硬推，如送管困難，可將遠(yuǎn)端氣囊少量充氣后，以左手固定小腸，右手推動(dòng)氣囊在腸管內(nèi)滑動(dòng)，直至達(dá)到需要固定的部位后再充足氣囊，固定導(dǎo)管。巡回排列的小腸長度大約在20cm左右。內(nèi)置管在彎道處曲度應(yīng)適當(dāng)，最好在90度以上呈C字形。

(1)小腸內(nèi)插管排列術(shù)是Baker自1959年開始使用至長89

(4)術(shù)后可經(jīng)內(nèi)置管注入石蠟油，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早排氣，如患者出現(xiàn)腹脹，可也將內(nèi)置管接負(fù)壓吸引減壓。

(5)拔出內(nèi)置管的時(shí)間須根據(jù)腸功能恢復(fù)情況及年齡、體質(zhì)等具體情況，一般在半個(gè)月左右。因此時(shí)已在支撐管壁周圍形成竇道，但對(duì)于高齡、體弱的患者，我們一般延長拔管時(shí)間至3周或一個(gè)月左右。以避免竇道未形成而拔管造成腹膜炎。拔管前2小時(shí)左右口服液體石蠟油100毫升，內(nèi)置管注入液體石蠟油100毫升，輕輕緩慢拔出內(nèi)置管，避免用力牽拉拔出。如拔管困難，可每日拔除一部分，分次拔出。筆者曾有一例患者因拔管困難，過分用力，將內(nèi)置管拔斷，遺留于腸腔內(nèi)近1米左右。拔管前亦可由內(nèi)置管內(nèi)注入泛影葡胺造影劑做小腸造影，觀察小腸排列及通暢情況。

(6)并發(fā)癥和不足之處：小腸內(nèi)置管可導(dǎo)致腹腔內(nèi)或切口感染，在空腸造口處可能發(fā)生梗阻或腸瘺或術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹或在胃、空腸或盲腸插管腸段發(fā)生腸套疊或梗阻等，以及拔管困難等。

(4)術(shù)后可經(jīng)內(nèi)置管注入石蠟油，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早排氣，如患者90術(shù)中減壓問題術(shù)中減壓問題91粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇粘連性腸梗阻是否進(jìn)行手術(shù)治療及何時(shí)手術(shù)探查常常是外科醫(yī)生面臨的難題。眾所周知，手術(shù)本身不能消除粘連，術(shù)后必然會(huì)形成新的粘連，再次復(fù)發(fā)梗阻的機(jī)率高。粘連性腸梗阻發(fā)生絞窄的比例約為10%，手術(shù)在入院24h以內(nèi)和24h以后實(shí)施，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性。因此，對(duì)于早期、單純性腸梗阻，可首選保守治療，在治療的同時(shí)完善各種檢查，糾正水電酸堿平衡紊亂。對(duì)單純性粘連性小腸梗阻，急診觀察時(shí)間不宜太長，一般不超過12-24h，即單純性粘連性小腸梗阻在有效保守治療24h后癥狀不減輕或反而加重者，或者有頻繁、劇烈、解痙藥物不能緩解的腹痛時(shí)，即使沒有腸絞窄，也應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于保守治療有一定效果但病程較長的亞急性腸梗阻，其保守治療時(shí)間不應(yīng)超過1周。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻也主張手術(shù)治療。這兩種情況表明腸管有明顯的狹窄，長期的保守治療會(huì)惡化病人的全身情況，只有手術(shù)才能有效地解除梗阻。因此粘連性腸梗阻的手術(shù)治療應(yīng)該相對(duì)積極。對(duì)于老年人和小兒腸梗阻，在治療上應(yīng)采取積極的態(tài)度。因其體征和主訴不典型，切不可盲目延長觀察期限，錯(cuò)過手術(shù)良機(jī)。粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇92預(yù)防術(shù)中預(yù)防：防止組織缺血防止異物存留防止腹腔污染清除腹腔積血漿膜修復(fù)術(shù)后預(yù)防：漿膜面分離促腸蠕動(dòng)恢復(fù)減少腹內(nèi)纖維蛋白沉積抑制成纖維細(xì)胞增生物理預(yù)防預(yù)防術(shù)中預(yù)防：術(shù)后預(yù)防：93預(yù)防粘連的措施P5581、清除異物2、減少缺血組織3、無菌操作4、保護(hù)漿膜面5、引流6、治療炎癥7、術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防粘連的措施P594基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究…1、生物屏障防止粘連:生理性、人工合成的屏障物。2、仍在繼續(xù)研究的可吸收性生物屏障物質(zhì)。3、減輕炎癥反應(yīng)藥物?？鼓幬锔嗡亍?、活血化淤中藥預(yù)防腸粘連。5、腹腔內(nèi)灌注的研究和應(yīng)用:紅花、二甲基硅油。6、應(yīng)用鏈激酶、透明質(zhì)酸酶、透明質(zhì)酸鈉尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔內(nèi)放置氟碳乳劑、重組組織纖溶酶原激活物、α球蛋白、光反應(yīng)性透明質(zhì)酸酶及硫酸軟骨素等。7、激光治療腹腔內(nèi)粘連、磁療防治腸粘連北大術(shù)后腸粘連的預(yù)防與治療.pdf基礎(chǔ)和臨床防粘連的研究…1、生物屏障防止粘連:生理性、人工合95三、腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成的表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床征候群。

既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環(huán)中斷---腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類。

三、腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸96腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：360°以下重：2～3周部位：小腸乙狀結(jié)腸腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻97發(fā)病機(jī)理：腸袢及其系膜過長；系膜根部過窄或粘連收縮靠攏；腸內(nèi)容重量驟增、腸動(dòng)力異常；突然改變體位常是誘因。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性。屬閉袢性腸梗阻，后果嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)理：98愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件99小腸扭轉(zhuǎn)

1、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動(dòng)２、腹痛：多為突發(fā)性，且劇烈，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部明顯。3、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。４、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。

臨床特點(diǎn)與診斷：小腸扭轉(zhuǎn)臨床特點(diǎn)與診斷：100

５、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳痛不明顯。６、在出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全身情況迅速惡化，易致中毒性休克。7、X線表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)、空回腸換位、花瓣?duì)睿?、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳痛不明顯。101空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢102愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件103結(jié)腸扭轉(zhuǎn)１多發(fā)于老年人，常有便秘習(xí)慣２發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為最常見3劇烈絞痛，明顯腹脹4腹部Ｘ－線顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢；立位兩個(gè)液平，5鋇劑灌腸Ｘ－線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖成鳥嘴狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)104

105愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件106治療

腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，常可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。治療腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期107手術(shù)方式：

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

2、復(fù)位加固定術(shù)

３、腸切除術(shù)

４、結(jié)腸造口術(shù)

５、Hartmann術(shù)

６、一期切除吻合術(shù)

手術(shù)方式：

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

2、復(fù)位加固定術(shù)

３、腸切除108（一）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁；過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。（二）腸切除術(shù)適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。（一）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。109（三）非手術(shù)治療雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應(yīng)征：1．全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。2．無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。3．對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。顛簸療法推拿療法

（三）非手術(shù)治療雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一110顛簸療法

顛簸療法是通過顛簸腹部以治療早期腸扭轉(zhuǎn)的一種療法。適用于小腸扭轉(zhuǎn)早期(一般不超過24小時(shí))，無明顯腹脹和壓痛者。通過顛簸療法，輕度的腸扭轉(zhuǎn)多可得到復(fù)位?！静僮鞣椒ā坎∪烁┓?，取肘膝或掌膝體位，加大肘膝間的距離，使腸系膜向下懸垂，系膜血管受壓減輕。充分暴露下腹部，先作腹部按摩使病人逐漸適應(yīng)操作手法，然后雙手合抱或平行置于病人腹下，托起病人腹部，再突然放松，如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸加大幅度，重點(diǎn)顛簸臍部或臍下區(qū)，用力大小以使病人感到舒適為度。顛簸數(shù)次后，可將腹部左右搖晃。一般操作5分鐘左右后，間歇15～30分鐘再作，重復(fù)上述操作步驟，至少連續(xù)進(jìn)行3～4遍。顛簸開始時(shí)，病人可有輕度疼痛，但很快即能適應(yīng)。通常在1～2次顛簸后就有輕快感而癥狀減輕，若扭轉(zhuǎn)解除，1～2小時(shí)后有排氣、排便現(xiàn)象。顛簸療法顛簸療法是通過顛簸腹部以治療早期腸扭轉(zhuǎn)111【適應(yīng)證】顛簸療法適用于全身情況尚好，血壓、脈搏基本正常，一般不超過24小時(shí)的早期腸扭轉(zhuǎn)患者。也可應(yīng)用于無腹膜刺激癥和X線禁忌征象，以及經(jīng)初步手法治療而癥狀明顯好轉(zhuǎn)的腸扭轉(zhuǎn)患者。【禁忌癥】對(duì)絞窄性腸梗阻，或疑有腸壞死，或腸畸形者，不宜采用本療法。癥狀較重（如腹部絞痛難忍、血壓降低、脈搏微弱）、時(shí)間過久（1天以上）的腸扭轉(zhuǎn)患者，也不宜用此法治療。【適應(yīng)證】112

四、腸套疊腸套疊是指某段腸管及其附著的腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)而導(dǎo)致的一種腸梗阻

四、腸套疊腸套疊是指某段腸管及其113與盲腸活動(dòng)度過大、腸息肉以及腸功能紊亂有關(guān)；80%發(fā)生于2歲以下兒童。分為回結(jié)型、回回型和結(jié)結(jié)型等。典型表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部腫塊。早期可用空氣整復(fù)。手術(shù)方式有手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合術(shù)。成人腸套疊一般主張手術(shù)治療。與盲腸活動(dòng)度過大、腸息肉以及腸功能紊亂有關(guān)；80%發(fā)生于2歲114慢性腸套疊多見于成年人原因：腸息肉、腫瘤治療早期：空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效>90%,壓力為60～80mmHg.手術(shù)方法：①手術(shù)復(fù)位②腸切除慢性腸套疊多見于成年人115愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件116腸梗阻腸梗阻117愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件118愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件119

1、急性腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安、面色蒼白、出汗、四肢屈張或亂動(dòng)，表情痛苦，疼痛緩解時(shí)可恢復(fù)安靜或嗜睡，間歇10~20分又復(fù)發(fā)，隨病情發(fā)展，疼痛時(shí)間延長，間歇縮短，發(fā)生腸絞窄時(shí)，疼痛無間歇，伴腹脹及腹膜炎。

2、嘔吐：腹痛初期即可嘔吐，為胃內(nèi)容物，晚期病例可吐出小腸液及糞便，又因完全性腸梗阻，腸道積氣積液逆返入胃形成返流性嘔吐。

3、便血：是早期癥狀，一般腹痛后6－12h就可出現(xiàn)粘液血便，似果凍，無特殊臭味，回結(jié)型、回盲型套疊早期即有血便，小腸型少有血便或出現(xiàn)較晚。

4、腹部包塊：臨床癥狀通常有四大特點(diǎn)：1、急性腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安、面色120診斷：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，X線鋇劑灌腸的杯口狀或螺旋狀影像B超檢查亦能正確診斷。

診斷：

121愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件122治療1、保守治療早期可用空氣或氧氣、鋇劑灌腸。一般空氣壓力６０mmHg,經(jīng)肛管灌入結(jié)腸，繼續(xù)加壓到80mmHg,直至套疊復(fù)位治療123空氣灌腸

空氣灌腸復(fù)位腸套疊：采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，肛門插入Foley管，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時(shí)可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸，說明腸套已復(fù)位?？諝夤嗄c復(fù)位率可達(dá)95%以上。空氣灌腸復(fù)位并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象，即空氣突然出現(xiàn)充滿整個(gè)腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應(yīng)立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。空氣灌腸空氣灌腸復(fù)位腸套疊：124愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件125腸套疊氣體灌腸腸套疊氣體灌腸1262、手術(shù)治療如復(fù)位困難，病程超過４８hr，懷疑有腸壞死，或灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征。

手術(shù)方式（１）

手術(shù)復(fù)位（２）

腸切除術(shù)吻合術(shù)2、手術(shù)治療127五、小腸腫瘤

smallintestinaltumor發(fā)病率低，惡性占3/4，診斷困難。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤、腺癌、類癌、轉(zhuǎn)移性癌多見。臨床表現(xiàn)很不典型，以腹痛、腸道出血、腸梗阻、類癌綜合征為多見。診斷主要依靠影像學(xué)檢查。治療：局部切除或根治性切除或姑息性手術(shù)。五、小腸腫瘤

smallintestinaltumor發(fā)128六、先天性腸閉鎖和腸狹窄

intestinalatresiaandstenosis屬發(fā)育畸形，以空回腸多見。臨床表現(xiàn)：腸閉鎖——完全性腸梗阻；腸狹窄——不全性腸梗阻。輔助檢查：腹平片、鋇餐。治療：腸切除+吻合術(shù)或結(jié)腸造瘺術(shù)。六、先天性腸閉鎖和腸狹窄

intestinalatresi129七、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

malrotationofintestine屬胚胎期腸旋轉(zhuǎn)障礙。臨床表現(xiàn)：腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。診斷主要依靠腹平片和鋇灌腸。治療：松解粘連或扭轉(zhuǎn)復(fù)位或腸切除術(shù)。七、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

malrotationofinte130八、短腸綜合征短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。100cm+回盲瓣；或150cm無回盲瓣；或＜1cm/kg。超短腸：＜60cm，無回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。八、短腸綜合征131臨床表現(xiàn)：①水樣腹瀉→脫水和水電紊亂②消化吸收功能極差→營養(yǎng)不良③胃泌素細(xì)胞增生→胃酸分泌亢進(jìn)→吻合口潰瘍④膽鹽吸收↓、腸激素↓→膽囊結(jié)石⑤鈣、鎂缺乏→手足搐搦和神經(jīng)肌肉興奮性↑⑥尿中草酸鹽↑→尿路結(jié)石⑦缺鈣→骨質(zhì)疏松⑧長期營養(yǎng)不良→MODS治療：TPN（totalparenteralnutrition）;短腸康復(fù)療法；小腸移植。愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件132

133

134謝謝！謝謝！135愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件136愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件137愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件138愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件1391、體液喪失：正常消化液6-8L/24h

唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml膽汁700ml十二指腸液50ml小腸液2000ml大腸液60ml

由體液喪失引起的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡是腸梗阻重要的病理生理改變。不能進(jìn)食，頻吐消化液潴留于腸腔腸壁水腫，血漿滲出腸絞窄，丟失血液病理生理變化（全身性）1、體液喪失：正常消化液6-8L/24h病理生理變化（全身1402、感染和中毒梗阻近側(cè)端腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多產(chǎn)生毒素腸壁通透性增高后進(jìn)入腹腔腹膜炎，中毒癥狀，甚至全身性感染3、休克（混合性休克）低血容量性感染性4、呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）2、感染和中毒病理生理變化（全身性）141小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年142乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯143愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件144愛愛醫(yī)資源腸梗阻(非常經(jīng)典)課件145

生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細(xì)菌和內(nèi)毒素足以殺死宿主。腸道屏障受到損害，細(xì)菌和毒素可以穿過這一屏障進(jìn)入腸組織→腸系膜淋巴結(jié)→血流→臟器，成為內(nèi)源性感染——細(xì)菌移位。腸粘膜屏障生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御屏障。否則腸腔內(nèi)146一、機(jī)械屏障腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細(xì)胞、分泌粘液的杯狀細(xì)胞、上皮淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞以及具有內(nèi)分泌功能細(xì)胞(APUD)上皮細(xì)胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏障。阻止大分子物質(zhì)和細(xì)菌通過，但可以讓小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細(xì)胞間擴(kuò)散。一、機(jī)械屏障147二、粘液屏障粘液主要由杯狀細(xì)胞分泌。粘液形成一層具有彈性的凝膠層，覆蓋在腸粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用：1、保護(hù)腸粘膜免受化學(xué)和機(jī)械損傷2、潤滑腸粘膜3、結(jié)合、捕獲細(xì)菌，阻止條件致病菌在腸粘膜表面定殖。二、粘液屏障148三、化學(xué)屏障正常情況下，腸道可分泌一些降解毒素和殺菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細(xì)菌產(chǎn)生的多種揮發(fā)性的有機(jī)酸和乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性腐敗菌(如大腸桿菌)的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺激腸蠕動(dòng)，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌酶可直接殺滅病原菌。三、化學(xué)屏障149四、生物屏障腸道被認(rèn)為是人體中最大的細(xì)菌庫，細(xì)菌量約占1000克，細(xì)菌達(dá)400~500種。細(xì)菌在腸腔內(nèi)形成一個(gè)多層次的生物層。粘膜深層(膜菌群)：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌中層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌表層(腔菌群)：需氧大腸桿菌、腸球菌電鏡發(fā)現(xiàn)：膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌入在上皮細(xì)胞表面，形成一道可以防御其它病原菌入侵的生物屏障。四、生物屏障150

腸道的細(xì)菌與細(xì)菌之間，細(xì)菌與宿主之間處于一個(gè)相互依存，相對(duì)穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不會(huì)造成細(xì)菌移位、感染。但腸道細(xì)菌對(duì)刺激十分敏感，當(dāng)宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或受到物理、化學(xué)、生物性損害時(shí)，這種平衡被打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等。腸道的細(xì)菌與細(xì)菌之間，細(xì)菌與宿主之間處151五、免疫屏障腸道是機(jī)體最大的免疫器官。1、腺窩上皮細(xì)胞該細(xì)胞合成、分泌一種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片(secretorycomponent,SC)其與IgA連接成為S-IgA，以發(fā)揮其特異性抗體作用。2、上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞該細(xì)胞廣泛分散在絨毛上皮細(xì)胞之間，其數(shù)量約占腸粘膜細(xì)胞的1/6，是一種致敏的T細(xì)胞3、固有層淋巴細(xì)胞包含有漿細(xì)胞，T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞及肥大細(xì)胞。絕大多數(shù)為漿細(xì)胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，約80%的漿細(xì)胞IgA染色陽性，IgM陽性占18%。五、免疫屏障152

4、集合淋巴小結(jié)5、分泌型IgA成人腸道每天分泌IgA約3克，其分泌量超過其它免疫球量白的總和。S-IgA的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有廣泛的保護(hù)作用。此外還能阻止細(xì)菌粘附于腸上皮細(xì)胞表面(因?yàn)檫@是細(xì)菌侵入腸道的關(guān)鍵步驟)，S-IgA的4個(gè)抗原結(jié)合位點(diǎn)與細(xì)菌結(jié)合后阻止細(xì)菌粘附腸細(xì)胞。S-IgA對(duì)腸道G-桿菌有特異的親和力，人腸道中60%—80%的G-桿菌被S-IgA所包裹，使這些細(xì)菌不能移位。S-IgA在免疫屏障中發(fā)揮重要作用。4、集合淋巴小結(jié)153

腸粘膜保護(hù)

行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，在膳食中加入某些特殊營養(yǎng)素成分對(duì)保護(hù)腸道功能有益處。目前，這方面的研究頗多。這些營養(yǎng)素不僅具有營養(yǎng)作用，還具有藥理作用，人們稱為營養(yǎng)藥理作用。對(duì)腸道具有明顯保護(hù)作用的營養(yǎng)素主要有谷氨酰胺、精氨酸、多聚不飽和脂肪酸、核糖核酸、食物纖維及短鏈脂肪酸等。腸粘膜保護(hù)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，在膳食中加入某154

谷氨酰胺谷氯酰胺是體內(nèi)最豐富的氨基酸，約占細(xì)胞內(nèi)游離氨基酸總量的50%以上。它不僅是代謝旺盛組織如小腸粘膜細(xì)胞、胰腺腺泡細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的主要能源，而且為DAN的前體物質(zhì)嘌呤、嘧啶的合成提供氮源。腸道是谷氨酰胺利用的主要器官。應(yīng)激時(shí)腸道對(duì)谷氨酰胺的代謝和需求明顯增加，而此時(shí)機(jī)體供應(yīng)不足，由此可導(dǎo)致功能的明顯損害。因此，補(bǔ)充谷氨酰胺對(duì)病人十分重要。補(bǔ)充谷氨酰胺對(duì)腸道主要有以下幾方面的作用：谷氨酰胺谷氯酰胺是體內(nèi)最豐富的氨基酸，1551.維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整

谷氨酰胺不僅是腸道上皮細(xì)胞代謝活動(dòng)的主要能源，更是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整所不可缺少的物質(zhì)，因?yàn)楣劝滨０肥呛怂岷铣傻闹匾煞帧?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：靜脈內(nèi)注射谷氨酰胺酶，使血中谷氨酰胺水平降到很低程度，動(dòng)物將出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、腸粘膜萎縮、潰瘍甚至壞死。在接受腸外營養(yǎng)治療和長期禁食的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了谷氨酰胺缺乏能使腸粘膜出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮。1.維持腸粘膜結(jié)構(gòu)完整156

谷氨酰胺在多種疾病和損傷時(shí)對(duì)腸道粘膜有明顯的促增生作用。Frankel等在鼠小腸移植中，采用靜脈和直接向移植腸中補(bǔ)充谷氨酰胺，能明顯增加移植小腸粘膜的濕重、絨毛高度、隱窩深度、粘膜的表面面積等。在小腸部分切除后，谷氨酰胺能促進(jìn)剩余小腸的代償性變化。Klimberg等于腹部放療前4天給大鼠飼以含谷氨酰胺的要素膳，發(fā)現(xiàn)空腸絨毛數(shù)量和高度均優(yōu)于對(duì)照組，腺細(xì)胞的有絲分裂數(shù)增加，掃描電鏡下見上皮完整，腸系膜淋巴結(jié)培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組。谷氨酰胺在多種疾病和損傷時(shí)對(duì)腸157

有研究對(duì)化療所致的小腸損害，谷氨酰胺亦有明顯的保護(hù)作用。有研究表明：用含谷氨酰胺的要素膳飼養(yǎng)大鼠，可以減輕氨甲蝶呤（MTX）所致的小腸結(jié)腸炎；與對(duì)照組相比，空腸及結(jié)腸粘膜DNA含量下降幅度較小，動(dòng)物存活時(shí)間延長，菌血癥發(fā)生率降低，內(nèi)毒素濃度明顯減少。對(duì)所致腸炎亦有同樣作用。另外，谷氨酰胺還能減輕腸道的缺血性損害。有研究對(duì)化療所致的小腸損害，谷158促進(jìn)了腸道吸收功能Salloum等證實(shí)食物中的谷氨酰胺能增加腸道對(duì)谷氨酰胺的攝取，并能明顯刺激谷氨酰胺酶的活力增加，增強(qiáng)刷狀緣谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的活力。用大鼠空腸曠置模型研究刷狀緣谷氨酰胺的轉(zhuǎn)運(yùn)還發(fā)現(xiàn)，空腸粘膜谷氨酰胺酶活力明顯增加，丙氨酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)明顯降低。促進(jìn)了腸道吸收功能159

Rhoaods等研究發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺無論是在正常腸道下還是炎癥腸道下均能增加腸粘膜對(duì)Na+t和NaCl的吸收。Frankel等在大鼠小腸移植中，通過靜脈和直接向腸腔內(nèi)注入谷氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，兩種方法均以促進(jìn)移植小腸對(duì)葡萄糖的吸收。Gardemam亦證實(shí)，腸腔中谷氨酰胺的存在能明顯促進(jìn)葡萄糖的吸收。Rhoaods等研究發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺160增強(qiáng)腸道免疫功能谷氨酰胺是各種淋巴組織、巨噬細(xì)胞、脾臟細(xì)胞、枯否細(xì)胞的重要能量來源，其缺乏將嚴(yán)懲影響免疫細(xì)胞的功能。Ardawi等在腸系膜淋巴細(xì)胞培養(yǎng)液中加入谷氨酰胺后發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞的增殖明顯增加，且這種作用不被其他氨基酸替代。Wu等研究腸系膜淋巴結(jié)細(xì)胞對(duì)谷氨酰胺和葡萄糖的代謝，發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺和葡萄糖同時(shí)存在時(shí)，兩者產(chǎn)生的ATP各占50%，而分別存在時(shí)，都能有效地提供ATP。增強(qiáng)腸道免疫功能161

Burke等研究發(fā)現(xiàn)，無谷氨酰胺腸外營養(yǎng)的動(dòng)物，膽汁S-IgA的分泌量下障50%，細(xì)菌大量粘附于粘膜表面，腸系膜淋巴結(jié)中有明顯的細(xì)菌易位，而在腸外營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺的動(dòng)物，膽汁S-IgA水平與正常動(dòng)物比較無差別，腸粘膜漿細(xì)胞計(jì)數(shù)也證實(shí)S-IgA產(chǎn)生細(xì)胞無明顯減少。Alverdy等研究證實(shí)，谷氨酰胺是腸道相關(guān)淋巴組織所需要的重要氨基酸，經(jīng)腸內(nèi)給予效果優(yōu)于經(jīng)靜脈應(yīng)用。Burke等研究發(fā)現(xiàn)，無谷162

Fujlta等觀察富含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低動(dòng)物門靜脈血中的內(nèi)毒素水平。Alexander等發(fā)現(xiàn)經(jīng)腸道應(yīng)用谷氨酰胺可減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的細(xì)菌易位。以上研究可見，谷氨酰胺可明顯增強(qiáng)腸道的免疫功能，經(jīng)腸內(nèi)給予效果更明顯。Fujlta等觀察富含谷氨酰胺的163腸梗阻腸梗阻164任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻。是常見的急腹癥之一90%的腸梗阻發(fā)生于小腸嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻死亡率10%小腸活動(dòng)度大——小腸易梗阻的解剖基礎(chǔ)小腸系膜根部短——小腸系膜呈扇形intestinalobstruction任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗165分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻原因不明的假性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻（只有梗阻）絞窄性腸梗阻（有血運(yùn)障礙）按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻（空腸）低位腸梗阻（回腸）結(jié)腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻特殊類型閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤分類按發(fā)生的基本原因按梗阻的部位166原因不明的假性腸梗阻：無明顯病因。反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞。比如：腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等。有的類型腸梗阻可以在一定條件下互相轉(zhuǎn)化?？梢在呌诤棉D(zhuǎn)，也可以趨于惡化。Eg：單純性腸梗阻不及時(shí)治療可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻時(shí)間過久，腸管過度擴(kuò)張，可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀。原因不明的假性腸梗阻：無明顯病因。反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀，但x167

機(jī)械性腸梗阻

1、腸壁病變先天性：腸管重復(fù)畸形；美克爾憩室；囊腫炎癥性：腸結(jié)核；放線菌??；克隆氏病新生物：原發(fā)性腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；Peutz-Jeghers綜合征創(chuàng)傷性：血腫；缺血性狹窄其他：腸套疊；放射性腸炎；子宮內(nèi)膜異位腸梗阻原因

機(jī)械性腸梗阻

1、腸壁病變腸梗阻原因

1682、腸壁外病變粘連：手術(shù)后；先天性；炎癥后疝：腹壁疝；腹內(nèi)疝先天性：環(huán)狀胰腺；腹膜包裹腫瘤：腸外腫瘤；腸系膜腫瘤炎癥：腹腔內(nèi)膿腫；腹腔異物其他：腸系膜上動(dòng)脈綜合征；2、腸壁外病變1693、腸腔內(nèi)梗阻

膽結(jié)石糞石毛發(fā)團(tuán)異物腸減壓管氣囊寄生蟲腔內(nèi)憩室3、腸腔內(nèi)梗阻170總結(jié)---機(jī)械性腸梗阻的常見病因粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物總結(jié)---機(jī)械性腸梗阻的常見病因粘連171腸套疊腸粘連腸套疊腸粘連172粘連帶壓迫引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻粘連帶壓迫引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻173腸扭轉(zhuǎn)嵌頓腸扭轉(zhuǎn)嵌頓174糞石腫瘤糞石腫瘤175

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸管堵塞嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸管堵塞嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻176腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻--交感神經(jīng)興奮或毒素刺激---腸蠕動(dòng)喪失－－急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后痙攣性腸梗阻--副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒---腸管痙攣－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂腸梗阻原因

動(dòng)力性腸梗阻--無器質(zhì)性的腸腔狹窄腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激腸梗阻原因

動(dòng)力性腸梗177是由于腸系膜血管栓塞或血栓行成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。腸梗阻原因

血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓行成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻178病理和病理生理

病理和病理生理

1791、局部病理生理改變急性梗阻梗阻發(fā)生----氣體液體潴留---腸管擴(kuò)張，壓力增高-----靜脈回流受阻----腸管壁壞死，動(dòng)脈血運(yùn)受阻---穿孔、急性腹膜炎1、局部病理生理改變急性梗阻180

2、全身病理生理改變（1）、水、電解質(zhì)和酸堿失衡（2）、血容量下降（3）、休克（4）、呼吸和心臟功能障礙

2、全身病理生理改變（1）、水、電解質(zhì)和酸堿失衡1811.嘔吐（高位腸梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丟失代堿水分的丟失脫水腸道潴留（低位腸梗阻）中性,堿性腸液,Na+,k+丟失>Cl-代謝性酸中毒2.梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素嚴(yán)重的腹膜炎和中毒細(xì)菌易位休克

3.腸管擴(kuò)張腹壓增高膈肌抬高影響換氣呼吸功能障礙

下腔靜脈血液回流障礙循環(huán)功能障礙急性腎功能損害死亡1.嘔吐（高位腸梗阻）高182臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉183單純性機(jī)械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重麻痹性腸梗阻

持續(xù)性脹痛或不適

臨床表現(xiàn)——痛單純性機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛184高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐185程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)——脹程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹186完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻

可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)——閉完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉187臨床表現(xiàn)——體征腹部體征

視：腹脹（看是否對(duì)稱，扭轉(zhuǎn)時(shí)多不對(duì)稱，麻痹性多為對(duì)稱），腸型，蠕動(dòng)波

觸：腹部包塊（腫瘤、扭轉(zhuǎn)），腹膜刺激征（絞窄性）

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音（腸絞窄）

聽：腸鳴音：絞窄性——金屬音機(jī)械性——亢進(jìn)、金屬音、氣過水音

動(dòng)力性——減弱甚至消失全身脫水、休克（晚期）臨床表現(xiàn)——體征腹部體征188輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血：RBC、HCT、WBC均升高、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂尿：比重升高嘔吐物和大便直腸指檢X線檢查----透視立位腹平片鋇灌腸特征表現(xiàn)氣液平面輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特征表現(xiàn)氣液平面189腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)可顯示腸腔內(nèi)氣體（腸管充氣）；立位片可見多個(gè)液平面（階梯狀）。

腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)可顯示腸腔內(nèi)氣體（腸管充氣）；190高位小腸梗阻

高位小腸梗阻191低位小腸梗阻低位小腸梗阻192小腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)193乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)194腸套疊：X線鋇劑灌腸形成“彈簧征”。腸套疊：X線鋇劑灌腸形成“彈簧征”。195腸套疊：“靶征”腸套疊：“靶征”196腸套疊：“香蕉征”腸套疊：“香蕉征”197診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻二、是機(jī)械性還是動(dòng)力性三、是單純性還是絞窄性：重要7條四、是高位還是低位五、是完全性還是不完全性六、是什么原因引起梗阻幾個(gè)非常重要的問題診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻幾個(gè)非常重要的問題198一、是否是腸梗阻---腸梗阻診斷要點(diǎn)

腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便的病史（四大癥狀）。指腸指檢觸及腫塊指套染血腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸管腸袢、氣液平面。一、是否是腸梗阻---腸梗阻診斷要點(diǎn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止199鑒別診斷：1.胃十二指腸穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛。迅速蔓延全腹，有明顯腹膜炎體征，腹肌高度緊張，可呈“板樣腹”，腹平片可見膈下游離氣體。

2.急性胰腺炎：多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿淀粉酶顯著升高。3.膽石癥、急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，以發(fā)作性絞痛為主，Murphy征陽性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫等。

4.急性闌尾炎：多數(shù)患者有較為典墅的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，如并發(fā)穿孔，會(huì)出現(xiàn)全腹痛和腹膜炎體征。鑒別診斷：200二、機(jī)械性腸梗阻or動(dòng)力性腸梗阻腹痛：機(jī)械性——陣發(fā)性絞痛動(dòng)力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機(jī)械性——早