先天性梅毒醫(yī)學(xué)課件

先天梅毒1先天梅毒1思考：預(yù)防先天梅毒的意義怎樣預(yù)防先天梅毒先天梅毒的診斷先天梅毒的治療梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)2思考：預(yù)防先天梅毒的意義2334455先天梅毒（胎傳梅毒）先天梅毒不發(fā)生硬下疳（一期梅毒），發(fā)病起即是血行播散期（二期梅毒），常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害（故兒童一旦感染，后果很嚴(yán)重）先天梅毒（早期）臨床表現(xiàn)無(wú)特異性：可被誤診為尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剖脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。6先天梅毒（胎傳梅毒）先天梅毒不發(fā)生硬下疳（一期梅毒），發(fā)病起先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：結(jié)果陰性，不能排除梅毒；結(jié)果陽(yáng)性，可判斷梅毒感染；但無(wú)論陰性或陽(yáng)性，均應(yīng)做血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查：目前的梅毒血清學(xué)檢查主要是IgG及IgM抗體IgG抗體可通過(guò)胎盤，提示：（1）梅毒兒（2）正常，陽(yáng)性由于母親的抗體進(jìn)入引起IgM抗體不能通過(guò)胎盤屏障，若新生兒血中檢測(cè)到此抗體，可診斷先天梅毒。7先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：結(jié)果陰性，不能排除梅毒；結(jié)果早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（4）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)有陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧確診。（6）暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體。8早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體（應(yīng)用直接免疫熒光或其他特殊染色方法）出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM陽(yáng)性（密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)）腦脊液VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起的WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl早期先天梅毒診斷（美國(guó)CDC推薦）9有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體（應(yīng)用直接免疫梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（一）對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。

1、呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。10梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（一）對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺

2、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果：（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。（2）6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診斷先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。兒童的隨訪和處理112、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)兒童的隨訪和處理3、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。12兒童的隨訪和處理3、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于兒童的隨訪和處理4、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。13兒童的隨訪和處理4、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：（1）如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。（2）如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。

梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（二）14對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。兒童的隨訪和處理15凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療1、治療越早效果越好；2、治療必須規(guī)則、足量、足療程；3、首選青霉素治療；4、治療后定期隨訪。早期先天梅毒的治療原則注：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。161、治療越早效果越好；早期先天梅毒的治療原則注：癥狀消失，血治療對(duì)象：確診病例，即：（1）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（2）非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的4倍或以上；（3）取嬰兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。早期先天梅毒治療（一）17治療對(duì)象：確診病例，即：早期先天梅毒治療（一）17治療方法：（1）腦脊液異常者：◆水劑青霉素G：出生7天內(nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h，靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14天?！羝蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。

早期先天梅毒治療（一）18治療方法：早期先天梅毒治療（一）18（2）腦脊液正常者：芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg，1次，分兩側(cè)，肌注。（3）無(wú)條件做腦脊液者按腦脊液異常處理。（4）對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口服，連服30天。早期先天梅毒治療（一）19（2）腦脊液正常者：早期先天梅毒治療（一）19水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者；單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度；有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察。先天梅毒的治療評(píng)價(jià)20水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為第一線治療藥物，尤其是懷疑有下列情況給予梅毒預(yù)防性治療：1、在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括：

孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。2、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童。早期先天梅毒治療（二）21下列情況給予梅毒預(yù)防性治療：早期先天梅毒治療（二）21預(yù)防性治療：3、嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在懷孕期間接受了與病期一致的治療，且治療時(shí)間比分娩早4周以上，（2）母親無(wú)在感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)。預(yù)防性治療方法：芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單次，肌肉注射。早期先天梅毒治療（二）22預(yù)防性治療：早期先天梅毒治療（二）22嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，（2）母親非梅毒螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低的水平（RPR<1:4，TRUST<1:2）。治療方法：無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。早期先天梅毒治療（三）23嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一線藥物：CSF；芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體；如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始。24早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為先天梅毒：特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅治療以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率明顯降低。25先天梅毒：特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅治療以后，幾乎有近100%26

26兒童個(gè)案編號(hào)與母親編號(hào)不一致；孕產(chǎn)婦梅毒用藥填寫不完整；孕產(chǎn)婦、新生兒的梅毒檢測(cè)試驗(yàn)：如填寫了“檢測(cè)”，卻不注明是何種檢測(cè)方法；非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度未填或滴度不符合要求，如1:80；兒童先天梅毒診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)掌握不清，認(rèn)為只要一種方法檢測(cè)陽(yáng)性或陰性即診斷或排除先天梅毒；對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童是否需要接受預(yù)防性治療及具體治療不清；梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡上報(bào)時(shí)間掌握不清；對(duì)兒童的隨訪欠缺，大部分出生時(shí)未診斷的，后隨訪到有診斷結(jié)局的甚少。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童相關(guān)個(gè)案卡常見(jiàn)錯(cuò)誤分析27兒童個(gè)案編號(hào)與母親編號(hào)不一致；梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童相關(guān)個(gè)案前期的相關(guān)月報(bào)表及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡填寫同前，以下系列個(gè)案卡有修改（暫時(shí)填報(bào)紙質(zhì)卡，并報(bào)電子版）：1、表4-Ⅱ：梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡2、表4-Ⅲ：梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡報(bào)告單位：開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。報(bào)告人：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理工作的醫(yī)療保健專業(yè)人員。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（一）28前期的相關(guān)月報(bào)表及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡填寫同前，梅毒感染孕產(chǎn)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（二）報(bào)告對(duì)象及時(shí)限：1、表4-Ⅱ：于自然流產(chǎn)、人工終止妊娠、新生兒死亡、梅毒感染孕產(chǎn)婦分娩后的5日或完成抗梅治療后的5日內(nèi)填報(bào)；2、表4-Ⅲ：兒童滿3、6、9、12、15、18月齡時(shí)隨訪，并在隨訪后的5日內(nèi)填報(bào)相應(yīng)時(shí)期的隨訪卡；兒童失訪（兒童在滿21月齡前不報(bào)告失訪）填報(bào)表4-Ⅲ。

兒童失訪定義：如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已滿18月齡，在不了解其最終結(jié)局前，應(yīng)在隨后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪3次，若仍然無(wú)法得到該兒童的診斷結(jié)果及相關(guān)信息，則定義為兒童失訪，應(yīng)于最后一次隨訪后的5日內(nèi)填寫完成表4-Ⅲ。29梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（二）報(bào)告對(duì)象及時(shí)限：29填報(bào)要求說(shuō)明：表4-Ⅲ編號(hào)與表4-Ⅱ及孕產(chǎn)婦編號(hào)應(yīng)保持一致。妊娠結(jié)局：分娩指妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出。自然流產(chǎn)指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，無(wú)人為因素情況下，妊娠終止。人工終止妊娠指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，人為干預(yù)的妊娠終止。如選擇自然流產(chǎn)或人工終止妊娠，請(qǐng)?zhí)顚懴鄳?yīng)的孕周。（注：妊娠結(jié)局為“自然流產(chǎn)”、“人工終止妊娠”或“其他”者，填寫完“是否失訪”后，直接跳至“報(bào)告單位”處，并結(jié)案。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（三）30填報(bào)要求說(shuō)明：梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（三）30孕產(chǎn)婦梅毒藥物應(yīng)用情況：如“用藥”，應(yīng)填寫開(kāi)始及結(jié)束用藥時(shí)間，用藥名稱及劑量、用藥療程。梅毒檢測(cè)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢查如檢查，應(yīng)填寫檢測(cè)方法，檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間。（檢測(cè)結(jié)果為2的n次方，具體結(jié)果不詳，暫填“9999”，）。圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸：指妊娠滿28周后胎兒的轉(zhuǎn)歸情況(未達(dá)28周則不填寫此項(xiàng))。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（四）31孕產(chǎn)婦梅毒藥物應(yīng)用情況：如“用藥”，應(yīng)填寫開(kāi)始及結(jié)束用藥時(shí)間信息的補(bǔ)報(bào)：各級(jí)信息管理人員應(yīng)定期開(kāi)展數(shù)據(jù)信息的質(zhì)控和督導(dǎo)，核對(duì)相關(guān)門診、分娩登記本、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)登記、病歷記錄、隨訪記錄等原始資料，核對(duì)各項(xiàng)報(bào)表，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。梅毒新版數(shù)據(jù)庫(kù)的輸入包括隨訪卡是從7月1日起，以前的梅毒個(gè)案該隨訪也還是要隨訪。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（五）32信息的補(bǔ)報(bào)：梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（五）32先天梅毒33先天梅毒1思考：預(yù)防先天梅毒的意義怎樣預(yù)防先天梅毒先天梅毒的診斷先天梅毒的治療梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)34思考：預(yù)防先天梅毒的意義2353364375先天梅毒（胎傳梅毒）先天梅毒不發(fā)生硬下疳（一期梅毒），發(fā)病起即是血行播散期（二期梅毒），常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害（故兒童一旦感染，后果很嚴(yán)重）先天梅毒（早期）臨床表現(xiàn)無(wú)特異性：可被誤診為尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剖脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。38先天梅毒（胎傳梅毒）先天梅毒不發(fā)生硬下疳（一期梅毒），發(fā)病起先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：結(jié)果陰性，不能排除梅毒；結(jié)果陽(yáng)性，可判斷梅毒感染；但無(wú)論陰性或陽(yáng)性，均應(yīng)做血清學(xué)檢查。血清學(xué)檢查：目前的梅毒血清學(xué)檢查主要是IgG及IgM抗體IgG抗體可通過(guò)胎盤，提示：（1）梅毒兒（2）正常，陽(yáng)性由于母親的抗體進(jìn)入引起IgM抗體不能通過(guò)胎盤屏障，若新生兒血中檢測(cè)到此抗體，可診斷先天梅毒。39先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查：結(jié)果陰性，不能排除梅毒；結(jié)果早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體，為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍（2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（4）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)有陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧確診。（6）暗視野顯微鏡檢測(cè)到梅毒螺旋體。40早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體（應(yīng)用直接免疫熒光或其他特殊染色方法）出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM陽(yáng)性（密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)）腦脊液VDRL陽(yáng)性、非其他原因引起的WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl早期先天梅毒診斷（美國(guó)CDC推薦）41有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體（應(yīng)用直接免疫梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（一）對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。

1、呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。42梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（一）對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺

2、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果：（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。（2）6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診斷先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。兒童的隨訪和處理432、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)兒童的隨訪和處理3、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。44兒童的隨訪和處理3、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于兒童的隨訪和處理4、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒的診斷（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。45兒童的隨訪和處理4、呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：（1）如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。（2）如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。

梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理（二）46對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。兒童的隨訪和處理47凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療1、治療越早效果越好；2、治療必須規(guī)則、足量、足療程；3、首選青霉素治療；4、治療后定期隨訪。早期先天梅毒的治療原則注：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。481、治療越早效果越好；早期先天梅毒的治療原則注：癥狀消失，血治療對(duì)象：確診病例，即：（1）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；（2）非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的4倍或以上；（3）取嬰兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。早期先天梅毒治療（一）49治療對(duì)象：確診病例，即：早期先天梅毒治療（一）17治療方法：（1）腦脊液異常者：◆水劑青霉素G：出生7天內(nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h，靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14天?！羝蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。

早期先天梅毒治療（一）50治療方法：早期先天梅毒治療（一）18（2）腦脊液正常者：芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg，1次，分兩側(cè)，肌注。（3）無(wú)條件做腦脊液者按腦脊液異常處理。（4）對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口服，連服30天。早期先天梅毒治療（一）51（2）腦脊液正常者：早期先天梅毒治療（一）19水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為第一線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者；單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達(dá)到或保持有效殺螺旋體濃度；有單劑芐星青霉素治療失敗的報(bào)告。因此，應(yīng)用單劑芐星青霉素治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪和觀察。先天梅毒的治療評(píng)價(jià)52水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為第一線治療藥物，尤其是懷疑有下列情況給予梅毒預(yù)防性治療：1、在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童，包括：

孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療；在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。2、出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童。早期先天梅毒治療（二）53下列情況給予梅毒預(yù)防性治療：早期先天梅毒治療（二）21預(yù)防性治療：3、嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在懷孕期間接受了與病期一致的治療，且治療時(shí)間比分娩早4周以上，（2）母親無(wú)在感染或復(fù)發(fā)的證據(jù)。預(yù)防性治療方法：芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單次，肌肉注射。早期先天梅毒治療（二）54預(yù)防性治療：早期先天梅毒治療（二）22嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分的治療，（2）母親非梅毒螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低的水平（RPR<1:4，TRUST<1:2）。治療方法：無(wú)需治療，但在不能保證隨訪時(shí)用芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。早期先天梅毒治療（三）55嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親的滴度相同或升高未達(dá)早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一線藥物：CSF；芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體；如中斷治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始。56早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為先天梅毒：特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅治療以后，幾乎有近100%的臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率明顯降低。57先天梅毒：特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅治療以后，幾乎有近100%58

26兒童個(gè)案編號(hào)與母親編號(hào)不一致；孕產(chǎn)婦梅毒用藥填寫不完整；孕產(chǎn)婦、新生兒的梅毒檢測(cè)試驗(yàn)：如填寫了“檢測(cè)”，卻不注明是何種檢測(cè)方法；非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度未填或滴度不符合要求，如1:80；兒童先天梅毒診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)掌握不清，認(rèn)為只要一種方法檢測(cè)陽(yáng)性或陰性即診斷或排除先天梅毒；對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童是否需要接受預(yù)防性治療及具體治療不清；梅毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡上報(bào)時(shí)間掌握不清；對(duì)兒童的隨訪欠缺，大部分出生時(shí)未診斷的，后隨訪到有診斷結(jié)局的甚少。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童相關(guān)個(gè)案卡常見(jiàn)錯(cuò)誤分析59兒童個(gè)案編號(hào)與母親編號(hào)不一致；梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童相關(guān)個(gè)案前期的相關(guān)月報(bào)表及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡填寫同前，以下系列個(gè)案卡有修改（暫時(shí)填報(bào)紙質(zhì)卡，并報(bào)電子版）：1、表4-Ⅱ：梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡2、表4-Ⅲ：梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡報(bào)告單位：開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。報(bào)告人：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播信息管理工作的醫(yī)療保健專業(yè)人員。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（一）60前期的相關(guān)月報(bào)表及梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡填寫同前，梅毒感染孕產(chǎn)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的信息上報(bào)（二）報(bào)告對(duì)象及時(shí)限：1、表4-Ⅱ：于自然流產(chǎn)、